《金匱要略淺註》~ 卷九 (16)

1. 附婦人陰挺論

陰挺證。坊刻外科論之頗詳，大抵不外濕熱下注為病。薜立齋以補中益氣湯、加味逍遙散、六味地黃丸、知柏八味丸為主；以當歸蘆薈丸、龍膽瀉肝湯之類為輔。可謂高人一著，而究治無一效，何也？蓋為前人溫熱二字誤之也。予在籍時，醫道頗許可於人。治療三十七載，閱歷不為不多。

而陰挺證，從未一見。意者古人用心周到，不過得所聞而備其病名乎？迨辛酉以縣令髮直候補，公餘之頃，時亦兼理斯道，方知直隸婦女，十中患此病者，約有三四。甚者突出一二寸，及三四寸，大如指，或大如拳。其形如蛇、如瓜、如香菌、如蝦蟆不一；或出血水不斷，或乾枯不潤。

或痛癢，或頑麻不一。以致經水漸閉，面黃食少，羸瘦咳嗽吐血，寒熱往來，自汗盜汗，病成勞傷而死。輕者但覺陰中滯礙而無其形；或有形亦不甚顯，無甚痛害。若經水勻適，尚能生育。時醫名之曰𤺏，又名吃血勞。所用之藥，均無一效。或用刀割，一時稍愈，旋且更甚。

余亦嘗按前人之法而治之，亦未見效。未知何故。後讀《內經》、《金匱》、《千金》等書，及各家秘藏等本，尋其言外之旨，而參以所見所聞，頗有所悟。因知此證南人不患，即偶有之，治亦易愈；北人常患，治皆罔效，自有其故。蓋以南人之陰挺由於病變，書有其方，按法多效。北人之陰挺，

由於氣習。病象雖同，而病源則異，所以弗效。其雲氣習奈何？北俗日坐濕地，夜臥土炕，寒濕漸積，固不待言。男子勞動而散泄，婦人則靜而常伏。至春夏以及長夏，濕得暑氣之蒸，上騰有如蒸飯。婦女值經水之適來，血海空虛，虛則善受。且終日坐於濕地，而勤女紅，土得人氣而漸干。

濕隨人氣以內入，即《金匱》胞門寒傷之義。更有甚者，長夏乾土，得雨之後，則土中之蟲無不蠕動。一聞血腥之氣，蟲頭上仰，噓吸其氣。蟲為陰類，血為陰汁，以陰從陰，毒氣並之，即為陰挺之病根。推而言之，即不坐濕地，凡婦女不用馬桶，蹲於廁中而便溺，廁中為汙穢幽隱之處。

更多濕蟲之潛伏，其毒氣皆能隨其血腥之氣而上乘之也。余家山中，每見小兒坐於濕地，多患陰莖腫脹，或作痛癢，俗謂蚯蚓吹也。治者揭開鴨嘴含之，以鴨喜食蚓也。或以花椒白礬湯洗之，以椒能勝寒，礬能除濕也。知此，而陰挺之病根，更瞭如指掌矣。醫者不察其由，止按成方以施治。

無怪病日增劇。更有一種漁利之徒，以下水消腫攻毒之峻藥，為丸內服；又以蟾酥、硼砂、芒硝、麝香、雄黃、冰片、阿魏、白砒之類外敷，為害更烈。余所以不忍默然而坐視也。予於此證之初患者，以五苓散料，加蜀椒、黃柏、小茴、附子、沙參、川芎、紅花之類，蜜丸。每服四錢，一日兩服。外以花椒、苦參、蒼朮、槐花煎湯。

白話文：

附婦人陰挺論

陰挺症，坊間刻印的外科書籍已詳細論述，其病因大多是濕熱下注。薜立齋用補中益氣湯加味逍遙散、六味地黃丸、知柏八味丸為主藥，再輔以當歸蘆薈丸、龍膽瀉肝湯等，堪稱高明之法，但實際治療卻往往無效。為何如此？因為前人將「溫熱」二字理解錯誤了。我年輕時行醫，醫術頗受肯定，行醫三十七年，經驗豐富。

然而，陰挺症我卻從未見過，或許古人謹慎周全，只是聽聞而記載病名而已。直到辛酉年我擔任縣令，公餘之時也兼理醫事，才得知直隸地區婦女，十個之中約有三到四個患有此病，嚴重者突出達一到二寸，甚至三四寸，大小如指頭或拳頭，形狀像蛇、瓜、香蕈、蟾蜍，各有不同。有的陰道持續出血流水，有的乾燥不潤，有的疼痛瘙癢，有的麻木不仁，導致月經漸漸閉止，面色發黃、食慾不振、消瘦咳嗽、吐血、寒熱往來、自汗盜汗，最終因勞累而死。輕者僅感覺陰部阻塞，不見外形，或雖有外形但不顯著，沒有明顯疼痛，如果月經正常，還能生育。民間醫生稱之為「𤺏」，又稱「吃血勞」，所用的藥物都無效，或用刀割治，一時稍有好轉，很快又會加重。

我也曾依據前人的方法治療，但沒有效果，不知原因。後來研讀《內經》、《金匱要略》、《千金要方》等書籍，以及各家秘傳醫方，探尋其言外之意，並結合自身所見所聞，有所領悟。我發現此症南方人不患，即使偶爾有，也容易治癒；北方人常患，治療卻往往無效，這其中自有原因。因為南方人的陰挺是由於疾病變化引起的，書中記載的治療方法，按法施治多有效；北方人的陰挺，則是由於生活習慣造成的。病症雖然相同，但病因卻不同，所以治療無效。

那麼，何謂生活習慣？北方風俗是白天坐在潮濕的地上，晚上睡土炕，寒濕漸漸積聚，這是毋庸置疑的。男人勞動可以散發濕氣，而婦女則靜止不動，經常伏案。春夏及長夏季節，濕氣受到暑氣蒸騰，向上升騰，就像蒸飯一樣。婦女正值月經來潮，血海空虛，虛則易受邪氣侵襲。而且終日坐在潮濕的地上，勤於女紅，土壤因人體的熱氣而漸漸乾燥，濕氣便隨著人體的熱氣進入體內，這正是《金匱要略》中「胞門寒傷」的道理。更甚者，長夏季節土地乾燥，下雨後，地裡的蟲子無不蠕動，聞到血腥味就抬頭，吸取氣息。蟲子屬陰，血液屬陰，陰從陰，毒氣相合，這就是陰挺的病根。

推而廣之，即使不坐在濕地上，凡婦女不用馬桶，蹲在廁所大小便，廁所是污穢陰暗的地方，有更多濕蟲潛伏，其毒氣都能隨著血腥味向上侵襲。我家在山中，常看到小孩坐在潮濕的地上，多患陰莖腫脹或疼痛瘙癢，俗稱蚯蚓吹。治療的方法是用鴨嘴揭開患處，因為鴨子愛吃蚯蚓；或用花椒白礬湯洗，因為花椒能祛寒，白礬能除濕。明白了這些，陰挺的病根就更加清楚了。醫生不了解病因，只按成方治療，怪不得病情日益加重。

還有一種唯利是圖的人，用瀉水消腫、攻毒的峻猛藥物做成丸劑內服，又用蟾酥、硼砂、芒硝、麝香、雄黃、冰片、阿魏、砒霜等外敷，危害更大。我實在看不下去，所以不能沉默。對於此症的早期患者，我用五苓散藥物，加入蜀椒、黃柏、小茴香、附子、沙參、川芎、紅花等，製成蜜丸，每次服四錢，一天兩次。外用花椒、苦參、蒼朮、槐花煎湯，加入芒硝熏洗。又用飛礬六兩，銅綠四錢，五味子、雄黃各五錢，桃仁一兩，共研成細末，煉蜜為丸，每丸重四錢，以雄黃為外衣，放入陰道內，療效奇特。

如果是久病成勞，月經不通，則用溫經湯、腎氣丸為主藥，再根據病情加減龜板、鱉甲、蒺藜等藥物，也有治癒的。文字有限，無法盡述。只要參照《金匱要略》婦人雜病篇，比照病症，領會其中一字一句的含義，就能找到治療方法，絕無不可治之症。