《金匱要略淺註》~ 卷九 (16)
卷九 (16)
1. 附婦人陰挺論
陰挺證。坊刻外科論之頗詳。大抵不外濕熱下注為病。薜立齋以補中益氣湯加味逍遙散六味地黃丸知柏八味丸為主。以當歸蘆薈丸龍膽瀉肝湯之類為輔。可謂高人一著。而究治無一效。何也。蓋為前人溫熱二字誤之也。予在籍時。醫道頗許可於人。治療三十七載。閱歷不為不多。
而陰挺證。從未一見。意者古人用心周到。不過得所聞而備其病名乎。迨辛酉以縣令髮直候補。公餘之頃。時亦兼理斯道。方知直隸婦女。十中患此病者。約有三四。甚者突出一二寸。及三四寸。大如指。或大如拳。其形如蛇如瓜如香菌如蝦蟆不一。或出血水不斷。或乾枯不潤。
或痛癢。或頑麻不一。以致經水漸閉。面黃食少。羸瘦咳嗽吐血。寒熱往來。自汗盜汗。病成勞傷而死。輕者但覺陰中滯礙。而無其形。或有形亦不甚顯。無甚痛害。若經水勻適。尚能生育。時醫名之曰𤺏。又名吃血勞。所用之藥。均無一效。或用刀割。一時稍愈。旋且更甚。
余亦嘗按前人之法而治之。亦未見效。未知何故。後讀內經金匱千金等書。及各家秘藏等本。尋其言外之旨。而參以所見所聞。頗有所悟。因知此證南人不患。即偶有之。治亦易愈。北人常患。治皆罔效。自有其故。蓋以南人之陰挺由於病變。書有其方。按法多效。北人之陰挺。
由於氣習。病象雖同。而病源則異。所以弗效。其雲氣習奈何。北俗日坐濕地。夜臥土炕。寒濕漸積。固不待言。男子勞動而散泄。婦人則靜而常伏。至春夏以及長夏。濕得暑氣之蒸。上騰有如蒸飯。婦女值經水之適來。血海空虛。虛則善受。且終日坐於濕地。而勤女紅。土得人氣而漸干。
濕隨人氣以內入。即金匱胞門寒傷之義。更有甚者。長夏乾土。得雨之後。則土中之蟲。無不蠕動。一聞血腥之氣。蟲頭上仰。噓吸其氣。蟲為陰類。血為陰汁。以陰從陰。毒氣並之。即為陰挺之病根。推而言之。即不坐濕地。凡婦女不用馬桶。蹲於廁中而便溺。廁中為汙穢幽隱之處。
更多濕蟲之潛伏。其毒氣皆能隨其血腥之氣而上乘之也。余家山中。每見小兒坐於濕地。多患陰莖腫脹。或作痛癢。俗謂蚯蚓吹也。治者揭開鴨嘴含之。以鴨喜食蚓也。或以花椒白礬湯洗之。以椒能勝寒。礬能除濕也。知此。而陰挺之病根。更瞭如指掌矣。醫者不察其由。止按成方以施治。
無怪病日增劇。更有一種漁利之徒。以下水消腫攻毒之峻藥。為丸內服。又以蟾酥硼砂芒硝麝香雄黃冰片阿魏白砒之類外敷。為害更烈。余所以不忍默然而坐視也。予於此證之初患者。以五苓散料。加蜀椒黃柏小茴附子沙參川芎紅花之類。蜜丸。每服四錢。一日兩服。外以花椒苦參蒼朮槐花煎湯。
白話文：
附婦人陰挺論
陰挺症，坊間刻印的外科書籍已詳細論述，其病因大多是濕熱下注。薜立齋用補中益氣湯加味逍遙散、六味地黃丸、知柏八味丸為主藥，再輔以當歸蘆薈丸、龍膽瀉肝湯等，堪稱高明之法，但實際治療卻往往無效。為何如此？因為前人將「溫熱」二字理解錯誤了。我年輕時行醫，醫術頗受肯定，行醫三十七年，經驗豐富。
然而，陰挺症我卻從未見過，或許古人謹慎周全，只是聽聞而記載病名而已。直到辛酉年我擔任縣令，公餘之時也兼理醫事，才得知直隸地區婦女，十個之中約有三到四個患有此病，嚴重者突出達一到二寸，甚至三四寸，大小如指頭或拳頭，形狀像蛇、瓜、香蕈、蟾蜍，各有不同。有的陰道持續出血流水，有的乾燥不潤，有的疼痛瘙癢，有的麻木不仁，導致月經漸漸閉止，面色發黃、食慾不振、消瘦咳嗽、吐血、寒熱往來、自汗盜汗，最終因勞累而死。輕者僅感覺陰部阻塞，不見外形，或雖有外形但不顯著，沒有明顯疼痛，如果月經正常，還能生育。民間醫生稱之為「𤺏」，又稱「吃血勞」，所用的藥物都無效，或用刀割治，一時稍有好轉，很快又會加重。
我也曾依據前人的方法治療，但沒有效果，不知原因。後來研讀《內經》、《金匱要略》、《千金要方》等書籍，以及各家秘傳醫方，探尋其言外之意，並結合自身所見所聞，有所領悟。我發現此症南方人不患，即使偶爾有，也容易治癒；北方人常患，治療卻往往無效，這其中自有原因。因為南方人的陰挺是由於疾病變化引起的，書中記載的治療方法，按法施治多有效；北方人的陰挺，則是由於生活習慣造成的。病症雖然相同，但病因卻不同，所以治療無效。
那麼，何謂生活習慣？北方風俗是白天坐在潮濕的地上，晚上睡土炕，寒濕漸漸積聚，這是毋庸置疑的。男人勞動可以散發濕氣，而婦女則靜止不動，經常伏案。春夏及長夏季節，濕氣受到暑氣蒸騰，向上升騰，就像蒸飯一樣。婦女正值月經來潮，血海空虛，虛則易受邪氣侵襲。而且終日坐在潮濕的地上，勤於女紅，土壤因人體的熱氣而漸漸乾燥，濕氣便隨著人體的熱氣進入體內，這正是《金匱要略》中「胞門寒傷」的道理。更甚者，長夏季節土地乾燥，下雨後，地裡的蟲子無不蠕動，聞到血腥味就抬頭，吸取氣息。蟲子屬陰，血液屬陰，陰從陰，毒氣相合，這就是陰挺的病根。
推而廣之，即使不坐在濕地上，凡婦女不用馬桶，蹲在廁所大小便，廁所是污穢陰暗的地方，有更多濕蟲潛伏，其毒氣都能隨著血腥味向上侵襲。我家在山中，常看到小孩坐在潮濕的地上，多患陰莖腫脹或疼痛瘙癢，俗稱蚯蚓吹。治療的方法是用鴨嘴揭開患處，因為鴨子愛吃蚯蚓；或用花椒白礬湯洗，因為花椒能祛寒，白礬能除濕。明白了這些，陰挺的病根就更加清楚了。醫生不了解病因，只按成方治療，怪不得病情日益加重。
還有一種唯利是圖的人，用瀉水消腫、攻毒的峻猛藥物做成丸劑內服，又用蟾酥、硼砂、芒硝、麝香、雄黃、冰片、阿魏、砒霜等外敷，危害更大。我實在看不下去，所以不能沉默。對於此症的早期患者，我用五苓散藥物，加入蜀椒、黃柏、小茴香、附子、沙參、川芎、紅花等，製成蜜丸，每次服四錢，一天兩次。外用花椒、苦參、蒼朮、槐花煎湯，加入芒硝熏洗。又用飛礬六兩，銅綠四錢，五味子、雄黃各五錢，桃仁一兩，共研成細末，煉蜜為丸，每丸重四錢，以雄黃為外衣，放入陰道內，療效奇特。
如果是久病成勞，月經不通，則用溫經湯、腎氣丸為主藥，再根據病情加減龜板、鱉甲、蒺藜等藥物，也有治癒的。文字有限，無法盡述。只要參照《金匱要略》婦人雜病篇，比照病症，領會其中一字一句的含義，就能找到治療方法，絕無不可治之症。