《金匱要略淺註》~ 卷九 (13)
卷九 (13)
1. 婦人雜病脈證並治第二十二
此承上節言歷年血寒積結胞門之重證。而出其方治也。
尤在涇云、婦人年五十所。天癸已斷。而病下利。似非因經所致矣。不知少腹舊有積血。欲行而未得遽行。欲止而不能竟止。於是下利窘急。至數十日不止。暮即發熱者。血結在陰。陽氣至暮。不得入於陰。而反浮於外也。少腹裡急腹滿者。血積不行。亦陰寒在下也。手掌煩熱。
病在陰。掌心亦陰也。唇口乾燥。血內瘀者不外榮也。此為瘀血作利。不必治利。但去其瘀。而利自止。吳茱萸桂枝丹皮。入血散寒而行其瘀。芎歸芍藥麥冬阿膠以生新血。人參甘草姜夏以正脾氣。蓋瘀久者榮必衰。下多者脾必傷也。
溫經湯方
吳茱萸（三兩），當歸，芎藭，芍藥，人參，桂枝，阿膠，丹皮，生薑，甘草（各二兩），半夏（半升），麥冬（一升）
上十二味。以水一斗。煮取三升。分溫二服。亦主婦人少腹寒。久不受胎。兼治崩中去血。或月水來過多。及至期不來。
李氏云、內經謂血氣虛者。喜溫而惡寒。寒則凝澀不流。溫則消而去之。此湯名溫經。以瘀血得溫即行也。方內皆補養氣血之藥。未嘗以逐瘀為事。而瘀血自去者。此養正邪自消之法也。故婦人崩淋不孕。月事不調者。並主之。
（婦人因經致病。凡三十六種。皆謂之）帶下經水（因寒而瘀。）不（能如期而）利。（以致）少腹滿痛。（然既瘀而不行。則前經未暢所行。不及待後月之正期而先至。故其）經一月再見者。（以）土瓜根散主之。
此為帶下而經候不勻一月再見者。出其方治也。土瓜。即王瓜也。主驅熱行瘀。佐以䗪蟲之蠕動逐血。桂芍之調和陰陽。為有制之師。
土瓜根散方
土瓜根，芍藥，桂枝，䗪蟲（各三分）
上四味。杵為散。酒服方寸匕。日三服。
寸口脈（輕按）弦而（重按）大。弦則為（陽微而遞）減。大則為（外盛而中）芤。減則（陽不自振。）為（諸）寒。芤則（陰不守中）為（中）虛。寒虛相搏。此名曰革。（革脈不易明。以弦減芤虛形容之。則不易明者明矣。凡）婦人（得革脈。氣血虛也。內無以養臟腑。
外無以充形體。）則（胎亦無以養矣。故）半產（其氣不能轉運而）漏下。（用）旋覆花湯（運氣行血以）主之。
此為虛寒而半產漏下者。出其方治也。但此方為調氣行血之用。或者病源在肝。肝以陰臟而含少陽之氣。以生化為事。以流行為用。是以虛不可補。解其鬱聚。即所以補。寒不可溫。行其氣血。即所以溫歟。錢氏謂必是錯簡。半產漏下。氣已下陷。焉有用旋覆花下氣之理。兩說俱存。候商。
旋覆花湯方
旋覆花（三兩），蔥（十四莖），新絳（少許）
上三味。以水三升。煎取一升。頓服之。
白話文：
婦人患有多年血寒積結於胞宮的重症，以下說明其治療方法。
某婦人五十歲，天癸已斷，卻患下痢，並非經期所致。原來少腹舊有積血，想排出卻排不乾淨，想止住卻止不住，因此下痢急迫，持續數十日不止，傍晚即發熱。這是因為血結於陰，陽氣到傍晚時無法進入陰分，反而浮於體表。少腹裡急腹滿，是因為積血不行，也是陰寒在下。手掌煩熱，因為病在陰分，掌心也是陰分；唇口乾燥，是因瘀血阻礙氣血運行。這是瘀血導致下痢，不必治療下痢，只要去除瘀血，下痢自然會止。處方以吳茱萸、桂枝、丹皮入血散寒，行瘀血；芎藭、當歸、芍藥、麥冬、阿膠則以生新血；人參、甘草、生薑、半夏則以調補脾胃之氣。因為瘀血久留，則氣血必衰；下痢過多，則脾胃必受損。
溫經湯方：吳茱萸三兩，當歸、芎藭、芍藥、人參、桂枝、阿膠、丹皮、生薑、甘草各二兩，半夏半升，麥冬一升。上十二味，以水一斗，煮取三升，分溫服二劑。此方亦可治婦人少腹寒、久不受胎，兼治崩中下血過多或月經不調。
李氏說，《內經》記載血氣虛的人喜溫惡寒，寒則凝澀不通，溫則能使血行而消散。此湯名溫經，正是因為瘀血遇溫則能自行排出。方中諸藥皆是補益氣血之藥，並未直接逐瘀，而瘀血卻能自行消散，這是養正氣使邪氣自消的方法。因此婦人崩漏、淋漓、不孕、月經不調等症，皆可用此方。
婦人因經期導致的疾病有三十六種，都稱為帶下經水，皆因寒凝而致瘀血，經期不規律，導致少腹滿痛。若瘀血不行，則前次經血未盡已來下一次經期，故月經一月出現兩次。此症可用土瓜根散治療。
土瓜根散方：土瓜根、芍藥、桂枝、䗪蟲各三分。上四味，研為細末，酒送服，每次方寸匕，一日三次。
寸口脈輕按弦而重按大，弦脈表示陽氣虛弱遞減，大脈表示外盛而內虛，陽氣虛弱則為寒證，陰氣不足則為虛證，寒虛相搏則稱為革脈（革脈難以明確診斷，以弦、減、芤、虛四種脈象來形容，則易於理解）。婦人得革脈，表示氣血虛弱，臟腑無以濡養，形體無以充實，則胎兒亦無以養育，故而會發生胎漏下。此時可用旋覆花湯來運氣行血。
這是虛寒導致胎漏下，以下說明其治療方法。但此方是調氣行血之用，或許病根在肝，肝屬陰臟，但藏少陽之氣，以生化為主，以疏泄為用，所以虛證不必大補，疏通其鬱滯即可；寒證不必溫補，行其氣血即可溫煦。錢氏認為此方用藥有誤，胎漏下是氣已下陷，何用旋覆花下氣？兩種說法都存在，需根據情況判斷。
旋覆花湯方：旋覆花三兩，蔥十四莖，新絳少許。上三味，以水三升，煎取一升，頓服。