《金匱要略淺註》~ 卷九 (12)
卷九 (12)
1. 婦人雜病脈證並治第二十二
與大崩漏難產之後不來等證。皆可以此例之。無論病之初發。以）至（病）有歷年。（大抵氣不足則生寒。氣寒則）血（亦）寒（由是冷侵不去而為）積（氣著不行而為）結。胞門（為）寒（所）傷。（由外而入內。由內而達外。漸至）經絡凝堅。（經水之源頭受傷。則病變無窮矣。
然又有上中下之分。其病）在上（肺胃受之，若客寒而傷逆於胃口。則為）嘔吐涎唾。（或寒）久（變熱。熱盛傷肺。則）成肺癰。（其）形體（之受）損（則一。而為寒為熱。儼若兩人之）分。（病若）在中（肝脾受之。邪氣從中）盤結。（或為）繞臍寒疝。或（為）兩脅疼痛。
與（胞宮之）臟相連。（此寒之為病也。）或（邪氣鬱）結（為）熱中。（熱鬱與水寒相搏。）痛在關元。脈（現出）數（熱。而身）無（潰爛與痛癢等）瘡。（其）肌（膚乾燥。狀）若魚鱗。（偶逢交合）時著男子。非止女身。（此熱之為病也。所以然者。何義。蓋以中者。
陰陽之交也。雖胞門為寒傷則一。而中氣素寒者。以寒召寒。所謂邪從寒化是也。中氣素熱者。寒旋變熱。所謂邪從熱化是也。病若）在下（腎臟受之也。窮而歸腎。證卻）未多。經候不勻。令陰（中）掣痛。少腹惡寒。或（上）引腰脊。下根氣街。氣衝急痛。膝脛疼煩。（蓋以腎臟為陰之部。
而衝脈與少陰之大絡。並起於腎故也。甚則）奄忽眩冒。狀如厥巔。（所謂陰病者。下行極而上也。）或有憂慘。悲傷多嗔。（所謂病在陰。則多怒及悲愁不樂也。總而言之曰。）此皆帶下。非有鬼神。（言病在帶脈之下為陰。非後人以不可見之鬼神為陰也。）久則（肌肉削而）羸瘦。
（氣不足則）脈虛多寒。（統計十二癥九痛七害五傷三痼之）三十六病。千變萬端。審脈陰陽虛實緊弦。行其針藥。治危得安。其雖同病。脈各異源。（尋其所異之處。即為探源。）子當辨記。勿謂不然。
此言婦人諸病。所以異於男子者。全從經起也。病變不一。因人稟有陰陽。體有強弱。時有久暫而分。起處以三大綱總冒通節。中又分出上中下以盡病變。後以此皆帶下四字。總結本節之義。至於言脈。百病皆不外陰陽虛實四個字。而又以弦緊為言者。蓋經阻之始。大概屬寒。氣結則為弦。寒甚則為緊。示人以二脈為主。而參之兼脈則得耳。
問曰。婦人年五十所。（七七之期已過。天癸當竭。地道不通。今）病（前陰血）下利數十日不止。暮即發熱。少腹裡急。腹滿。手掌煩熱。唇口乾燥。何也。師曰。（前言婦人三十六病。皆病在帶脈之下。）此病屬帶下。何以故。曾經半產。瘀血在少腹不去。何以知之。（蓋以瘀血不去。
則新血不生。津液不布。）其證唇口乾燥。故知之。（況暮熱掌心熱。俱屬陰。任主胞胎。沖為血海。二脈皆起於胞宮。而出於會陰。正當少腹部分。衝脈挾臍上行。衝任脈虛。則少腹裡急。有乾血亦令腹滿。其為宿瘀之證無疑。）當以溫經湯主之。
白話文：
婦人許多疾病，例如大出血、難產後月經停止等，都可以用同樣的原則來診治。無論疾病是初發或已久，大多是因為氣虛導致寒邪，寒邪則使血也變冷，於是寒邪入侵不去而形成積聚，氣滯不行而形成瘀結，胞宮受寒邪所傷。寒邪由外而入內，由內而達外，漸漸使經絡凝固，經水之源頭受傷，則病變無窮。
然而，疾病又有上中下之分。上焦（肺胃）受寒邪侵犯，若寒邪犯胃，則會嘔吐涎沫；或寒邪久則化熱，熱盛傷肺，則形成肺癰。身體的損傷，寒熱兼具，宛如兩個人。中焦（肝脾）受寒邪侵犯，邪氣盤踞，或為繞臍寒疝，或為兩脅疼痛，與胞宮臟器相連。這都是寒邪致病。或者邪氣鬱結化熱，熱邪與寒邪交搏，疼痛位於關元穴，脈象數而熱，但沒有潰爛或痛癢等症狀，皮膚乾燥，如同魚鱗。偶爾行房事時，不只女性，男性也會受影響。這是熱邪致病。原因何在呢？因為中焦是陰陽交合之處。即使胞宮受寒邪侵犯，但原本中氣就虛寒者，寒邪更容易入侵，這是「邪從寒化」；原本中氣就虛熱者，寒邪轉化為熱邪，這是「邪從熱化」。下焦（腎臟）受寒邪侵犯，寒邪最終歸於腎臟，症狀較少見，經候不調，陰部掣痛，少腹惡寒，或疼痛向上牽引到腰脊，向下到下肢，氣衝穴急痛，膝脛疼痛煩躁。因為腎臟屬陰，而衝脈與少陰經的大絡都起於腎臟。嚴重時，會突然昏厥，像中風一樣。所謂的陰病，是向下發展到極點而向上反轉。患者可能憂愁悲傷，易怒。病在陰位，則容易發怒、悲傷、憂愁。總而言之，這些都是帶下病，並非鬼神作祟。（指病在帶脈之下屬陰，並非指不可見的鬼神為陰。）久病則肌肉消瘦。氣不足則脈象虛弱而寒。
總結來說，有十二種症狀、九種疼痛、七種危害、五種損傷、三種痼疾，共三十六種病，變化多端。要仔細診察脈象的陰陽虛實、緊弦等，施以針藥治療，才能轉危為安。雖然是同樣的疾病，脈象卻各有不同，要找到其不同之處，才能找到病根。您應當仔細辨別，不可妄自斷言。
婦女疾病之所以不同於男性，完全是因為經絡的緣故。病變不一，因為個人體質的陰陽、強弱、病程長短不同而有所差異。本文以三大綱要總括疾病，又分上中中下，以闡述所有病變。最後以「皆帶下」四字總結本節的意義。至於脈象，百病都不外乎陰陽虛實四個字，又以弦緊來描述，因為經絡阻滯之初，大多屬寒，氣結則為弦脈，寒邪嚴重則為緊脈。以二種主要脈象為主，參照其他脈象即可診斷。
問：婦人年五十（七七之期已過，天癸將竭，地道不通），患陰部出血不止數十日，傍晚發熱，少腹裡急，腹脹，手掌煩熱，口唇乾燥，這是什麼原因？ 答：前面提到婦女三十六種疾病，都屬於帶脈以下的疾病。此病也屬於帶下病，為什麼呢？因為她曾經小產，瘀血滯留在少腹不去。怎麼知道呢？因為瘀血不去，則新血不生，津液不布，所以口唇乾燥。況且傍晚發熱，手掌心熱，都屬陰，任脈主胞胎，衝脈為血海，兩脈都起於胞宮，而出於會陰，正好在少腹部位。衝脈沿著臍上行，衝任二脈虛弱，則少腹裡急，有瘀血也會導致腹脹，這是宿瘀之證無疑。應該用溫經湯治療。