《金匱要略淺註》~ 卷九 (8)
卷九 (8)
1. 婦人產後病脈證治第二十一
張石頑云、附子恐是方後所加。治頸項強者。以邪在太陽。禁固其筋脈。不得屈伸。故用附子溫經散寒。揚去沫者。不使辛熱上浮之氣。助其虛陽上逆也。
婦人乳中虛。煩亂嘔逆。安中益氣。竹皮大丸主之。
徐忠可云、乳者。乳子之婦也。言乳汁去多。則陰血不足。而胃中亦虛。內經云、陰者。中之守也。陰虛不能勝陽。而火上壅則煩。氣上越則嘔。煩而亂。則煩之甚也。嘔而逆。則嘔之甚也。病本全由中虛。然而藥止用竹茹桂甘石膏白薇者。蓋中虛而至為嘔為煩。則膽腑受邪。
煩嘔為主病。故以竹茹之除煩止嘔者為君。胸中陽氣不用。故以桂甘扶陽。而化其逆氣者為臣。以石膏涼上焦氣分之虛熱為佐。以白薇去表間之浮熱為使。要知煩亂嘔逆。而無腹痛下利等證。雖虛。無寒可疑也。妙在加桂於涼劑中。尤妙在甘草獨多。意謂散蘊蓄之邪。復清陽之氣。
中即自安。氣即自益。故無一補劑。而反注其立湯之本意曰安中益氣。竹皮大丸。神哉。喘加柏實。柏每西向。得西方之氣最清。故能益金。潤肝木而養心。則肺不受爍。喘自平也。有熱倍白薇。蓋白薇能去浮熱。故小品桂枝加龍骨牡蠣湯云。汗多熱浮者。去桂加白薇附子各三分。
名曰二加龍骨湯。則白薇之能去浮熱可知矣。
竹皮大丸方
生竹茹，石膏（各二分），桂枝，白薇（各一分），甘草（七分）
上五味末之。棗肉和丸彈子大。飲服一丸。日三。夜二服。有熱。倍白薇。煩喘者。加柏實一分。
（凡下利病。多由濕熱。白頭翁之苦以勝濕。寒以除熱。固其宜也。而）產後下利虛極。（似不可不商及補劑。但參朮則恐其壅滯。苓澤則恐其傷液。惟以）白頭翁加甘草阿膠湯主之。（誠為對證。方中甘草之甘涼清中。即所以補中。阿膠之滋潤去風。即所以和血。以此治利。即以此為大補。彼治利而好用參朮者。當知所返矣。）
此為產後下利虛極者。而出其方治也。
白頭翁加甘草阿膠湯方
白頭翁，甘草，阿膠（各二兩），秦皮，黃連，柏皮（各三兩）
上六味。以水七升。煎取二升半。內膠。令消盡。分溫三服。
附方
千金三物黃芩湯，治婦人（未離產所。尚）在（於）草蓐。自發（去衣被）露（其身體而）得（微）風。（亡血之後。陽邪客入。則）四肢苦煩熱。（然此證當辨其頭之痛與不痛。若）頭痛者。（是風未全變為熱。）與小柴胡湯。（以解之。若）頭不痛但煩者。（則已全變為熱矣。熱盛則蟲生。勢所必至。以）此湯主之。
按附方者。金匱本書闕載。而千金外臺等書載之。其云出自金匱。後人別之曰附方。
黃芩（一兩），苦參（二兩），乾地黃（四兩）
上三味。以水六升。煎取二升。溫服一升。多吐下蟲。
白話文：
婦人產後病脈證治第二十一
張石頑認為，方中附子可能是後來添加的。治療頸項僵硬，是因為邪氣侵犯太陽經，導致筋脈拘緊，無法屈伸，所以用附子溫經散寒，揚去沫，避免辛熱之氣上浮，加重虛陽上逆。
婦女乳汁分泌不足，心煩意亂、嘔吐反胃，可用安中益氣的竹皮大丸治療。
徐忠可說，所謂「乳」，指的是哺乳的婦女。乳汁減少，是因為陰血不足，胃氣也虛弱。《內經》說：「陰，中之守也。」陰虛不能制約陽氣，陽氣上逆則心煩，氣往上衝則嘔吐。心煩意亂，是煩躁加重；嘔吐反胃，是嘔吐加重。病根都在於中氣虛弱，但方中只用竹茹、桂枝、甘草、石膏、白薇，是因為雖然中氣虛弱導致嘔吐心煩，但同時膽腑也受邪氣侵犯。
煩嘔是主要病症，所以用竹茹去除煩躁止嘔作君藥；胸中陽氣不足，所以用桂枝、甘草扶助陽氣，化解逆氣作臣藥；用石膏瀉上焦氣分虛熱作佐藥；用白薇去除表淺的浮熱作使藥。要知道，出現心煩意亂、嘔吐反胃，而沒有腹痛、下痢等症狀，雖然虛弱，也不必懷疑有寒邪。妙處在於在涼性的藥物中加入桂枝，更妙的是甘草用量較多，用意是散去鬱積的邪氣，恢復清陽之氣。
中氣自和，氣血自補，所以沒有補益藥物，而方名卻註明「安中益氣」，竹皮大丸，真是神奇！喘息者加柏實，柏樹常向西生長，吸收西方之氣最清淨，所以能益金（肺），潤肝木（肝），養心，則肺氣不受灼傷，喘息自然平復。若有熱證，白薇的用量加倍，因為白薇能去除浮熱，正如《傷寒小品》中桂枝加龍骨牡蠣湯的記載：「汗多熱浮者，去桂加白薇、附子各三分」，名為二加龍骨湯，可見白薇去除浮熱的功效。
竹皮大丸方：
生竹茹、石膏（各二分）、桂枝、白薇（各一分）、甘草（七分）
將以上五味研成細末，用棗肉做成彈子大小的丸藥，溫開水送服，每次一丸，一日三次，夜間兩次。若有熱證，白薇的用量加倍；煩躁喘息者，加柏實一分。
（產後下痢，多因濕熱，白頭翁苦寒能勝濕熱，故為常用藥。但）產後下痢虛極，（似不能不考慮補益藥物，但參、術易壅滯，茯苓、澤瀉又易傷津液，故用）白頭翁加甘草阿膠湯治療，（實為對證之方。方中甘草甘寒清熱，能補益中氣；阿膠滋潤養陰，能和血止痢，用此方治療下痢，即為大補。那些治療下痢而使用參、術者，應當反思了。）
這是治療產後下痢虛極的方劑及其治療方法。
白頭翁加甘草阿膠湯方：
白頭翁、甘草、阿膠（各二兩）、秦皮、黃連、柏皮（各三兩）
以上六味藥，加水七升，煎至二升半，放入阿膠，使其完全溶化，分溫三次服用。
附方：
千金三物黃芩湯，治療婦女（未離開產床，仍在）草蓐上（臥床），因（脫去衣被）暴露身體而受（輕微）風寒。（失血之後，陽邪入侵，則）四肢感到煩熱。（但此症應辨別頭痛與否，如果）頭痛，（說明風寒未完全化為熱邪，）用小柴胡湯（治療。如果）不頭痛而只是煩熱，（則已完全化為熱邪，熱盛則蟲生，勢所必然，）用此湯治療。
按：此附方，《金匱要略》未載，而《千金方》、《外台秘要》等書有記載，據說出自《金匱要略》，後人稱之為附方。
黃芩（一兩）、苦參（二兩）、乾地黃（四兩）
以上三味藥，加水六升，煎至二升，溫服一升，能吐下蟲。