《金匱要略淺註》~ 卷九 (1)
卷九 (1)
1. 卷九
2. 婦人妊娠病脈證治第二十
師曰。婦人（經斷後。而）得平（和之）脈。（關後為陰。其）陰脈（視關前稍見）小弱。（是胎元蝕氣也。）其人渴。（非上焦有熱。乃陰火上壅也。）不能食。（非胃家有病。乃噁心阻食也。）無寒熱。（外無表邪也。）名（曰）妊娠。（凡一切溫涼補瀉之劑。皆未盡善。
惟以）桂枝湯主之。於法六十日。（胎已成而氣幹上。）當有此證。設有醫（者。不知為孕。而誤藥之為施）治（之）逆者。卻一月。（先見此證。若）加吐下者。（當明告其一誤不可再誤。前為藥苦。茲）則絕之。（易所謂勿藥有喜是也。）
尤在涇云、平脈。脈無病也。即內經身有病而無邪脈之意。陰脈小弱者。初時胎氣未盛。而陰方受蝕。故陰脈比陽脈小弱。至三四月經血久蓄。陰脈始強。內經所謂手少陰脈動者妊子。千金所謂三月尺脈數是也。其人渴。妊子者。內多熱也。一作嘔。亦通。今妊婦二三月。往往惡阻不能食是已。
無寒熱者。無邪氣也。夫脈無故而身有病。而又非寒熱邪氣。則無可施治。惟宜桂枝湯和調陰陽而已。徐氏云、桂枝湯。外證得之為解肌和營衛。內證得之。為化氣調陰陽也。今妊娠初得。上下本無病。因子室有凝。氣溢上下。故但以芍藥一味固其陰氣。使不得上溢。以桂甘薑棗。
扶上焦之陽。而和其胃氣。但令上之陽氣充。能御相侵之陰氣足矣。未嘗治病。正所以治病也。否則以渴為熱邪而解之。以不能食為脾不健而燥之。豈不謬哉。六十日當有此證者。謂妊娠兩月。正當惡阻之時。設不知而妄治。則病氣反增。正氣反損。而嘔瀉有加矣。絕之。謂禁絕其醫藥也。
樓全善云、嘗治一婦人惡阻病吐。前醫愈治愈吐。因思仲景絕之之旨。以炒糯米湯代茶。止藥月餘。漸安。又一本。絕之。謂當斷絕其病根。不必泥於安胎之說。而狐疑致誤也。亦通。
婦人（行經時經未淨。或遇冷氣房事。六淫邪氣。沖斷其經。則余血停留。凝聚成塊。結於胞中。名為癥病。如）宿有癥病。（或不在子宮。則仍行經而受孕。經斷即是孕矣。乃）經斷未及三月。而得漏下不止。胎（無血以養則輒）動（若動）在（臍下。則胎真欲落矣。今動）臍上者。
此為（每月湊集之新血。因）癥（氣）痼（堅。阻其不入於胞之為）害。（其血無所入而下漏。其實非胎病也。雖然。經斷原有胎與衃之異。欲知其的證。必由今之三月。上溯前之三月。統共以六月為準。若）妊娠六月動者。（問而知其）前三月經水（順）利（應）時。（而無前後參差。
其經斷。即可必其為）胎也。（若前之三月。其期經水遲早不定。便知今之）下血者。（乃）後斷三月（所積之）衃（而非胎）也。（然既有胎。何以又為漏下。而不知舊血未去。則新血不能入胞養胎。而下走不止。）所以血不止者。其癥不去故也。（癥不去。則胎終不安。
白話文：
婦人妊娠病脈證治第二十
老師說：婦女月經停止後，如果脈象平和，但關脈之後（即陰脈）較關脈之前（即陽脈）稍弱，這是胎元受損的徵兆。病人感到口渴，不是上焦有熱，而是陰火上升；不能進食，不是胃病，而是噁心嘔吐導致的食慾不振；沒有寒熱症狀，說明沒有外邪入侵。這稱為妊娠。各種溫涼補瀉的藥方，都不完全適用，只有桂枝湯最為適宜。按照規律，妊娠六十天（兩個月），胎兒已成形，氣血上行，就會出現這些症狀。如果醫生不知道是懷孕，而誤用藥物治療，反而是加重病情，那只要一個月後，就會先出現這些症狀。如果再用吐瀉的方法治療，就要明確告知病人一次錯誤不可再犯，之前的藥物苦不堪言，現在必須停止用藥，這正是「勿藥有喜」的道理。
尤在涇說，脈象平和，並無病症，這符合《內經》中「身有病而無邪脈」的觀點。陰脈較弱，是因為初期胎氣未盛，陰氣受損，所以陰脈比陽脈弱。到了三四月，經血積久，陰脈才會變強。《內經》說「手少陰脈動者妊子」，《千金方》說「三月尺脈數是也」。病人口渴，是因為孕婦體內熱盛；嘔吐也是同樣的道理。現在孕婦二三月，常常出現惡阻，不能進食。
沒有寒熱症狀，說明沒有邪氣。脈象正常，但身體卻有病，又不是寒熱邪氣引起的，就沒有其他治療方法，只能用桂枝湯來調和陰陽。徐氏說，桂枝湯，外感病症用它可以解肌和營衛；內證用它可以化氣調陰陽。現在妊娠初期，上下並無病症，只是因為子宮內有凝滯，氣血衝擊上下，所以只用芍藥一味藥來固攝陰氣，使其不致上溢，再用桂枝、甘草、生薑、大棗來溫補上焦之陽，調和胃氣，只要上焦陽氣充足，就能夠抵禦陰氣的侵犯就足夠了。這並不是治療疾病，而是預防疾病。否則，把口渴當作熱邪而治療，把不能進食當作脾胃虛弱而燥熱治療，豈不是大錯特錯？六十天出現這些症狀，是指妊娠兩個月，正是惡阻的時候，如果不知道而亂治，病情會加重，正氣受損，嘔吐腹瀉更厲害。停止治療，是指停止一切藥物治療。
樓全善說，曾經治療一位婦女惡阻嘔吐，之前的醫生治好又吐，他想到仲景「絕之」的旨意，就用炒糯米湯代替茶水，停止用藥一個多月，漸漸就好了。另一個版本，「絕之」是指應該斷絕病根，不必拘泥於安胎的說法，而產生疑慮導致錯誤。這兩種說法都可以成立。
婦女月經期間，如果經血未淨，或者遇到寒邪、房事不節，或者六淫邪氣，衝擊而斷了經血，就會有餘血停留，凝結成塊，積聚在胞宮內，稱為癥病。如果以前就有癥病，或者癥病不在子宮，那麼仍然可以行經受孕。月經停止就表示懷孕了。如果月經停止還不到三個月，就出現陰道出血不止，胎兒沒有血液供給就會動。如果胎動在臍下，胎兒就要掉了。如果胎動在臍上，這是因為每月聚集的新血，因為癥病頑固，阻礙新血進入胞宮，所以血無處可去而向下流出，這實際上並不是胎兒的疾病。儘管如此，月經停止後有胎兒和癥病的區別。要確定診斷，必須從現在的三個月追溯到之前的三個月，總共六個月作為標準。如果妊娠六個月胎兒動了，要詢問之前三個月月經是否正常按時來潮，沒有前後差異，月經停止後，就可以確定是胎兒。如果之前三個月月經時間不定，就知道現在的出血是之前三個月積聚的癥病，而不是胎兒。既然已經懷孕了，為什麼還會出血？是因為舊血未去，新血不能進入胞宮滋養胎兒，而向下流出。所以出血不止，是因為癥病不去。癥病不去，胎兒就不安穩。