《金匱要略淺註》~ 卷八 (11)
卷八 (11)
1. 瘡癰腸癰浸淫病脈證並治第十八
（兩手）諸（部。俱見）浮數（之）脈。（浮主表。數主熱。若表邪）應當發熱。（今不發熱。）而反灑淅惡寒。（必其氣血凝滯。即經所謂營氣不從。逆於肉理。乃生癰腫。陽氣有餘。營氣不行。乃發為癰是也。）若有痛處。（更明明可驗。然而癰者。壅也。欲通其壅。）當（以麻黃荊芥之類。
透）發其（凝滯之）癰。師曰。諸癰腫。欲知有膿無膿。以手掩腫上。熱者（毒已聚。）為有膿。不熱者。（毒不聚。）為無膿。
此言癰之所由成。而並辨有膿無膿也。言外見癰之已成者。欲其潰。未成者。託之起也。內外原不分科。分之者。以針砭刀割熏洗等法。另有傳習諳練之人。士君子置而弗道。然而大證。斷非外科之專門者。所能治也。薛氏醫按。論之最詳。然以六味丸八味丸補中益氣湯十全大補湯歸脾湯六君子湯異功湯逍遙散等劑。
出入加減。若潰後虛證頗宜。其實是籠統套法。於大證難以成功。金匱謂浮數脈。當發熱而反惡寒者。以衛氣有所遏而不出。衛有所遏。責在榮之過實。止此數語寥廖。已寓癰腫之絕大治法。再參六經之見證。六經之部位。用六經之的方。無有不效。外科之專門。不足恃也。
腸癰之為病。（氣血為內癰所奪。不得外榮肌膚。故）其身（枯皺。如鱗）甲（之交）錯。腹皮（雖）急。（而）按之（則）濡。（其外雖）如腫狀。（而其）腹（則）無積聚。（其）身（雖）無熱。（而其）脈（則似表邪之）數。此為（營郁成熱。）腸內有癰膿。（以）薏苡附子敗醬散主之。（此癰之在於小腸也。）
此為小腸癰而出其方治也。敗醬一名苦菜。多生土牆及屋瓦上。閩人誤為蒲公英。
薏苡附子敗醬散方
薏苡仁（十分），附子（二分），敗醬（五分）
上三味。杵為散。取方寸匕。以水二升。煎減半。頓服。小便當下。
（癰之在於大腸者。何如。大腸居於小腸之下。若）腫（高而）癰（甚）者。（逼處膀胱。致）少腹腫痞。按之即痛如淋。（而實非膀胱為害。故）小便（仍見）自調。（小腸為心之合。而氣通於血脈。大腸為肺之合。而氣通於皮毛。故彼脈數身無熱。而此則）時時發熱自汗出。
復惡寒。（再因其證而辨其脈。若）其脈遲緊者。（邪暴遏而營未變。為）膿未成。可下之。（令其消散。若其）脈洪數者（毒已聚而營氣腐。為）膿已成。（雖下之。亦不能消。故）不可下也。（若）大黃牡丹湯（不論癰之已成未成。皆可）主之。
此為大腸癰而出其方治也。
大黃牡丹湯方
大黃（四兩），牡丹（一兩），桃仁（五十個），冬瓜仁（半升），芒硝（三合）
上五味。以水六升。煮取一升。去滓。內芒硝。再煎沸。頓服之。有膿當下。如無膿。當下血。
白話文：
第十八章 瘡癰腸癰浸淫病脈證並治
出現浮數脈（脈象浮於表面，脈搏頻數），若為表邪，應當發熱，但現在卻沒有發熱，反而出現惡寒灑淅（畏寒發抖），這是因為氣血凝滯，營氣運行不暢，逆行於肌膚組織，從而導致癰腫。陽氣有餘，但營氣運行受阻，便會形成癰腫。如果患處有疼痛，更能驗證此點。癰腫是氣血壅塞不通，需要疏通壅塞之氣。可用麻黃、荊芥等藥物來透發凝滯之氣，使癰腫消散。判斷癰腫是否有膿，可用手按壓腫脹部位，如果感覺熱，說明毒素已積聚，是有膿；如果不熱，說明毒素未積聚，是無膿。
這段文字闡述了癰腫的成因，並說明了如何判斷有無膿。文中所指的癰腫，已成者要使其潰破，未成者要使其消散。內外治療並無嚴格區分，只是在針灸、刀割、熏洗等治療方法上有專門技法，一般士大夫並不深入探討。但此等大證的診斷和治療，並非外科專家所能獨擅勝場。薛氏醫案對此論述最為詳盡，但常用六味地黃丸、八味丸、補中益氣湯、十全大補湯、歸脾湯、六君子湯、異功湯、逍遙散等方劑加減使用。潰瘍之後若出現虛證，這些方劑固然有用，但只是籠統套用，對於此類大證，難以取得成功。
《金匱要略》記載，若出現浮數脈，應發熱卻反惡寒，是衛氣受阻，不能外出。衛氣受阻，原因在於榮氣過盛。這簡潔的幾句話，已包含了治療癰腫的精髓。再參照六經辨證，結合六經的病位，使用六經的方劑，必能奏效。所以，單純依靠外科專家的經驗，並不足夠。
腸癰的病症表現為：氣血被內癰奪走，不能滋養肌膚，因此身體皮膚乾燥皺縮，像魚鱗一樣交錯；腹部雖然緊張，但按壓卻柔軟；雖然外表像腫脹，但腹中並無積聚；身體雖然不發熱，但脈象卻像表邪一樣頻數。這是由於營氣鬱滯化熱，腸內有癰膿。此時，應使用薏苡附子敗醬散治療（這是小腸癰）。
以下是薏苡附子敗醬散的方劑：
薏苡仁（十分），附子（二分），敗醬（五分）
將以上三味藥研成細末。每次取一匙，用兩升水煎至半升，頓服，小便會隨之排出。
大腸癰的治療：大腸位於小腸之下，如果腫脹明顯且癰腫嚴重，會壓迫膀胱，導致少腹腫脹痞硬，按壓疼痛，像尿路感染一樣，但實際上並非膀胱受損，因此小便仍然正常。小腸與心相通，氣與血脈相連；大腸與肺相通，氣與皮毛相連。所以大腸癰的症狀是時時發熱、自汗、反覆惡寒。根據脈象辨證：脈象遲緩緊弱，說明邪氣壅遏，營氣尚未轉化，膿尚未形成，可以服用瀉下藥使其消散；如果脈象洪數，說明毒素已積聚，營氣腐敗，膿已形成，即使使用瀉下藥，也無法消散，所以不能使用瀉下藥。此時，可以用大黃牡丹湯治療，無論癰腫是否已成，都可以使用。
以下是 大黃牡丹湯的方劑：
大黃（四兩），牡丹皮（一兩），桃仁（五十個），冬瓜仁（半升），芒硝（三合）
將以上五味藥用六升水煎成一升，去渣，加入芒硝，再煎沸，頓服。如有膿，則排出膿液；如無膿，則排出血液。