《金匱要略淺註》~ 卷八 (10)

1. 嘔吐噦下利病脈證治第十七

至於腸澼，先君又於金匱外，補出伏邪奇恆，更無遺義。時賢張心在云：「痢疾，伏邪也。夏日受非時之小寒，或貪涼而多食瓜果；胃性惡寒，初不覺其病。久則鬱而為熱，從小腸以傳大腸；大腸喜熱，又不覺其為病。至於秋後，或因燥氣，或感涼氣，或因飲食失節，引動伏邪。」

以致暴瀉，旋而裡急後重，膿血赤白，小腹疼痛，甚則為噤口不食之危證。當知寒氣在胃，熱氣在腸，寒熱久伏而忽發之病。用芍藥湯盪滌大腸之伏熱，令邪氣一行，正氣自能上顧脾胃。如若未效，即用理中湯以治胃中之伏寒，加大黃以泄大腸之伏熱。一方而兩扼其要。但予聞之前輩云：

痢疾慎用參朮，亦是有本之言，務在臨證以變通也。張隱菴云：「內經之論疾病者，不及二十餘篇；論奇恆之章有八。有因於奇恆之下利者，乃三陽並至，三陰莫當。積並則為驚，病起疾風，至如礔礪，九竅皆塞，陽氣旁溢，干嗌喉塞。並於陰，則上下無常，薄為腸澼。其脈緩小遲澀，血溫身熱死；熱見七日死。蓋因陽氣偏劇，陰氣受傷，是以脈小沉澀。急宜大承氣湯，瀉陽養陰；緩則不救。醫者不知奇恆之因，見脈氣和緩，而用平易之劑，又何異於毒藥乎？」(葉大觀病此，誤補而死。)

白話文：

關於腸澼（腸胃疾病）的討論，古代醫家金匱要略之外的記載，也補充了一些關於伏邪（潛伏的邪氣）的特殊情況，並無遺漏。現代醫家張心在認為，痢疾也是伏邪引起的疾病。夏季如果受了不該有的寒氣，或者貪涼多吃瓜果，胃的特性是怕冷，一開始可能沒感覺，久了就會鬱積化熱，從小腸傳到大腸。大腸喜歡溫熱，所以也不覺得有病。等到秋天，可能因為乾燥的氣候，或感受了寒氣，或飲食不節制，引發潛伏的邪氣，導致突然腹瀉，接著裡急後重（裡急腹痛，便後仍感不適），排出膿血，小腹疼痛，嚴重時甚至會拒絕飲食，危及生命。這時要明白，寒氣在胃，熱氣在大腸，寒熱之邪長期潛伏突然發作的疾病，應該用芍藥湯來清除大腸裡的伏熱，讓邪氣排出體外，正氣就能自動回護脾胃。如果沒效，就用理中湯治療胃裡的伏寒，再加大黃來瀉掉大腸裡的伏熱，一個方子就能解決兩個關鍵問題。但是我聽以前的前輩說，治療痢疾要小心使用人參和白朮，這是很有道理的，臨床上一定要靈活變通。張隱菴說，《內經》討論疾病的篇章不到二十篇，但論述特殊情況的章節卻有八篇。關於因特殊情況導致下利的論述，指出是三陽經氣都盛，三陰經氣都衰弱，邪氣積聚就會驚恐，病情來勢兇猛，像石頭一樣堵塞，九竅不通，陽氣外溢，阻塞咽喉，與陰氣相搏，則上下不調，輕者為腸澼。脈象是緩慢、細小、遲滯，身體發熱但血溫，七天內發熱就會死亡，這是因為陽氣過盛，陰氣受損，所以脈象細小而沉滯。應立即使用大承氣湯，瀉去過盛的陽氣，滋養受損的陰氣，治療緩慢就來不及了。醫生如果不懂得這些特殊情況的原因，看到脈象平和緩慢，就用普通的藥物治療，那和用毒藥有什麼區別呢？（葉大觀就是因為這個病，誤服補藥而死。）