《金匱要略淺註》~ 卷八 (8)
卷八 (8)
1. 嘔吐噦下利病脈證治第十七
白頭翁湯方
白頭翁（二兩），黃連，黃柏，秦皮（各三兩）
上四味。以水七升。煮取三升。去滓。溫服一升。不愈更服。
（前既言下利後之厥冷矣。今更請言下利後之煩乎。）下利後（水液下竭。必熱上盛。不得相濟。乃）更（端復起而作）煩。（然）按之心下濡者。（非上焦君火亢盛之煩。乃下焦水陰不得上濟之煩。此）為虛煩也。（以）梔子豉湯主之。
此為利後更煩者。出其方治也。下利後二條。一以厥冷。一以虛煩。遙遙作對子。漢文之奧妙處。不可不細繹之。
梔子豉湯方
梔子（十四枚擘），香豉（四合綿裹）
上二味。以水四升。先煮梔子得二升半。內豉煮取一升半。去滓。分二服。溫進一服。得吐則愈。（末八字。宜從張氏刪之。）
（屎水雜出。而色不大黃。名為）下利清穀。裡寒（而格其）外熱。（陽氣外散而）汗出（陽氣虛微）而厥。（以）通脈四逆湯主之。
此為下利陰內盛而陽外亡者。出其方治也。里不通於外。而陰寒內拒。外不通於里。而孤陽外越。非急用大溫之劑。必不能通陰陽之氣於頃刻。上言裡熱下利而為下重。此言裡寒下利而為清穀。隔一節。以寒熱作對子。
通脈四逆湯方
附子（一枚生用），乾薑（二兩強人可四兩），甘草（二兩炙）
上三味。以水三升。煮取一升二合。去滓。分溫再服。
下利肺痛。紫參湯主之。
趙氏曰、大腸與肺合。大抵腸中積聚。則肺氣不行。肺有所積。大腸亦不固。二害互為病。大腸病而氣塞於肺者痛。肺有積者亦痛。痛必通用。紫參通九竅。利大小腸。氣通則痛愈。積去則利自止。喻氏曰、後人有疑此非仲景之方者。夫詎知腸胃有病。其所關全在肺氣耶。程氏疑是腹痛。本草云、紫參治心腹積聚。寒熱邪氣。
余憶二十歲時。村中橋亭。新到一方士。蓬頭跣足。臘月冷食露臥。自言懸壺遍天下。每診一人。只取銅錢八文。到十人外。一文不取。人疑不敢服其藥。間有服之者。奇效。掀髯談今古事。聲出金石。觀者繞於亭畔。時余在眾人中。渠與余拱而立曰。我別老友二十年矣。我樂而汝苦奈何。
隨口贈韻語百餘言。皆不可解。良久又曰。士有書。農醫無書。重在口傳。漢人去古未遠。得所傳而筆之。歸其名於古。即於本經中指出筆誤十條。紫參其一也。南山有桔梗根。似人參而鬆。花開白而帶紫。又名紫參等語。余歸而考之。與書不合。次早往問之。而其人去無蹤跡矣。
始知走江湖人。好作不可解語以欺人。大概如此。渠妄言之。而予不能妄聽之也。今因注是方。而憶及紫參即桔梗之說。頗亦近似。姑附之以廣聞見。
紫參湯方
紫參（半斤），甘草（三兩）
上二味。以水五升。先煮紫參取二升。內甘草煮取一升半。分溫三服。
白話文：
嘔吐噦下利病脈證治第十七
白頭翁湯方
白頭翁兩錢，黃連、黃柏、秦皮各三錢。以上四味，加水七杯，煎成三杯，過濾藥渣，溫服一杯，若未痊癒，可再服用。
（前面已經談到下痢之後出現厥冷的情況，現在再來說說下痢之後煩躁的情況。）下痢之後（體液大量流失，必然導致上焦虛熱，陰陽失衡，因此）又（重新出現）煩躁。（然而）按壓心下部位感覺濕潤。（這不是上焦相火亢盛導致的煩躁，而是下焦水陰不能上濟導致的煩躁，這是）虛煩。（因此）用梔子豉湯治療。
這是下痢之後又出現煩躁的病症，這裡列出其治療方法。關於下痢之後的兩條病症，一條是厥冷，一條是虛煩，遙相呼應，組成對仗，這是漢文的精妙之處，不可不仔細推敲。
梔子豉湯方
梔子十四枚（掰開），香豉四合（用布包好）。以上二味，加水四杯，先煎梔子至二杯半，再加入香豉煎成一杯半，過濾藥渣，分二次溫服。服藥後若嘔吐則病癒。（最後八字，應當按照張氏的說法刪除。）
（大便混雜著水樣物排出，顏色不是很黃，稱為）下痢清穀，裡寒（而）外熱。（陽氣外散而）出汗（陽氣虛弱）而厥冷。（因此）用通脈四逆湯治療。
這是下痢，裡寒內盛而陽氣外散的病症，這裡列出其治療方法。裡不通於外，陰寒內阻；外不通於里，孤陽外越，如果不迅速使用溫熱的藥物，就一定不能在短時間內調和陰陽之氣。前面說到裡熱下痢而下墜，這裡說到裡寒下痢而清穀，前後呼應，以寒熱組成對仗。
通脈四逆湯方
附子一枚（生用），乾薑二兩（體壯者可用四兩），炙甘草二兩。以上三味，加水三杯，煎成一杯二合，過濾藥渣，分二次溫服。
下痢肺痛，用紫參湯治療。
趙氏說：大腸與肺相通。一般來說，腸道積聚，則肺氣不通；肺部積聚，大腸也不固實。這兩種病症相互影響。大腸有病，氣滯於肺則疼痛；肺部積聚也疼痛。疼痛必須疏通，紫參可以通九竅，利大小腸，氣通則痛癒，積聚消除則下痢自止。喻氏說：後世有人懷疑這不是仲景的方劑，難道不知道腸胃有病，其關鍵全在於肺氣嗎？程氏懷疑這是治療腹痛的方劑。《本草綱目》記載，紫參治療心腹積聚、寒熱邪氣。
我記得二十歲的時候，村裡橋亭旁，來了一個新到此地的方士，蓬頭赤腳，臘月天冷食露宿，自稱行醫天下，每診治一人只收取八文錢，診治十人之後，一分錢也不收。人們懷疑不敢服用他的藥，間或有人服用的，效果奇特。他捋著鬍鬚談論古今之事，聲音洪亮，觀者圍繞在亭子旁邊。當時我在人群中，他與我拱手而立說：「我與你老友二十年了，我快樂而你受苦，這是為何？」
隨口贈送百餘字的韻語，我都無法理解。很久之後又說：「士人有書可讀，農民和醫生沒有書，重在口傳。漢朝距今不遠，得到傳授就寫下來，把名字歸於古人，就是在《本經》中指出筆誤十條，紫參就是其中之一。」「南山有桔梗根，像人參卻鬆軟，花開白色帶紫色，又名紫參。」等等。我回家後考證，與記載不符。第二天早上我去詢問，而那人已經不知去向。
才知道江湖術士喜歡說一些難以理解的話來欺騙人，大概就是這樣。他胡說八道，而我不能輕信他的話。現在因為注釋這個方劑，而想起紫參就是桔梗的說法，也頗為相似，姑且記載下來以擴展見聞。
紫參湯方
紫參半斤，甘草三兩。以上二味，加水五杯，先煎紫參至二杯，再加入甘草煎成一杯半，分三次溫服。