《劉河間傷寒醫鑒》~ 論濕熱下利
論濕熱下利
1. 論濕熱下利
《活人書》云：傷寒下利多種，須辨陰陽，勿令差互。大抵傷寒下利多種，須看脈與外證。下利脈大者，虛也。脈微弱者，為自止。寒毒入胃，臍下必寒，腹脹滿，大便黃白，或青，或黑，或下利清穀。濕毒氣甚，則下利腹痛，大便如膿血，或如爛肉汁也。得之寒毒入胃，四逆，理中湯、白通湯加附子、四逆湯等。
若濕毒下膿血者，桃花湯、地榆湯主之。守真云：下利膿血者，如世之穀肉果菜，濕熱甚，則自然腐爛潰發化為水，故食於腹中，感人濕熱邪氣，則自然化為膿血。其熱為赤，熱屬心火故也。其濕為黃，濕屬脾土故也。燥郁為白，屬於肺金故也。濕熱甚於腸胃，怫熱結也。濕主於痞，以氣逆不能宣通，因而以成腸胃之濕也。
白話文：
《活人書》記載，傷寒引起的下痢有很多種類，必須辨別陰陽虛實，不能搞錯。一般來說，傷寒下痢要觀察脈象和外在症狀。脈搏有力者，是虛證；脈搏微弱者，則會自行停止。寒邪入侵胃部，則臍下必感寒冷，腹部脹滿，大便呈黃白色，或青色，或黑色，或下痢清穀。濕熱邪氣嚴重，則下痢腹痛，大便如膿血，或如爛肉汁。如果是寒邪入胃，四肢厥逆，可以用理中湯、白通湯加附子，或四逆湯等治療。
若下痢膿血者，可用桃花湯、地榆湯治療。守真說：下痢膿血就像世上的穀物、肉類、水果和蔬菜，濕熱過盛，就會自然腐爛潰爛變成水，所以吃進肚子裡，受到濕熱邪氣的影響，就會自然變成膿血。其中紅色代表熱，熱屬心火；黃色代表濕，濕屬脾土；白色代表燥郁，屬於肺金。濕熱在腸胃裡嚴重，就會郁熱積聚。濕邪會導致痞塞，因為氣逆不通，所以形成腸胃濕邪。
濕熱相兼。蓋水火陰陽寒熱，猶權衡也，一高則一下，一盛則一衰，豈能寒熱俱盛於腸中，而同為利者乎。若此之謬，世傳多矣，則如熱生瘡瘍。《素問·大奇論》云：腸澼下血，為少陰氣不足，搏為陽氣乘之，熱在下焦，故下見血也。《素問·陰陽別論》云：陰結者，便血一升，（陰主血故也。
）再結二升，三結三升。（注云：二升，謂之再結。三升，謂之三結。）《素問·至真要大論》云：大熱內結，注泄不止。熱宜寒療，結復須除，以寒藥下之，結散利止、則通因通用也。
白話文：
濕熱相兼。
濕熱共存，如同水火陰陽、寒熱一般，猶如天平般互相制衡，一邊高則另一邊低，一邊盛則另一邊衰。濕熱不可能同時在腸中盛行而共同導致腹瀉。
若此之謬，世傳多矣，則如熱生瘡瘍。
這種謬誤在世俗流傳甚廣，就像發熱會生瘡一樣。
《素問·大奇論》雲腸澼下血，為少陰氣不足，搏為陽氣乘之，熱在下焦，故下見血也。
《素問·大奇論》說：腸中滲血，是因為少陰之氣不足，被陽氣乘虛而入，熱氣在下焦，所以才會出現便血。
《素問·陰陽別論》雲陰結者，便血一升，（陰主血故也。）再結二升，三結三升。（注云二升，謂之再結。三升，謂之三結。）
《素問·陰陽別論》說：如果陰氣凝聚，就會便血一升。（因為陰主血。）如果陰氣再次凝聚，就會便血二升，三次凝聚則便血三升。（注：二升的便血稱為“再結”，三升的便血稱為“三結”。）
《素問·至真要大論》雲大熱內結，注泄不止。熱宜寒療，結復須除，以寒藥下之，結散利止、則通因通用也。
《素問·至真要大論》說：如果內有熱氣凝聚，就會持續腹瀉不止。 熱氣應該用寒涼的藥物治療，凝聚的氣也要清除，用寒涼的藥物瀉下去，使凝聚的氣散開、腹瀉止住，就能達到通因通用之效。
總結
這段文字闡述了濕熱相兼導致的病理，並引述《素問》中相關論述，說明瞭陰陽失衡、熱氣下焦等因素導致便血的病因，以及治療方法。