《劉河間傷寒醫鑒》~ 論濕熱下利
論濕熱下利
1. 論濕熱下利
《活人書》云：傷寒下利多種，須辨陰陽，勿令差互。大抵傷寒下利多種，須看脈與外證。下利脈大者，虛也。脈微弱者，為自止。寒毒入胃，臍下必寒，腹脹滿，大便黃白，或青，或黑，或下利清穀。濕毒氣甚，則下利腹痛，大便如膿血，或如爛肉汁也。得之寒毒入胃，四逆，理中湯、白通湯加附子、四逆湯等。
若濕毒下膿血者，桃花湯、地榆湯主之。守真云：下利膿血者，如世之穀肉果菜，濕熱甚，則自然腐爛潰發化為水，故食於腹中，感人濕熱邪氣，則自然化為膿血。其熱為赤，熱屬心火故也。其濕為黃，濕屬脾土故也。燥郁為白，屬於肺金故也。濕熱甚於腸胃，怫熱結也。濕主於痞，以氣逆不能宣通，因而以成腸胃之濕也。
濕熱相兼。蓋水火陰陽寒熱，猶權衡也，一高則一下，一盛則一衰，豈能寒熱俱盛於腸中，而同為利者乎。若此之謬，世傳多矣，則如熱生瘡瘍。《素問·大奇論》云：腸澼下血，為少陰氣不足，搏為陽氣乘之，熱在下焦，故下見血也。《素問·陰陽別論》云：陰結者，便血一升，（陰主血故也。
）再結二升，三結三升。（注云：二升，謂之再結。三升，謂之三結。）《素問·至真要大論》云：大熱內結，注泄不止。熱宜寒療，結復須除，以寒藥下之，結散利止、則通因通用也。
白話文：
論濕熱下利
《活人書》說：傷寒導致的腹瀉有很多種類，必須區分陰陽，避免混淆。總的來說，傷寒引起的腹瀉種類繁多，需觀察脈象和外在症狀。腹瀉時脈象有力者，是虛證；脈象微弱者，則會自行停止。寒邪入侵胃部，則肚臍以下必定冰冷，腹部脹滿，大便顏色可能是黃色、白色、青色或黑色，也可能排出清稀的穀物樣便。濕熱之邪嚴重時，則會腹瀉伴隨腹痛，大便如膿血，或像爛肉一樣。若因寒邪入侵胃部，出現四肢厥冷的情況，則可用理中湯、白通湯加附子，或四逆湯治療。
如果腹瀉排出膿血，則可用桃花湯、地榆湯治療。守真先生說：腹瀉排出膿血，如同世間的穀物、肉類、水果、蔬菜一樣，濕熱過盛，就會自然腐爛潰瘍，化為水液。因此，食物在腹中，感染濕熱邪氣，就會自然轉化為膿血。膿血中紅色部分是熱，屬心火；黃色部分是濕，屬脾土；白色部分是燥熱，屬肺金。濕熱在腸胃中過盛，導致鬱熱凝聚。濕邪導致痞塊，因氣機逆亂，不能宣通，從而形成腸胃濕邪。
濕熱同時存在。水火、陰陽、寒熱就像天平一樣，一邊高則另一邊低，一邊盛則另一邊衰，怎麼可能寒熱同時在腸道中過盛，都導致腹瀉呢？像這種謬誤，民間流傳很多，例如熱邪會導致瘡瘍。
《素問·大奇論》說：腸道潰爛出血，是因為少陰之氣不足，被陽氣所乘，熱邪在下焦，所以大便出血。《素問·陰陽別論》說：陰邪凝聚，則便血一升；再次凝聚，則便血二升；三次凝聚，則便血三升。（注：二升稱為再結，三升稱為三結）《素問·至真要大論》說：大熱內結，則泄瀉不止。熱證宜用寒涼之法治療，積聚也需要去除，用寒涼的藥物使其瀉下，積聚散去，瀉瀉停止，這就是通則不通的道理。