《河間傷寒心要》~ 傷寒心要論 (1)
傷寒心要論 (1)
1. 傷寒心要論
夫傷寒者，前三日在表，法當汗，可用雙解散，連進數服必愈。若不解者，病已傳變。後三日在裡，法當下。殊不知下之太早，表熱乘虛入里，遂成結胸、虛痞、懊憹、斑疹、發黃之證，輕者必危，危者必死。但當以平和之藥，宣散其表，和解其里，病勢或有汗而愈，或無汗而愈。
當用小柴胡、涼膈、天水。三藥，合而服之。病若半在表、半在裡，法當和解，小柴胡、涼膈主之。若裡熱微者，則當微下，大柴胡合解毒湯。主之。熱勢未退，又以大柴胡合三一承氣湯。下之，兩除表裡之熱。病至七八日，里證已甚，表熱漸微，脈雖浮數，則以三一承氣合解毒。
下之。其病胸膈滿悶，或喘或嘔，陽脈緊甚者，可用瓜蒂散。湧之。汗吐下三法之後，別無異證者，涼膈散。調之。大熱已去，微熱者，以益元散。服之，無令再病，此傷寒治法之大要也。
或傷風自汗，脈浮緩者，雙解去麻黃。以汗之。其病半表半裡，白虎湯。和解之。病在裡，脈沉細者，無問風寒暑濕，或表裡證俱不已，或內外諸邪所傷，有汗無汗，心腹痛滿，譫語煩躁，蓄熱內盛，但是脈沉者，並用承氣合解毒下之。
或中暑自汗，解以白虎湯。（《直格》云：夏至前為熱，夏至後為暑，是以至後而用白虎，宜乎？《局方》：立秋後不用白虎。子和云：若有白虎證，亦不用乎？卻用，詳審之耳。）白虎解後，以五苓合天水。調之。多進數服無妨。或腹滿脈沉者，亦當承氣合解毒。微下之。
或發汗之後，熱不解，脈尚浮者，白虎加蒼朮。再解之。或裡熱內盛，陽厥極深，皆因失下而成此證，以致身冷脈微，昏懵將死。切不得以寒藥下之，誤下即死。又，一輩庸醫，妄言是陰厥，便欲易換，用真武、四逆溫熱之劑投之，下咽立死。殊不知此證乃陰耗陽竭，陰氣極弱謂之耗，陽厥極深謂之竭。
蓄熱怫鬱，將欲死者。凡此之證，寒劑熱劑俱不可投，但進涼膈、解毒。以養陰退陽，宣散蓄熱，脈氣漸生，得大汗而愈。（使汗氣和而愈者。）未愈，卻解毒合承氣。下之，次以解毒、涼膈、天水。合而為一，調合陰陽，洗滌臟腑，則其他別證，自不生矣。有大下之後，熱不退，再三下之，熱愈盛。
若下之不愈，脈微氣虛力弱，不加以法，則無可生之理。若輟而不下，則邪熱盛極，陰氣極衰，脈息斷絕，必不可救，似此之證，是下之亦死，不下亦死。醫者至此，活人殺人，一彈指間，其不至手足失措者，幾希矣。（《直格》云：傷寒汗後，汗出不解，或反不汗，脈尚浮，白虎加蒼朮湯再解之。
又按，餘論云：傷寒下後，自汗，虛熱不已，白虎加蒼朮、人參，一服如神，汗止身涼，此通仙之法也。如此則汗下之後熱不退，無問有汗無汗，通宜白虎加蒼朮解之，又加人參亦妙。仍服涼膈、解毒調之。）經云三下而熱不退者即死，後人有四五次下，以至十數行而生者，此乃誤中耳，活者未一二，死者千百，後學切不可以為法。但當依前，用解毒合涼膈調之，使陽熱除退，陰氣漸生，庶不失命。
若傷飲，不解散，或結胸之證，臨時擇用大小陷胸湯丸。累下之。脈浮者，不可下，是表證未除，小柴胡合小陷胸湯。投之。脈雖浮而熱太極者，大承氣。徐徐疏利之。或有留飲過度，濕熱內生，小便自利，濕熱未退，以解毒湯。治之。
陽證生斑，涼膈加當歸。
怫鬱熱盛在表，燥而無汗，濕熱在裡，不能發於外，相搏遂成發黃，茵陳蒿湯調五苓散、茵陳合承氣下之。
心煩，不得眠，梔子豉湯。
剛柔二痓，譫語發狂，逾垣赴井，皆陽熱極盛者，承氣合解毒。下之。
汗下後，煩渴飲水，則涼膈減桂、五苓、桂苓甘露飲、益元，選而用之。
小便不通，五苓泄之。大便閉結，承氣下之。更有外證，加減防風通聖散方內隨證用藥。
婦人證治皆然，惟三四月並七八月不用硝，其餘月分、用之無妨。
小兒減劑服之。
此中有古人治傷寒不傳之妙，後之學者，其慎寶之。