《河間傷寒心要》~ 傷寒心要論 (1)
傷寒心要論 (1)
1. 傷寒心要論
夫傷寒者，前三日在表，法當汗，可用雙解散，連進數服必愈。若不解者，病已傳變。後三日在裡，法當下。殊不知下之太早，表熱乘虛入里，遂成結胸、虛痞、懊憹、斑疹、發黃之證，輕者必危，危者必死。但當以平和之藥，宣散其表，和解其里，病勢或有汗而愈，或無汗而愈。
當用小柴胡、涼膈、天水。三藥，合而服之。病若半在表、半在裡，法當和解，小柴胡、涼膈主之。若裡熱微者，則當微下，大柴胡合解毒湯。主之。熱勢未退，又以大柴胡合三一承氣湯。下之，兩除表裡之熱。病至七八日，里證已甚，表熱漸微，脈雖浮數，則以三一承氣合解毒。
下之。其病胸膈滿悶，或喘或嘔，陽脈緊甚者，可用瓜蒂散。湧之。汗吐下三法之後，別無異證者，涼膈散。調之。大熱已去，微熱者，以益元散。服之，無令再病，此傷寒治法之大要也。
或傷風自汗，脈浮緩者，雙解去麻黃。以汗之。其病半表半裡，白虎湯。和解之。病在裡，脈沉細者，無問風寒暑濕，或表裡證俱不已，或內外諸邪所傷，有汗無汗，心腹痛滿，譫語煩躁，蓄熱內盛，但是脈沉者，並用承氣合解毒下之。
或中暑自汗，解以白虎湯。（《直格》云：夏至前為熱，夏至後為暑，是以至後而用白虎，宜乎？《局方》：立秋後不用白虎。子和云：若有白虎證，亦不用乎？卻用，詳審之耳。）白虎解後，以五苓合天水。調之。多進數服無妨。或腹滿脈沉者，亦當承氣合解毒。微下之。
或發汗之後，熱不解，脈尚浮者，白虎加蒼朮。再解之。或裡熱內盛，陽厥極深，皆因失下而成此證，以致身冷脈微，昏懵將死。切不得以寒藥下之，誤下即死。又，一輩庸醫，妄言是陰厥，便欲易換，用真武、四逆溫熱之劑投之，下咽立死。殊不知此證乃陰耗陽竭，陰氣極弱謂之耗，陽厥極深謂之竭。
蓄熱怫鬱，將欲死者。凡此之證，寒劑熱劑俱不可投，但進涼膈、解毒。以養陰退陽，宣散蓄熱，脈氣漸生，得大汗而愈。（使汗氣和而愈者。）未愈，卻解毒合承氣。下之，次以解毒、涼膈、天水。合而為一，調合陰陽，洗滌臟腑，則其他別證，自不生矣。有大下之後，熱不退，再三下之，熱愈盛。
若下之不愈，脈微氣虛力弱，不加以法，則無可生之理。若輟而不下，則邪熱盛極，陰氣極衰，脈息斷絕，必不可救，似此之證，是下之亦死，不下亦死。醫者至此，活人殺人，一彈指間，其不至手足失措者，幾希矣。（《直格》云：傷寒汗後，汗出不解，或反不汗，脈尚浮，白虎加蒼朮湯再解之。
又按，餘論云：傷寒下後，自汗，虛熱不已，白虎加蒼朮、人參，一服如神，汗止身涼，此通仙之法也。如此則汗下之後熱不退，無問有汗無汗，通宜白虎加蒼朮解之，又加人參亦妙。仍服涼膈、解毒調之。）經云三下而熱不退者即死，後人有四五次下，以至十數行而生者，此乃誤中耳，活者未一二，死者千百，後學切不可以為法。但當依前，用解毒合涼膈調之，使陽熱除退，陰氣漸生，庶不失命。
白話文：
傷寒心要論
傷寒初期三日，病邪仍在肌表，應當發汗治療，可用雙解散，連續服用幾劑就能痊癒。如果發汗後症狀沒有減輕，說明病情已經轉變。三日之後，病邪進入內臟，應當使用瀉下法治療。但是，如果過早使用瀉下法，表層的熱邪會趁機入侵內臟，從而導致結胸、虛痞、胃脘灼熱、斑疹、黃疸等症狀，病情輕者也會危急，危急者必死無疑。 因此，應該使用平和的藥物，疏散表邪，調和裡氣，這樣病情或能通過出汗而痊癒，或能不經過出汗而痊癒。
應該使用小柴胡湯、涼膈散、天水散這三種藥物，一起服用。如果病情兼具表裡證狀，應當採用調和解表的方法，以小柴胡湯、涼膈散為主。如果裡熱較輕，可以輕微瀉下，用大柴胡湯合解毒湯來治療。如果熱勢尚未消退，再用大柴胡湯合三一承氣湯瀉下，去除表裡之熱。如果病情發展到七八天，裡證已經很嚴重，表熱逐漸減輕，脈象雖然浮數，那就用三一承氣湯合解毒湯瀉下。如果病人胸膈滿悶，或者喘息嘔吐，陽脈緊實，可用瓜蒂散催吐。汗、吐、下三法之後，如果沒有其他異常症狀，就用涼膈散來調理。大熱消退，僅存微熱，就用益元散服用，避免病情復發，這就是治療傷寒的大原則。
如果因傷風而自汗，脈象浮緩，就用雙解散去掉麻黃，以發汗治療。如果病情兼具表裡證狀，就用白虎湯來調和解表。如果病邪在裡，脈象沉細，不論是風寒暑濕，或者表裡證狀均未消除，或者內外各種邪氣所傷，無論有沒有汗，都伴有心腹疼痛、譫語煩躁、內熱蓄積，只要脈象沉細，就應該用承氣湯合解毒湯瀉下。
如果因中暑而自汗，就用白虎湯治療。（《直格》中說：夏至前為熱，夏至後為暑，因此夏至後使用白虎湯是恰當的。《局方》中說：立秋後不用白虎湯。子和說：如果有白虎湯的證候，是不是也不用呢？還是要用的，但需要仔細判斷。）白虎湯治療後，用五苓散合天水散來調理，多服用幾劑無妨。如果腹脹脈沉，也應當用承氣湯合解毒湯輕微瀉下。
如果發汗後熱邪不退，脈象仍然浮數，就用白虎湯加蒼朮再行發汗。如果裡熱內盛，陽氣衰竭嚴重，都是因為沒有及時瀉下而導致的，從而出現身體冰冷、脈象微弱、昏迷將死的症狀。絕對不能用寒涼藥物瀉下，錯誤瀉下就會死亡。還有一些庸醫，誤認為是陰厥，就想要換藥，用真武湯、四逆湯等溫熱藥物治療，服藥後馬上就會死亡。殊不知，這種症狀是陰液耗損、陽氣衰竭，陰氣極度虛弱稱為耗，陽氣衰竭嚴重稱為竭。
蓄積的熱邪鬱結，將要死亡的病人。凡是這種症狀，寒涼藥物和溫熱藥物都不能服用，只能服用涼膈散、解毒湯，以滋養陰液、退卻陽熱、疏散蓄積的熱邪，等到脈象逐漸恢復，大量出汗後就能痊癒。（使汗氣平和後痊癒。）如果沒有痊癒，就用解毒湯合承氣湯瀉下，然後再用解毒湯、涼膈散、天水散三藥合用，調和陰陽，清洗臟腑，這樣其他的併發症就不會產生了。如果大量瀉下後，熱邪不退，即使再三瀉下，熱邪反而更加旺盛。
如果瀉下後症狀沒有好轉，脈象微弱，氣虛力弱，不採取正確的治療方法，就沒有活命的道理。如果停止瀉下，那麼邪熱就會盛極，陰氣就會極度衰弱，脈息就會停止，就必死無疑。像這種症狀，瀉下也會死，不瀉下也會死。醫生到了這個地步，救人殺人，就在一瞬間，能不手足無措的，很少很少。（《直格》中說：傷寒發汗後，汗出而熱邪不退，或者反而不出汗，脈象仍然浮數，就用白虎湯加蒼朮湯再行發汗。
還記載，其他的論述說：傷寒瀉下後，自汗不止，虛熱不退，就用白虎湯加蒼朮、人參，一劑藥就能見效，汗止身涼，這是通達仙道的妙法。這樣看來，無論有沒有汗，發汗或瀉下後熱邪不退，都應該用白虎湯加蒼朮來治療，再加人參效果更好。然後再服用涼膈散、解毒湯來調理。）經典醫籍上說三次瀉下而熱邪不退就會死亡，後來有人四五次甚至十幾次瀉下而活下來的，這都是誤中僥倖，活下來的寥寥無幾，死去的卻成千上萬，後學切不可效仿。應該按照前面所說的，用解毒湯合涼膈散來調理，使陽熱消退，陰氣漸生，才能保住性命。