《傷寒附翼》~ 卷下 (3)
卷下 (3)
1. 太陰方總論
太陰主內，為陰中至陰，最畏虛寒，用溫補以理中，此正法也。然太陰為開，故太陰亦能中風，則亦有可汗症。若見四肢煩疼之表，而脈浮者，始可與桂枝發汗。若表熱裡寒，下利清穀，是為中寒，當用四逆以急救其里，不可攻表，以汗出必脹滿也。又恐妄汗而腹脹滿，故更製厚朴生薑甘草半夏人參湯以解之。
太陰本無下症，因太陽妄下而腹滿時痛者，是陽邪內陷，故有桂枝加芍藥湯之下法。若病不從太陽來，而腹滿時痛，是太陰本病。倘妄下之，必胸下結硬而成寒實結胸，故更制三物白散以散之。此仲景為太陰誤汗誤下者立救逆法也。叔和不能分明六經之方治，而專以汗吐下之三法教人，重集諸可與、不可與等浮泛之辭，以混仲景切近的當之方法，是點金成鐵矣。
理中丸：
太陰病，以吐利腹滿痛為提綱，是遍及三焦矣。然吐雖屬上，而由於腹滿，利雖屬下，而由於腹滿，皆因中焦不治以致之也。其來由有三：有因表虛而風寒自外入者，有因下虛而寒濕自下上者，有因飲食生冷而寒邪由中發者。總不出於虛寒，法當溫補以扶胃脘之陽，一理中而滿痛吐利諸症悉平矣。
故用白朮培脾土之虛，人參益中宮之氣，乾薑散胃中之寒，甘草緩三焦之急也。且乾薑得白朮，能除滿而止吐，人參得甘草，能療痛而止利。或湯或丸，隨機應變，此理中確為之主劑歟！夫理中者理中焦，此仲景之明訓，且加減法中又詳其吐多下多腹痛滿等法。而叔和錄之於大病瘥後治真吐一症，是坐井觀天者乎！
按：太陰傷寒，手足自溫者，非病由太陽，必病關陽明。此陰中有陽，必無吐利交作之患，或暴煩下利，或發黃便硬，則腹滿腹痛，是脾家實，而非虛熱，而非寒矣，又當於茵陳、調胃輩求之。
四逆湯：
乾薑，附子，甘草
脈浮而遲，表熱裡寒二句，是立方之大旨。脈浮為在表，遲為在臟，浮中見遲，是浮為表虛，遲為臟寒矣。腹滿吐利，四肢厥逆，為太陰症。薑、附、甘草，本太陰藥，諸條不冠以太陰者，以此方為太陽並病立法也。按四逆諸條，皆是太陽壞病轉屬太陰之症。太陽之虛陽留於表而不罷，太陰之陰寒，與外來之寒邪相得而益深。
故外症則惡寒發熱，或大汗出，身體痛，四肢疼，手足冷，或脈浮而遲，或脈微欲絕；內症則腹滿腹脹，下利清穀，小便自利，或吐利交作。此陰邪猖獗，真陽不歸，故云逆也。本方是用四物以救逆之謂，非專治四肢厥冷而為名。蓋仲景凡治虛症，以補中為主，觀協熱下利，脈微弱者用人參，汗後身疼，脈沉遲者加人參。
此脈微欲絕，下利清穀，且不煩不咳，中氣大虛，元氣已虛，若但溫不補，何以救逆乎？觀茯苓四逆之治煩躁，且用人參，其冠以茯苓而不及參，則本方有參可知。夫人參通血脈者也，通脈四逆，豈得無參？是必因本方之脫落而仍之耳。
薛新甫用三生飲，加人參兩許，而駕馭其邪，則仲景用生附，安得不用人參以固其元氣耶？叔和以太陰之吐利四逆，混入厥陰，不知厥陰之厥利，是木邪剋土為實熱，太陰之厥利，是脾土自病屬虛寒，徑庭自異。若以薑、附治相火，豈不逆哉？按理中、四逆二方，在白朮、附子之別。
白朮為中宮培土益氣之品，附子為坎宮扶陽生氣之劑。故理中只理中州脾胃之虛寒，四逆能佐理三焦陰陽之厥逆也。後人加附子於理中，名曰附子理中湯，不知理中不須附子，而附子之功不專在理中矣。蓋脾為後天，腎為先天，少陰之火所以生太陰之土。脾為五臟之母，少陰更太陰之母，與四逆之為劑，重於理中也。
不知其義者，謂生附配乾薑，補中有發。附子得生薑而能發散，附子非乾薑則不熱，得甘草則性緩。是隻知以藥性上論寒熱攻補，而不知於病機上分上下淺深也，所以不入仲景之門也哉！
此太陰調胃承氣之方也。凡治病必分表裡，而表裡偏有互呈之證，如麻黃之喘，桂枝之自汗，大青龍之煩躁，小青龍之咳，皆病在表而夾里症也。用杏仁以治喘，芍藥以止汗，石膏以治煩躁，五味、乾薑以治咳，是於表劑中兼治里也。若下利腹脹滿者，太陰里症而兼身體疼痛之表症，又有先溫其里，後解其表之法。
若下利清穀，而兼脈浮表實者，又有隻宜治里，不可攻表之禁。是知仲景重內輕外之中，更有淺深之別也。夫汗為陽氣，而腰以上為陽，發汗只可散上焦營衛之寒，不能治下焦臟腑之濕。
若病在太陰，寒濕在腸胃而不在營衛，故陰不得有汗，妄發其汗，則胃脘之微陽隨而達於表，腸胃之寒濕入經絡，而留於腹中，下利或止，而清穀不消，所以汗出必脹滿也，凡太陽汗後脹滿，是陽實於裡，將轉屬陽明；太陰汗後而腹滿，是寒實於裡，而陽虛於內也。邪氣盛則實，故用厚朴、薑、夏，散邪而除脹滿；正氣奪則虛，故用人參、甘草，補中而益元氣。此亦理中之劑歟！若用之於太陽汗後，是抱薪救火，如此症而妄作太陽治之，如水益深矣。
三物白散：
太陽表熱未除，而反下之，熱邪與水氣相結，成實熱結胸；太陰腹滿時痛，而反下之，寒熱相結，成寒實結胸。夫大小陷胸用苦寒之品者，為有熱也。此無熱症者，則不得概以陽症之法治之矣。三物小陷胸湯者，即白散也。以其結硬而不甚痛，故亦以小名之；以三物皆白，欲以別於小陷胸之黃連，故以白名之。
在太陽則或湯或丸，在太陰則或湯或散，隨病機之宜也。貝母善開心胸鬱結之氣，桔梗能提胸中陷下之氣。然微寒之品，不足以勝結硬之陰邪，非巴豆之辛熱斬關而入，何以使胸中之陰氣流行也？故用二分之貝、桔，必得一分之巴豆以佐之，則清陽升而濁陰降，結硬斯可得而除矣。和以白飲之甘，取其留戀於胃，不使速下，散以散之，比湯以蕩之者，尤為的當也。
服之而病在膈上必吐，在膈下者必利，以本症原自吐利，因胸下結硬而暫止耳。今因其勢而利導之，使還其出路，則結硬自散也。然此劑非欲其吐，本欲其利，亦不欲其過利。故不利進熱粥一杯，利過不止進冷粥一杯，此又複方之妙理歟！仲景每用粥為反佐者，以草木之性各有偏長，惟稼穡作甘為中和之味，人之精神血氣，皆賴之以生。
故桂枝湯以熱粥發汗，理中湯以熱粥溫中，此以熱粥導利，復以冷粥止利，神哉！東垣云：「淡粥為陰中之陽，所以利小便。」則利水之劑，未始不可用也。今人服大黃後用冷粥止利，尚是仲景遺意乎？此證叔和編在太陽篇中水潠病後，云「寒實結胸無熱症者，與三物小陷胸湯，白散亦可服。」按本論小陷胸湯是黃連、栝蔞、半夏三物，而貝母、桔梗、巴豆亦是三物。
夫黃連、巴豆，寒熱天淵，豈有可服黃連之症，亦可服巴豆之理？且此外更無別方，則當云三物小陷胸湯為散亦可服。如雲白散亦可服，是二方矣。而方後又以身熱皮粟一段雜之，使人昏昏不辨。今移之太陰胸下結硬之後，其症其方，若合符然。
麻仁丸：
杏仁，芍藥，枳殼，厚朴，大黃，麻仁
土為萬物之母者，以其得和平之氣也。濕土不能生草木，然稻、藕、菱、芡等物，亦有宜於水者。若燥土堅硬無水以和之，即不毛之地矣。凡胃家之實，多因於陽明之熱結，而亦有因太陰之不開者，是脾不能為胃行其津液，故名為脾約也。承氣諸劑，只能清胃，不能扶脾。如病在倉卒，胃陽實而脾陰不虛，用之則胃氣通而大便之開闔如故。
若無惡熱、自汗、煩躁、脹滿、譫語、潮熱等症，飲食小便如常，而大便常自堅硬，或數日不行，或出之不利，是謂之孤陽獨行。此太陰之病不開，而穢汙之不去，乃平素之蓄積使然也。慢而不治，則飲食不能為肌肉，必至消瘦而死。然腑病為客，臟病為主，治客須急，治主須緩。
病在太陰，不可盪滌以取效，必久服而始和。蓋陰無驟補之法，亦無驟攻之法。故取麻仁之甘平入脾，潤而多脂者為君，杏仁之降氣利竅，大黃之走而不守者為臣，芍藥之滋陰斂液，與枳、樸之消導除積者為佐，煉蜜為丸，少服而漸加焉，以和為度。此調脾承氣，推陳致新之和劑也。
使脾胃更虛更實，而受盛傳道之官，各得其職，津液相成，精血相生，神氣以清，內外安和，形體不敝矣。
上太陰五方。按諸經皆有溫散溫補法，惟少陽不用溫；諸經皆有益陰清火法，惟太陰忌寒涼。若熱病傳經有嗌乾等症，仍當清火；素有脾約大便不順，亦當滋陰。要知制方，全在活法，不可執也。