《傷寒附翼》~ 卷上 (4)
卷上 (4)
1. 太陽方總論
此仲景所深戒也。要知少陰見陽證而用麻黃，必固以附子。太、少異位，陰陽殊途，故寒溫有別。桂枝證之煩，因於木旺，故用微苦微寒之劑以升降之；大青龍之兼躁，因於風動，故用至陰至重之品以鎮墜之。有汗無汗，虛實不同，輕重有差也。必細審其所不用，然後不失其所當用耳。
按：許叔微云：「桂枝治中風，麻黃治傷寒，大青龍治中風見寒脈、傷寒見風脈，三者如鼎立。」此方氏三大綱所由來。而大青龍之證治，自此不明於世矣。不知仲景治表，只在麻、桂二法，麻黃治表實，桂枝治表虛，方治在虛實上分，不在風寒上分也。蓋風寒二證，俱有虛實，俱有淺深，俱有營衛，大法又在虛實上分淺深，並不在風寒上分營衛也。
夫有汗為表虛，立桂枝湯治有汗之風寒，而更有加桂去桂、加芍去芍，及加附子、人參、厚朴、杏仁、茯苓、白朮、大黃、龍骨、牡蠣等劑，皆是桂枝湯之變局。因表虛中更有內虛內實淺深之不同，故加減法亦種種不一耳。
以無汗為表實，而立麻黃湯治無汗之風寒，然表實中亦有夾寒夾暑、內寒內熱之不同，故以麻黃為主而加減者，若葛根湯，大小青龍、麻黃附子細辛甘草、麻黃杏仁甘草石膏、麻黃連翹赤豆等劑，皆麻黃湯之變局，因表實中亦各有內外寒熱淺深之殊也。
葛根湯因肌肉津液不足，而加芍藥、葛根，大青龍因內熱煩躁而加石膏，小青龍以乾嘔而咳，而加半夏、細辛、乾薑，麻黃附子細辛甘草二方，以脈沉而加附子，若連翹赤豆梓皮，濕熱發黃而加。
諸劑皆因表實，從麻黃湯加減，何得獨推大青龍為鼎立耶？何但知有風寒，而不知有風熱，但知有中風見寒、傷寒見風之症，而不知小青龍之治風寒、大青龍之治風熱、麻杏甘膏之治溫熱、麻翹豆湯之治濕熱，表實中更有如是之別耶？且前輩之鑿分風寒者，拘於脈耳。不知仲景之論脈甚活而不拘，如大青龍之條，有中風而脈浮緊、傷寒而脈浮緩，是互文見意處。言中風脈緩，然亦有脈浮緊者；傷寒脈緊，然亦有脈浮緩者。
蓋中風傷寒，各有淺深，或因人之強弱而異，地之高下而異，時之乖和而異。證既不可拘，脈即不可執。如陽明中風而脈浮緊，太陰傷寒而脈浮緩，不可謂脈緊必傷寒，脈緩必中風矣。按《內經》脈滑曰風，則風脈原無定象；又盛而緊曰脹，則緊脈不專屬傷寒；又緩而滑為熱中，則緩脈亦不專指中風矣。且陽明中風，有脈浮而緊者，又有脈弦浮大者。
必欲以太陽之脈緩自汗、脈緊無汗，定分風寒，割裂營衛，他經皆有中風，皆不言及何耶？要知脈緊固為有力，脈浮緩亦不是浮弱，即《內經》緩而滑為熱中之脈也。蓋仲景憑脈辨證，只審虛實。故不論中風傷寒脈之緩緊，但於指下有力者為實，脈弱無力者為虛；不汗出而煩躁者為實，汗出多而煩躁者為虛；證在太陽而煩躁者為實，證在少陰而煩躁者為虛。實者可服大青龍，虛者便不可服，此最易知也。
白話文：
太陽方總論
這是張仲景一再告誡的重點。要知道，少陰出現陽證而使用麻黃，必定要配合附子。太陽、少陰位置不同，陰陽各走不同途徑，所以寒溫的治療方法也有區別。桂枝湯證候的煩躁，是因為木氣旺盛，所以用微苦微寒的藥物來升降調和；大青龍湯兼見躁擾，是因為風邪活動，所以用至陰至重的藥物來鎮壓。是否有汗，代表虛實不同，病情輕重也有差異。必須仔細審察哪些藥物不應使用，才能不失掉應該使用的藥物。
許叔微說：「桂枝湯治療中風，麻黃湯治療傷寒，大青龍湯治療中風出現寒脈、傷寒出現風脈，三者如同三足鼎立。」這是方劑學三大綱領的由來。但是大青龍湯的證候和治療方法，從此以後就不為世人所了解了。不知道張仲景治療表證，只在麻黃、桂枝兩法，麻黃湯治療表實，桂枝湯治療表虛，方劑的治療就在虛實上區分，不在風寒上區分。因為風寒兩種證候，都有虛實，都有輕重，都有營衛的區別，治療的大法就在虛實的輕重上區分，不在風寒的區分和營衛上區分。
有汗屬於表虛，用桂枝湯治療有汗的風寒，並且還有加桂枝、去桂枝，加芍藥、去芍藥，以及加附子、人參、厚朴、杏仁、茯苓、白朮、大黃、龍骨、牡蠣等藥物的變化，都是桂枝湯的加減運用。因為表虛中還有內虛內實輕重不同的區別，所以加減的方法也就種種不同。
無汗屬於表實，用麻黃湯治療無汗的風寒，但是表實中也有夾雜寒邪、夾雜暑邪，內寒內熱的不同，所以以麻黃為主而加減的藥方，例如葛根湯、大小青龍湯、麻黃附子細辛甘草湯、麻黃杏仁甘草石膏湯、麻黃連翹赤豆湯等等，都是麻黃湯的加減運用，因為表實中也有內外寒熱輕重不同的區別。
葛根湯因為肌肉津液不足，而加芍藥、葛根；大青龍湯因為內熱煩躁而加石膏；小青龍湯因為乾嘔咳嗽而加半夏、細辛、乾薑；麻黃附子細辛甘草湯兩方，因為脈沉而加附子；如果出現連翹、赤豆、梓白皮等症狀，濕熱發黃而加。
這些藥方都是因為表實，從麻黃湯加減而來，為什麼單獨推崇大青龍湯為三足鼎立呢？為什麼只知道有風寒，而不知道有風熱，只知道有中風見寒、傷寒見風的症狀，而不知道小青龍湯治療風寒、大青龍湯治療風熱、麻杏甘石湯治療溫熱、麻黃連翹赤豆湯治療濕熱，表實中還有這樣的區別呢？而且以前那些過於區分風寒的前輩，只拘泥於脈象。不知道張仲景論述脈象非常活潑而不拘泥，例如大青龍湯這一條，有中風而脈浮緊，傷寒而脈浮緩，這是互文見意的用法。意思是說中風脈緩，但是也有脈浮緊的；傷寒脈緊，但是也有脈浮緩的。
蓋中風傷寒，各有輕重，或者因為人的體質強弱而不同，地域高低而不同，時間的順逆而不同。證候就不能拘泥，脈象也不能執著。例如陽明中風而脈浮緊，太陰傷寒而脈浮緩，不能說脈緊一定就是傷寒，脈緩一定就是中風。按《內經》脈滑為風，則風脈原本就沒有固定的象徵；又盛而緊曰脹，則緊脈不專屬傷寒；又緩而滑為熱中，則緩脈也不專指中風。而且陽明中風，有脈浮而緊的，也有脈弦浮大的。
如果一定要用太陽經脈緩而自汗、脈緊而無汗來區分風寒，割裂營衛，其他經脈也有中風，為什麼都不提及呢？要知道脈緊確實有力，脈浮緩也不是浮弱，就是《內經》中說的緩而滑為熱中的脈象。張仲景憑藉脈象辨證，只審察虛實。所以不論中風傷寒脈象的緩緊，只在指下有力者為實，脈弱無力者為虛；不出汗而煩躁者為實，出汗多而煩躁者為虛；證候在太陽經而煩躁者為實，證候在少陰經而煩躁者為虛。實證可以服用大青龍湯，虛證就不能服用，這最容易理解。