《傷寒附翼》~ 卷下 (3)
卷下 (3)
1. 太陰方總論
太陰主內，為陰中至陰，最畏虛寒，用溫補以理中，此正法也。然太陰為開，故太陰亦能中風，則亦有可汗症。若見四肢煩疼之表，而脈浮者，始可與桂枝發汗。若表熱裡寒，下利清穀，是為中寒，當用四逆以急救其里，不可攻表，以汗出必脹滿也。又恐妄汗而腹脹滿，故更製厚朴生薑甘草半夏人參湯以解之。
太陰本無下症，因太陽妄下而腹滿時痛者，是陽邪內陷，故有桂枝加芍藥湯之下法。若病不從太陽來，而腹滿時痛，是太陰本病。倘妄下之，必胸下結硬而成寒實結胸，故更制三物白散以散之。此仲景為太陰誤汗誤下者立救逆法也。叔和不能分明六經之方治，而專以汗吐下之三法教人，重集諸可與、不可與等浮泛之辭，以混仲景切近的當之方法，是點金成鐵矣。
白話文：
太陰病的辨證論治：
太陰主司內臟，是陰氣最盛之處，最怕虛寒。治療時應以溫補之法調理中焦，這才是正道。
然而，太陰屬開竅之位，所以也可能中風，出現可汗症。若病人四肢發熱疼痛，脈象浮緩，則可以服用桂枝湯發汗解表。
若病人外感熱邪，內傷寒氣，出現下利清穀的症状，即為中寒，應立即服用四逆湯急救內寒，切不可攻表發汗，因為發汗會加重脹滿症状。
又怕病人因妄汗而導致腹脹滿，所以更要服用厚朴生薑甘草半夏人參湯來化解。
太陰本不應出現下利症状，如果因太陽病妄下導致腹滿時痛，那是陽邪內陷，可以用桂枝加芍藥湯來治療。
如果病人不是由太陽病轉化而來，而是本身腹滿時痛，那就是太陰本病。若妄加下法，必會導致胸下結塊變硬，形成寒實結胸，所以要服用三物白散來散結。
這些都是張仲景針對太陰病誤汗誤下而提出的救逆方法。
叔和未能明辨六經病證的方治方法，只一味地用汗吐下三法教人，更混淆了仲景關於可與不可與的精準判斷，以泛泛之辭混淆仲景精微的論治方法，實在是點金成鐵，可惜至極！
理中丸：
人參，白朮，乾薑，甘草
太陰病，以吐利腹滿痛為提綱，是遍及三焦矣。然吐雖屬上，而由於腹滿，利雖屬下，而由於腹滿，皆因中焦不治以致之也。其來由有三：有因表虛而風寒自外入者，有因下虛而寒濕自下上者，有因飲食生冷而寒邪由中發者。總不出於虛寒，法當溫補以扶胃脘之陽，一理中而滿痛吐利諸症悉平矣。
故用白朮培脾土之虛，人參益中宮之氣，乾薑散胃中之寒，甘草緩三焦之急也。且乾薑得白朮，能除滿而止吐，人參得甘草，能療痛而止利。或湯或丸，隨機應變，此理中確為之主劑歟！夫理中者理中焦，此仲景之明訓，且加減法中又詳其吐多下多腹痛滿等法。而叔和錄之於大病瘥後治真吐一症，是坐井觀天者乎！
白話文：
理中丸：
人參、白朮、乾薑、甘草
太陰病，以嘔吐、腹瀉、腹脹、疼痛為主要症狀，這表示病症遍布三焦。雖然嘔吐屬於上焦，腹瀉屬於下焦，但都是因為中焦不調導致的。
其病因有三：一是表虛，風寒從外入侵；二是下虛，寒濕從下往上侵犯；三是飲食生冷，寒邪從中焦發病。總之，病根在於虛寒，應當溫補脾胃陽氣，只要調理好中焦，腹脹、疼痛、嘔吐、腹瀉等症狀都會消失。
因此，使用白朮來補脾土之虛，人參來益中宮之氣，乾薑來散胃中之寒，甘草來緩和三焦之急。此外，乾薑配合白朮，能消除腹脹並止吐；人參配合甘草，能止痛並止瀉。
無論煎湯或丸劑，都可以根據病情變化而調整，這正是理中丸的關鍵所在！理中者，就是調理中焦，這是仲景的明訓，而且在加減法中也詳細記載了針對嘔吐多、腹瀉多、腹痛、腹脹等症狀的具體用法。
然而，叔和在《大病瘥後治真吐》一書中，只針對嘔吐一症進行論述，這就如同井底之蛙，目光短淺了！
按：太陰傷寒，手足自溫者，非病由太陽，必病關陽明。此陰中有陽，必無吐利交作之患，或暴煩下利，或發黃便硬，則腹滿腹痛，是脾家實，而非虛熱，而非寒矣，又當於茵陳、調胃輩求之。
四逆湯：
乾薑，附子，甘草
脈浮而遲，表熱裡寒二句，是立方之大旨。脈浮為在表，遲為在臟，浮中見遲，是浮為表虛，遲為臟寒矣。腹滿吐利，四肢厥逆，為太陰症。薑、附、甘草，本太陰藥，諸條不冠以太陰者，以此方為太陽並病立法也。按四逆諸條，皆是太陽壞病轉屬太陰之症。太陽之虛陽留於表而不罷，太陰之陰寒，與外來之寒邪相得而益深。
白話文：
太陰傷寒如果手腳自己覺得溫暖，就不是因為太陽病，一定是關陽明病。這表示陰中有陽，一定不會出現嘔吐和腹瀉交替發作的情況。如果出現突然的煩躁和腹瀉，或者發黃、大便乾燥，還伴隨腹脹腹痛，就說明脾胃實證，而不是虛熱或寒證，應該用茵陳、調胃等藥物治療。
四逆湯由乾薑、附子、甘草組成。脈象浮而遲，是治療原則。脈浮代表表證，脈遲代表臟寒，浮中見遲表示表虛臟寒。腹脹、嘔吐、腹瀉、四肢厥逆，屬於太陰病證。薑、附、甘草是治療太陰病的藥物。四逆湯雖然沒有明說針對太陰病，但其實是針對太陽病轉為太陰病的治療方法。太陽病的虛陽停留在表面，無法消散，太陰的陰寒與外來的寒邪結合，病情加重。
故外症則惡寒發熱，或大汗出，身體痛，四肢疼，手足冷，或脈浮而遲，或脈微欲絕；內症則腹滿腹脹，下利清穀，小便自利，或吐利交作。此陰邪猖獗，真陽不歸，故云逆也。本方是用四物以救逆之謂，非專治四肢厥冷而為名。蓋仲景凡治虛症，以補中為主，觀協熱下利，脈微弱者用人參，汗後身疼，脈沉遲者加人參。
此脈微欲絕，下利清穀，且不煩不咳，中氣大虛，元氣已虛，若但溫不補，何以救逆乎？觀茯苓四逆之治煩躁，且用人參，其冠以茯苓而不及參，則本方有參可知。夫人參通血脈者也，通脈四逆，豈得無參？是必因本方之脫落而仍之耳。
白話文：
所以外在症狀會出現惡寒發熱，或者大量出汗，身體疼痛，四肢痠痛，手腳冰冷，或者脈象浮而遲緩，或者脈象微弱快要消失；內在症狀則會出現腹脹腹滿，腹瀉排泄稀薄的食物，小便自發排泄，或者嘔吐腹瀉交替出現。這是陰邪猖獗，真陽氣不足以回到身體，所以稱為逆症。這個方子是用四物湯來救治逆症，並不是專門治療四肢厥冷而取名。因為張仲景在治療虛症時，都以補益中氣為主，觀察到患者伴隨發熱、腹瀉、脈象微弱的情況，就用人參來治療；觀察到患者出汗後身體疼痛，脈象沉而遲緩的情況，就加用人參。
這個脈象微弱快要消失，腹瀉排泄稀薄的食物，並且沒有發熱、咳嗽，屬於中氣嚴重虛弱，元氣已經虛脫，如果只溫暖身體而不補益，怎麼能夠救治逆症呢？觀察到茯苓四逆湯的治法是針對煩躁不安的，也使用人參，而方名中雖然冠以茯苓卻沒有提到人參，由此可知這個方子裡麪包含人參。人參是能夠通暢血脈的藥物，通暢血脈才能救治四逆症，怎麼可能沒有人參呢？這一定是因為原本記載這個方子時遺漏了人參，所以後來才把它加進去。
薛新甫用三生飲，加人參兩許，而駕馭其邪，則仲景用生附，安得不用人參以固其元氣耶？叔和以太陰之吐利四逆，混入厥陰，不知厥陰之厥利，是木邪剋土為實熱，太陰之厥利，是脾土自病屬虛寒，徑庭自異。若以薑、附治相火，豈不逆哉？按理中、四逆二方，在白朮、附子之別。
白朮為中宮培土益氣之品，附子為坎宮扶陽生氣之劑。故理中只理中州脾胃之虛寒，四逆能佐理三焦陰陽之厥逆也。後人加附子於理中，名曰附子理中湯，不知理中不須附子，而附子之功不專在理中矣。蓋脾為後天，腎為先天，少陰之火所以生太陰之土。脾為五臟之母，少陰更太陰之母，與四逆之為劑，重於理中也。
白話文：
薛新甫使用三生飲，再加入一些人參，就能駕馭邪氣。既然仲景用生附子，為何不用人參來固本元氣呢？叔和将太陰的吐利四逆与厥陰混为一谈，他不知道厥陰的厥利是木邪克土导致的实热，而太陰的厥利是脾土自身生病导致的虚寒，两者截然不同。若用生姜、附子来治疗相火，岂不违背了道理吗？
理中汤和四逆汤，关键在于白术和附子的区别。白术为中宫培土益气的药材，附子为坎宫扶阳生气的药物。所以理中汤只调理中州脾胃的虚寒，四逆汤能佐理三焦阴阳的厥逆。后人将附子加入理中汤，称为附子理中汤，却不知理中汤并不需要附子，而附子的功效也不仅仅在于理中。因为脾为后天，肾为先天，少阴之火可以生养太阴之土。脾是五脏之母，少阴更是太阴之母，所以附子在四逆汤中的作用，比在理中汤中更重要。
不知其義者，謂生附配乾薑，補中有發。附子得生薑而能發散，附子非乾薑則不熱，得甘草則性緩。是隻知以藥性上論寒熱攻補，而不知於病機上分上下淺深也，所以不入仲景之門也哉！
厚朴生薑半夏甘草人參湯：
此太陰調胃承氣之方也。凡治病必分表裡，而表裡偏有互呈之證，如麻黃之喘，桂枝之自汗，大青龍之煩躁，小青龍之咳，皆病在表而夾里症也。用杏仁以治喘，芍藥以止汗，石膏以治煩躁，五味、乾薑以治咳，是於表劑中兼治里也。若下利腹脹滿者，太陰里症而兼身體疼痛之表症，又有先溫其里，後解其表之法。
白話文：
有些人不懂附子配生薑的道理，認為生薑可以讓附子補中有發散。其實附子必須配生薑才能發散，單獨用附子沒有生薑就不會發熱，而配上甘草則可以緩和其性。他們只懂得從藥性上論寒熱攻補，卻不懂得從病機上分辨病症的深淺輕重，所以無法理解仲景的醫學精髓。
厚朴生薑半夏甘草人參湯是針對太陰脾胃氣虛證的方劑。治病要分清表裡，但表裡之間也會互相影響。例如麻黃治喘，桂枝治自汗，大青龍治煩躁，小青龍治咳，都是表證夾雜裡證。杏仁治喘，芍藥止汗，石膏治煩躁，五味、乾薑治咳，都是表方中兼治裡證。如果患者腹脹滿下利，這是太陰裡證，但同時身體疼痛是表證。因此，需要先溫裡後解表。
若下利清穀，而兼脈浮表實者，又有隻宜治里，不可攻表之禁。是知仲景重內輕外之中，更有淺深之別也。夫汗為陽氣，而腰以上為陽，發汗只可散上焦營衛之寒，不能治下焦臟腑之濕。
若病在太陰，寒濕在腸胃而不在營衛，故陰不得有汗，妄發其汗，則胃脘之微陽隨而達於表，腸胃之寒濕入經絡，而留於腹中，下利或止，而清穀不消，所以汗出必脹滿也，凡太陽汗後脹滿，是陽實於裡，將轉屬陽明；太陰汗後而腹滿，是寒實於裡，而陽虛於內也。邪氣盛則實，故用厚朴、薑、夏，散邪而除脹滿；正氣奪則虛，故用人參、甘草，補中而益元氣。此亦理中之劑歟！若用之於太陽汗後，是抱薪救火，如此症而妄作太陽治之，如水益深矣。
白話文：
如果病人腹瀉排出食物，同時脈象浮於表面，實證明顯，那麼就應該專注治療內裡，而不能攻伐表證。由此可知，仲景在重視內證輕視外證的原則中，還有著深淺層次的區別。
汗液屬於陽氣，而腰部以上屬於陽，發汗只能散去上焦營衛的寒邪，無法治療下焦臟腑的濕氣。
如果病症屬於太陰，寒濕停留在腸胃而非營衛，那麼陰分就不應該出汗，如果貿然發汗，就會導致胃脘的微弱陽氣隨之到達表面，腸胃的寒濕則會進入經絡，留在腹中。腹瀉可能停止，但食物卻無法消化，因此出汗後必然會出現脹滿。
太陽經出汗後脹滿，是因為陽氣實於內，將要轉為陽明經證；太陰經出汗後腹滿，則是寒邪實於內，而陽氣虛弱於內。邪氣盛則實證，所以用厚朴、生薑、夏枯草散邪除脹滿；正氣不足則虛證，所以用人參、甘草補益中氣。這也正是理中湯的方義！如果把理中湯用於太陽經出汗後的患者，就如同抱著柴火去救火，對這種病症亂用太陽經的治療方法，就如同往水里加水，更加深陷了。
三物白散：
桔梗，貝母，巴豆
太陽表熱未除，而反下之，熱邪與水氣相結，成實熱結胸；太陰腹滿時痛，而反下之，寒熱相結，成寒實結胸。夫大小陷胸用苦寒之品者，為有熱也。此無熱症者，則不得概以陽症之法治之矣。三物小陷胸湯者，即白散也。以其結硬而不甚痛，故亦以小名之；以三物皆白，欲以別於小陷胸之黃連，故以白名之。
在太陽則或湯或丸，在太陰則或湯或散，隨病機之宜也。貝母善開心胸鬱結之氣，桔梗能提胸中陷下之氣。然微寒之品，不足以勝結硬之陰邪，非巴豆之辛熱斬關而入，何以使胸中之陰氣流行也？故用二分之貝、桔，必得一分之巴豆以佐之，則清陽升而濁陰降，結硬斯可得而除矣。和以白飲之甘，取其留戀於胃，不使速下，散以散之，比湯以蕩之者，尤為的當也。
白話文：
「三物白散」由桔梗、貝母、巴豆三味藥組成，主要用於治療胸中結硬，無發熱症狀的病症。它與「小陷胸湯」類似，但因結硬不甚痛，且三味藥皆呈白色，故名之為「白散」。
適用於太陽經表熱未除而反下，熱邪與水氣相結形成實熱結胸，以及太陰經腹滿時痛而反下，寒熱相結形成寒實結胸的情況。貝母可開胸散結，桔梗能提氣，但因其性寒，不足以完全去除陰邪，因此必須加入巴豆的辛熱之性，以斬關而入，使胸中陰氣得以流通，從而達到清陽升濁陰降，消除結硬的效果。白散以白飲之甘潤調和，讓藥力留戀於胃，不致快速下泄，並以散藥形式服用，比湯藥更能有效地蕩滌病邪。
服之而病在膈上必吐，在膈下者必利，以本症原自吐利，因胸下結硬而暫止耳。今因其勢而利導之，使還其出路，則結硬自散也。然此劑非欲其吐，本欲其利，亦不欲其過利。故不利進熱粥一杯，利過不止進冷粥一杯，此又複方之妙理歟！仲景每用粥為反佐者，以草木之性各有偏長，惟稼穡作甘為中和之味，人之精神血氣，皆賴之以生。
故桂枝湯以熱粥發汗，理中湯以熱粥溫中，此以熱粥導利，復以冷粥止利，神哉！東垣云：「淡粥為陰中之陽，所以利小便。」則利水之劑，未始不可用也。今人服大黃後用冷粥止利，尚是仲景遺意乎？此證叔和編在太陽篇中水潠病後，云「寒實結胸無熱症者，與三物小陷胸湯，白散亦可服。」按本論小陷胸湯是黃連、栝蔞、半夏三物，而貝母、桔梗、巴豆亦是三物。
白話文：
服用此藥後，若病症位於膈膜之上，必會嘔吐；若病症位於膈膜之下，必會腹瀉。這是因為病症原本就以嘔吐和腹瀉為表現，由於胸下結塊硬結，才暫時停止。現在利用此藥的藥性，引導病氣，使其恢復原本的排泄途徑，則結塊硬結自然會消散。
然而，此藥並非刻意求吐，而是希望達到腹瀉的效果，同時也不希望過度腹瀉。因此，若腹瀉不暢，可服用一杯熱粥；若腹瀉過度不止，可服用一杯冷粥。這就是複方的妙處！
仲景常以粥作為反佐，因為草藥的性質各有偏長，而穀物則性味甘平，具有中和作用，人體的精神、血氣都依靠穀物來維持。
因此，桂枝湯以熱粥發汗，理中湯以熱粥溫中，此藥則以熱粥導利，再以冷粥止利，真是妙哉！東垣說：「淡粥為陰中之陽，所以利小便。」可見利水之劑，並非不能用粥。現代人服用大黃後，用冷粥止利，難道也是承襲仲景的遺意嗎？
此病症叔和編在太陽篇中的水潠病後，提到「寒實結胸無熱症者，可以服用三物小陷胸湯或白散。」按本論中的小陷胸湯為黃連、栝蔞、半夏三味藥，而貝母、桔梗、巴豆也是三味藥。
夫黃連、巴豆，寒熱天淵，豈有可服黃連之症，亦可服巴豆之理？且此外更無別方，則當云三物小陷胸湯為散亦可服。如雲白散亦可服，是二方矣。而方後又以身熱皮粟一段雜之，使人昏昏不辨。今移之太陰胸下結硬之後，其症其方，若合符然。
麻仁丸：
杏仁，芍藥，枳殼，厚朴，大黃，麻仁
土為萬物之母者，以其得和平之氣也。濕土不能生草木，然稻、藕、菱、芡等物，亦有宜於水者。若燥土堅硬無水以和之，即不毛之地矣。凡胃家之實，多因於陽明之熱結，而亦有因太陰之不開者，是脾不能為胃行其津液，故名為脾約也。承氣諸劑，只能清胃，不能扶脾。如病在倉卒，胃陽實而脾陰不虛，用之則胃氣通而大便之開闔如故。
白話文：
黃連和巴豆，一個寒性一個熱性，是完全不同的藥物，怎麼可能同一個病症可以用黃連也可以用巴豆呢？而且除了這兩種藥物之外，沒有其他藥方可以用嗎？那應該說三物小陷胸湯可以用來散結。如果說白散也可以用，那就是兩個藥方了。但是後面又加入「身熱皮粟」一段，讓人搞不清楚狀況。現在把這個藥方用於太陰胸下結硬的病症之後，病症和藥方就像是互相匹配一樣，非常合適。
麻仁丸的藥材有杏仁、芍藥、枳殼、厚朴、大黃、麻仁。
土是萬物的母親，因為它擁有平和的氣息。濕土雖然不能生長草木，但像稻米、蓮藕、菱角、芡實等植物，卻適合生長在水中。如果乾土又硬又沒有水來滋潤它，就會變成不毛之地。胃實的原因，大多是因為陽明熱結，但也有一部分是因太陰不開造成的，這是因為脾臟不能為胃運送津液，所以叫做脾約。承氣類藥物只能清熱胃，不能滋養脾臟。如果病症來得急，胃陽實而脾陰不虛，用承氣類藥物就會讓胃氣通暢，大便的開合也恢復正常。
若無惡熱、自汗、煩躁、脹滿、譫語、潮熱等症，飲食小便如常，而大便常自堅硬，或數日不行，或出之不利，是謂之孤陽獨行。此太陰之病不開，而穢汙之不去，乃平素之蓄積使然也。慢而不治，則飲食不能為肌肉，必至消瘦而死。然腑病為客，臟病為主，治客須急，治主須緩。
病在太陰，不可盪滌以取效，必久服而始和。蓋陰無驟補之法，亦無驟攻之法。故取麻仁之甘平入脾，潤而多脂者為君，杏仁之降氣利竅，大黃之走而不守者為臣，芍藥之滋陰斂液，與枳、樸之消導除積者為佐，煉蜜為丸，少服而漸加焉，以和為度。此調脾承氣，推陳致新之和劑也。
白話文：
如果沒有發燒、盜汗、心煩、腹脹、神志不清、潮熱等症狀，飲食、小便都正常，但大便經常又硬又少，甚至好幾天都不排便，或是排便困難，這就是「孤陽獨行」。這是因為脾胃太陰之氣不開，體內的穢濁之氣無法排出，是長期積累的結果。如果拖延不治，就會影響食物轉化為營養，導致身體消瘦，最終死亡。雖然腑臟疾病屬於外來因素，但臟腑疾病才是根本，治療外來因素要快，治療根本要慢。
脾胃太陰之病，不能用猛烈的藥物治療，必須長期服用溫和的藥物才能慢慢恢復。陰虛不能急於補，也不能急於攻，所以選用甘平入脾、潤滑滋潤的麻仁為主藥，降氣利竅的杏仁和瀉熱通便的大黃為輔藥，滋陰斂液的芍藥，以及消導積滯的枳實、厚朴為佐藥，製成蜜丸，少量服用，逐漸增加劑量，以達到陰陽調和為目的。這是調脾承氣、促進新陳代謝的和緩藥方。
使脾胃更虛更實，而受盛傳道之官，各得其職，津液相成，精血相生，神氣以清，內外安和，形體不敝矣。
上太陰五方。按諸經皆有溫散溫補法，惟少陽不用溫；諸經皆有益陰清火法，惟太陰忌寒涼。若熱病傳經有嗌乾等症，仍當清火；素有脾約大便不順，亦當滋陰。要知制方，全在活法，不可執也。
白話文：
讓脾胃維持著平衡狀態，負責消化吸收和運輸的器官都能正常運作，津液互為滋養，精血相互生成，精神狀態清爽，內外協調，身體就不會衰敗了。
太陰經脈位於身體的五方。觀察各個經脈都有溫散和溫補的方法，唯獨少陽經脈不用溫法；各個經脈都有滋陰清火的辦法，唯獨太陰經脈忌諱寒涼。如果熱病傳入經脈出現咽喉乾燥等症狀，仍然要清火；如果平常就有脾胃虛弱導致便秘的毛病，也要滋陰潤腸。關鍵是要活學活用，根據實際情況靈活調整藥方，不能一成不變。