傷寒

卷上 (3)

1太陽方總論

葛根湯:

葛根,麻黃,桂枝,白芍,甘草,薑棗

治頭項強痛,背亦強,牽引𠘧𠘧然,脈浮無汗惡寒,兼治風寒在表而自利者,此開表逐邪之輕劑也。其證身不疼,腰不痛,骨節不痛,是骨不受寒矣。頭項強痛,下連於背,牽引不寧,是筋傷於風矣。不喘不煩躁,不幹嘔,是無內症;無汗而惡風,病只在表;若表病而兼下利,是表實裡虛矣。

比麻黃、青龍之劑較輕,然𠘧𠘧更甚於項強,而無汗不失為表實,脈浮不緊數,是中於鼓動之陽風,故以桂枝湯為主,而加麻、葛以攻其表實也。葛根味甘氣涼,能起陰氣而生津液,滋筋脈而舒其牽引,故以為君。麻黃、生薑,能開玄府腠理之閉塞,祛風而出汗,故以為臣。

寒熱俱輕,故少佐桂、芍,同甘、棗以和里。此於麻、桂二方之間,衡其輕重,而為調和表裡之劑也。故用之以治表實,而外邪自解,不必治裡虛,而下利自瘳,與大青龍治表裡俱實者異矣。要知葛根秉性輕清,賦體厚重,輕可去實,重可鎮動,厚可固里,一物而三美備。然惟表實裡虛者宜之,胃家實者,非所宜也。

故仲景於陽明經中不用葛根。東垣用藥分經,不列於太陽,而列於陽明。易老云:「未入陽明者不可服。」皆未知此義。喻氏謂「仲景不用於陽明,恐亡津液,」與本草生津之說左。又謂「能開肌肉,」又與仲景治汗出惡風桂枝湯中加葛根者左矣。蓋桂枝葛根俱是解肌和里之劑,故有汗無汗,下利不下利,皆可用,與麻黃專於治表者不同。麻黃葛根俱有沫,沫者濁氣也。

故仲景皆以水煮去其沫,而後入諸藥,此取其清揚發腠理之義。桂枝湯啜稀粥者,因無麻黃之開,而有芍藥之斂,恐邪有不盡,故假穀氣以逐之,此汗生於穀也。

大青龍湯:

麻黃,桂枝,石膏,杏仁,甘草,薑棗

太陽中風,脈浮緊,頭痛發熱,惡寒身疼,不汗出而煩躁,此麻黃證之劇者,故加味以治之也。諸證全是麻黃,有喘與煩躁之別。喘者是寒鬱其氣,升降不得自如,故多用杏仁之苦以降氣;煩躁是熱傷其氣,無津不能作汗,故特加石膏之甘以生津。然其性沉而大寒,恐內熱頓除而表寒不解,變為寒中而挾熱下利,是引賊破家矣。

故必倍麻黃以發表,又倍甘草以和中,更用薑棗以調營衛。一汗而表裡雙解,風熱兩除,此大青龍清內攘外之功,所以佐麻、桂二方之不及也。夫青龍以發汗命名,其方分大小,在麻黃之多少,而不關石膏,觀小青龍之不用可知。石膏不能驅在表之風寒,但能清中宮之燔灼,觀白虎之多用可知。

世不知石膏為煩躁用,妄為發汗用,十劑之輕可去實,豈至堅至重之質而能發汗哉?汗多亡陽者,過在麻黃耳。少陰亦有發熱惡寒煩躁之症,與大青龍同,但脈不浮、頭不痛為異。若脈浮弱汗自出者,是桂枝證。二證妄與石膏,則胃氣不至於四肢而手足厥冷;妄用麻黃,則衛陽不周於身而筋惕肉瞤。

白話文

太陽方總論

葛根湯

組成:葛根、麻黃、桂枝、白芍、甘草、生薑、大棗。

主治:

  • 頭頸部僵硬疼痛,背部也緊繃,牽引不適,脈象浮、無汗、怕冷。
  • 兼治風寒侵襲體表而伴隨腹瀉者。此方為解表驅邪的輕緩之劑。

症狀分析:

  • 身體不痛,腰不痠,關節不痛,表示骨骼未受寒邪。
  • 頭頸僵硬疼痛向下延伸至背部,牽引不舒,是風邪傷及筋脈。
  • 無氣喘、煩躁或乾嘔,代表無內在病症;無汗且怕風,說明病邪僅在體表。
  • 若表症兼腹瀉,則是表實(外邪盛)而裡虛(腸胃弱)。

與麻黃湯、大青龍湯相比,葛根湯較溫和,但緊繃感更明顯於頸部。雖然無汗仍屬表實,脈浮但不緊數,是因受陽風(風邪偏熱)侵襲,故以桂枝湯為基礎,加麻黃、葛根以解表實。

葛根甘涼,能滋養陰液、生津潤筋,緩解筋肉牽拉,故為君藥;麻黃、生薑開洩毛孔、發汗祛風,為臣藥;寒熱症狀較輕,故稍佐桂枝、白芍,搭配甘草、大棗調和裡氣。此方介於麻黃湯與桂枝湯之間,權衡輕重以調和表裡。

因此,葛根湯適用於表實而外邪解除後,不需特別治裡虛,腹瀉自癒,與大青龍湯治表裡俱實不同。葛根性質輕清但效用穩固,兼具「去實、鎮靜、固裡」三重作用,但僅適於表實裡虛者,胃熱實證不宜。張仲景未將葛根用於陽明經,李東垣亦歸類於陽明而非太陽。

若誤用葛根於陽明病,可能耗傷津液;而葛根與桂枝同為解肌和裡之劑,無論有汗無汗或腹瀉與否皆可應用,與麻黃專攻表症不同。煎煮時需去沫以取清揚發散之效,而桂枝湯服後喝粥是因無麻黃之開散,需靠穀氣助汗。


大青龍湯

組成:麻黃、桂枝、石膏、杏仁、甘草、生薑、大棗。

主治:太陽中風(外感風寒重症),脈浮緊,頭痛發熱,惡寒身痛,無汗且煩躁。此為麻黃湯證加重,故加味治療。

症狀區別:

  • 麻黃湯證以「喘」為主,因寒氣阻滯氣機升降,故用杏仁降氣。
  • 大青龍湯證以「煩躁」為主,因熱傷津液無法出汗,故加石膏生津。
  • 石膏性寒沈降,為防表寒未解卻過度清裡導致腹瀉,故加倍麻黃發汗、甘草和中,並用薑棗調和營衛,使表裡雙解。

大青龍湯得名於其強力發汗,藥力大小取決於麻黃用量而非石膏(小青龍湯無石膏可證)。石膏僅清胃熱不能驅風寒,過量誤用恐致手腳冰冷或肌肉抽搐。

注意:少陰病也有發熱惡寒煩躁,但脈不浮、頭不痛;若脈浮弱有汗屬桂枝湯證。誤用石膏或麻黃,可能導致陽氣受損而四肢厥冷或筋肉顫動。