《傷寒附翼》~ 卷上 (5)
卷上 (5)
1. 太陽方總論
凡先煩不躁而脈浮者，必有汗而自解；煩躁而脈浮緊者，必無汗而不解。大青龍湯為風寒在表而兼熱中者設，不是為有表無里而設。故中風無汗煩躁者可用，傷寒而無汗煩躁者亦可用。蓋風寒本是一氣，故湯劑可以互投。論中有中風傷寒互稱者，如大青龍是也；有中風傷寒兼提者，如小柴胡是也。
仲景但細辨脈症而施治，何嘗拘拘於中風傷寒之別其名乎？如既立麻黃湯治寒，桂枝湯治風，而中風見寒、傷寒見風者，曷不用桂枝麻黃合半湯，而更用大青龍為主治耶？且既有中風惡風不惡寒，傷寒惡寒不惡風之說，曷不用大青龍之惡寒主傷寒，麻黃證之惡風主中風，桂枝證之惡風復惡寒，主中風見寒、傷寒見風耶？方氏因三綱之分，而有風寒多少之陋見。喻氏又因大青龍之名，而為龍背龍腹龍尾之奇說。
又謂縱橫者，龍之所以飛期門及大青龍之位。青龍之說愈工，而青龍之法愈湮，此所謂好龍而不識真龍者也。大青龍之點睛，在無汗煩躁、無少陰證二句。合觀之，知本方本為太陽煩躁而設。仲景恐人誤用青龍；不特為脈弱汗出者禁，而吃緊尤在少陰。蓋少陰亦有發熱、惡寒、身疼、無汗而煩躁之症，此陰極似陽，寒極反見熱化也。
誤用則厥逆筋惕肉瞤所必至，全在此處著眼，故必審其非少陰證，而為太陽煩躁無疑。太陽煩躁為陽盛，非大青龍不解。故不特脈浮緊之中風可用，即浮緩而不微弱之傷寒，亦可用也。不特身疼身重者可用，即身不疼與身重而乍有輕時者，亦可用也。蓋胃脘之陽，內郁胸中而煩，外擾四肢而躁，第用麻黃髮汗於外，不加石膏泄熱於內，煩躁不解，陽盛而死矣。
諸家不審煩躁之理，以致少陰句無所著落，妄謂大青龍為風寒兩傷營衛而設，不知其為兩解表裡而設。請問石膏之設，為治風歟？治寒歟？營分藥歟？衛分藥歟？只為熱傷中氣，用之治內熱耳。
小青龍湯：
麻黃，桂枝，白芍，甘草，乾薑，細辛，半夏，五味
傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔發熱而渴，或利、或噎、或小便不利少腹滿、或喘者，用此發汗利水。夫陽之汗，以天地之雨名之。水氣入心則為汗，一汗而外邪頓解矣。此因心氣不足，汗出不徹，故寒熱不解而心下有水氣。其咳是水氣射肺之徵，乾嘔知水氣未入於胃也。心下乃胞絡相火所居之地，水火相射，其病不可擬摹。
如水氣下而不上，則或渴或利；上而不下，則或噎或喘；留於腸胃，則小便不利而少腹滿耳。惟發熱乾嘔而渴，是本方之當證。此於桂枝湯去大棗之泥，加麻黃以開玄府，細辛逐水氣，半夏除嘔，五味、乾薑以除咳也。以乾薑易生薑者，生薑之味氣不如乾薑之猛烈，其大溫足以逐心下之水，苦辛可以解五味之酸，且發表既有麻黃、細辛之直銳，更不藉生薑之橫散矣。若渴者，是心液不足，故去半夏之燥熱，加栝蔞根之生津。
白話文：
太陽方總論
凡是先感到煩悶不安卻不躁動，脈象浮的病人，一定會出汗而自行痊癒；如果煩躁不安，脈象浮而緊的病人，則一定不會出汗而無法痊癒。大青龍湯是用於治療風寒侵襲肌表又兼有裡熱的病症，並不是用於治療表證而無裡證的。所以，中風而無汗煩躁的病人可以用，傷寒而無汗煩躁的病人也可以用。因為風寒本質上是一種邪氣，所以這方劑可以互相應用。論述中有些地方將中風和傷寒互相提及，大青龍湯就是如此；有些地方則同時提到中風和傷寒，例如小柴胡湯。
張仲景只是仔細辨別脈象和症狀來施治，何嘗拘泥於中風、傷寒的名稱區別呢？例如，既有麻黃湯治療寒證，桂枝湯治療風證，那麼中風出現寒證、傷寒出現風證的病人，為什麼不用桂枝、麻黃合半湯，反而要用大青龍湯為主治呢？而且，既有中風惡風不惡寒，傷寒惡寒不惡風的說法，為什麼不用大青龍湯（惡寒）主治傷寒，麻黃湯（惡風）主治中風，桂枝湯（惡風又惡寒）主治中風出現寒證、傷寒出現風證呢？方劑家因為三綱的劃分，而產生風寒輕重的狹隘見解。喻氏又因為大青龍湯的名字，而提出龍背、龍腹、龍尾等奇特的說法。
又說縱橫是指青龍飛翔的時機和部位，也就是大青龍湯的應用範圍。關於青龍的理論闡述得越精妙，青龍湯的運用方法卻越模糊，這就是所謂的喜好青龍卻不認識真正青龍的人。大青龍湯的精髓，在於「無汗煩躁」、「無少陰證」這兩句話。綜合來看，就知道這個方劑原本是治療太陽經煩躁的。仲景擔心別人誤用大青龍湯；不僅禁止脈象虛弱、汗出的人使用，更重要的是要嚴格區分少陰證。因為少陰經也會有發熱、惡寒、身痛、無汗而煩躁的症狀，這是陰極似陽，寒極反見熱化的表現。
誤用就會導致厥逆、筋惕肉瞤等嚴重後果，這一點必須注意，所以必須仔細判斷是不是少陰證，而確實是太陽經煩躁無疑。太陽經的煩躁是陽盛的表現，非大青龍湯不能解決。所以，不只是脈象浮緊的中風可以用，即使是脈象浮緩而不太虛弱的傷寒，也可以用。不只是身痛身重可以用，即使是沒有身痛身重，而偶爾感覺輕快一些的病人，也可以用。因為胃脘的陽氣鬱結在胸中而煩悶，外擾四肢而躁動，只用麻黃發汗於外，不加石膏瀉熱於內，煩躁不能解除，陽氣過盛就會致死。
許多醫家不理解煩躁的道理，以致於少陰證的辨別無所適從，妄稱大青龍湯是治療風寒兩傷營衛而設，不知它是治療表裡兩證而設。請問石膏的加入，是治療風呢？治療寒呢？是營分藥物呢？還是衛分藥物呢？只是因為裡熱傷損中氣，所以用它來治療內熱而已。
小青龍湯：
麻黃、桂枝、白芍、甘草、乾薑、細辛、半夏、五味子
治療傷寒表證不解，心下有水氣，乾嘔發熱而口渴，或者腹瀉、或者咽喉梗塞、或者小便不利少腹脹滿、或者喘息的病症，用這個方劑發汗利水。陽氣的汗液，用天地間的雨水來比喻。水氣進入心臟就會化為汗，一出汗外邪就立刻解除。這是因為心氣不足，汗出不徹底，所以寒熱不能解除而心下有水氣。咳嗽是水氣侵犯肺臟的徵兆，乾嘔說明水氣還沒有進入胃部。心下是胞絡相火所在的地方，水火相搏，其病症難以預料。
如果水氣向下而不向上，則會口渴或者腹瀉；向上而不向下，則會咽喉梗塞或者喘息；停留在腸胃，則會小便不利而少腹脹滿。只有發熱、乾嘔而口渴，才是這個方劑的適應症。這個方劑是在桂枝湯的基礎上去掉大棗的黏膩，加入麻黃以開通玄府，細辛祛除水氣，半夏止嘔，五味子、乾薑止咳。用乾薑代替生薑是因為生薑的味和氣不如乾薑猛烈，它的溫熱之性足以驅逐心下的水氣，苦辛之味可以解五味子的酸味，而且發表已經有麻黃、細辛的直達之效，就不需要生薑的橫向散佈了。如果口渴，是心液不足，所以去掉半夏的燥熱，加入栝蔞根來滋陰生津。