《傷寒附翼》~ 卷下 (4)
卷下 (4)
1. 少陰方總論
仲景以病分六經，而制方分表裡寒熱虛實之六法。六經中各具六法，而有偏重焉。太陽偏於表寒，陽明偏於裡熱，太陰偏於虛寒，厥陰偏於實熱，惟少陽與少陰司樞機之職，故無偏重。而少陽偏於陽，少陰偏於陰，制方亦因之而偏重矣。然少陰之陰中有陽，故其表症根於裡，熱證因於寒。
治表症先顧其里，熱症多從寒治者，蓋陰以陽為主，固腎中之元陽，正以存少陰之真陰也。其或陽盛陰虛，心煩不得臥，見於二三日中，可用芩、連者，無幾耳。腎本無實，實症必轉屬陽明，亦由少陰之虛。知其虛，得其機矣。
麻黃附子細辛湯
白話文：
張仲景將疾病分為六經，並根據表裡寒熱虛實這六種法則來制定藥方。六經中每經都包含六種法則，但各有偏重。太陽經偏於表寒，陽明經偏於裡熱，太陰經偏於虛寒，厥陰經偏於實熱，只有少陽經和少陰經負責調節人體機制，因此沒有偏重。不過，少陽經偏於陽，少陰經偏於陰，在制定藥方時也因此而有所偏重。然而，少陰經的陰中帶陽，所以它的表症根源在裡，熱症則源於寒。
治療表症要先考慮裡症，熱症常常要從寒症治療，因為陰以陽為主，固守腎中元陽，正是為了保存少陰經的真陰。如果出現陽盛陰虛，心煩不得臥，這種情況在二三日內，可以用黃芩、黃連治療，很快就會好轉。腎本來就沒有實證，如果出現實症，一定會轉移到陽明經，也是因為少陰經的虛弱所致。明白它的虛弱，就能掌握治療的關鍵。
麻黃附子甘草湯：
少陰主裡，應無表症；病發於陰，應無發熱，今始受風寒即便發熱，似乎太陽而屬之少陰者，以頭不痛而但欲寐也。《內經》曰：「逆冬氣而少陰不藏，腎氣獨沉。」故少陰之發熱而脈沉者，必於表劑中加附子，以預固其里。蓋腎為坎象，二陰不藏，則一陽無蔽，陰邪因得以內侵，孤陽無附而外散耳。
夫太陽為少陰之表，發熱無汗，太陽之表不得不開，沉為在裡，少陰之本不得不固。設用麻黃開腠理，細辛散浮熱，而無附子以固元氣，則少陰之津液越出，太陽之微陽外亡，去生遠矣。惟附子與麻黃並用，內外咸調，則風寒散而陽自歸，精得藏而陰不擾。此里病及表，脈沉而當發汗者，與表病及里脈浮而可發汗者徑庭矣。
白話文：
麻黃附子甘草湯 解釋
少陰主裡，應無表症；病發於陰，應無發熱，今始受風寒即便發熱，似乎太陽而屬之少陰者，以頭不痛而但欲寐也。
少陰主宰內裡，應該沒有表面的症狀；疾病發生在陰分，應該不會發熱。如今剛受風寒就發熱，看似屬於太陽經，但實際上屬於少陰經，這是因為病人頭不痛，反而想睡覺。
《內經》曰：「逆冬氣而少陰不藏，腎氣獨沉。」故少陰之發熱而脈沉者，必於表劑中加附子，以預固其里。
《內經》說：「違反冬季的氣候，導致少陰經不能藏於內，腎氣獨自沉降。」所以少陰經發熱並且脈象沉者，一定要在表證藥方中加入附子，以預先固護內裡。
蓋腎為坎象，二陰不藏，則一陽無蔽，陰邪因得以內侵，孤陽無附而外散耳。
因為腎屬坎卦，代表水，是陰性之物，如果陰氣不能藏於內，陽氣就沒有遮蔽，陰邪就能趁虛而入，陽氣孤立無依而外散。
夫太陽為少陰之表，發熱無汗，太陽之表不得不開，沉為在裡，少陰之本不得不固。
太陽經是少陰經的表，病人發熱無汗，必須要打開太陽經的表，因為脈象沉，表示病在裡，必須要固護少陰經的根本。
設用麻黃開腠理，細辛散浮熱，而無附子以固元氣，則少陰之津液越出，太陽之微陽外亡，去生遠矣。
如果只用麻黃開腠理，細辛散浮熱，而沒有附子來固護元氣，就會導致少陰經的津液外洩，太陽經的微弱陽氣外散，離恢復健康就更遙遠了。
惟附子與麻黃並用，內外咸調，則風寒散而陽自歸，精得藏而陰不擾。此里病及表，脈沉而當發汗者，與表病及里脈浮而可發汗者徑庭矣。
只有附子與麻黃同時使用，才能內外調和，風寒散去，陽氣自然歸位，精氣得以藏於內，陰邪也就不再侵擾。這就是裡病影響到表，脈象沉而需要發汗，與表病影響到裡，脈象浮而可以發汗的病症完全不同。
若得之二三日，表熱尚未去，里症亦未見，麻黃未可去，當以甘草之和中，易細辛之辛散。佐使之任不同，則麻黃之勢亦減，取微汗而痊，是又少陰發表之輕劑矣。二方皆少陰中風托裡解外法。
風本陽邪，雖在少陰中而即發，不拘於五六日之期。用細辛、麻黃者，所以治風，非以治寒也；用附子者，所以固本，非熱因熱用也。寒本陰邪，即在太陽，熱不遽發，故有或未發之辭。麻黃、桂枝，長於治風，而非治寒之主劑，故主治在發熱惡寒。若無熱惡寒者，雖有頭項強痛之表急，當以四逆、真武輩救其里矣。
白話文：
如果病患發病兩三天，表面的熱症還沒退，內在的病症也沒出現，麻黃就不能停用，應該用甘草調和脾胃，用細辛辛散寒邪。因為輔助藥物的作用不同，麻黃的效果也會減弱，使病人微微出汗而痊癒，這也是少陰發表法中的輕劑。這兩種方法都是少陰中風托裡解外的治療方式。
風屬於陽邪，即使在少陰經絡，也會馬上發作，不受限於五六日的時間限制。用細辛、麻黃是為了治療風邪，不是治療寒邪；用附子是為了固本，不是因為有熱才用藥。寒屬於陰邪，即使在太陽經絡，熱症也不會馬上發作，所以有的患者可能會出現未發作的情況。麻黃、桂枝擅長治療風邪，不是治療寒邪的主藥，因此主治症狀是發熱惡寒。如果病人沒有發熱惡寒的症狀，即使有頭項強痛的表證，也應該用四逆湯、真武湯等藥物來治療裏證。
蓋病發於陰，便已亡陽，不得以汗多亡陽一語為談柄也。少陰制麻附細辛方，猶太陽之麻黃，是急汗之峻劑；制麻附甘草湯，猶太陽之桂枝，是緩汗之和劑。蓋太陽為陽中之陽而主表，其汗易發，其邪易散，故初用麻黃、甘草而助以桂枝，次用桂枝、生薑而反佐以芍藥。
少陰為陰中之陰而主裡，其汗最不易發，其邪最不易散，故用麻黃、附子而助以細辛，其次亦用麻黃、附子而緩以甘草。則少陰中風，脈陽微陰浮者，為欲愈，非必須陰出之陽而解耶。然必細審其脈沉而無里症者，可發汗，即知脈沉而症為在裡者，不可發汗矣。此等機關，必須看破。
白話文：
疾病的發生源於陰氣，已經損傷陽氣，不能以汗多傷陽來作為談論的依據。少陰病的麻附細辛方，就像太陽病的麻黃一樣，屬於急劇發汗的峻猛藥物；而麻附甘草湯，就像太陽病的桂枝一樣，屬於緩和發汗的和解藥物。因為太陽屬於陽氣中的陽氣，主掌人體外表的防禦功能，所以容易出汗，邪氣也容易散去，因此一開始用麻黃、甘草，並輔以桂枝，之後再用桂枝、生薑，並反過來以芍藥來幫助。
少陰屬於陰氣中的陰氣，主掌人體內部的機能，所以最不容易出汗，邪氣也最不容易散去，因此用麻黃、附子，並輔以細辛，之後也用麻黃、附子，但用甘草來緩解。所以少陰中風，脈象陽氣微弱、陰氣浮現，代表病情趨於好轉，並非一定要陰氣中發出的陽氣才能解病。然而，必須仔細觀察脈象沉伏且沒有內在病症的人，可以發汗；如果脈象沉伏但病症位於內部，就不可發汗。這些微妙的變化，必須要看透才能明白。
人皆謂麻黃治太陽之傷寒，而不知仲景用以治少陰之中風。且麻黃在太陽，只服八合，不必盡劑，妙在更發汗，則改用桂枝。在少陰始得之與二三日，皆可溫服一升，日三服。則湯液本草分麻黃為太陽經藥，猶掘井得泉，而曰水專在是矣。
附子湯：
人參，白朮，附子，茯苓，芍藥
此大溫大補之方，乃正治傷寒之藥，為少陰固本御邪之劑也。夫傷則宜補，寒則宜溫，而近世治傷寒者，皆以寒涼克伐相為授受，其不講於傷寒二字之名實久矣。少陰為陰中之陰，又為陰水之藏，故傷寒之重者，多入少陰，所以少陰一經，最多死症。如少陰病，身體痛，手足寒，骨節痛，口中和，惡寒脈沉者，是純陰無陽之症，方中用生附二枚，取其力之銳，且以重其任也。
白話文：
大家都說麻黃能治太陽傷寒，卻不知道張仲景也用它來治少陰中風。麻黃在治療太陽傷寒時，只服用八分，不需要全劑量，妙處在於如果需要繼續發汗，就改用桂枝。在治療少陰中風初期或病程兩三天內，都可以溫服一升，每天服三次。湯液本草把麻黃劃分為太陽經藥，就像挖井得到泉水，就說水專屬於這裡一樣，太片面了。
附子湯：人參、白朮、附子、茯苓、芍藥。
這是一個大溫大補的方劑，是治療傷寒的正治之藥，也是少陰固本御邪的藥劑。傷了就應該補，寒了就應該溫，但現在很多治療傷寒的人，都用寒涼的方法來克伐疾病，已經很久沒有真正理解傷寒這兩個字的含義了。少陰是陰中之陰，又是陰水的藏處，所以傷寒嚴重的人，大多會侵入少陰，因此少陰經是最容易出現危重症的。例如少陰病患者，身體疼痛，手腳冰冷，骨節疼痛，口乾不渴，怕冷，脈沉，這就是純陰無陽的症狀，方子裡用生附子兩枚，取其藥力強勁，也代表著它的重要性。
蓋少火之陽，鼓腎間動氣以御外侵之陰翳，則守邪之神有權，而呼吸之門有鎖鑰，身體骨節之痛自除，手足自溫，惡寒自罷矣。以人參固生氣之原，令五臟六腑之有本，十二經脈之有根，腎脈不獨沉矣。三陰以少陰為樞，設使扶陽而不益陰，陰虛而陽無所附，非治法之善也。
故用白朮以培太陰之土，芍藥以滋厥陰之木，茯苓以利少陰之水。水利則精自藏，土安則水有所制，木潤則火有所生矣。扶陽以救寒，益陰以固本，此萬全之術。其畏而不敢用，束手待斃者，曷可勝計耶？此與麻黃附子湯，皆治少陰表症而大不同。彼因病從外來，表有熱而里無熱，故當溫而兼散。
白話文：
少陽之火能鼓動腎氣，抵禦外邪入侵，就能守住邪氣，控制呼吸，身體骨節疼痛自然消除，手腳溫暖，畏寒也會消失。人參可以固本生氣，讓五臟六腑有根基，十二經脈有源頭，腎氣就不會衰弱。三陰之中，少陰為樞紐，若只扶陽而不滋陰，就會導致陰虛陽無所依，不是好的治療方法。
因此，用白朮滋補脾土，芍藥滋養肝木，茯苓利水補少陰。水利則精氣能藏，土安則水有制約，木潤則火能生長。扶陽以解寒，益陰以固本，這是最完善的治療方法。那些害怕不敢用的人，束手待斃，真是不可勝數。這與麻黃附子湯不同，麻黃附子湯治的是少陰表證，其病因來自外邪，表有熱而裡無熱，因此要溫散兼治。
此因病自內出，表裡俱寒而上虛，故大溫大補。然彼發熱而用附子，此不熱而用芍藥，是又陰陽互根之理欽！此與真武湯似同而實異。此倍朮、附去姜而用參，全是溫補以壯元陽。彼用姜而不用參，尚是溫散以逐水氣。補散之分歧，只在一味之旋轉歟！
真武湯：
附子，生薑，白朮，茯苓，芍藥
真武，主北方水也。坎為水，而一陽居其中，柔中之剛，故名真武。取此名方者，所以治少陰水氣為患也。蓋水體本靜，其動而不息者，火之用耳。若坎宮之火用不宣，則腎家之水體失職，不潤下而逆行，故中宮四肢俱病。此腹痛下利，四肢沉重疼痛，小便不利者，由坎中陽虛，下焦有寒不能制水故也。
白話文：
這個病症是由內而外發生的，表裡都寒涼，而且上半身虛弱，所以要用溫熱的大補藥來治療。雖然都是發熱，但用附子治療的，是屬於陽虛發熱；而這個病症用芍藥治療的，則是屬於陰虛發熱，這正是陰陽互為根源的道理啊！這個方子看起來和真武湯很像，但實際上卻有差異。這個方子加倍白朮，去掉生薑，改用人參，都是以溫補的方式來增強元陽。而真武湯則是用生薑而不用人參，還是以溫散的方式來驅散水氣。補和散的不同，只在一味藥的轉換而已！
法當壯元陽以消陰翳，培土泄水，以消留垢。故君大熱之附子，以奠陰中之陽；佐芍藥之酸苦，以收炎上之氣；茯苓淡滲，止潤下之體；白朮甘溫，制水邪之溢；生薑辛溫，散四肢之水。使少陰之樞機有主，則開闔得宜，小便得利，下利自止，腹中四肢之邪解矣。若兼咳者，是水氣射肺所致，加五味之酸溫，佐芍藥以收腎中水氣，細辛之辛溫，佐生薑以散肺中水氣，而咳自除。若兼嘔者，是水氣在胃，因中焦不和，四肢亦不治，此病不涉少陰，由於太陰濕化不宣也。
與治腎水射肺者不同法，不須附子以溫腎水，倍加生薑以散脾濕，此為和中之劑，而非治腎之劑矣。若大便自利而下利者，是胃中無物，此腹痛因於胃寒，四肢因於脾濕。故去芍藥之陰寒，加乾薑以佐附子之辛熱，即茯苓之甘平者亦去之，此為溫中之劑，而非利水之劑矣。要知真武加減，與小柴胡不同。
白話文：
要補強陽氣消除陰寒，就要培補脾土，利水排毒。所以用附子大熱，來溫暖腎陽；用芍藥酸苦，來收斂上浮的氣；用茯苓淡滲，來止住向下流失的體液；用白朮甘溫，來制止水邪外溢；用生薑辛溫，來散解四肢的水氣。這樣，少陰的樞紐就能掌控得宜，開合自如，小便暢通，瀉痢止住，腹部和四肢的邪氣都會消除。如果還伴有咳嗽，那是水氣上犯肺部造成的，要加些酸溫的五味子，配合芍藥收斂腎中的水氣；用細辛辛溫，配合生薑散解肺中的水氣，這樣咳嗽就會消退。如果伴有嘔吐，那是水氣停留在胃部，由於中焦不和，四肢也無法調理，這種病不涉及少陰，而是因為太陰濕氣停滯不宣。
治療腎水犯肺的方法不同，不需要用附子溫暖腎水，要加大生薑的用量來散解脾濕，這是和中之劑，而不是治腎之劑。如果大便自利，同時也瀉痢不止，那是胃中空虛，腹痛是因為胃寒，四肢是因為脾濕。所以要去掉芍藥的陰寒，加乾薑配合附子的辛熱，茯苓的甘平也要去掉，這是溫中之劑，而不是利水之劑。要明白真武湯加減，和小柴胡湯是不同的。
小柴胡為少陽半表之劑，只不去柴胡一味，便可名柴胡湯。真武以五物成方，為少陰治本之劑，去一味便不成真武。故去姜加參，即名附子湯，於此見制方有陰陽動靜之別也。
白通湯：
蔥白，乾薑，附子
白通加豬膽汁湯：
前方加豬膽汁。
白通者，通下焦之陰氣，以達於上焦也。少陰病，自利而渴，小便色白者，是下焦之陽虛，而陰不生少火。不能蒸動其水氣而上輸於肺，故渴；不能生土，故自利耳。法當用薑、附以振元陽，而不得升騰之品，則利止而渴不能止，故佐蔥白以通之。蔥白稟西方之色味入通於肺，則水出高源而渴自止矣。
白話文：
小柴胡湯是治療少陽半表證的藥方，只要不使用柴胡，就可以稱為柴胡湯。真武湯是用五種藥材組成的方劑，是治療少陰證的根本藥方，如果去掉其中一種藥材，就無法稱為真武湯了。所以，去掉生薑加入人參，就稱為附子湯，由此可見，配藥時要考慮陰陽的動靜變化。
白通湯由蔥白、乾薑、附子三味藥組成。
白通加豬膽汁湯是在白通湯的基礎上加入豬膽汁。
白通湯的作用是通達下焦的陰氣，使其到達上焦。少陰病患者，常常腹瀉並且口渴，小便顏色發白，這是因為下焦的陽氣虛弱，陰氣無法生發少火。少火不能蒸動水氣上輸至肺部，所以口渴；也不能生土，所以腹瀉。治療方法應該用乾薑、附子來振奮元陽，不能使用升騰的藥物，否則腹瀉可以止住，但口渴無法緩解。因此，藥方中加入蔥白，用以通達上焦。蔥白屬西方之氣味，可以通達肺部，使水氣從高處流出，口渴自然會止住。
凡陰虛則小便難，下利而渴者，小便必不利，或出澀而難，是厥陰火旺，宜豬苓白頭翁輩。此小便色白，屬少陰火虛，故曰下焦虛。又曰：虛，故引水自救。自救者，自病人之意，非醫家之正法也。若厥陰病欲飲水者，少少與之矣。
通脈四逆湯：
甘草，乾薑，附子，蔥
下利清穀，裡寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，此太陰壞症，轉屬少陰之症，四逆湯所主也。而但欲寐，是系在少陰。若反不惡寒，或咽痛乾嘔，是為亡陽，其人面赤色，是為戴陽。此下焦虛極矣，恐四逆之劑，不足以起下焦之元陽，而續欲絕之脈。故倍加其味，作為大劑，更加蔥以通之。
白話文：
如果一個人陰虛，就會小便困難，而且拉肚子卻感到口渴，這種情況下，小便肯定會不順暢，或是排出困難，這是厥陰火旺的表現，適合用豬苓、白頭翁等藥材治療。這種小便顏色白，屬於少陰火虛，所以稱為下焦虛。有人說，虛了就會引水自救，但其實這是病人自己的想法，不是醫生正確的治療方法。如果厥陰病患者想喝水，可以少量給他喝。
對於下利清穀，內寒外熱，手足厥逆，脈搏微弱幾乎要斷的患者，這屬於太陰病變嚴重，轉變成少陰病的症狀，可以用四逆湯治療。如果患者只是想睡覺，就屬於少陰病。但如果患者不畏寒，或者出現咽痛、乾嘔，就是亡陽，患者臉色發紅，稱為戴陽，這表示下焦虛極了，擔心四逆湯的藥力不足以溫補下焦的元陽，續命快要斷絕的脈搏，所以要加倍藥量，加大劑量，再加蔥來通暢氣血。
蔥稟東方之色，能行少陽生髮之機；體空味辛，能入肺以行營衛之氣。薑、附、參、甘，得此以奏捷於經絡之間，而脈自通矣。脈通則虛陽得歸其部，外熱自除，而裡寒自解，諸症無虞矣。按：本方以陰症似陽而設。症之異於四逆者，在不惡寒而面色赤；方之異於四逆者，若無蔥，當與桂枝加桂加芍同矣。
何更加以通脈之名？夫人參所以通血脈，安有脈欲絕而不用者？舊本乃於方後云：面赤色者加蔥，利止脈不出者加參。豈非抄錄者之疏失於本方，而蛇足於加法乎？且減法所云去者，去本方之所有也。而此云去蔥、芍、桂者，是後人之加減可知矣。
茯苓四逆湯：
白話文：
蔥性溫辛，能通達少陽經，促進氣血運行；其味辛性溫，可入肺經，疏通營衛之氣。生姜、附子、人参、甘草等藥材，與蔥相輔相成，暢通經絡，使氣血流通無阻。氣血暢通，則陽氣回歸其位，外熱消除，內寒自解，各種病症自然消除。此方針對陰症假陽的病症而設。與四逆湯的區別在於此方患者不惡寒，且面色發紅；而此方的配伍也與四逆湯有所不同，若無蔥，則與桂枝加桂加芍湯類似。
為何此方名為通脈湯？因為人参具有通血脈的作用，而脈象欲絕，怎能不用人参呢？古本方後提及，面色發紅者加蔥，脈象微弱者加人参。這是否是抄錄者對原方理解錯誤，而擅自添加了加減法呢？而且減法指的是去除原方中已有藥物，而這裡提到去蔥、芍、桂，顯然是後人所加的加減法。
茯苓，人參，甘草，乾薑，附子
乾薑附子湯：
前方去人參，甘草，茯苓
發汗若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。下後復發汗，晝日煩躁不得眠，夜則安靜，不嘔不渴，無表症，脈微沉，身無大熱者，乾薑附子湯主之。此二條皆太陽壞病轉屬少陰也。凡太陽病而妄汗妄下者，其變症或仍在太陽，或轉屬陽明，或轉系少陽，或系在太陰，皆是陽氣為患。若汗而復下，或下而復汗，陽氣喪亡，則轉屬少陰矣。
此陽症變陰，陰症似陽，世醫多不能辨。用涼藥以治煩躁，鮮有不速其斃者，由不知太陽以少陰為里，少陰為太陽之根源也。脈至少陰則沉微，邪入少陰則煩躁。煩躁雖六經俱有，而兼見於太陽少陰者，太陽為真陰之標，少陰為真陰之本也。陰陽之標本，皆從煩躁見；煩躁之虛實，又從陰陽而分。
白話文：
茯苓、人參、甘草、乾薑、附子這些藥材，是中醫常用的藥材。
乾薑附子湯，這個方子裡頭，要把人參、甘草、茯苓去掉。
如果病人發汗之後又拉肚子，病症還是沒有好轉，還感到煩躁，那就用茯苓四逆湯來治療。如果拉肚子之後又發汗，白天煩躁睡不著，晚上卻很安靜，不嘔吐也不口渴，沒有表症，脈搏微弱沉細，身體沒有發熱，那就用乾薑附子湯來治療。這兩種情況都是太陽病轉變成少陰病的表現。
所有太陽病，如果出現無緣無故發汗或者拉肚子，病症變化可能仍在太陽經，或者轉到陽明經，或者轉到少陽經，或者轉到太陰經，這些都是陽氣導致的病變。如果汗出之後又拉肚子，或者拉肚子之後又出汗，陽氣損傷殆盡，就會轉變成少陰病。
陽證變成陰證，陰證又像陽證，很多醫生分辨不出來。用寒涼藥來治療煩躁，很少有不加速病人生命終結的，因為他們不懂得太陽經以少陰經為里，少陰經是太陽經的根源。脈象屬於少陰經就會沉細微弱，邪氣入侵少陰經就會導致煩躁。煩躁雖然六經都會出現，但同時出現在太陽經和少陰經的，就屬於太陽經是真陰的標誌，少陰經是真陰的根本。陰陽的標本，都是從煩躁表現出來；煩躁的虛實，又從陰陽來區分。
如未經汗下而煩躁，屬太陽，是煩為陽盛，躁為陰虛矣。汗下後煩躁屬少陰，是煩為陽虛，躁為陰竭矣。陰陽不相附，故煩躁。其亡陽亡陰，又當以汗之先後，表症之解不解為之詳辨，則陰陽之差多差少，不致溷淆，而用方始不誤矣。先汗後下，於法為順，而表仍不解，是妄下亡陰，陰陽俱虛而煩躁也，故制茯苓四逆，固陰以收陽。
先下後汗，於法為逆，而表症反解，內不嘔渴，似於陰陽自和，而實妄汗亡陽，所以虛陽擾於陽分，晝則煩躁也，故專用乾薑附子，固陽以配陰。二方皆從四逆加減，而有救陽救陰之異。茯苓感天地太和之氣化，不假根而成，能補先天無形之氣，安虛陽外脫之煩，故以為君。
白話文：
如果沒有出汗就感到煩躁，屬於太陽病，這是因為陽氣盛而煩躁，陰氣虛而躁動。如果出汗後感到煩躁，屬於少陰病，這是因為陽氣虛而煩躁，陰氣竭而躁動。陰陽失衡，所以會煩躁。如果患者同時出現陽虛和陰虛，需要根據出汗的先後和表症的消失與否，仔細辨證，才能區分陰陽虛實的程度，避免混淆，用藥才不會出錯。先出汗後瀉下，順應病情發展，但如果表症仍然沒有消失，說明是錯誤的瀉下導致陰虛，陰陽俱虛而煩躁，因此要服用茯苓四逆湯，補益陰氣，收斂陽氣。
先瀉下後出汗，違背病情發展，但如果表症反而消失了，內無嘔吐口渴，看似陰陽自和，但實際上是錯誤的出汗導致陽虛，虛陽擾亂陽分，白天就會煩躁，因此要專用乾薑附子湯，補益陽氣，配伍陰氣。這兩種方劑都從四逆湯加減而成，但有救陽和救陰的不同。茯苓吸收天地間太和之氣而生長，無需根莖，能補益先天無形的氣，安撫虛陽外脫導致的煩躁，所以作為君藥。
人參配茯苓，補下焦之元氣；乾薑配生附，回下焦之元陽。調以甘草之甘，比四逆為緩，固里宜緩也。薑、附者，陽中之陽也，用生附而去甘草，則勢力更猛，比四逆為峻，回陽當急也。一去甘草，一加茯苓，而緩急自別，加減之妙，見用方之神乎！
吳茱萸湯：
吳茱萸，人參，生薑，大棗
少陰吐利，手足厥冷，煩躁欲死者，此方主之。按少陰病吐利，煩躁四逆者死，此何復出治方？要知欲死是不死之機，四逆是兼脛臂言，手足只指指掌言，稍甚微甚之別矣。岐伯曰：「四末陰陽之會，氣之大路也。四街者，氣之經絡也。絡絕則經通，四末解則氣合從。」合在肘膝之間，即四街也，又謂之四關。
白話文：
人參搭配茯苓，可以補益下焦的元氣；乾薑搭配生附子，可以回補下焦的元陽。加入甘草的甘味，使藥性溫和，適合緩慢調理，因為固護脾胃需要溫和。薑、附子是陽氣中最旺的藥物，如果用生附子而不用甘草，藥性就會更加猛烈，適合快速回陽。去掉甘草，加上茯苓，就能讓藥性溫和或猛烈，這就是加減法的奧妙，體現了用藥的精妙之處！
吳茱萸湯用於治療少陰虛寒導致的嘔吐腹瀉，手足厥冷，煩躁欲死等症狀。雖然少陰病嘔吐腹瀉、煩躁四逆往往會導致死亡，但這其實是回光返照，還有救治的機會。四逆指的是四肢厥冷，手足指的是指掌厥冷，只是程度上的差別。岐伯說：「四肢是陰陽交匯之處，是氣血流通的大路；四關是氣血經絡流經之處。經絡阻塞時氣血會順著其他通道流通，四肢厥冷解除時，氣血就會匯集在一起。」四關指的是手肘、膝蓋等部位，也是氣血流通的關隘。
夫四郊擾攘，而關中猶固，知少陰生氣猶存。然五臟更相生，不生即死。少陰之生氣注於肝，陰盛水寒，則肝氣不舒而木鬱，故煩躁；肝血不榮於四末，故厥冷；水欲出地而不得出，則中土不寧，故吐利耳。病本在腎而病機在肝，不得相生之機，故欲死。勢必溫補少陰之少火，以開厥陰之出路，生死關頭，非用氣味之雄猛者，不足以當絕處逢生之任也。吳茱萸辛苦大熱，稟東方之氣色，入通於肝，肝溫則木得遂其生矣。
苦以溫腎，則水不寒；辛以散邪，則土不擾。佐人參固元氣而安神明，助薑、棗調營衛以補四末。此撥亂反正之劑，與麻黃、附子之拔幟先登，附子、真武之固守社稷者，鼎足而立也。若命門火衰，不能腐熟水穀，故食谷欲嘔。若干嘔吐涎沫而頭痛，是脾腎虛寒，陰寒上乘陽位也。
白話文：
雖然四面八方戰火紛飛，但關中地區依然堅守，說明少陰之氣尚未完全消失。然而五臟互相依存，一環扣一環，失去生機便會走向死亡。少陰之氣原本應該滋養肝臟，但陰氣過盛、寒氣入侵，導致肝氣鬱結不舒，所以病人感到煩躁。肝血無法滋養四肢末端，因此出現厥冷。水氣積聚於體內無法排出，中土不安，所以出現嘔吐和腹瀉。病根在腎臟，但病機卻在肝臟，由於五行相生失衡，所以病人瀕臨死亡。必須溫補少陰的少火，打開厥陰的排泄通道，在生死關頭，唯有使用藥性強烈的藥材，才能化險為夷。吳茱萸辛辣溫熱，秉承東方之氣，能通達肝臟，肝臟溫暖後，木氣才能順利生長。
苦味溫腎，可以溫暖水氣，防止寒邪入侵；辛味散邪，可以平息土氣的擾動。配合人參補益元氣、安定神明，以及薑棗調和營衛、滋養四肢末端。此方藥能撥亂反正，與麻黃、附子的攻邪先鋒、附子、真武的固本守正，三者鼎足而立。如果命門火衰，無法消化水穀，就會出現食慾不振、想吐的症狀。如果出現嘔吐涎沫、頭疼的症狀，則是脾腎虛寒，陰寒之氣上犯陽位所致。
用此方鼓動先天之少火，而後天之土自生；培植下焦之真陽，而上焦之寒自散。開少陰之關，而三陰得位者，此方是歟？
上少陰十一方，皆溫散溫補法。
黃連阿膠湯：
黃連，阿膠，黃芩，芍藥，雞子黃
內膠烊盡少冷，內雞子黃攪令相得，溫服七合，日三服，此少陰之瀉心湯也。凡瀉心必藉芩、連，而導引有陰陽之別。病在三陽，胃中不和而心下痞硬者，虛則加參、甘補之，實則加大黃下之。病在少陰而心中煩不得臥者，既不得用參、甘以助陽，亦不得用大黃以傷胃矣。用黃連以直折心火，佐芍藥以收斂神明，所以扶陰而益陽也。
白話文：
這方藥可以激發先天之中的少火，進而讓後天之土自然生成；培育下焦的真陽，就能讓上焦的寒氣自然消散。能夠打開少陰之關，使三陰歸位，這方藥正是如此。
上少陰十一方，都屬於溫散溫補之法。
黃連阿膠湯：
黃連、阿膠、黃芩、芍藥、雞子黃。
將阿膠烊化至只剩少量，再加入雞子黃攪拌均勻，溫服七分，每日三次。這方藥其實是少陰的瀉心湯。凡是瀉心，都需藉助芩、連，但導引的方式有陰陽之別。若病在三陽，胃中不和導致心下痞硬，虛者加參、甘補之，實者加大黃瀉之。若病在少陰，心中煩躁難以平臥，既不能用參、甘助陽，也不能用大黃傷胃。因此，用黃連直折心火，佐以芍藥收斂神明，如此才能扶陰益陽。
然以但欲寐之病情，而至於不得臥，以微細之病脈，而反見心煩，非得氣血之屬以交合心腎，甘平之味以滋陰和陽，不能使水升而火降。陰火不歸其部，則少陰之熱不除。雞子黃稟南方之火色，入通於心，可以補離宮之火。用生者攪和，取其流動之義也。黑驢皮稟北方之水色，且咸先入腎，可以補坎宮之精，內合於心，而性急趨下。
則阿井有水精凝聚之要也，與之相溶而成膠，用以配雞子之黃，合芩、連、芍藥，是降火歸原之劑矣。《經》曰：「火位之下，陰精承之。陰平陽秘，精神乃治。」斯方之謂歟！
豬苓湯：
白話文：
豬苓湯方解：
然而，病人雖然想睡，卻無法躺下，脈象微弱細小，卻反倒心煩意亂，這是因為氣血失調，心腎失衡所致。必須用能調和心腎的氣血藥物，以及甘平滋陰和陽的藥物，才能使水氣上升，心火下降。陰火不能歸位，就會導致少陰之熱無法消除。雞蛋黃具有南方火性，能通達心臟，可以補益心火。用生的雞蛋黃攪拌，取其流動之意。黑驢皮具有北方水性，且鹹味先入腎經，可以補益腎精，內合於心，且性急下行。
阿膠具有凝聚水精的功效，與黑驢皮相溶，製成膠狀，再配以雞蛋黃、黃芩、黃連、芍藥等藥物，便是降火歸元之方。
《經》書云：「火位之下，陰精承之。陰平陽秘，精神乃治。」此方正是遵循此理！
豬苓湯：
此方為治療心煩失眠、氣血失調、心腎不交等症的有效方劑。
豬苓，茯苓，澤瀉，滑石，阿膠
少陰病，得之二三日，心煩不得臥，是上焦實熱，宜黃連阿膠湯清之。少陰病，欲吐不吐，心煩但欲寐，至五六日自利而渴者，是下焦虛寒，宜白通湯以溫之。此少陰初病而下利，似為虛寒，至六七日反見咳而嘔渴，心煩不得臥者，此豈上焦實熱乎？是因下多亡陰，精虛不能化氣，真陽不藏；致上焦之虛陽擾攘，而致變症見也。下焦陰虛而不寒，非薑、附所宜，上焦虛而非實熱，非芩、連之任，故制此方。
二苓不根不苗，成於太空元氣，用以交合心腎，通虛無氤氳之氣也。阿膠味厚，乃氣血之屬，是精不足者，補之以味也。澤瀉氣味輕清，能引水氣上升，滑石體質重墜，能引火氣下降，水升火降，得既濟之理矣。且豬苓、阿膠，黑色通腎，理少陰之本；茯苓、滑石，白色通肺，滋少陰之源；澤瀉、阿膠，咸先入腎，培少陰之體；二苓、滑石，淡滲膀胱，利少陰之用。五味皆甘淡，得土中衝和之氣，是水位之下，土氣承之也。
白話文：
少陰病初期，如果發病兩三天後就心煩意亂，睡不著覺，這是上焦實熱，可以用黃連阿膠湯來清熱。如果少陰病患者想吐卻吐不出來，心煩卻想睡覺，一直到五六天後拉肚子又口渴，這是下焦虛寒，可以用白通湯來溫補。
但如果少陰病初期拉肚子，看似虛寒，到了六七天卻出現咳嗽、口渴、心煩睡不著的情況，這就不是上焦實熱，而是因為下焦陰虛導致精氣不足，無法化氣，真陽不能藏於內，進而使上焦虛陽擾動，產生變症。下焦陰虛而不寒，不適合用薑、附來溫補；上焦虛弱，不是實熱，也不適合用芩、連來清熱。因此，針對這種情況，就必須制定特殊的方劑。
方劑中，豬苓和茯苓，沒有根也沒有苗，是天地元氣所化成，可以溝通心腎，通達虛無之氣。阿膠味道醇厚，屬於氣血之物，可以補充精氣不足。澤瀉氣味輕清，可以引導水氣上升；滑石質地沉重，可以引導火氣下降，水升火降，符合天地運行之道。
此外，豬苓、阿膠都是黑色，可以通腎，調理少陰的根本；茯苓、滑石都是白色，可以通肺，滋養少陰的源頭；澤瀉、阿膠味鹹，先入腎經，可以培補少陰的本體；豬苓、滑石味淡，可以滲入膀胱，利少陰的運化功能。五味都偏甘淡，符合土氣中和之性，因為水位之下，是由土氣承載的。
五物皆潤下，皆滋陰益氣之品，是君火之下，陰精承之也。以此滋陰利水而升津，諸症自平矣。
四逆散：
柴胡，枳實，芍藥，甘草
少陰病四逆，泄利下重，其人或咳或悸，或小便不利，或腹中痛者，此方主之。少陰為水火同處之臟，水火不和，則陰陽不相順接。四肢為陰陽之會，故厥冷四逆，有寒熱之分，胃陽不敷於四肢為寒厥，陽邪內擾於陰分為熱厥。然四肢不溫，故厥者必利，先審瀉利之寒熱，而四逆之寒熱判矣。
下利清穀為寒，當用薑、附壯元陽之本；泄瀉下重為熱，故用白芍、枳實酸苦湧泄之品以清之。不用芩、連者，以病於陰而熱在下焦也。更用柴胡之苦平者，以升散之，令陰火得以四達。佐甘草之甘涼，以緩其下重。合而為散，散其實熱也。用白飲和服，中氣和而四肢之陰陽自接，三焦之熱自平矣。
白話文：
五種藥材都具有滋陰潤下、益氣的功效，它們就像君火之下，承接陰精一樣。用這些藥材滋陰利水，使津液上升，各種症狀自然會平息。
四逆散主要用於治療少陰病四逆，表現為泄瀉、下肢沉重，患者可能伴有咳嗽、心悸、小便不利、腹痛等症狀。少陰為水火交匯的臟腑，水火不協調就會導致陰陽失衡，四肢是陰陽交匯的地方，所以出現四肢厥冷、寒熱交替的現象。四肢不溫，所以四逆病患者必然會泄瀉，首先要判斷泄瀉的寒熱，才能辨別四逆的寒熱。
下利清穀屬寒性，應該用生薑、附子來溫壯元陽之本；泄瀉下重屬熱性，所以用白芍、枳實等酸苦湧泄的藥材來清熱。不使用黃芩、黃連，是因為病在陰分，熱在下焦。再用柴胡苦平性，用來升散，使陰火得以流通。佐以甘草甘涼性，緩解下重。將這些藥材混合製成散劑，散去其熱。用白飲水調服，中氣和諧，四肢陰陽自然交匯，三焦之熱自然平息。
此症以泄利下重，知少陰之陽邪內擾於陰，四逆即非寒症矣。四逆皆少陰樞機無主，升降不利所致，只宜治下重，不須兼治諸症也。仲景因有四逆症，欲以別於四逆湯，故以四逆散名之。本方有咳者，加五味、乾薑，悸者。加桂枝，腹痛加附子，泄利下重加薤白，俱非泄利下重所宜。
且五味、薑、桂加五分，於附子加一枚，薤白三升，何多寡不同若是？且以散只服方寸匕，恐不濟此症，此後人附會可知也。
豬膚湯：
傷寒，白蜜，白粉
少陰病多下利，以下焦之虛也。陰虛則陽無所附，故下焦虛寒者，反見上焦之實熱。少陰脈循喉嚨，挾舌本，其支者，出絡心，注胸中。凡腎精不足，腎火不藏，必循經上走於陽分也。咽痛胸滿心煩者，因陰並於下，而陽並於上，承不上承於心，火不下交於腎，此未濟之象。
白話文：
這種病症以腹瀉、身體沉重為主要表現，說明少陰經的陽氣被邪氣困擾在體內，所以四逆並非寒症。四逆都是因為少陰經的樞紐失控，升降失衡導致，只要治療腹瀉、身體沉重即可，不用同時治療其他症狀。張仲景因為有四逆症，想要區別於四逆湯，所以用四逆散命名。這個方子，如果病人咳嗽，就加五味子、乾薑；心悸就加桂枝；腹痛就加附子；腹瀉、身體沉重就加薤白，這些都不是治療腹瀉、身體沉重的必要藥物。
而且五味子、乾薑、桂枝各加五分，附子加一枚，薤白加三升，為什麼劑量差異如此之大？而且這個散劑每次只服用一小匙，恐怕不足以治癒這種病症，這些都是後人附會的結果。
豬膚湯：
傷寒，用白蜜、白粉。
少陰病症常有腹瀉，是因為下焦虛弱。陰虛則陽氣無所依附，所以下焦虛寒的人反而會出現上焦的實熱。少陰經循行於喉嚨，挾持舌根，它的分支從心經絡出來，流注到胸腔。凡是腎精不足，腎火不能收藏，就會循經上行到陽分。咽喉疼痛、胸悶心煩，都是因為陰氣下陷，而陽氣上逆，無法上承心臟，火氣也無法下交腎臟，這是尚未痊癒的徵兆。
豬為水畜，而津液在膚，取其膚以治上焦虛浮之火，和白蜜、白粉之甘，瀉心潤肺而和脾。滋化原，培母氣，水升火降，上熱下行，虛陽得歸其部，不治利而利自止矣。三味皆食物，不藉於草，所謂隨手拈來，盡是道矣。
甘草湯：
甘草
桔梗湯：
甘草，桔梗
半夏湯：
半夏，桂枝，甘草
苦酒湯：
半夏，雞子白，苦酒
白話文：
豬肉性涼，能滋潤皮膚，用豬皮治療上焦虛火，加上白蜜和白粉的甘甜，能清心潤肺，調和脾胃。滋養本源，培補母氣，水氣上升，火氣下降，虛火歸位，不需刻意治療，症狀自然消失。三味藥都是食物，不需藉助其他藥材，隨手可得，這就是道法自然。
四方皆因少陰咽痛而設也。少陰之脈循喉嚨，挾舌本，故有咽痛症。若因於他症而咽痛者，不必治其咽。如脈陰陽俱緊，反汗出而吐利者，此亡陽也。只回其陽，則吐利止而咽痛自除。如下利而胸滿心煩者，是下焦虛而上焦熱也。升水降火，上下和調而痛自止。若無他症而但咽痛者，又有寒熱之別。
見於二三日，是陰火上衝，可與甘草湯，甘涼瀉火以緩其熱。不瘥者，配以桔梗，兼辛以散之，所謂奇之不去而偶之也。二方為正治之輕劑，以少陰為陰中之陰，脈微細而但欲寐，不得用苦寒之劑也。
若其陰症似陽，惡寒而欲吐者，非甘、桔所能療，當用半夏之辛溫，散其上逆之邪，桂枝之甘溫，散其陰寒之氣，緩以甘草之甘平，和以白飲之穀味，或為散，或為湯，隨病之意也。如咽中因痛而且傷，生瘡不能言，語聲不出者，不得即認為熱症。必因嘔而咽痛，胸中之痰飲未散，仍用半夏之辛溫，取苦酒之酸以斂瘡，雞子白之清以發聲。
白話文：
所有治療咽喉疼痛的方法，都是針對少陰經而設。少陰經的脈絡沿著喉嚨，包圍著舌根，因此會有咽喉疼痛的症狀。如果咽痛是其他病症引起的，就不需要特別治療咽喉。例如，脈象陰陽俱緊，卻同時出汗、嘔吐、腹瀉，這是陽氣衰敗的表現。只需要回補陽氣，嘔吐腹瀉就會停止，咽喉疼痛也會自然消失。又例如，腹瀉伴隨胸悶心煩，這是下焦虛寒而上焦火熱的症狀。需要用升提水氣、下降火氣的方法，使上下調和，疼痛自然就會停止。
如果沒有其他病症，只有單純的咽喉疼痛，還需要區分寒熱。
如果疼痛持續兩三天，這是陰火上炎，可以服用甘草湯，甘涼瀉火，緩解熱症。如果症狀沒有好轉，可以加入桔梗，利用辛味散寒，所謂“奇之不去而偶之”，用兩種藥物來治療。這兩個方劑是針對少陰經的輕藥，因為少陰經是陰中之陰，脈象微細，患者只想睡覺，不能使用寒涼的藥物。
如果咽喉疼痛表現出類似陽症的症狀，例如怕冷想吐，那麼甘草和桔梗就無法治療，應該使用半夏的辛溫之性，散去上逆的邪氣，用桂枝的甘溫之性，散去陰寒之氣，用甘草的甘平之性緩解病情，用白飲的穀物之味調和藥性，可以做成散劑，也可以做成湯劑，根據病情的需要選擇。如果咽喉疼痛導致傷口、生瘡，無法說話，聲音嘶啞，不能馬上認為是熱症。如果因為嘔吐而導致咽喉疼痛，胸中痰飲未散，還是要使用半夏的辛溫之性，用苦酒的酸味收斂傷口，用雞蛋清的清涼之性恢復聲音。
且三味相合，而半夏減辛烈之猛，苦酒緩收斂之驟，取雞子白之潤滋其咽喉，又不令泥痰飲於胸膈也。故其法以雞子連殼置刀環中，安火上，只三沸即去滓，此意在略見火氣，不欲盡出半夏之味也明矣。二方皆少少含咽，是從治緩劑。按雞卵法太極之形，含陰陽兩氣，其黃走血分，故心煩不臥者用之。
此仲景用藥法象之義也。
上少陰七方，皆涼解法，後二方，皆溫補法。
白話文：
三味药材互相搭配，半夏可以减缓辛辣的猛烈性，苦酒能减缓收敛的速度，鸡蛋清则滋润咽喉，避免痰液积聚在胸膈。因此，用鸡蛋连壳放在刀环中，放到火上，煮沸三次后去除渣滓，目的是让药材略微接触火气，避免完全释放半夏的味道。两种药方都需要少量含在口中慢慢咽下，属于缓和的治疗方法。鸡卵法类似太极图，包含阴阳两种气，蛋黄进入血脉，所以心烦失眠的人可以用它。
这是仲景用药的意象之义。
前七方属于清凉解毒法，后两方属于温补法。