1太陽方總論
若微利與噎,小便不利與喘者,病機偏於向里,故去麻黃之發表,加附子以除噎,芫花、茯苓以利水,杏仁以定喘耳。兩青龍俱兩解表裡法,大青龍治裡熱,小青龍治裡寒,故發表之藥同,而治里之藥殊也。此與五苓,同為治表不解而心下有水氣。在五苓治水蓄而不行,故大利其水而微發其汗,是為水鬱折之也。
本方治水之動而不居,故備舉辛溫以散水,並用酸苦以安肺,培其化源也,兼治膚脹最捷。葛根與大、小青龍皆合麻、桂二方加減。葛根減麻黃、杏仁者,以不喘故,加葛根者,和太陽之津,升陽明之液也。大青龍減桂枝、芍藥者,以汗不出故,加石膏者,煩躁故也。若小青龍減麻黃之杏仁,桂枝之生薑、大棗,既加細辛、乾薑、半夏、五味,而又立加減法。神而明之,不可勝用矣。
此方又主水寒在胃,久咳肺虛。
五苓散:
澤瀉,白朮,茯苓,豬苓,桂枝
太陽本病脈浮,發汗表證雖解,而膀胱之熱邪猶存,用之利水止渴,下取上效之法。桂性熱,少加為引導。五苓能通調水道,培助土氣,其中有桂枝以宣通衛陽,停水散,表裡和,則火熱自化,而津液得全,煩渴不治而治矣。
治太陽發汗後,表熱不解,脈浮數,煩渴飲水,或水入即吐,或飲水多而小便不利者。凡中風傷寒,結熱在裡,熱傷氣分,必煩渴飲水。治之有二法:表症已罷而脈洪大,是熱邪在陽明之半表裡,用白虎加人參,清火以益氣;表症未罷,而脈仍浮數,是寒邪在太陽之半表裡,用五苓散,飲暖水利水而發汗。此因表邪不解,心下之水氣亦不散,既不能為溺,更不能生津,故渴。
及與之水,非上焦不受,即下焦不通,所以名為水逆。水者腎所司也。澤瀉味鹹入腎,而培水之本;豬苓黑色入腎,以利水之用;白朮味甘歸脾,制水之逆流;茯苓色白入肺,清水之源委,而水氣順矣。然表裡之邪,諒不因水利而頓解。故必少加桂枝,多服暖水,使水精四布,上滋心肺,外達皮毛,溱溱汗出,表裡之煩熱兩除也。白飲和服,亦啜稀粥之微義,又複方之輕劑矣。
本方非能治消渴也,注者不審消渴之理,及水逆之性,稱為化氣回津之劑。夫四苓之燥,桂枝之熱,何所恃而津回?豈知消渴與水逆不同,消字中便見飲水多能消則不逆矣。本論云:飲水多者,小便利必心下悸,是水蓄上焦為逆;小便少者,必苦裡急,是水蓄下焦為逆也。又云:渴欲飲水者,以五苓散救之。
可知用五苓原是治水,不是治渴,用以散所飲之水,而非治煩渴、消渴之水也。且本方重在內煩外熱,用桂枝是逐水以除煩,不是熱因熱用;是少發汗以解表,不是助四苓以利水。其用四苓是行積水留垢,不是疏通水道。後人不明此理,概以治水道不通。夫熱淫於內者,心下已無水氣,則無水可利,無汗可發,更進燥烈之品,津液重亡,其能堪耶?本論云:下後復發汗,小便不利者,亡津液故也,勿治之。又云:若亡津液,陰陽自和者,必自愈。
太陽方總論
若出現輕微腹瀉、呃逆、小便不利與氣喘的情況,表示病機偏向於內,故而去除麻黃以免發散表邪,加入附子以止呃逆,芫花、茯苓以利水,杏仁以平喘。大小青龍湯皆為表裡雙解之法,大青龍湯治裡熱,小青龍湯治裡寒,因此解表的藥物相同,而治裡的藥物不同。此方與五苓散同樣主治表邪未解而心下有水氣的情形。五苓散主治水液停蓄不行,故重點在利水而微發汗,此為疏導水鬱之法。
此方主治水氣流動不定,因此廣泛使用辛溫藥以散水氣,並用酸苦藥以安肺氣,鞏固其生化之源,亦能迅速治療皮膚水腫。葛根湯與大小青龍湯皆由麻黃湯、桂枝湯加減而來。葛根湯減去麻黃、杏仁是因患者不喘,加入葛根則能滋養太陽經的津液,升發陽明經的體液。大青龍湯減去桂枝、芍藥是因患者無汗出,加入石膏則是為瞭解除煩躁。而小青龍湯減去麻黃湯的杏仁、桂枝湯的生薑、大棗,加入細辛、乾薑、半夏、五味子,並設立加減法,其靈活運用可謂無窮。
此方亦主治胃中有寒水,長期咳嗽且肺氣虛弱者。
五苓散:
澤瀉、白朮、茯苓、豬苓、桂枝
太陽病主證見脈浮,發汗後表證雖解,但膀胱熱邪仍存,此時用五苓散利水止渴,以下焦通利促使上焦症狀緩解之法。桂枝性熱,少量加入作為藥引。五苓散能通調水道,加強脾土之氣,其中桂枝能宣通衛陽,使停水消散,表裡調和,則火熱自退,津液得以保全,煩渴不治而自癒。
主治太陽病發汗後,表熱未解,脈浮數,煩渴欲飲水,或水入即吐,或飲水多而小便不利者。凡中風傷寒,熱邪結於內並傷及氣分時,必見煩渴飲水。治療分為兩種情況:若表證已退而脈洪大,是熱邪在半表半裡的陽明經,用白虎加人參湯清熱益氣;若表證仍在而脈仍浮數,是寒邪在半表半裡的太陽經,用五苓散暖水利水並發汗。此因表邪未解,心下之水氣亦未散,既無法化為尿液,又不能生津,因而口渴。
若飲水後,非上焦不受納,即下焦不通利,此稱為「水逆」。水液由腎所主,澤瀉味鹹入腎以補水之根;豬苓色黑入腎以利水;白朮味甘入脾以制水之逆流;茯苓色白入肺以清肅水源,使水氣順行。然而表裡之邪,並非單靠利水就能解除,須稍加桂枝,並多飲溫水,使水液得以分布全身,上潤心肺,外達皮毛,微微汗出,則表裡的煩熱皆消。以白米湯送服,與啜熱粥同理,亦屬輕劑複方。
本方並非專治消渴,前人未深究消渴與水逆的區別,誤認為五苓散能化氣生津。然而四苓藥性偏燥,桂枝性熱,如何能助津液回復?須知消渴與水逆不同,「消」字即意味飲水雖多但能消化,故無逆亂之象。原文提到:「飲水多者,小便利則心下悸」,是水停上焦為逆;「小便少者必苦裡急」,是水停下焦為逆。又言:「渴欲飲水者,以五苓散救之」,可見五苓散主要治水而非治渴,用於消散所飲之水,非專治煩渴或消渴。
本方的重點在解內煩外熱,桂枝用以驅水除煩,而非以熱治熱;其少量發汗是為解表,並非輔助四苓利水。四苓的作用是消除積水與停滯,而非一般的通利水道。後世不明此理,誤用於一般水道不通之證。若熱邪內盛,心下已無水氣,則無水可利、無汗可發,若再服燥烈之品,反致津液耗竭,病必加重。原文指出:「下後復發汗,小便不利者,亡津液故也,勿治之。」又雲:「若亡津液,陰陽自和者,必自愈。」