《傷寒附翼》~ 卷下 (5)
卷下 (5)
1. 厥陰方總論
太陰以理中丸為主，厥陰以烏梅丸為主。丸者，緩也。太陰之緩，所以和脾胃之氣；厥陰之緩，所以制相火之逆也。觀所主諸方，治手足厥冷，脈微欲絕，而不用薑、附；下利、脈沉結，而用黃柏；心動悸、脈代結，而用生地、麥冬。總因肝有相火，當瀉無補，與腎中虛陽之發，當補當溫者不同耳。
夫三陰皆有本經之熱：太陰之熱，脾家實而行胃脘之陽也；少陰之熱，腎陰虛而元陽發越也；厥陰之熱，肝膽熱而拂鬱之火內熱也。舉世誤於傳經熱邪之說，遇三陰熱症，漫無主張。見發熱脈沉者，斷為陽症，見陰脈而不治，中風下利者，妄呼為漏底傷寒。不明仲景之論，因不敢用仲景之方，非不學無術乎？
烏梅丸：
六經惟厥陰最為難治，其本陰而標熱，其體風木，其用相火，以其具合晦朔之理。陰之初盡，即陽之初出，所以一陽為紀，一陰為獨，則厥陰病熱，是少陽之相火使然也。火旺則水虧，故消渴；氣有餘便是火，故氣上撞心；心中疼熱，木甚則剋土，故飢不欲食，是為風化；飢則胃中空虛，蛔聞食臭則出，故吐蛔。此厥陰之火症，非厥陰之傷寒也。
《內經》曰：「必伏其所主，而先其所因。或收或散，或逆或從，隨所利而行之，調其中氣，使之和平。」是厥陰之治法也。仲景之方，多以辛甘、甘涼為君，獨此方用酸收之品者，以厥陰主肝而屬木。《洪範》云：「木曰曲直，曲直作酸。」《內經》曰：「木生酸，酸入肝，以酸瀉之，以酸收之。
」君烏梅之大酸，是伏其所主也。佐黃連瀉心而除痞，黃柏滋腎以除渴，先其所因也。腎者肝之母，椒、附以溫腎，則火有所歸，而肝得所養，是固其本也。肝欲散，細辛、乾薑以散之；肝藏血，桂枝、當歸引血歸經也。寒熱並用，五味兼收，則氣味不和，故佐以人參調其中氣。
以苦酒浸烏梅，同氣相求，蒸之米下，資其穀氣。加蜜為丸，少與而漸加之，緩以治其本也。仲景此方，本為厥陰諸症之法，叔和編於吐蛔條下，令人不知有厥陰之主方。觀其用藥，與諸症符合，豈只吐蛔一症耶？蛔為生冷之物，與濕熱之氣相成，故寒熱互用以治之。且胸中煩而吐蛔，則連、柏是寒因熱用。
蛔得酸則靜，得辛則伏，得苦則下，殺蟲之方，無更出其上者。久利則虛，調其寒熱，扶其正氣，酸以收之，其利自止。愚按：厥利發熱諸症，諸條不立方治，當知治法不出此方矣。
此厥陰傷寒發散表邪之劑也。厥陰居兩陰之交盡，名曰陰之絕陽。外傷於寒，則陰陽之氣不相順接，故手足厥冷，脈微欲絕。然相火居於厥陰之臟，臟氣實熱，則寒邪不能侵，只外傷於經，而內不傷臟，故先厥者，後必發熱。凡傷寒初起，內無寒症，而外寒極盛者，但當溫散其表，勿遽溫補其表。
此方用桂枝以解外，而以當歸為君者，因厥陰主肝為血室也。肝苦急，甘以緩之，故倍加大棗，猶小建中加飴糖法。肝欲散，當以辛散之。細辛，其辛能通三陰之氣血，外達於毫端，比麻黃更猛，可以散在表之嚴寒。不用生薑，不取其橫散也。通草即木通，能通九竅而通關節，用以開厥陰之闔，而行氣於肝。
夫陰寒如此，而仍用芍藥者，須防相火之為患也。是方桂枝得歸、芍，生血於營；細辛同通草，行氣於衛；甘草得棗，氣血以和。且緩中以調肝，則營氣得至手太陰，而脈自不絕；溫表以逐邪，則衛氣行四末，而手足自溫。不須參、術之補，不用薑、桂之燥，此厥陰之四逆，與太、少不同治，而仍不失辛甘發散為陽之理也。若其人內有久寒者，其相火亦不足。
加吳萸之辛熱，直達厥陰之臟；生薑之辛散，淫氣於筋；清酒以溫經絡，筋脈不沮弛。則氣血如故，而四肢自溫，脈息自至矣。此又治厥陰內外兩傷於寒之劑也，冷結膀胱而少腹滿痛，手足厥冷者宜之。
小建中湯：
桂枝，芍藥，甘草，生薑，大棗，飴糖
厥陰為闔，外傷於寒，肝氣不舒，熱鬱於下，致傷中氣，故制此方以主之。凡六經外感未解者，皆用桂枝湯解外。如太陽誤下，而陽邪下陷於太陰者，桂枝湯倍加芍藥，以瀉木邪之干脾也。此肝火上逼於心脾，於桂枝加芍藥湯中更加飴糖，取酸苦以平肝臟之火，辛甘以調脾家之急，又資其穀氣以和中也。此方安內攘外，瀉中兼補，故名曰建。
外症未除，尚資薑、桂以散表，不全主中，故稱曰小。所謂中者有二：一曰心中，一曰腹中。如傷寒二三日，心中悸而煩者，是厥陰之氣逆上衝於心也。比心中疼熱者稍輕，而有虛實之別。疼而熱者為實，當用苦寒以瀉心火；悸而煩者為虛，當用甘溫以保心氣。是建腹中之宮城也。
傷寒陽脈澀，陰脈弦，腹中急痛者，是厥陰之逆氣上侵脾胃也。比飢不欲食，食則吐蛔者為更重，而有形氣之別。食即吐蛔為有形，當用酸苦以安蛔；腹中急痛為無形，當用辛寒以止痛。是建腹中之都會也。世不明厥陰之為病，便不知仲景所以制建中之理；不知膽藏肝內，則不明仲景先里後表之法。蓋寒雖外來，而熱從中發。
必先開厥陰之闔，始得轉少陰之樞；先平厥陰陰脈之弦，始得通少陽陽脈之澀。此腹中痛者，先與小建中湯，不瘥者，繼用小柴胡湯之理也。凡腹痛而用芍藥者，因相火為患。若因於虛寒者，大非所宜，故有建中、理中之別。或問：腹痛既與小建中溫之，更用小柴胡涼之，先熱後寒，仲景亦姑試之乎？曰：不瘥者，但未愈，非更甚也。先之以建中，是解肌而發表，止痛在芍藥；繼之以柴胡，是補中以逐邪，止痛在人參。
按柴胡加減法，腹中痛者，去黃芩加芍藥，其功倍於建中。可知陽脈仍澀，故用人參以助桂枝；陰脈仍弦，故用柴胡以助芍藥。若一服建中而即瘥，則不必人參之補，亦不須柴胡之散矣。
桂枝，生薑，茯苓，甘草
此厥陰傷寒發散內邪之汗劑。凡傷寒厥而心下悸者，宜先治水，後治其厥，不爾水漬入胃，必作利也。此方本欲利水，反取表藥為里症用，故雖重用薑、桂，而以里藥名方耳。厥陰傷寒，先熱者後必厥，先熱時必消渴。今厥而心下悸，是下利之源，斯時不熱不渴可知矣。因消渴時飲水多，心下之水氣不能入心為汗，蓄而不消，故四肢逆冷而心下悸也。
肺為水母，肺氣不化，則水氣不行。茯苓為化氣之品，故能清水之源。然得豬苓、澤瀉，則行西方收降之令，下輸膀胱而為溺。桂枝、生薑，則從辛入肺，使水氣通於肺，以行營衛陰陽，則外走肌表而為汗矣。佐甘草以緩之，汗出周身，而厥自止，水精四布，而悸自安。以之治水者，即所以治厥也。
凡厥陰之渴在未汗時，太陽之渴在發汗後。如傷寒心悸，汗出而渴者，是水氣不行，而津液又不足，須小發汗以散水氣，故用五苓。傷寒心悸無汗而不渴者，津液未虧，故可用此方大發其汗。五苓因小發汗故少佐桂枝，不用生薑用白朮者，恐漬水入脾也。此用薑、桂與茯苓等分，而不用芍藥、大棗，是大發其汗。
佐甘草者，一以協辛發汗，且恐水漬入胃也。厥陰厥而不利，與見厥複利者，因熱少而不能消水，水漬入胃，故仲景言其症而未及治法。與本方汗之則利自止，是下者舉之之義也。本方為汗家峻劑，與麻黃義異，而奏捷則同。因水氣在心下而不在皮毛，故不用麻黃；悸而不喘，故不用杏仁；且外不熱而內不渴，故不用小青龍。仲景化水發汗之劑，不同如此。
按傷寒汗出而渴，是傷寒、溫病分歧處，大宜著眼。要知不惡寒反惡熱者，即是溫病；有水氣而心下悸，尚是傷寒。若無水氣，則五苓燥熱，即溫病發火之藥矣。
炙甘草湯：
炙甘草，人參，阿膠，麻仁，桂枝，麥冬，生薑，大棗，清酒，生地
厥陰傷寒，則相火內郁，肝氣不舒，血室乾涸，以致營氣不調，脈道澀滯而見代結之象。如程郊倩所云：「此結者不能前而代替，非陰盛也。」凡厥陰病，則氣上衝心，故心動悸。此悸動因於脈代結，而手足不厥，非水氣為患矣。不得甘寒多液之品以滋陰而和陽，則肝火不息，而心血不生。
心不安其位，則悸動不止；脈不復其常，則代結何以調？故用生地為君，麥冬為臣，炙甘草為佐，大劑以峻補真陰，開來學滋陰之一路也。反以甘草名方者，藉其載藥入心，補離中之虛以安神明耳。
然大寒之劑，無以奉發陳、蕃秀之機，必須人參、桂枝，佐麥冬以通脈，薑、棗佐甘草以和營，膠、麻佐地黃以補血，甘草不使速下，清酒引之上行，且生地、麥冬，得酒力而更優也。
燒裩散：
男女交媾而病傳焉，奇病也。其授者始因傷寒，而實種於欲火，其受者因於欲火，而實發於陰虛，此陰陽易之病所由來也。無惡寒發熱之表，無胃實自利之症。此因兩精相搏，而當時即發，與冬不藏精，春必病溫者不同。夫邪之所湊，其氣必虛。
陰虛者陽必湊之，故少氣而熱上衝胸；氣少不得運，故頭重不舉，身體皆重；邪中於陰，故陰中拘攣；衝任脈傷，故少腹裡急；精神散亂，故目中生花；動搖筋骨，故膝脛拘急；病由於腎，毒侵水道，故小便不利。諒非金石所能愈，仍須陰陽感召之理以致之。裩襠者，男女陰陽之衛。
衛乎外者，自能清乎內。感於無形者，治之以有形。取其隱內，燒而服之，形氣相感，小便即利。陰頭微腫，濁陰走下竅而清陽出上竅，欲火平而諸症自息矣。男服女，女服男，然更宜六味地黃湯合生脈散治之。