《傷寒附翼》~ 卷上 (6)
卷上 (6)
1. 太陽方總論
若微利與噎，小便不利與喘者，病機偏於向里，故去麻黃之發表，加附子以除噎，芫花、茯苓以利水，杏仁以定喘耳。兩青龍俱兩解表裡法，大青龍治裡熱，小青龍治裡寒，故發表之藥同，而治里之藥殊也。此與五苓，同為治表不解而心下有水氣。在五苓治水蓄而不行，故大利其水而微發其汗，是為水鬱折之也。
本方治水之動而不居，故備舉辛溫以散水，並用酸苦以安肺，培其化源也，兼治膚脹最捷。葛根與大、小青龍皆合麻、桂二方加減。葛根減麻黃、杏仁者，以不喘故，加葛根者，和太陽之津，升陽明之液也。大青龍減桂枝、芍藥者，以汗不出故，加石膏者，煩躁故也。若小青龍減麻黃之杏仁，桂枝之生薑、大棗，既加細辛、乾薑、半夏、五味，而又立加減法。神而明之，不可勝用矣。
此方又主水寒在胃，久咳肺虛。
五苓散：
澤瀉，白朮，茯苓，豬苓，桂枝
太陽本病脈浮，發汗表證雖解，而膀胱之熱邪猶存，用之利水止渴，下取上效之法。桂性熱，少加為引導。五苓能通調水道，培助土氣，其中有桂枝以宣通衛陽，停水散，表裡和，則火熱自化，而津液得全，煩渴不治而治矣。
治太陽發汗後，表熱不解，脈浮數，煩渴飲水，或水入即吐，或飲水多而小便不利者。凡中風傷寒，結熱在裡，熱傷氣分，必煩渴飲水。治之有二法：表症已罷而脈洪大，是熱邪在陽明之半表裡，用白虎加人參，清火以益氣；表症未罷，而脈仍浮數，是寒邪在太陽之半表裡，用五苓散，飲暖水利水而發汗。此因表邪不解，心下之水氣亦不散，既不能為溺，更不能生津，故渴。
及與之水，非上焦不受，即下焦不通，所以名為水逆。水者腎所司也。澤瀉味鹹入腎，而培水之本；豬苓黑色入腎，以利水之用；白朮味甘歸脾，制水之逆流；茯苓色白入肺，清水之源委，而水氣順矣。然表裡之邪，諒不因水利而頓解。故必少加桂枝，多服暖水，使水精四布，上滋心肺，外達皮毛，溱溱汗出，表裡之煩熱兩除也。白飲和服，亦啜稀粥之微義，又複方之輕劑矣。
本方非能治消渴也，注者不審消渴之理，及水逆之性，稱為化氣回津之劑。夫四苓之燥，桂枝之熱，何所恃而津回？豈知消渴與水逆不同，消字中便見飲水多能消則不逆矣。本論云：飲水多者，小便利必心下悸，是水蓄上焦為逆；小便少者，必苦裡急，是水蓄下焦為逆也。又云：渴欲飲水者，以五苓散救之。
可知用五苓原是治水，不是治渴，用以散所飲之水，而非治煩渴、消渴之水也。且本方重在內煩外熱，用桂枝是逐水以除煩，不是熱因熱用；是少發汗以解表，不是助四苓以利水。其用四苓是行積水留垢，不是疏通水道。後人不明此理，概以治水道不通。夫熱淫於內者，心下已無水氣，則無水可利，無汗可發，更進燥烈之品，津液重亡，其能堪耶？本論云：下後復發汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之。又云：若亡津液，陰陽自和者，必自愈。
白話文：
太陽方總論
若病人稍微腹瀉且有噎塞感，小便不利並伴隨喘息，病症的病機偏向內裡，因此要去除麻黃的發散作用，加入附子來去除噎塞感，用芫花、茯苓利水，用杏仁來緩解喘息。大青龍湯和小青龍湯都兼具解表裡的作用，大青龍湯治療裡熱，小青龍湯治療裡寒，所以發散的藥物相同，而治療裡證的藥物則有所不同。這與五苓散一樣，都是治療表證未解而心下有水氣的。五苓散治療水液停蓄而不通，因此大力利水而微微發汗，這是因為水液鬱結不通所致。
本方治療水液的活動而不停滯，因此全面運用辛溫藥物來散水，並運用酸苦藥物來安穩肺氣，培補其化生水液的根本，同時治療水腫效果最快。葛根湯與大、小青龍湯都與麻黃湯、桂枝湯加減而成。葛根湯減少麻黃、杏仁，是因為不喘，而加入葛根，是為了調和太陽經的津液，提升陽明經的液體。大青龍湯減少桂枝、芍藥，是因為不出汗，而加入石膏，是因為煩躁。小青龍湯則減少麻黃、杏仁、桂枝、生薑、大棗，而加入細辛、乾薑、半夏、五味子，並有其獨特的加減方法，其精妙之處，應用之廣泛，不可勝數。
此方還主治胃部寒邪導致的水腫，以及久咳引起的肺虛。
五苓散：
澤瀉、白朮、茯苓、豬苓、桂枝
太陽病的脈象浮腫，發汗治療表證雖然解除，但膀胱的熱邪仍然存在，使用五苓散利水止渴，是下取上效的方法。桂枝性溫，少量添加作為引導藥物。五苓散能通調水道，培補脾土之氣，其中桂枝宣通衛陽，停滯的水液得以散開，表裡調和，則裡面的熱邪自然化解，津液得以充盈，煩渴不治而自愈。
治療太陽經發汗後，表熱未解，脈象浮數，煩渴飲水，或者水喝下去就吐出來，或者喝水很多而小便不利的情況。凡是中風傷寒，熱邪結聚於內，熱邪傷及氣分，必然會煩渴飲水。治療方法有兩種：表證已退而脈象洪大，這是熱邪在陽明經的半表半裡，使用白虎加人參湯，清熱益氣；表證未退，而脈象仍然浮數，這是寒邪在太陽經的半表半裡，使用五苓散，喝溫水利水而發汗。這是因為表邪未解，心下的水氣也不散，既不能排尿，也不能生津，所以口渴。
給病人喝水，不是上焦不接受，就是下焦不通，所以稱為水逆。水是腎臟所主司的。澤瀉味鹹入腎，是培補腎水之本；豬苓黑色入腎，是利水之藥；白朮味甘歸脾，制止水液逆流；茯苓色白入肺，是調節水液的源頭，這樣水液就能順暢了。然而表裡之邪，不可能因為利水而立刻解除。所以必須少量添加桂枝，多喝溫水，使水液佈散全身，上滋養心肺，外達皮膚毛髮，汗液大量排出，表裡煩熱都得以消除。喝白開水，或稍微喝點稀粥，也是符合此方劑量輕微的特點。
本方不能治療消渴症，注解者不了解消渴的道理，以及水逆的性質，稱其為化氣回津的藥物。四苓湯的燥性，桂枝的溫熱，憑什麼能回補津液？豈不知消渴和水逆不同，消渴的“消”字本身就表明飲水多能消則不逆。本論說：飲水多而小便通暢，必然心下悸動，這是水液停蓄於上焦而逆；小便少，必然腹痛裡急，這是水液停蓄於下焦而逆。又說：口渴想喝水，用五苓散救治。
可知使用五苓散原本是治療水液停滯，不是治療口渴，是用來散佈已經喝下去的水，而不是治療煩渴、消渴的水。而且本方重點在內煩外熱，用桂枝是驅除水液來消除煩躁，不是熱證用熱藥；是少量發汗來解表，不是幫助四苓湯利水；使用四苓湯是化解積聚的水液和污垢，而不是疏通水道。後人不明瞭這個道理，都認為是治療水道不通。如果熱邪盛於內，心下已經沒有水氣，就沒有水可以利，沒有汗可以發，再服用燥熱的藥物，津液會更加損耗，怎麼能承受呢？本論說：瀉下後再次發汗，小便不利，這是損耗津液，不要治療。又說：如果損耗津液，陰陽自行調和，必然自愈。