《傷寒附翼》~ 卷下 (6)
卷下 (6)
1. 六經方餘論
既論制方之大法，又分六經之方以論之，亦云詳矣。而定方不同之故，更不可不辨也。夫風寒暑濕之傷人，六經各有所受，而發見之脈不同。或脈同而症異，或脈症皆同而主症不同者，此經氣之有別也。蓋六經分界，如九州之風土，人物雖相似，而衣冠、飲食、言語、性情之不同，因風土而各殊。則人身表裡之寒熱虛實，亦皆因經氣而異矣。
如太陽一經，寒熱互呈，虛實遞見，治之者，當於表中顧里，故發表諸方，往往兼用里藥。陽明之經主實熱，治者當於實中防虛，故制攻下諸方，而又叮嚀其不可輕用。少陽之經氣主虛熱，故立方涼解，每用人參。太陰之經氣主虛寒，故立方溫補，不離薑、附。少陰之經氣多虛寒，故雖見表熱而用附子，亦間有虛熱，故亦有滋陰之劑。
厥陰之經氣主實熱，故雖手足厥冷，脈微欲絕，而不用薑、附。然此為無形之實熱，與陽明有形之實熱徑庭矣。仲景制方，因乎經氣，《內經》「審其陰陽，以別剛柔，陽病治陰，陰病治陽，定其氣血，各守其鄉」之理也。所以表裡攻補陰陽之品，或同或異者，亦因其經氣血之多少而為之定劑耳。
請再以表裡論之：三陽主表而有里，三陰主裡而無表，何也？太陽為五臟之主，以胸中為里，以少陰為里；陽明為六腑之主，以腹中為里，以太陰為里；少陽為十一臟所決之主，故胸腹皆為其里而無定位，以厥陰為里，猶運籌於帷幄也。治三陽者，既顧心腹之裡，又顧三陰之裡，所以陽經之方倍於陰經。
而陽有多少，病有難易，所以陽明之方不及太陽，少陽之方更少於陽明也。三陰非無表症也，而謂其無表。故少陰之一身盡熱，無非太陽漸外之陽；太陰之四肢煩疼，原是胃脘之所發；厥陰之厥而發熱，疇非三焦膽甲之氣也。第不頭痛項強，胃家不實，不口苦目眩，定其為陰經耳。
三陰之表自三陽來，所以三陰表劑，仍用麻黃、桂枝為出路。太陰之芍藥，少陰之附子，厥陰之當歸，得互列於表劑之間，並行而不悖。此《內經》陰陽、表裡、雌雄相輸應之義也。
麻黃升麻湯：
麻黃，升麻，黃芩，知母，石膏，芍藥，天冬，乾薑，桂枝，當歸，茯苓，白朮，玉竹，甘草
六經方中，有不出於仲景者。合於仲景，則亦仲景而已矣。若此湯其大謬者也。傷寒六七日，大下後，寸脈沉而遲。夫寸為陽，主上焦，沉而遲，是無陽矣。沉為在裡，則不當發汗；遲為臟寒，則不當清火。且下部脈不至，手足厥冷，泄利不止，是下焦之元陽已脫，又咽喉不利吐膿血，是上焦之虛陽無依而將亡，故擾亂也。如用參、附以回陽，而陽不可回，故曰難治，則仲景不立方治也明矣。
此用麻黃、升麻、桂枝以散之，彙集知母、天冬、黃芩、芍藥、石膏等大寒之品以清之，以治陽實之法，治亡陽之症，是速其陽之斃也。安可望其汗出而愈哉！用乾薑一味之溫，苓、朮、甘、歸之補，取玉竹以代人參，是猶攻金城高壘，而用老弱之師也。且用藥至十四味，猶廣羅原野，冀獲一兔，與防風通聖等方，同為粗工僥倖之符也。
謂東垣用藥多多益善者，是不論脈病之合否，而殆為妄談歟！
白話文：
六經方餘論
已經詳細闡述了組方的總體方法，並根據六經分別論述，已經算是很詳盡了。但是，不同方劑確定的原因，更不能不加以辨析。風寒暑濕侵害人體，六經各有其受邪的部位，表現出來的脈象也不同。有時脈象相同而症狀不同，有時脈象和症狀都相同而主要症狀卻不同的情況，這是因為經氣有所差異。六經的劃分，如同九州的風土人情，雖然人物面貌相似，但衣冠、飲食、言語、性格卻因風土不同而各有差異。那麼人體表裡的寒熱虛實，也都是因為經氣的不同而有所差異了。
例如太陽經，寒熱交替出現，虛實互相遞換，治療時，應該在表證中兼顧裡證，所以發表諸方，往往兼用裡藥。陽明經主要表現為實熱，治療時應該在實證中預防虛證，所以制定攻下諸方，但又再三叮囑不可輕易使用。少陽經氣主要為虛熱，所以方劑清熱解毒，常用人參。太陰經氣主要為虛寒，所以方劑溫補，少不了生薑、附子。少陰經氣多為虛寒，所以即使出現表熱也要用附子，但也間或出現虛熱，所以也會有滋陰的藥物。
厥陰經氣主要為實熱，所以即使手足厥冷，脈微欲絕，也不使用生薑、附子。但是這是無形的實熱，與陽明經的有形實熱完全不同。張仲景組方，是根據經氣而定的，《內經》“審其陰陽，以別剛柔，陽病治陰，陰病治陽，定其氣血，各守其鄉”的道理也一樣。所以表裡攻補陰陽的藥物，有時相同有時不同的原因，也是根據其經氣血的多少而決定劑量的。
再從表裡方面來論述：三陽經主要在表而兼及裡，三陰經主要在裡而無表證，這是為什麼呢？太陽經為五臟之主，以胸中為裡，以少陰為裡；陽明經為六腑之主，以腹中為裡，以太陰為裡；少陽經為十一臟腑的樞紐，所以胸腹都是它的裡而沒有固定位置，以厥陰為裡，如同在帷幄之中運籌帷幄一樣。治療三陽經，既要考慮心腹之裡，又要考慮三陰之裡，所以陽經的方劑多於陰經。
陽氣的多少，疾病的難易程度不同，所以陽明經的方劑不及太陽經，少陽經的方劑更少於陽明經。三陰經並不是沒有表證，而說其無表證。比如少陰經的全身發熱，不過是太陽經之陽氣漸漸外泄；太陰經的四肢煩疼，本來就是胃脘之氣所發；厥陰經的厥冷而發熱，無非是三焦、膽、肝之氣。只是不頭痛項強，胃脘不滿，不口苦目眩，才確定為陰經。
三陰經的表證來自於三陽經，所以三陰經的表證方劑，仍然使用麻黃、桂枝作為疏通的藥物。太陰經的芍藥，少陰經的附子，厥陰經的當歸，可以互相配合於表證方劑之中，同時使用而不互相抵觸。這是《內經》陰陽、表裡、雌雄互相應的道理。
麻黃升麻湯：
麻黃、升麻、黃芩、知母、石膏、芍藥、天冬、乾薑、桂枝、當歸、茯苓、白朮、玉竹、甘草
六經方中，沒有超出張仲景的範圍的。符合張仲景的，那就是張仲景的方劑。像這個方劑，就是個很大的錯誤。傷寒六七天，大瀉之後，寸脈沉而遲。寸脈屬陽，主上焦，沉而遲，就是沒有陽氣了。沉脈表示在裡，就不應該發汗；遲脈表示臟寒，就不應該清熱。而且下部脈象不顯，手足厥冷，泄瀉不止，這是下焦元陽已脫，又咽喉不利，吐膿血，這是上焦虛陽無依將要死亡，所以才會出現這種紊亂的症狀。如果用人參、附子回陽，而陽氣卻回補不上，所以說難治，那麼張仲景不立方治療也就很明顯了。
這個方劑使用麻黃、升麻、桂枝來散邪，又匯集知母、天冬、黃芩、芍藥、石膏這些大寒的藥物來清熱，用治療陽實的方法，來治療亡陽的症狀，這是加速陽氣的衰竭。怎麼能指望它汗出而癒呢！用乾薑一味溫陽，茯苓、白朮、甘草、當歸補益，用玉竹代替人參，這就好比攻打堅固的城壘，卻用老弱的士兵一樣。而且用藥多達十四味，就像廣泛搜尋原野，希望能捕獲一隻兔子一樣，與防風通聖散等方劑一樣，都是粗製濫造、僥倖求成的方劑。
說李東垣用藥多多益善，這是沒有考慮脈症是否符合，幾乎是妄談了。