《傷寒附翼》~ 卷下 (6)
卷下 (6)
1. 六經方餘論
既論制方之大法，又分六經之方以論之，亦云詳矣。而定方不同之故，更不可不辨也。夫風寒暑濕之傷人，六經各有所受，而發見之脈不同。或脈同而症異，或脈症皆同而主症不同者，此經氣之有別也。蓋六經分界，如九州之風土，人物雖相似，而衣冠、飲食、言語、性情之不同，因風土而各殊。則人身表裡之寒熱虛實，亦皆因經氣而異矣。
如太陽一經，寒熱互呈，虛實遞見，治之者，當於表中顧里，故發表諸方，往往兼用里藥。陽明之經主實熱，治者當於實中防虛，故制攻下諸方，而又叮嚀其不可輕用。少陽之經氣主虛熱，故立方涼解，每用人參。太陰之經氣主虛寒，故立方溫補，不離薑、附。少陰之經氣多虛寒，故雖見表熱而用附子，亦間有虛熱，故亦有滋陰之劑。
白話文：
中医在制定方剂时，不仅有整体的原则，还根据六经的不同来制定相应的方剂，已经相当详细了。但方剂的制定也有不同之处，必须仔细辨别。风寒暑湿等外邪入侵人体，六经各有不同的感受，表现出来的脉象也不同。有时脉象相同，但症状不同；有时脉象和症状都相同，但主症却不同，这就是经气有别的原因。就像九州各地的风土不同，虽然人物相似，但衣冠、饮食、语言、性格都有差异，都是因为风土的不同。同样，人体的表里寒热虚实，也因经气的不同而有所区别。
比如太阳经，寒热交替，虚实互见，治疗时要表里兼顾，所以发汗的方剂，往往也加入温里药。阳明经主实热，治疗时要防止虚实转化，所以制定攻下方剂时，要叮嘱不可轻易使用。少阳经气主虚热，所以方剂以清热解毒为主，常用人参。太阴经气主虚寒，所以方剂以温补为主，离不开生姜、附子。少阴经气多虚寒，所以即使表面有热，也要用附子，但也可能出现虚热，所以也要有滋阴的药物。
厥陰之經氣主實熱，故雖手足厥冷，脈微欲絕，而不用薑、附。然此為無形之實熱，與陽明有形之實熱徑庭矣。仲景制方，因乎經氣，《內經》「審其陰陽，以別剛柔，陽病治陰，陰病治陽，定其氣血，各守其鄉」之理也。所以表裡攻補陰陽之品，或同或異者，亦因其經氣血之多少而為之定劑耳。
請再以表裡論之：三陽主表而有里，三陰主裡而無表，何也？太陽為五臟之主，以胸中為里，以少陰為里；陽明為六腑之主，以腹中為里，以太陰為里；少陽為十一臟所決之主，故胸腹皆為其里而無定位，以厥陰為里，猶運籌於帷幄也。治三陽者，既顧心腹之裡，又顧三陰之裡，所以陽經之方倍於陰經。
白話文：
厥陰經脈的氣血特性是偏向實熱，因此即使手腳冰冷、脈搏微弱幾乎停止，也不適合使用薑、附等溫熱藥物。這是因為這種實熱屬於無形之熱，與陽明經脈有形之實熱截然不同。張仲景制定方劑，是根據經脈的特性，《內經》中提倡「審查陰陽，辨別剛柔，陽病用陰性藥物治療，陰病用陽性藥物治療，確定氣血狀況，各歸其位」的原理。所以表裡攻補陰陽的藥物，有時相同，有時不同，也是根據經脈氣血多少而制定劑量。
從表裡關係來看：三陽經脈主表兼有裏，而三陰經脈主裡沒有表，這是什麼原因呢？太陽經脈是五臟之主，以胸部為裏，以少陰經脈為裏；陽明經脈是六腑之主，以腹部為裏，以太陰經脈為裏；少陽經脈是十一臟的決斷之主，因此胸腹皆為其裏，沒有固定位置，以厥陰經脈為裏，就像在帷幕中運籌帷幄一般。治療三陽經脈的疾病，需要同時顧及心腹之裏和三陰經脈之裏，所以陽經的方劑藥量通常多於陰經。
而陽有多少，病有難易，所以陽明之方不及太陽，少陽之方更少於陽明也。三陰非無表症也，而謂其無表。故少陰之一身盡熱，無非太陽漸外之陽；太陰之四肢煩疼，原是胃脘之所發；厥陰之厥而發熱，疇非三焦膽甲之氣也。第不頭痛項強，胃家不實，不口苦目眩，定其為陰經耳。
三陰之表自三陽來，所以三陰表劑，仍用麻黃、桂枝為出路。太陰之芍藥，少陰之附子，厥陰之當歸，得互列於表劑之間，並行而不悖。此《內經》陰陽、表裡、雌雄相輸應之義也。
麻黃升麻湯：
白話文：
陽氣的多少決定疾病的輕重，所以陽明派的方劑不如太陽派有效，少陽派的方劑又比陽明派更少。三陰雖然也有表症，但我們認為它們沒有表症。所以少陰的全身發熱，其實是太陽之陽逐漸向外散發的結果；太陰的四肢疼痛，源於胃脘的病變；厥陰的厥逆發熱，其實是三焦膽甲之氣的表現。只是它們沒有頭痛、項強、胃脹、口苦、目眩等表症，所以我們才判斷它們是陰經病。
三陰的表證源於三陽，因此三陰的表證方劑也要用麻黃、桂枝來發汗。太陰的芍藥、少陰的附子、厥陰的當歸，也需要配合在表證方劑中，互相配合、共同作用。這就是《內經》中陰陽、表裡、雌雄相互作用的道理。
麻黃，升麻，黃芩，知母，石膏，芍藥，天冬，乾薑，桂枝，當歸，茯苓，白朮，玉竹，甘草
六經方中，有不出於仲景者。合於仲景，則亦仲景而已矣。若此湯其大謬者也。傷寒六七日，大下後，寸脈沉而遲。夫寸為陽，主上焦，沉而遲，是無陽矣。沉為在裡，則不當發汗；遲為臟寒，則不當清火。且下部脈不至，手足厥冷，泄利不止，是下焦之元陽已脫，又咽喉不利吐膿血，是上焦之虛陽無依而將亡，故擾亂也。如用參、附以回陽，而陽不可回，故曰難治，則仲景不立方治也明矣。
白話文：
麻黃、升麻、黃芩、知母、石膏、芍藥、天冬、乾薑、桂枝、當歸、茯苓、白朮、玉竹、甘草這幾味藥，都是古方裡常用的藥材。很多古方雖然標榜獨創，但其實都是從張仲景的《傷寒論》裡演變而來的。如果方子跟張仲景的原則一致，那就等同於張仲景的方子了。而這帖藥方就犯了很大的錯誤。病人傷寒六七天，大瀉之後，寸脈沉而遲。寸脈屬陽，主宰上焦，沉而遲代表無陽。沉脈表示病邪在裡，不適合發汗；遲脈表示臟寒，不適合清火。而且下部脈象消失，手足冰冷，腹瀉不止，這是下焦元陽已脫的徵兆。同時，咽喉不利，吐膿血，則是上焦虛陽無依而將要消失的跡象，因此才會出現混亂。如果使用人參、附子來回陽，但陽氣回不去，這就是所謂的難治之症，說明張仲景是不會用這種方子來治療的。
此用麻黃、升麻、桂枝以散之，彙集知母、天冬、黃芩、芍藥、石膏等大寒之品以清之，以治陽實之法，治亡陽之症，是速其陽之斃也。安可望其汗出而愈哉！用乾薑一味之溫，苓、朮、甘、歸之補，取玉竹以代人參，是猶攻金城高壘，而用老弱之師也。且用藥至十四味，猶廣羅原野，冀獲一兔，與防風通聖等方，同為粗工僥倖之符也。
謂東垣用藥多多益善者，是不論脈病之合否，而殆為妄談歟！
白話文：
這方子用麻黃、升麻、桂枝散寒，再用知母、天冬、黃芩、芍藥、石膏等大寒藥物清熱，以治療陽氣充盛卻虛脫的病症，這種做法等於加速陽氣的衰竭，怎麼可能期待它發汗而痊癒呢？用乾薑溫陽，茯苓、白朮、甘草、當歸補虛，用玉竹代替人參，就像攻打堅固的城池卻只派老弱之師，完全沒有勝算。而且藥方中使用了十四味藥，就像在廣闊的原野上尋找一隻兔子，與防風通聖等方一樣，都是粗製濫造，只求僥倖的符咒。
說張仲景用藥多多益善的人，是不懂脈病合否就隨便胡說八道，根本是錯誤的觀點。