《傷寒附翼》~ 卷上 (7)
卷上 (7)
1. 太陽方總論
又云：汗出多，胃中燥，不可用豬苓湯複利其小便。夫利水諸方，惟豬苓湯為潤劑，尚不可用，其不欲飲水而小便不利者，五苓散之當禁，不待言矣。
十棗湯：
大棗，芫花，甘遂，大戟
治太陽中風，表解后里氣不和，下利嘔逆，心下至脅痞滿硬痛，頭痛短氣，汗出不惡寒者。仲景利水之劑種種不同，此其最峻者也。凡水氣為患，或喘或咳，或利或吐，或吐利而無汗，病一處而已。此則外走皮毛而汗出，內走咽喉而嘔逆，下走腸胃而下利，水邪之泛溢者，既浩潔莫御矣。
且頭痛短氣，心腹脅下皆痞硬滿痛，是水邪尚留結於中，三焦升降之氣，拒隔而難通也。表邪已罷，非汗散所宜，里邪充斥，又非滲泄之品所能治。非選利水之至銳者以直折之，中氣不支，亡可立待矣。甘遂、芫花、大戟，皆辛苦氣寒，而秉性最毒，並舉而任之，氣同味合，相須相濟，決瀆而大下，一舉而水患可平矣。然邪之所湊，其氣已虛，而毒藥攻邪，脾胃必弱。
使無健脾調胃之品主宰其間，邪氣盡而元氣亦隨之盡。故選棗之大肥者為君，預培脾土之虛，且制水勢之橫，又和諸藥之毒，既不使邪氣之盛而不制，又不使元氣之虛而不支。此仲景立法之盡善也。用者拘於甘能緩中之說，豈知五行承製之理乎？張子和制浚川、禹功、神祐等方，治水腫痰飲，而不知君補劑以護本，但知用毒藥以攻邪，所以善全者鮮。
麻黃杏仁甘草石膏湯：
此溫病發汗逐邪之主劑也。凡冬不藏精之人，熱邪內伏於臟腑，至春風解凍，伏邪自內而出，法當乘其勢而汗之，勢隨汗散矣。然發汗之劑，多用桂枝。此雖頭項強痛，反不惡寒而渴，是有熱而無寒。桂枝下咽，陽盛則斃。故於麻黃湯去桂枝之辛熱，易石膏之甘寒，以解表裡俱熱之症。
岐伯所云未滿三日可汗而已者，此法是也。此病得於寒時而發於風令，故又名風溫。其脈陰陽俱浮，其症自汗身重。蓋陽浮則強於衛外而閉氣，故身重，當用麻黃開表以逐邪；陰浮不能藏精而汗出，當用石膏鎮陰而清火。表裡俱熱，則中氣不運，升降不得自如，故多眠息鼾，語言難出，當用杏仁、甘草以調氣。
此方備升降輕重之性，足以當之。若攻下火熏等法，此粗工促病之術也。凡風寒在表，頭痛發熱惡寒無汗者，必用麻黃髮汗，汗後復煩，更用桂枝發汗。若溫病發汗已而身灼熱，是內熱猖獗，雖汗出而喘，不可更用桂枝湯。蓋溫暑之邪，當與汗俱出，而勿得止其汗。即灼然之大熱，仍當用此方開表，以清裡降火而平喘。
蓋治內蘊之火邪，與外感之餘熱不同法也。若被下而小便不利，直視失溲者，真陰虛極而不治。若汗出而喘，是熱勢仍從外越，雖未下前之大熱，因下而稍輕，仍當涼散，亦不得仿風寒未解之例。下後氣上衝者，更行桂枝湯也。是方也，溫病初起，可用以解表而清裡，汗後可復用，下後可復用，與風寒不解而用桂枝湯同法。
白話文：
太陽方總論
又說：出汗太多，胃裡乾燥，就不能再用豬苓湯來利尿。各種利尿的藥方中，只有豬苓湯是滋潤的藥劑，尚且不能使用，何況是不想喝水又小便不利的人，那就更不能用五苓散了，這是不言而喻的。
十棗湯：
大棗、芫花、甘遂、大戟
治療太陽中風，表症消失後裡氣不調，腹瀉嘔吐，心窩到脅肋部痞滿堅硬疼痛，頭痛氣短，出汗但不惡寒的症狀。張仲景的利水藥方有很多種，而這個藥方是最峻猛的。凡是水氣導致的疾病，或是喘息或是咳嗽，或是腹瀉或是嘔吐，或是嘔吐腹瀉又不出汗，都只是一個部位的病症。而這個藥方治療的是水邪外洩於皮膚而致出汗，內侵咽喉而致嘔吐，下注腸胃而致腹瀉，水邪泛濫，已無法抵禦。
而且頭痛氣短，心腹脅肋下都痞滿堅硬疼痛，這是水邪還停留在體內，三焦升降的氣機阻塞不通暢。表邪已退，不再需要發汗；裡邪充斥，也不是滲泄的藥物所能治療。必須選擇最峻猛的利水藥物來迅速攻克它，否則元氣不支，便危在旦夕。甘遂、芫花、大戟，都辛味苦寒，而且藥性最毒，將它們一起使用，藥性相合，相互助益，迅速排出積水，一次就能解決水患。但是邪氣聚集的地方，那裡的氣機已經虛弱，而毒藥攻邪，脾胃必然受損。
如果不加入健脾和胃的藥物來調護，邪氣去除了，元氣也會隨之耗盡。所以選擇肥大的大棗做君藥，預先補益脾土的虛弱，而且能制約水勢的橫流，又能緩解其他藥物的毒性，既不讓邪氣太盛而不能控制，又不讓元氣太虛而不能支撐。這是張仲景用藥的精妙之處。有人拘泥於甘味能緩和中焦的說法，豈知五行相生相克的道理？張子和所制的浚川、禹功、神祐等方，治療水腫痰飲，卻不知道用補益的藥物來保護根本，只知道用毒藥攻邪，所以能完全治癒的很少。
麻黃杏仁甘草石膏湯：
這是溫病發汗祛邪的主藥方。凡是冬天不能儲藏精氣的人，熱邪潛伏在臟腑裡，到了春天風解凍，伏邪從內向外發作，應該乘勢發汗，邪氣隨著汗液排出。但是發汗的藥方，多用桂枝。這個藥方雖然頭項強痛，反而不惡寒而口渴，是有熱而無寒。桂枝下咽，陽氣過盛就會危及生命。所以從麻黃湯中去掉桂枝的辛熱，換成石膏的甘寒，來治療表裡俱熱的症狀。
岐伯所說不到三日可以發汗的，就是這個方法。這種病是在寒冷季節得病，而在溫暖的季節發作，所以又叫做風溫。脈象陰陽都浮，症狀是自汗身重。因為陽氣浮於體表而閉塞氣機，所以身重，要用麻黃開表祛邪；陰氣浮不能藏精而汗出，要用石膏滋陰清熱。表裡俱熱，則中氣不運，升降不能自如，所以多嗜睡打鼾，說話困難，要用杏仁、甘草來調和氣機。
這個藥方兼具升降輕重的特性，足以應對。如果用攻下瀉火等方法，這是粗糙急躁的治病方法。凡是風寒在表，頭痛發熱惡寒無汗的，必須用麻黃發汗，汗出後仍然煩躁，再用桂枝發汗。如果溫病發汗後仍然身灼熱，這是內熱猖獗，即使汗出而喘，也不能再用桂枝湯。因為溫熱邪氣，應該隨著汗液一起排出，而不應該止汗。即使是灼熱的大熱，也應該用這個藥方開表，以清裡降火而平喘。
治療內蘊的火邪，與外感餘熱的方法不同。如果已經攻下，而小便不利，甚至尿失禁，這是真陰虛極，難以治療。如果汗出而喘，這是熱勢仍然從外越，雖然沒有之前的熱盛，因為攻下而略微減輕，仍然應該涼散，也不應該仿照風寒未解的辦法。攻下之後氣上衝的，再用桂枝湯。這個藥方，溫病初期，可以用來解表清裡，汗後可以再用，攻下後可以再用，和風寒未解而用桂枝湯的方法一樣。