《傷寒附翼》~ 卷上 (8)
卷上 (8)
1. 太陽方總論
仲景因治風寒汗下不解之證，必須桂枝，故特出此涼解之義，以比類桂枝加厚朴杏仁湯證，正與風寒溫病分涇渭處，合觀溫病提綱，而大旨顯然矣，此大青龍之變局，白虎湯之先著也。石膏為清火重劑，青龍白虎，皆賴以建功，然用之謹甚。故青龍以惡寒脈緊，兼用薑、桂以扶衛外之陽；白虎以汗後煩渴，兼用參、米以保胃脘之陽也。此但熱無寒，佐薑、桂則脈流薄疾，斑黃狂亂作矣。
此但熱不虛，加參、米則食入於陰，氣長於陽，譫語腹脹矣。凡外感之汗下後，汗出而喘為實，重在存陰者，不必慮其亡陽也。然此為解表之劑，若無喘鼾語言難出等證，則又白虎湯之證治矣。此方治溫病表裡之實，白虎加參、米，治溫病表裡之虛，相須相濟者也。若葛根黃連黃芩湯，則治利而不治喘。
要知溫病下後，無利不止證，葛根、黃連之燥，非治溫藥。且麻黃專於外達，與葛根之和中發表不同；石膏甘潤，與黃連之苦燥懸殊。同是涼解表裡，同是汗出而喘，而用藥有毫釐千里之辨矣。
麻黃連翹赤小豆湯：
麻黃，連翹，赤小豆，梓白皮，杏仁，甘草，生薑，大棗
治太陽傷寒妄下熱入，但頭汗出，小便不利，身體發黃。此以赤小豆、梓皮為君，而冠以麻黃者，見此為麻黃湯之壞症，此湯為麻黃湯之變劑也。傷寒不用麻黃髮汗，而反下之，熱不得越，因瘀於裡，熱邪上炎，故頭有汗。無汗之處，濕熱熏蒸，身必發黃，水氣上溢皮膚，故小便不利。
此心肺為瘀熱所傷，營衛不和故耳。夫皮膚之濕熱不散，仍當發汗，而在裡之瘀熱不清，非桂枝所宜。必擇味之酸苦，氣之寒涼，而能調和營衛者，以涼中發表，此方所由制也。小豆赤色，心家谷也，酸以收心氣，甘以瀉心火，專走血分，通經絡，行津液，而利膀胱。梓白皮色白，肺家藥也，寒能清肺熱，苦以瀉肺氣，專走氣分，清皮膚，理胸中，而散煩熱，故以為君。佐連翹、杏仁以瀉心，麻黃、生薑以開表，甘草、大棗以和胃。
潦水味薄，流而不止，故能降火而除濕，取而煮之。半日服盡者，急方通劑，不必緩也。夫麻黃一方，與桂枝合半，則小發汗；加石膏、薑、棗，即於發表中清火而除煩躁；去桂枝之辛熱，加石膏之辛寒，則於發表中清火而定喘；君以文蛤，即於發表中祛內外之濕熱；加連翹等之苦寒，即於發表中清火而治黃。仲景於太陽中隨證加減，曲盡麻黃之長技，不拘於冬月之嚴寒而用矣。
若加附子、細辛之大辛熱，加附子、甘草之辛甘，亦因少陰表裡之微甚，並非為嚴寒之時拘也。
文蛤湯：
文蛤，麻黃，石膏，杏仁，甘草，薑棗
病發於陽，應以汗解。庸工用水攻之法，熱被水劫而不得散。外則肉上粟起，因濕氣凝結於玄府也；內則煩熱，意欲飲水，是陽邪內郁也。當渴而反不渴者，皮毛之水氣入肺也。夫皮肉之水氣，非五苓散之可任，而小青龍之溫散，又非內煩者之所宜，故制文蛤湯。文蛤生於海中而不畏水，其能制水可知。
白話文：
太陽方總論
張仲景治療風寒汗下不解的症狀，必須使用桂枝，所以特別提出了這個清熱解表的意思，以此來類比桂枝加厚朴杏仁湯的證候，正與風寒溫病區分得很清楚，結合溫病的綱領來看，其大意就顯而易見了。這是大青龍湯的變化，也是白虎湯的先驅。石膏是清泄裡火的重藥，青龍湯、白虎湯都依靠它來奏效，但使用它必須謹慎。所以青龍湯用於惡寒脈緊，同時使用薑、桂來扶助衛外之陽；白虎湯用於汗後煩渴，同時使用人參、粳米來保護胃脘之陽。如果只是單純發熱沒有惡寒，再加薑、桂，則脈象會變得細弱而急速，還會出現斑疹、黃疸、神志狂亂等症狀。
如果只是單純發熱不虛弱，加入人參、粳米，則食物會積滯於陰，氣機滯礙於陽，就會出現譫語、腹脹。凡是外感疾病汗下之後，汗出而喘是實證，重點在於保存陰液，不必擔心陽氣虛脫。但是，這是一個解表方劑，如果沒有喘息、鼾聲、言語困難等症狀，那就是白虎湯的證候。這個方劑治療溫病表裡實證，白虎湯加人參、粳米治療溫病表裡虛證，二者互相配合。而葛根黃連黃芩湯則治療腹瀉，但不治療喘息。
要知道溫病汗下之後，沒有腹瀉不止的症狀，葛根、黃連的燥性，不是治療溫病的藥物。而且麻黃專門於外達發汗，與葛根的和中發表不同；石膏甘潤，與黃連的苦燥相差甚遠。都是清熱解表裡，都是汗出而喘，但用藥卻有細微的差別，其療效卻相差甚遠。
麻黃連翹赤小豆湯：
麻黃、連翹、赤小豆、梓白皮、杏仁、甘草、生薑、大棗
治療太陽傷寒妄下導致熱邪內陷，只見頭汗出，小便不利，身體發黃。這個方子以赤小豆、梓白皮為主藥，而用麻黃為引經藥，因為這是麻黃湯的病症加重後的變化，此湯是麻黃湯的加減方。傷寒不用麻黃發汗，反而使用了瀉下方法，熱邪不得外出，因而瘀滯於內，熱邪上炎，所以頭部出汗。沒有汗出的部位，濕熱熏蒸，身體就會發黃，水氣上溢於皮膚，所以小便不利。
這是因為心肺被瘀熱所傷，營衛不和。皮膚的濕熱不散，仍然應該發汗，而裡面的瘀熱不清，不是桂枝湯所能治療的。必須選擇酸苦寒涼的藥物，能夠調和營衛的藥物，以涼中發表的方法治療，這就是這個方劑的組成來源。赤小豆紅色，是心臟的穀物，酸味可以收斂心氣，甘味可以瀉心火，專走血分，通經絡，行津液，而利膀胱。梓白皮顏色潔白，是肺經藥物，寒涼可以清肺熱，苦味可以瀉肺氣，專走氣分，清泄皮膚，理順胸中，而散發煩熱，所以把它作為君藥。輔以連翹、杏仁瀉心火，麻黃、生薑開表，甘草、大棗和胃。
潦水（指淡水）味道淡薄，流動不止，所以能夠降火除濕，取來煎煮。半天服完，是急症通利方劑，不必緩慢服用。麻黃湯單方，與桂枝湯合用一半，則輕微發汗；加入石膏、生薑、大棗，則在發表中清熱除煩躁；去掉桂枝的辛熱，加入石膏的辛寒，則在發表中清熱止喘；用文蛤為君藥，則在發表中祛除內外濕熱；加入連翹等苦寒藥物，則在發表中清熱治黃疸。仲景在太陽病中根據不同證候加減，充分發揮了麻黃的功效，並不拘泥於冬季嚴寒而不用。
如果加入附子、細辛的大辛熱藥，加入附子、甘草的辛甘藥，也是因為少陰表裡的病症較為嚴重，並不是因為嚴寒的季節而不用。
文蛤湯：
文蛤、麻黃、石膏、杏仁、甘草、生薑、大棗
疾病發病在陽明，應該用發汗的方法治療。庸醫用水攻的方法治療，熱邪被水所阻而不得散發。外在表現為皮膚上粟粒樣疹子，是因為濕氣凝結在玄府（指皮膚）；內在表現為煩熱，想喝水，這是陽邪內鬱。想喝水卻反而不想喝水，這是皮毛的水氣入肺。皮肉的水氣，不是五苓散所能勝任的，而小青龍湯的溫散作用，又不是內煩的病人所能承受的，所以制定了文蛤湯。文蛤生長在海中而不怕水，它能制水是可以知道的。