《傷寒附翼》~ 卷上 (1)
卷上 (1)
1. 太陽方總論
太陽主表，故立方以發表為主，而發表中更兼治里，故種種不同。麻黃於發表中降氣，桂枝於發表中滋陰，葛根湯於發表中生津，大青龍湯與麻杏甘膏湯、麻翹赤豆湯，於發表中清火，小青龍湯與五苓散，於發表中利水，清火中復有輕重，利水中各有淺深也。若白虎之清火，十棗之利水，又解表後之證治。
其陷胸、瀉心、抵當、調胃、四逆、真武等劑，又隨症救逆之法矣。大抵太陽之表，不離桂枝、麻黃二湯加減，以心為太陽之裡也。今將諸方詳論，表章仲景治法，令後人放膽用之，則麻黃湯治傷寒而不治中風。桂枝湯治中風而不治傷寒等說，其可少息乎？
白話文：
太陽經主宰人體的外表，因此治療太陽經病症時，以發表散寒為主，但同時也要兼顧內裡的治療，所以治療方法就有所不同。麻黃在發表散寒的同時，還能降氣；桂枝在發表散寒的同時，還能滋陰；葛根湯在發表散寒的同時，還能生津；大青龍湯、麻杏甘膏湯、麻翹赤豆湯在發表散寒的同時，還能清火；小青龍湯和五苓散在發表散寒的同時，還能利水。清火又有輕重之分，利水也有深淺之別。像白虎湯的清火，十棗湯的利水，都是屬於解表後針對特定症狀的治療方法。
除此之外，還有陷胸湯、瀉心湯、抵當湯、調胃湯、四逆湯、真武湯等，都是根據不同的症狀來救治危急病情的方劑。總之，治療太陽經的疾病，大多以桂枝湯和麻黃湯為基礎，加減其他藥物，因為心臟是太陽經的內在臟腑。現在詳細論述各種方劑，闡明張仲景的治療方法，讓後人能夠放膽使用。這樣一來，麻黃湯治傷寒而不治中風，桂枝湯治中風而不治傷寒等說法，就沒有存在的必要了。
桂枝湯：
桂枝，芍藥，甘草，生薑，大棗
此為仲景群方之魁，乃滋陰和陽，調和營衛，解肌發汗之總方也。凡頭痛發熱惡風惡寒，其脈浮而弱，汗自出者，不拘何經，不論中風、傷寒、雜病，鹹得用此發汗。若妄汗妄下，而表不解者，仍當用此解肌。如所云頭痛、發熱、惡寒、惡風、鼻鳴乾嘔等病，但見一症即是，不必悉具，惟以脈弱自汗為主耳。
桂枝赤色，通心溫經，能扶陽散寒，甘能益氣生血，辛能解散外邪，內輔君主，發心液而為汗。故麻黃、葛根、青龍輩，凡發汗禦寒者咸用之，惟桂枝湯不可用麻黃，麻黃湯不可無桂枝也。本方皆辛甘發散，惟芍藥微苦微寒，能益陰斂血，內和營氣。先輩之無汗不得用桂枝湯者，以芍藥能止汗也。
白話文：
桂枝湯：
桂枝、芍藥、甘草、生薑、大棗
此方為張仲景所創立的眾多方劑之首，具有滋陰和陽、調和營衛、解肌發汗的功效。凡是頭痛發熱、怕風怕冷、脈象浮而弱、自發汗的人，不論是哪條經絡，不論是中風、傷寒、還是其他疾病，都可以用此方發汗。如果出現無故出汗或無故腹瀉，但體表症狀未解者，也應該用此方解肌。如所述頭痛、發熱、怕冷、怕風、鼻塞、乾嘔等症狀，只要出現其中一種即可用此方，不必全部出現，但以脈象虛弱、自汗為主要依據。
桂枝呈赤色，具有通心溫經的功效，能扶助陽氣、散寒止痛。甘味能益氣生血，辛味能散解外邪，內助心臟功能，促使心液排出而形成汗液。因此，麻黃、葛根、青龍等發汗禦寒的藥物中都含有桂枝，但桂枝湯不能使用麻黃，麻黃湯也不能缺少桂枝。本方整體以辛甘發散為主，但芍藥微苦微寒，能滋陰斂血，內調營氣。古代有些情況下無法使用桂枝湯，就是因為芍藥有止汗的作用。
芍藥之功，本在止煩，煩止汗亦止，故反煩、更煩，與心悸而煩者咸賴之。若倍加芍藥，即建中之劑，非復發汗之劑矣。是方也，用桂枝發汗，即用芍藥止汗，生薑之辛，佐桂以解肌，大棗之甘，佐芍以和里。桂、芍之相須，薑、棗之相得，陰陽表裡，並行而不悖，是剛柔相濟以為和也。
甘草甘平，有安內攘外之功，用以調和氣血者，即以調和表裡，且以調和諸藥矣。而精義尤在啜稀熱粥以助藥力。蓋穀氣內充，外邪勿復入，熱粥以繼藥之後，則餘邪勿復留，複方之妙用又如此。故用之發汗，自不至於亡陽；用之止汗，自不至於貽患。今人凡遇發熱，不論虛實，悉忌穀味，刊桂枝方者，俱削此法，是豈知仲景之心法乎？要知此方專治表虛，但能解肌，以發營中之汗，不能開皮毛之竅，以出衛分之邪。故汗不出者，是麻黃症，脈浮緊者，是麻黃脈，即不得與桂枝湯矣。
白話文：
芍藥的功效，原本就在於止煩，煩躁止住了，汗也會跟著止住，因此對於反覆發作的煩躁、更加煩躁，以及伴隨心悸的煩躁，都依靠它來緩解。如果增加芍藥的用量，就變成了補中益氣的藥方，不再是發汗的藥方了。這個方子用桂枝發汗，就用芍藥止汗；生薑辛辣，輔助桂枝來解表散寒；大棗甘甜，輔助芍藥來調和內裡。桂枝和芍藥相互配合，生薑和大棗相互協調，陰陽表裡，共同作用，毫無衝突，這就是剛柔相濟，達到平衡的道理。
甘草甘平，具有安定內部，抵抗外邪的功效，用它來調和氣血，也就是調和表裡，同時也調和各種藥物。而最精妙之處在於喝稀熱粥來幫助藥力發揮。因為穀物之氣充實內部，外邪便不再入侵，熱粥在藥物之後繼續作用，殘留的邪氣便不會停留，這就是複方奇妙之處。因此，用這個方子發汗，就不會導致陽氣耗損；用它止汗，就不會留下隱患。現在很多人遇到發熱，不論虛實，都忌諱穀物，刪改桂枝湯的人，都去掉了這個方法，他們難道知道仲景的精髓嗎？要知道這個方子專治表虛，只可以解表散寒，使營氣中的汗液發出，不能打開皮膚毛孔，排出衛氣中的邪氣。所以汗出不來，就是麻黃症，脈象浮緊，就是麻黃脈，就不能用桂枝湯了。
然初起無汗，當用麻黃髮汗。如汗後復煩，即脈浮數者，不得再與麻黃而更用桂枝。如汗後不解，與下後脈仍浮，氣上衝，或下利止而身痛不休者，皆當用此解外。蓋此時表雖不解，腠理已疏，邪不在皮毛而在肌肉。故脈證雖同麻黃，而主治當屬桂枝也。粗工妄謂桂枝湯專治中風一證，印定後人耳目，而所稱中風者，又與此方不合，故置之不用。愚常以此湯治自汗、盜汗、虛虐、虛痢，隨手而愈。
因知仲景方可通治百病，與後人分門證類，使無下手處者，可同年而語耶？
麻黃湯：
麻黃，桂枝，杏仁，甘草
治風寒在表，頭痛項強，發熱身痛，腰痛，骨節煩疼，惡風惡寒，無汗，胸滿而喘，其脈浮緊浮數者，此為開表逐邪發汗之峻劑也。古人用藥用法象之義，麻黃中空外直，宛如毛竅骨節，故能去骨節之風寒，從毛竅而出，為衛分發散風寒之品。桂枝之條縱橫，宛如經脈系絡，能入心化液，通經絡而出汗，為營分散解風寒之品。
白話文：
一開始沒有出汗，就應該用麻黃發汗。如果出汗後還是感到煩躁，脈搏浮而數，就不能再用麻黃，而要改用桂枝。如果出汗後症狀沒有改善，或者瀉下後脈搏仍然浮，氣上衝，或是拉肚子止住但身體疼痛持續不消，這些情況都應該用桂枝來治療。因為此時雖然表症沒有解除，但肌膚腠理已經疏鬆，邪氣不在皮膚表面而在肌肉。所以雖然脈象和麻黃的適用範圍相同，但治療上應該以桂枝為主。有些粗心的人誤以為桂枝湯專門治療中風，就限制後人的理解，而他們所說的中風症狀又與桂枝湯的應用範圍不符，所以就棄而不顧。我經常使用桂枝湯來治療自汗、盜汗、虛弱發熱、虛弱性腹瀉，效果都很顯著。
由此可見，仲景的方劑可以通治百病，而後人卻將方劑分成各種證型，結果反而讓人無所適從，這兩者能相提並論嗎？
杏仁為心果，溫能助心散寒，苦能清肺下氣，為上焦逐邪定喘之品。甘草甘平，外拒風寒，內和氣血，為中宮安內攘外之品。此湯入胃行氣於玄府，輸精於皮毛，斯毛脈合精而溱溱汗出，在表之邪，其盡去而不留，痛止喘平，寒熱頓解，不煩啜粥而藉汗於谷也。其不用薑、棗者，以生薑之性，橫散解肌，礙麻黃之上升；大棗之性，滯泥於膈，礙杏仁之速降。此欲急於直達，稍緩則不迅，橫散則不峻矣。
若脈浮弱汗自出者，或尺脈微遲者，是桂枝所主，非此方所宜。蓋此乃純陽之劑，過於發散，如單刀直入之將，投之恰當，一戰成功，不當則不戢而召禍。故用之發表，可一而不可再，如汗後不解，便當以桂枝湯代之。若汗出不透，邪氣留連於皮毛骨肉之間，又有麻桂合半與桂枝二麻黃一之妙用。
白話文：
杏仁甘草湯解說：
杏仁，性溫味苦，是心臟的果實，溫暖能幫助心臟散寒，苦味能清肺降氣，是上焦驅除邪氣、止喘的良藥。甘草性平味甘，外可抵禦風寒，內可調和氣血，是中焦安定內部、抵禦外邪的良藥。
此湯藥入胃後，行氣於玄府（指胸腹之間），輸精於皮毛，使毛細血管與精氣結合，從而大量出汗。表面的邪氣因此盡數排出，不留痕跡，疼痛和喘息也隨之消失，寒熱交加的症狀也立刻缓解，不必再吃粥療養，只靠出汗就能恢复健康。
之所以不用薑、棗，是因為生薑性散，能橫向疏散解表，阻礙麻黃向上升發；大棗性黏滯，容易停留在膈膜，阻礙杏仁快速下降。此方希望藥效直達病灶，稍慢則效果不佳，橫向散發則藥效不強。
若患者脈象浮弱，自汗不止，或者尺脈微遲，則應當使用桂枝湯，而非此方。因為此方乃純陽之劑，過於發散，如同單刀直入的戰將，運用得當，一戰告捷；若運用不當，則會招致禍患。因此，此方用於發表，只能使用一次，不可反复使用。若汗出不透，邪氣仍停留在皮毛骨肉之間，則可用麻黃與桂枝混合使用，或者以桂枝二份、麻黃一份的比例，配合麻黃使用。
若陽盛於內而無汗者，又有麻黃杏仁石膏連翹赤小豆等劑。此皆仲景心法也。予治冷風哮與風寒濕三氣成痹等證，用此輒效，非傷寒一證可拘也。按：麻、桂二方，治傷寒中風者，遇當用而不敢用，註疏傷寒家於不當用者，妄言其當用。如太陽衄血證，宜桂枝湯句，語意在當鬚髮汗下，麻黃主之句，在當發其汗下，二句皆於結句補出，是倒序法也。仲景於論證時，細明其所以然，未及於方故耳。
夫桂枝乃行血之品，仲景用桂枝發汗，不是用桂枝止衄，是用在未衄時，非用在已衄後，且奪血者無汗，此理甚明。麻黃乃上升之品，夫既云衄乃解，又云自衄者愈，若復用升提之藥，衄流不止可必矣，且衄家不可發汗，此禁甚明矣。又如小青龍主之句，語意在服湯已上，豈有寒去欲解，反用燥熱之劑，重亡津液，令渴不解乎？且云服藥已，服藥已者，是何藥何湯耶？觀仲景於所服藥不合法者，必明斥之。如所云「服瀉心湯，復以他藥下之，利不止。
白話文：
如果體內陽氣過盛，卻沒有出汗，就可以用麻黃、杏仁、石膏、連翹、赤小豆等藥物。這些都是張仲景的醫學精髓。我治療寒風哮喘和風寒濕三氣痹證等病症，用這些藥方都非常有效，不局限於傷寒這一種病症。
至於麻黃、桂枝兩味藥，是用來治療傷寒中風的，如果遇到需要用卻不敢用，那些註釋傷寒經的醫家就胡亂說應該要用。比如說太陽病衄血，應該用桂枝湯，這句話的意思是在需要發汗的時候用桂枝湯；麻黃主之，這句話的意思是在需要發汗的時候用麻黃，這兩句話都是倒過來說的。張仲景在論證的時候，詳細說明了為什麼要這麼做，但没有解释具体用药的道理。
桂枝是行血的藥材，張仲景用桂枝發汗，不是用它來止血，而是用在鼻子還沒出血的時候，而不是在已經出血之後。而且，奪血的人是不会出汗的，这个道理很清楚。麻黄是上升的藥材，既然說鼻子出血了就能治好，又說自己鼻子出血的人反而會好，如果再用升提的藥物，鼻子就會一直流血，這是肯定的。而且，鼻子出血的人不能發汗，這條禁忌非常明确。
再比如說小青龍湯主之，這句話的意思是在服用湯藥之後。難道是寒氣已經去除，想要痊癒了，反而要用燥熱的藥物，加重津液的損失，讓病人渴得解不了渴嗎？而且說服用藥已，服用藥已，指的是什麼藥，什麼湯呢？張仲景對那些服用藥物不合乎醫理的人，一定會明確指出。就像他說，服用瀉心湯，再用其他藥物瀉下，拉肚子不止。
」又云「知醫以他藥下之，非其治也。」粗工不知倒序等法，又溺於風寒二字，而曰是雖熱甚，邪由在經，以麻黃治衄，是發散經中邪氣耳。請問邪氣寒乎？熱乎？若寒邪則血凝不流，焉得有衄？若熱邪則清降不遑，而敢升發耶？且云點滴不成流者，必用服藥。若成流不止，將何法以善其後乎？此誤天下蒼生之最盛者，余因表而出之。
葛根湯：
葛根，麻黃，桂枝，白芍，甘草，薑棗
治頭項強痛，背亦強，牽引𠘧𠘧然，脈浮無汗惡寒，兼治風寒在表而自利者，此開表逐邪之輕劑也。其證身不疼，腰不痛，骨節不痛，是骨不受寒矣。頭項強痛，下連於背，牽引不寧，是筋傷於風矣。不喘不煩躁，不幹嘔，是無內症；無汗而惡風，病只在表；若表病而兼下利，是表實裡虛矣。
白話文：
有些人不懂醫術，就用不適合的藥物來治療疾病，這根本不是正確的治療方法。有些庸醫不懂得辨證論治，只死死抓住「風寒」兩個字，認為即使病人發燒得很厲害，也是因為風寒入侵經脈，就用麻黃來治療鼻出血，說這樣可以散發經脈裡的邪氣。請問邪氣是寒性的還是熱性的？如果是寒邪，血就會凝固不流，怎麼可能鼻出血呢？如果是熱邪，應該要清熱降火，怎麼敢升發呢？而且他們還說，如果鼻血只滴幾滴，就要服藥；如果鼻血流不停，又該用什麼方法來治療呢？這些錯誤觀念害了無數人，我實在忍不住要說出來，讓大家知道。
葛根湯是由葛根、麻黃、桂枝、白芍、甘草、薑棗組成。這個方劑用於治療頭項強痛、背部也疼痛，感覺像被牽引着，而且脈浮無汗，怕冷，同時也適合治療風寒外感而腹瀉的病人。這是一個輕劑，可以開表逐邪。之所以會出現這種症狀，是因為身體沒有疼痛，腰部也沒有疼痛，骨節也沒有疼痛，說明骨骼沒有受到寒邪侵襲。頭項強痛，一直痛到背部，而且感覺被牽引着，說明筋脈受到了風邪的傷害。病人沒有喘不過氣、沒有煩躁不安、沒有乾嘔，說明沒有內傷；沒有汗，而且怕風，說明病症只在表層；如果表層有病症，同時又腹瀉，說明表實裡虛。
比麻黃、青龍之劑較輕，然𠘧𠘧更甚於項強，而無汗不失為表實，脈浮不緊數，是中於鼓動之陽風，故以桂枝湯為主，而加麻、葛以攻其表實也。葛根味甘氣涼，能起陰氣而生津液，滋筋脈而舒其牽引，故以為君。麻黃、生薑，能開玄府腠理之閉塞，祛風而出汗，故以為臣。
寒熱俱輕，故少佐桂、芍，同甘、棗以和里。此於麻、桂二方之間，衡其輕重，而為調和表裡之劑也。故用之以治表實，而外邪自解，不必治裡虛，而下利自瘳，與大青龍治表裡俱實者異矣。要知葛根秉性輕清，賦體厚重，輕可去實，重可鎮動，厚可固里，一物而三美備。然惟表實裡虛者宜之，胃家實者，非所宜也。
白話文：
這段文字的意思是：
這方藥的藥性比麻黃、青龍湯等藥方輕，但治療項強（脖子僵硬）的效果更强。患者如果沒有出汗，就說明是表實證（外感風寒，表邪鬱滯），脈象浮而不緊，數脈，這是中於鼓動之陽風（陽氣受阻，在體內鼓動）。因此，以桂枝湯為主，再加入麻黃、葛根來攻解表實。
葛根味甘性涼，能起陰氣，生津液，滋養筋脈，舒解牽引之痛，故為君藥。麻黃、生薑能打開肌膚腠理的閉塞，祛風發汗，故為臣藥。
寒熱症狀都較輕，所以少佐桂枝、芍藥，並加入甘草、大棗以調和脾胃。
這方藥介於麻黃湯、桂枝湯之間，根據病情輕重，調整藥性，達到調和表裡的效果。因此，用它來治療表實證，外邪會自然解開，不必治療裡虛，腹瀉也会自行痊癒。這与用大青龍湯治疗表裡俱實者不同。
葛根性輕清，但體質厚重，轻則可去實，重則可鎮動，厚則可固里，集三種優點於一身。然而，只有表實裡虛者適合使用，胃家實證（胃腸積實）則不適合。
故仲景於陽明經中不用葛根。東垣用藥分經，不列於太陽，而列於陽明。易老云：「未入陽明者不可服。」皆未知此義。喻氏謂「仲景不用於陽明，恐亡津液，」與本草生津之說左。又謂「能開肌肉，」又與仲景治汗出惡風桂枝湯中加葛根者左矣。蓋桂枝葛根俱是解肌和里之劑，故有汗無汗，下利不下利，皆可用，與麻黃專於治表者不同。麻黃葛根俱有沫，沫者濁氣也。
故仲景皆以水煮去其沫，而後入諸藥，此取其清揚發腠理之義。桂枝湯啜稀粥者，因無麻黃之開，而有芍藥之斂，恐邪有不盡，故假穀氣以逐之，此汗生於穀也。
白話文：
因此張仲景在陽明經的治療中不使用葛根。李東垣將藥物依照經絡分類，沒有把葛根歸類到太陽經，反而放在陽明經。易老說：「尚未進入陽明經者不可服用葛根。」這些說法都未能理解葛根的真正作用。喻氏認為「仲景不將葛根用於陽明經，是擔心會損失津液」，這與本草書中記載葛根生津的說法矛盾。他又說「葛根能開肌肉」，這也與仲景在治療汗出惡風的桂枝湯中加入葛根的方劑相矛盾。其實，桂枝和葛根都是解肌和里的藥物，因此無論是有汗還是無汗，下痢還是不下痢，都可以使用，這與專門治療表證的麻黃不同。麻黃和葛根都有泡沫，泡沫是濁氣。
所以張仲景都用清水煮去泡沫，然後再加入其他藥材，這是取其清揚發散腠理的功效。桂枝湯要搭配稀粥服用，是因為沒有麻黃的開泄作用，而有芍藥的收斂作用，擔心邪氣沒有完全驅散，所以借助穀氣來驅逐邪氣，這就是汗出自於穀氣的原因。
大青龍湯：
麻黃，桂枝，石膏，杏仁，甘草，薑棗
太陽中風，脈浮緊，頭痛發熱，惡寒身疼，不汗出而煩躁，此麻黃證之劇者，故加味以治之也。諸證全是麻黃，有喘與煩躁之別。喘者是寒鬱其氣，升降不得自如，故多用杏仁之苦以降氣；煩躁是熱傷其氣，無津不能作汗，故特加石膏之甘以生津。然其性沉而大寒，恐內熱頓除而表寒不解，變為寒中而挾熱下利，是引賊破家矣。
故必倍麻黃以發表，又倍甘草以和中，更用薑棗以調營衛。一汗而表裡雙解，風熱兩除，此大青龍清內攘外之功，所以佐麻、桂二方之不及也。夫青龍以發汗命名，其方分大小，在麻黃之多少，而不關石膏，觀小青龍之不用可知。石膏不能驅在表之風寒，但能清中宮之燔灼，觀白虎之多用可知。
白話文：
大青龍湯：
藥材：
- 麻黃
- 桂枝
- 石膏
- 杏仁
- 甘草
- 生薑
- 大棗
功效：
治療太陽中風，脈浮緊，頭痛發熱，惡寒身疼，不汗出而煩躁的症狀。此為麻黃證的嚴重表現，因此加味以治療。
方義：
所有症狀皆屬於麻黃證，但有喘與煩躁的區別。
- 喘者： 寒邪鬱阻於氣，升降失調，故多用杏仁苦降以疏解氣機。
- 煩躁者： 熱邪傷氣，津液不足，無法發汗，故特加石膏甘寒以生津止渴。
然而，石膏性沉而寒，擔心內熱驟降，而表寒未解，變成寒邪內襲，挾熱下痢，導致自傷。
故此：
- 加倍麻黃以發散表寒。
- 加倍甘草以調和脾胃。
- 再用薑棗調和營衛，助發汗。
一經發汗，表裡雙解，風熱皆除，這就是大青龍湯清內攘外、佐以麻桂二方不足之處。
註解：
- 青龍以發汗命名，方劑的大小差別在於麻黃的用量，而非石膏。小青龍湯不含石膏，可見石膏並非發汗之藥。
- 石膏不能驅除表面的風寒，只能清熱解毒，治療中焦的熱邪，觀察白虎湯的組成便可得知。
世不知石膏為煩躁用，妄為發汗用，十劑之輕可去實，豈至堅至重之質而能發汗哉？汗多亡陽者，過在麻黃耳。少陰亦有發熱惡寒煩躁之症，與大青龍同，但脈不浮、頭不痛為異。若脈浮弱汗自出者，是桂枝證。二證妄與石膏，則胃氣不至於四肢而手足厥冷；妄用麻黃，則衛陽不周於身而筋惕肉瞤。
此仲景所深戒也。要知少陰見陽證而用麻黃，必固以附子。太、少異位，陰陽殊途，故寒溫有別。桂枝證之煩，因於木旺，故用微苦微寒之劑以升降之；大青龍之兼躁，因於風動，故用至陰至重之品以鎮墜之。有汗無汗，虛實不同，輕重有差也。必細審其所不用，然後不失其所當用耳。
白話文：
世人不知石膏是用来治疗烦躁的，却误以为它可以发汗。即使是十剂轻微的剂量也能祛除实证，又何况是性质沉重坚固的石膏呢？汗多亡阳，过错在于麻黄。
少阴也可能出现发热恶寒烦躁的症状，与大青龙汤类似，但脉象不浮，头不痛则是区别所在。如果脉象浮弱，汗自出，则是桂枝证。误用石膏治疗这两证，就会导致胃气不能到达四肢，从而手足厥冷；误用麻黄，则卫阳不能周布全身，就会出现筋惕肉瞤。
这是仲景所深切告诫的。要明白，少阴见阳证而用麻黄，必须配合附子。太阴、少阴位置不同，阴阳道路殊途，所以寒温之法也有所区别。桂枝证的烦躁，是因为木气旺盛，所以用微苦微寒的药剂来升降调理；大青龙汤治疗的兼有烦躁，是因为风邪动摇，所以用至阴至重的药物来镇坠。
有汗无汗，虚实不同，轻重有差。一定要仔细审视其所不用，才能不失其所当用。
按：許叔微云：「桂枝治中風，麻黃治傷寒，大青龍治中風見寒脈、傷寒見風脈，三者如鼎立。」此方氏三大綱所由來。而大青龍之證治，自此不明於世矣。不知仲景治表，只在麻、桂二法，麻黃治表實，桂枝治表虛，方治在虛實上分，不在風寒上分也。蓋風寒二證，俱有虛實，俱有淺深，俱有營衛，大法又在虛實上分淺深，並不在風寒上分營衛也。
夫有汗為表虛，立桂枝湯治有汗之風寒，而更有加桂去桂、加芍去芍，及加附子、人參、厚朴、杏仁、茯苓、白朮、大黃、龍骨、牡蠣等劑，皆是桂枝湯之變局。因表虛中更有內虛內實淺深之不同，故加減法亦種種不一耳。
白話文：
許叔微說：「桂枝治中風，麻黃治傷寒，大青龍治中風見寒脈、傷寒見風脈，這三種藥方就像鼎足而立。」這就是醫家三大綱領的由來。然而，大青龍湯的證治方法，從此便失傳了。其實，仲景治療表證，只用麻黃和桂枝兩種方法，麻黃治實表，桂枝治虛表，方劑的運用在虛實上區分，不在風寒上區分。因為風寒兩種病症，都有虛實之分，都有淺深之別，都有營衛之異，治療的大原則是在虛實上分淺深，並不在風寒上分營衛。
若病人有汗，屬於表虛，可用桂枝湯來治療有汗的風寒症，並且根據情況加減藥物，比如加桂或去桂、加芍或去芍，以及加附子、人參、厚朴、杏仁、茯苓、白朮、大黃、龍骨、牡蠣等等，這些都是桂枝湯的變化方。由於表虛之下，又有內虛內實、淺深不同的情況，所以加減方法也各有不同。
以無汗為表實，而立麻黃湯治無汗之風寒，然表實中亦有夾寒夾暑、內寒內熱之不同，故以麻黃為主而加減者，若葛根湯，大小青龍、麻黃附子細辛甘草、麻黃杏仁甘草石膏、麻黃連翹赤豆等劑，皆麻黃湯之變局，因表實中亦各有內外寒熱淺深之殊也。
葛根湯因肌肉津液不足，而加芍藥、葛根，大青龍因內熱煩躁而加石膏，小青龍以乾嘔而咳，而加半夏、細辛、乾薑，麻黃附子細辛甘草二方，以脈沉而加附子，若連翹赤豆梓皮，濕熱發黃而加。
白話文：
沒有汗是表實症狀，而麻黃湯是用來治療沒有汗的風寒症。但表實症狀中，也有夾寒夾暑、內寒內熱的不同情況，所以以麻黃為主，再根據不同情況加減其他藥物。例如葛根湯、大小青龍湯、麻黃附子細辛甘草湯、麻黃杏仁甘草石膏湯、麻黃連翹赤豆湯等，都是麻黃湯的變化方，因為表實症狀中，也有內外寒熱程度不同的差異。
葛根湯是因為肌肉津液不足，所以加了芍藥、葛根。大青龍湯是因為內熱煩躁，所以加了石膏。小青龍湯是因為乾嘔咳嗽，所以加了半夏、細辛、乾薑。麻黃附子細辛甘草湯，是因為脈沉而加了附子。至於連翹赤豆梓皮，則是濕熱發黃時加的。
諸劑皆因表實，從麻黃湯加減，何得獨推大青龍為鼎立耶？何但知有風寒，而不知有風熱，但知有中風見寒、傷寒見風之症，而不知小青龍之治風寒、大青龍之治風熱、麻杏甘膏之治溫熱、麻翹豆湯之治濕熱，表實中更有如是之別耶？且前輩之鑿分風寒者，拘於脈耳。不知仲景之論脈甚活而不拘，如大青龍之條，有中風而脈浮緊、傷寒而脈浮緩，是互文見意處。言中風脈緩，然亦有脈浮緊者；傷寒脈緊，然亦有脈浮緩者。
蓋中風傷寒，各有淺深，或因人之強弱而異，地之高下而異，時之乖和而異。證既不可拘，脈即不可執。如陽明中風而脈浮緊，太陰傷寒而脈浮緩，不可謂脈緊必傷寒，脈緩必中風矣。按《內經》脈滑曰風，則風脈原無定象；又盛而緊曰脹，則緊脈不專屬傷寒；又緩而滑為熱中，則緩脈亦不專指中風矣。且陽明中風，有脈浮而緊者，又有脈弦浮大者。
白話文：
各種藥方都是根據表證和實證來制定，都是從麻黃湯加減而來，怎麼能只推崇大青龍湯呢？怎麼只知道有風寒，卻不知道有風熱？只知道有中風見寒、傷寒見風的症狀，卻不知道小青龍湯治療風寒、大青龍湯治療風熱、麻杏甘膏湯治療溫熱、麻翹豆湯治療濕熱，表證和實證中還有這些差別呢？
而且，前輩們將風寒分得太死板，只拘泥於脈象。他們不知道仲景論述脈象很活潑，不拘泥於形式。比如大青龍湯的條文，有中風而脈浮緊的，也有傷寒而脈浮緩的，這就是互文見意的用法。意思是說中風脈象緩，但也有脈浮緊的；傷寒脈象緊，但也有脈浮緩的。
其實，中風和傷寒都有輕重程度之分，也會因為人體的強弱、地理環境的高低、季節的冷暖而有所不同。症狀不能一成不變，脈象也不能死板地套用。比如陽明經中風而脈浮緊，太陰經傷寒而脈浮緩，不能說脈緊就一定是傷寒，脈緩就一定是中風了。
根據《內經》的記載，脈象滑利叫做風，所以風的脈象本來就沒有固定的形態；另外，脈象盛而緊叫做脹，所以緊脈不一定是傷寒的專屬；脈象緩而滑叫做熱中，所以緩脈也不一定是中風的專屬。而且陽明經中風，有的脈象浮而緊，有的脈象弦而浮大。
必欲以太陽之脈緩自汗、脈緊無汗，定分風寒，割裂營衛，他經皆有中風，皆不言及何耶？要知脈緊固為有力，脈浮緩亦不是浮弱，即《內經》緩而滑為熱中之脈也。蓋仲景憑脈辨證，只審虛實。故不論中風傷寒脈之緩緊，但於指下有力者為實，脈弱無力者為虛；不汗出而煩躁者為實，汗出多而煩躁者為虛；證在太陽而煩躁者為實，證在少陰而煩躁者為虛。實者可服大青龍，虛者便不可服，此最易知也。
凡先煩不躁而脈浮者，必有汗而自解；煩躁而脈浮緊者，必無汗而不解。大青龍湯為風寒在表而兼熱中者設，不是為有表無里而設。故中風無汗煩躁者可用，傷寒而無汗煩躁者亦可用。蓋風寒本是一氣，故湯劑可以互投。論中有中風傷寒互稱者，如大青龍是也；有中風傷寒兼提者，如小柴胡是也。
白話文：
想要用太陽經脈的緩脈來判斷自汗，脈緊無汗來判定風寒，認為這樣就能區分營衛，其他經脈的中風都不用管，這是不對的。要知道，脈緊固是代表有力，脈浮緩也不代表浮弱，就像《內經》說過，脈緩而滑是熱中之脈。張仲景憑脈辨證，只看虛實。所以不管中風傷寒的脈是緩還是緊，只要手指下有力量的就是實，脈弱無力就是虛；不流汗卻煩躁的是實，流汗很多卻煩躁的是虛；病症在太陽經脈而煩躁的是實，病症在少陰經脈而煩躁的是虛。實證可以服用大青龍湯，虛證就不能服用，這點最容易理解。
凡是先感到煩躁，沒有發熱，脈浮的，一定會流汗而自行痊癒；感到煩躁，脈浮緊的，一定不會流汗而不會自行痊癒。大青龍湯是針對風寒在表，並且兼有熱中症狀而設計的，並不是針對只有表證沒有裡證而設計的。所以中風無汗煩躁可以用，傷寒無汗煩躁也可以用。因為風寒本是一氣，所以藥方可以互相應用。論述中有提到中風傷寒互相稱呼的，比如大青龍湯；有提到中風傷寒兼提的，比如小柴胡湯。
仲景但細辨脈症而施治，何嘗拘拘於中風傷寒之別其名乎？如既立麻黃湯治寒，桂枝湯治風，而中風見寒、傷寒見風者，曷不用桂枝麻黃合半湯，而更用大青龍為主治耶？且既有中風惡風不惡寒，傷寒惡寒不惡風之說，曷不用大青龍之惡寒主傷寒，麻黃證之惡風主中風，桂枝證之惡風復惡寒，主中風見寒、傷寒見風耶？方氏因三綱之分，而有風寒多少之陋見。喻氏又因大青龍之名，而為龍背龍腹龍尾之奇說。
又謂縱橫者，龍之所以飛期門及大青龍之位。青龍之說愈工，而青龍之法愈湮，此所謂好龍而不識真龍者也。大青龍之點睛，在無汗煩躁、無少陰證二句。合觀之，知本方本為太陽煩躁而設。仲景恐人誤用青龍；不特為脈弱汗出者禁，而吃緊尤在少陰。蓋少陰亦有發熱、惡寒、身疼、無汗而煩躁之症，此陰極似陽，寒極反見熱化也。
白話文：
張仲景在治療時，只注重細緻辨別脈症，從不拘泥於中風、傷寒的病名區別。例如，既有麻黃湯治療寒證，桂枝湯治療風證，但若中風出現寒證、傷寒出現風證，為何不用桂枝麻黃湯合用，而要以大青龍湯為主治呢？再者，既然有中風怕風不畏寒、傷寒怕寒不畏風的說法，為何不用大青龍湯的怕寒主治傷寒，麻黃湯的怕風主治中風，桂枝湯的怕風又怕寒，主治中風出現寒證、傷寒出現風證呢？
方氏等人只根據三綱分法，而產生風寒多少的錯誤見解。喻氏又因為大青龍湯的名字，而提出龍背龍腹龍尾的奇怪說法。
又說縱橫之法，是龍飛翔的原因，用於期門和大青龍的穴位。青龍的理論越精妙，青龍的用法反而越少見，這就是所謂“喜愛龍，卻不認識真龍”的人。大青龍湯的精髓，在於“無汗煩躁、無少陰證”這兩句話。綜合來看，可知本方是針對太陽經發熱煩躁而設。仲景擔心人們誤用青龍湯，不只對脈弱汗出的人禁用，更強調少陰證忌用。因為少陰證也有發熱、惡寒、身痛、無汗而煩躁的症狀，這是陰氣極盛而似陽，寒氣極盛而反見熱化的表現。
誤用則厥逆筋惕肉瞤所必至，全在此處著眼，故必審其非少陰證，而為太陽煩躁無疑。太陽煩躁為陽盛，非大青龍不解。故不特脈浮緊之中風可用，即浮緩而不微弱之傷寒，亦可用也。不特身疼身重者可用，即身不疼與身重而乍有輕時者，亦可用也。蓋胃脘之陽，內郁胸中而煩，外擾四肢而躁，第用麻黃髮汗於外，不加石膏泄熱於內，煩躁不解，陽盛而死矣。
諸家不審煩躁之理，以致少陰句無所著落，妄謂大青龍為風寒兩傷營衛而設，不知其為兩解表裡而設。請問石膏之設，為治風歟？治寒歟？營分藥歟？衛分藥歟？只為熱傷中氣，用之治內熱耳。
小青龍湯：
白話文：
如果誤用，就會導致厥逆、筋惕肉瞤等情況發生，這是必然的結果。重點就在這裡，所以一定要確認這不是少陰證，而是太陽煩躁無疑。太陽煩躁屬於陽盛，必須用大青龍湯才能解決。因此，不只脈浮緊的中風可以用，即使是浮緩但沒有很微弱的傷寒，也可以使用。不只是身體疼痛、沉重可以使用，即使身體不痛不沉重，但突然感到輕微的時候，也可以使用。因為胃脘的陽氣內郁在胸中，導致煩躁，外擾四肢，所以才會躁動不安。如果只用麻黃發汗於外，而不加石膏洩熱於內，煩躁就會無法解除，陽盛就會導致死亡。
很多醫家不了解煩躁的原因，導致少陰證無從著落，誤以為大青龍湯是專門治療風寒兩傷營衛而設，卻不知道它是用來解表裡兩方面而設的。請問石膏的功效，是治療風寒嗎？是治療營分還是衛分呢？其實它只是用來治療熱傷中氣，用它來治療內熱而已。
小青龍湯：
麻黃，桂枝，白芍，甘草，乾薑，細辛，半夏，五味
傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔發熱而渴，或利、或噎、或小便不利少腹滿、或喘者，用此發汗利水。夫陽之汗，以天地之雨名之。水氣入心則為汗，一汗而外邪頓解矣。此因心氣不足，汗出不徹，故寒熱不解而心下有水氣。其咳是水氣射肺之徵，乾嘔知水氣未入於胃也。心下乃胞絡相火所居之地，水火相射，其病不可擬摹。
如水氣下而不上，則或渴或利；上而不下，則或噎或喘；留於腸胃，則小便不利而少腹滿耳。惟發熱乾嘔而渴，是本方之當證。此於桂枝湯去大棗之泥，加麻黃以開玄府，細辛逐水氣，半夏除嘔，五味、乾薑以除咳也。以乾薑易生薑者，生薑之味氣不如乾薑之猛烈，其大溫足以逐心下之水，苦辛可以解五味之酸，且發表既有麻黃、細辛之直銳，更不藉生薑之橫散矣。若渴者，是心液不足，故去半夏之燥熱，加栝蔞根之生津。
白話文：
麻黃、桂枝、白芍、甘草、乾薑、細辛、半夏、五味這幾味藥，用於治療傷寒初期症狀未解，胸口有積水，乾嘔發熱且口渴，或者腹瀉、或者吞咽困難、或者小便不暢腹部脹滿、或者呼吸急促等情況，可以發汗利水。陽氣的汗液，用天地降雨來比喻，水氣進入心臟就會變成汗液，只要出一身汗，外邪就能迅速消除。這是因為心氣不足，汗液排出不暢，所以寒熱交替，胸口有積水。咳嗽是水氣侵入肺部的徵兆，乾嘔說明水氣尚未進入胃部。胸口是胞絡相火聚集的地方，水火交戰，病症難以預測。
如果水氣向下流動而不向上，就會出現口渴或腹瀉；如果向上流動而不向下，就會出現吞咽困難或呼吸急促；如果停留在腸胃，就會出現小便不暢和腹部脹滿。只有發熱、乾嘔且口渴，才是這方藥的適應症。這個方子是從桂枝湯中去除大棗，加入麻黃來打開玄府，細辛驅逐水氣，半夏止嘔，五味、乾薑止咳。用乾薑代替生薑，是因為生薑的味氣不如乾薑猛烈，其溫熱之力足以驅逐胸口的積水，苦辛可以解五味酸，而且麻黃、細辛已經具有發表之效，不需要生薑橫向散發藥性。如果患者口渴，說明心液不足，所以去除了半夏的燥熱，加入栝蔞根滋潤津液。
若微利與噎，小便不利與喘者，病機偏於向里，故去麻黃之發表，加附子以除噎，芫花、茯苓以利水，杏仁以定喘耳。兩青龍俱兩解表裡法，大青龍治裡熱，小青龍治裡寒，故發表之藥同，而治里之藥殊也。此與五苓，同為治表不解而心下有水氣。在五苓治水蓄而不行，故大利其水而微發其汗，是為水鬱折之也。
本方治水之動而不居，故備舉辛溫以散水，並用酸苦以安肺，培其化源也，兼治膚脹最捷。葛根與大、小青龍皆合麻、桂二方加減。葛根減麻黃、杏仁者，以不喘故，加葛根者，和太陽之津，升陽明之液也。大青龍減桂枝、芍藥者，以汗不出故，加石膏者，煩躁故也。若小青龍減麻黃之杏仁，桂枝之生薑、大棗，既加細辛、乾薑、半夏、五味，而又立加減法。神而明之，不可勝用矣。
白話文：
如果病人出現輕微的食慾不振和呼吸不暢，小便不順暢伴隨喘息，病症傾向於內在，因此要摒棄麻黃的發散作用，加入附子來消除呼吸不暢，使用芫花和茯苓來利水，杏仁來緩解喘息。兩種青龍湯都屬於解表裡的方法，大青龍湯治療裡熱，小青龍湯治療裡寒，所以發散的藥物相同，而治療裡面的藥物則有所不同。這與五苓散相同，都是治療表症不顯，而心下有水氣的方劑。五苓散治療水氣停滯不流，因此著重於利水並稍微發汗，這是針對水氣鬱結不通的方法。
本方治療水氣流動不定，因此全面使用辛溫藥物來散水，並使用酸苦藥物來安肺，培育肺臟的化生之源，同時也能迅速治療水腫。葛根與大、小青龍湯都與麻黃桂枝湯加減使用。葛根減少麻黃和杏仁，是因為病人不喘，加入葛根，是爲了調和太陽經的津液，升提陽明經的津液。大青龍湯減少桂枝和芍藥，是因爲病人不出汗，加入石膏是因爲病人煩躁。若小青龍湯減少麻黃的杏仁，桂枝的生薑、大棗，同時加入細辛、乾薑、半夏、五味，又可以根據病情靈活增減藥物。這真是妙不可言，其應用範圍不可限量。
此方又主水寒在胃，久咳肺虛。
五苓散：
澤瀉，白朮，茯苓，豬苓，桂枝
太陽本病脈浮，發汗表證雖解，而膀胱之熱邪猶存，用之利水止渴，下取上效之法。桂性熱，少加為引導。五苓能通調水道，培助土氣，其中有桂枝以宣通衛陽，停水散，表裡和，則火熱自化，而津液得全，煩渴不治而治矣。
治太陽發汗後，表熱不解，脈浮數，煩渴飲水，或水入即吐，或飲水多而小便不利者。凡中風傷寒，結熱在裡，熱傷氣分，必煩渴飲水。治之有二法：表症已罷而脈洪大，是熱邪在陽明之半表裡，用白虎加人參，清火以益氣；表症未罷，而脈仍浮數，是寒邪在太陽之半表裡，用五苓散，飲暖水利水而發汗。此因表邪不解，心下之水氣亦不散，既不能為溺，更不能生津，故渴。
白話文：
這個藥方可以用於治療胃寒導致的長期咳嗽和肺虛，以及太陽病患者發汗後，表證雖解，但膀胱的熱邪仍然存在，出現口渴、尿量少等症狀。藥方以五苓散為主，包括澤瀉、白朮、茯苓、豬苓和桂枝，通過利水止渴，將體內的寒邪排出，從而達到治療目的。桂枝性溫熱，少許添加可以引導藥力。五苓散能通調水道，培補脾胃之氣，而桂枝則能宣通衛陽，使停留在體內的水分散開，表裡協調，火熱自然消散，津液得以保留，口渴的症狀便會消失。
及與之水，非上焦不受，即下焦不通，所以名為水逆。水者腎所司也。澤瀉味鹹入腎，而培水之本；豬苓黑色入腎，以利水之用；白朮味甘歸脾，制水之逆流；茯苓色白入肺，清水之源委，而水氣順矣。然表裡之邪，諒不因水利而頓解。故必少加桂枝，多服暖水，使水精四布，上滋心肺，外達皮毛，溱溱汗出，表裡之煩熱兩除也。白飲和服，亦啜稀粥之微義，又複方之輕劑矣。
本方非能治消渴也，注者不審消渴之理，及水逆之性，稱為化氣回津之劑。夫四苓之燥，桂枝之熱，何所恃而津回？豈知消渴與水逆不同，消字中便見飲水多能消則不逆矣。本論云：飲水多者，小便利必心下悸，是水蓄上焦為逆；小便少者，必苦裡急，是水蓄下焦為逆也。又云：渴欲飲水者，以五苓散救之。
白話文：
水逆是因為水氣不能上達上焦，也不能下達下焦，所以叫做水逆。水是腎臟主管的。澤瀉鹹味入腎，可以滋養腎氣；豬苓黑色入腎，可以利水；白朮味甘歸脾，可以防止水氣逆流；茯苓色白入肺，可以清利肺氣，使水氣通暢。不過，表裡的邪氣，不能只靠利水就能完全消除。所以需要稍微加入桂枝，多喝溫水，讓水氣遍布全身，滋潤心肺，到達皮膚毛髮，微微出汗，就能消除表裡煩熱。白粥也適合一起服用，這也是藥方中的輕劑。
這個藥方不是用來治療消渴的，注釋的人不懂消渴的道理，也不明白水逆的特性，就說它是化氣回津的藥。四苓散偏燥，桂枝偏熱，哪能靠它們回補津液呢？他們不知道消渴和水逆不同，消字本身就說明多喝水能消除，就不會逆流。本經說：喝水多的人，小便頻繁，心裡會不安，這是水氣積聚在上焦而逆流；小便少的人，小腹會脹痛，這是水氣積聚在下焦而逆流。又說：渴得想要喝水的人，要用五苓散來治療。
可知用五苓原是治水，不是治渴，用以散所飲之水，而非治煩渴、消渴之水也。且本方重在內煩外熱，用桂枝是逐水以除煩，不是熱因熱用；是少發汗以解表，不是助四苓以利水。其用四苓是行積水留垢，不是疏通水道。後人不明此理，概以治水道不通。夫熱淫於內者，心下已無水氣，則無水可利，無汗可發，更進燥烈之品，津液重亡，其能堪耶？本論云：下後復發汗，小便不利者，亡津液故也，勿治之。又云：若亡津液，陰陽自和者，必自愈。
又云：汗出多，胃中燥，不可用豬苓湯複利其小便。夫利水諸方，惟豬苓湯為潤劑，尚不可用，其不欲飲水而小便不利者，五苓散之當禁，不待言矣。
白話文：
五苓散的正確用法
可以知道，五苓散原本是用來治療水腫，而不是止渴。它的作用是散去飲入的水分，而不是治療口渴、消渴症所引起的缺水。而且，五苓散的重點在於內煩外熱，用桂枝是驅散水氣以消除煩躁，而不是因為身體發熱而用桂枝來退熱；它是少量發汗以解表，而不是幫助四苓散利水。它使用四苓散是為了排除積聚的水分和污垢，而不是疏通水道。後人不明此理，就概括地把它當作治療水道不通的藥方。
如果熱氣侵入體內，心下已經沒有水氣，那就沒有水可以利，也沒有汗可以發，更不能再服用燥烈性的藥物，否則津液會更加流失，這樣能承受得住嗎？《傷寒論》說：「下利之後又發汗，小便不利的，是損耗了津液，不要再治療。」又說：「如果損耗了津液，陰陽自己恢復平衡，就會自然痊癒。」
另外，《傷寒論》還說：「汗出太多，胃中乾燥，不能再用豬苓湯來利小便。」利水藥方中，只有豬苓湯可以潤燥，尚且不能使用，更何況不願意喝水而小便不利的病人，就更不能使用五苓散了，這是不言而喻的。
十棗湯：
大棗，芫花，甘遂，大戟
治太陽中風，表解后里氣不和，下利嘔逆，心下至脅痞滿硬痛，頭痛短氣，汗出不惡寒者。仲景利水之劑種種不同，此其最峻者也。凡水氣為患，或喘或咳，或利或吐，或吐利而無汗，病一處而已。此則外走皮毛而汗出，內走咽喉而嘔逆，下走腸胃而下利，水邪之泛溢者，既浩潔莫御矣。
且頭痛短氣，心腹脅下皆痞硬滿痛，是水邪尚留結於中，三焦升降之氣，拒隔而難通也。表邪已罷，非汗散所宜，里邪充斥，又非滲泄之品所能治。非選利水之至銳者以直折之，中氣不支，亡可立待矣。甘遂、芫花、大戟，皆辛苦氣寒，而秉性最毒，並舉而任之，氣同味合，相須相濟，決瀆而大下，一舉而水患可平矣。然邪之所湊，其氣已虛，而毒藥攻邪，脾胃必弱。
白話文：
_十棗湯配方： 大棗，芫花，甘遂，大戟
治療太陽經脈受風，表面症狀解除後內部氣血不調，腹瀉嘔吐，胸悶疼痛，頭痛呼吸急促，出汗但不怕冷的情況。張仲景用這種方法來利尿排水利尿的方法有很多種，這是最強烈的一種。所有與水分有關的疾病，可能伴隨著哮喘咳嗽，腹瀉嘔吐，或者同時出現這些症狀而且沒有汗水排出，疾病的部位只有一個。但是這個情況會影響到身體外部的皮膚而出汗，喉嚨部也會有嘔吐感，並且影響到消化系統導致腹瀉，水分在全身各處流竄，已經無法控制了。
此外，還伴有頭痛呼吸困難，胸部腹部肋骨下方都感到緊繃疼痛，這是因為水分仍在中部停留凝固，造成上中下的循環阻塞不通暢。外面的病症已經消除了，所以不能使用發汗的方式解決問題；裡面充滿了毒素，也不能靠排水的方式處理。如果不選擇最有效的利尿方式來對抗它，那麼中間的能量就撐不住了，很快就會消失殆盡。甘遂、芫花、大戟都是苦辣味道偏涼的食物，具有很強的毒性，一起服用可以幫助快速排除水分，一次就能消除所有的水分相關的疾病。然而，如果病毒入侵的地方能量已經不足，再加上有毒物質攻擊病毒，脾臟和胃的功能就會減弱。
使無健脾調胃之品主宰其間，邪氣盡而元氣亦隨之盡。故選棗之大肥者為君，預培脾土之虛，且制水勢之橫，又和諸藥之毒，既不使邪氣之盛而不制，又不使元氣之虛而不支。此仲景立法之盡善也。用者拘於甘能緩中之說，豈知五行承製之理乎？張子和制浚川、禹功、神祐等方，治水腫痰飲，而不知君補劑以護本，但知用毒藥以攻邪，所以善全者鮮。
麻黃杏仁甘草石膏湯：
此溫病發汗逐邪之主劑也。凡冬不藏精之人，熱邪內伏於臟腑，至春風解凍，伏邪自內而出，法當乘其勢而汗之，勢隨汗散矣。然發汗之劑，多用桂枝。此雖頭項強痛，反不惡寒而渴，是有熱而無寒。桂枝下咽，陽盛則斃。故於麻黃湯去桂枝之辛熱，易石膏之甘寒，以解表裡俱熱之症。
白話文：
讓脾胃無法健壯的藥物主導治療，邪氣消滅了，元氣也會隨之消失。因此選擇肥大的棗子作為君藥，預先補充脾土的虛弱，並且控制水勢的橫逆，還能調和諸藥的毒性，既不會讓邪氣太盛而無法控制，也不會讓元氣太虛而無法支撐。這是仲景立法最完善之處。使用的人拘泥於甘味能緩和中焦的說法，難道不知道五行相生相剋的道理嗎？張子和所制定的浚川、禹功、神祐等方劑，治療水腫痰飲，卻不知道要以君藥補益來保護本元，只知道用毒藥來攻伐邪氣，因此痊癒的人很少。
這是溫病發汗驅邪的主方。凡是冬天不儲藏精氣的人，熱邪潛伏在臟腑之中，到了春天風解凍，伏邪從內而外，應該趁勢發汗，邪氣隨著汗液散去。然而發汗的藥物，大多使用桂枝。這個方子雖然頭項強痛，反而不惡寒而口渴，是有熱而無寒。桂枝下嚥，陽氣盛則會致命。所以從麻黃湯中去除桂枝的辛熱，改用石膏的甘寒，來治療表裡俱熱的症狀。
岐伯所云未滿三日可汗而已者，此法是也。此病得於寒時而發於風令，故又名風溫。其脈陰陽俱浮，其症自汗身重。蓋陽浮則強於衛外而閉氣，故身重，當用麻黃開表以逐邪；陰浮不能藏精而汗出，當用石膏鎮陰而清火。表裡俱熱，則中氣不運，升降不得自如，故多眠息鼾，語言難出，當用杏仁、甘草以調氣。
此方備升降輕重之性，足以當之。若攻下火熏等法，此粗工促病之術也。凡風寒在表，頭痛發熱惡寒無汗者，必用麻黃髮汗，汗後復煩，更用桂枝發汗。若溫病發汗已而身灼熱，是內熱猖獗，雖汗出而喘，不可更用桂枝湯。蓋溫暑之邪，當與汗俱出，而勿得止其汗。即灼然之大熱，仍當用此方開表，以清裡降火而平喘。
白話文：
岐伯說未滿三日就出汗的，這個方法是對的。這種病是在寒冷的時候感染，在風氣盛行的季節發病，所以又叫做風溫。它的脈象陰陽都浮，症狀是自汗、身體沉重。因為陽氣浮在外，就會強於抵抗外邪而阻礙氣機，所以身體沉重，應該用麻黃來開表發汗，把邪氣驅除出去；陰氣浮在表不能藏精，所以會出汗，應該用石膏來鎮住陰氣，清熱。表裡都熱，就會導致中氣不運，升降失調，所以容易嗜睡、打鼾，說話困難，應該用杏仁、甘草來調和氣機。
這個藥方兼備升降輕重的特性，足以應付這個病。如果使用攻下、火熏等方法，這些都是粗糙的治病手段，會加速病情惡化。凡是風寒在表，頭疼發熱惡寒無汗的，一定要用麻黃發汗，發汗後又感到煩躁不安，再用桂枝發汗。如果溫病發汗後身體灼熱，這是內熱盛行，雖然出汗卻還是喘不過氣，就不可再用桂枝湯。因為溫暑的邪氣，應該隨著汗液一起排出，不能阻止汗液的排出。即使身體非常灼熱，仍然要使用這個藥方開表發汗，清裡降火，才能平息喘息。
蓋治內蘊之火邪，與外感之餘熱不同法也。若被下而小便不利，直視失溲者，真陰虛極而不治。若汗出而喘，是熱勢仍從外越，雖未下前之大熱，因下而稍輕，仍當涼散，亦不得仿風寒未解之例。下後氣上衝者，更行桂枝湯也。是方也，溫病初起，可用以解表而清裡，汗後可復用，下後可復用，與風寒不解而用桂枝湯同法。
仲景因治風寒汗下不解之證，必須桂枝，故特出此涼解之義，以比類桂枝加厚朴杏仁湯證，正與風寒溫病分涇渭處，合觀溫病提綱，而大旨顯然矣，此大青龍之變局，白虎湯之先著也。石膏為清火重劑，青龍白虎，皆賴以建功，然用之謹甚。故青龍以惡寒脈緊，兼用薑、桂以扶衛外之陽；白虎以汗後煩渴，兼用參、米以保胃脘之陽也。此但熱無寒，佐薑、桂則脈流薄疾，斑黃狂亂作矣。
白話文：
治療內在蘊積的火邪，與外感餘熱的治療方法不同。如果病人服用瀉藥後小便不利，直視時失禁，說明真陰虛弱到了極點，無法治療。如果病人出汗且喘不過氣，說明熱勢仍然從體外散發，雖然服用瀉藥後比之前的大熱稍微減輕，但仍然需要清熱散邪，不能仿效風寒未解的治療方法。服用瀉藥後氣上衝者，可以再次服用桂枝湯。這個方子適合溫病初期，可以用來解表清裡，出汗後可以再次服用，服用瀉藥後也可以再次服用，與風寒未解而服用桂枝湯的用法相同。
張仲景因為治療風寒汗下不解的症狀，必須使用桂枝，所以特別提出這個涼解的意義，用來比照桂枝加厚朴杏仁湯的證狀，正與風寒溫病的區別，合觀溫病綱領，而大旨顯然。這是大青龍湯的變局，白虎湯的前奏。石膏是清火重劑，青龍白虎湯都依靠它來發揮功效，但是使用它必須十分謹慎。所以青龍湯用於惡寒脈緊的病人，配合薑、桂以扶持外陽；白虎湯用於出汗後煩渴的病人，配合參、米以保護胃脘之陽。如果只是熱症而無寒症，輔以薑、桂則脈流薄疾，斑黃狂亂就會出現。
此但熱不虛，加參、米則食入於陰，氣長於陽，譫語腹脹矣。凡外感之汗下後，汗出而喘為實，重在存陰者，不必慮其亡陽也。然此為解表之劑，若無喘鼾語言難出等證，則又白虎湯之證治矣。此方治溫病表裡之實，白虎加參、米，治溫病表裡之虛，相須相濟者也。若葛根黃連黃芩湯，則治利而不治喘。
要知溫病下後，無利不止證，葛根、黃連之燥，非治溫藥。且麻黃專於外達，與葛根之和中發表不同；石膏甘潤，與黃連之苦燥懸殊。同是涼解表裡，同是汗出而喘，而用藥有毫釐千里之辨矣。
麻黃連翹赤小豆湯：
白話文：
如果只是單純發熱，沒有虛弱，加參、米會讓食物進入陰分，氣力聚集在陽分，就會出現神志不清、腹脹的狀況。一般來說，外感病症經汗法治療後，如果出汗卻喘息，這是實證，重點在於滋陰，不用擔心陽氣耗損。但這個方子是解表藥，如果沒有喘息、打鼾、言語困難等症狀，就屬於白虎湯的治病範圍。白虎湯治溫病表裡實證，白虎加參、米則治溫病表裡虛證，兩者互相補充。如果用葛根黃連黃芩湯，只能治腹瀉，不能治喘。
要明白溫病治療後，如果沒有腹瀉，就沒有止住病情的表現，葛根、黃連的燥性不適合治療溫病。而且麻黃擅長外達，和葛根的和中發表不同；石膏甘潤，與黃連的苦燥差別很大。雖然都是清熱解表，都是出汗卻喘息，但用藥卻有天壤之別。
麻黃，連翹，赤小豆，梓白皮，杏仁，甘草，生薑，大棗
治太陽傷寒妄下熱入，但頭汗出，小便不利，身體發黃。此以赤小豆、梓皮為君，而冠以麻黃者，見此為麻黃湯之壞症，此湯為麻黃湯之變劑也。傷寒不用麻黃髮汗，而反下之，熱不得越，因瘀於裡，熱邪上炎，故頭有汗。無汗之處，濕熱熏蒸，身必發黃，水氣上溢皮膚，故小便不利。
此心肺為瘀熱所傷，營衛不和故耳。夫皮膚之濕熱不散，仍當發汗，而在裡之瘀熱不清，非桂枝所宜。必擇味之酸苦，氣之寒涼，而能調和營衛者，以涼中發表，此方所由制也。小豆赤色，心家谷也，酸以收心氣，甘以瀉心火，專走血分，通經絡，行津液，而利膀胱。梓白皮色白，肺家藥也，寒能清肺熱，苦以瀉肺氣，專走氣分，清皮膚，理胸中，而散煩熱，故以為君。佐連翹、杏仁以瀉心，麻黃、生薑以開表，甘草、大棗以和胃。
白話文：
麻黃連翹赤小豆梓白皮杏仁甘草生薑大棗湯 方解
組成： 麻黃、連翹、赤小豆、梓白皮、杏仁、甘草、生薑、大棗
主治： 太陽傷寒誤用下法，導致熱邪內陷，症見頭汗出、小便不利、身體發黃。
方義：
此方以赤小豆、梓白皮為君藥，冠以麻黃，是因患者原本患太陽傷寒，不應使用麻黃發汗，卻誤用下法，導致熱邪不得外出而瘀積於內，上炎於頭部，故頭有汗出。而由於濕熱內蘊，無法發散，故皮膚泛黃，水氣上溢，小便不利。
此症為麻黃湯的錯誤使用所致，故此方為麻黃湯的變劑。傷寒病不應使用麻黃發汗，反而應該採取下法，但患者誤用下法，熱邪無法排出，反而瘀積於內。因此，必須選擇酸苦寒涼之藥，既能涼血解毒，又能調和營衛，以達到涼中發表的功效，此為此方所制之理。
藥物分析：
- 赤小豆：性味甘酸，入心經，為心之谷，能收心氣、瀉心火，專走血分，通經絡、行津液，利膀胱，故為君藥。
- 梓白皮：性味苦寒，入肺經，能清肺熱、瀉肺氣，專走氣分，清皮膚、理胸中，散煩熱，故為君藥。
- 連翹、杏仁：佐以瀉心火。
- 麻黃、生薑：辛溫發散，開表解表。
- 甘草、大棗：甘溫和胃，調和藥性。
總結：
此方以赤小豆、梓白皮為君，涼血解毒，清肺化濕；佐以麻黃、生薑開表，連翹、杏仁瀉心，甘草、大棗和胃，針對太陽傷寒誤用下法導致的濕熱內蘊、皮膚發黃、小便不利等症，具有良好的療效。
潦水味薄，流而不止，故能降火而除濕，取而煮之。半日服盡者，急方通劑，不必緩也。夫麻黃一方，與桂枝合半，則小發汗；加石膏、薑、棗，即於發表中清火而除煩躁；去桂枝之辛熱，加石膏之辛寒，則於發表中清火而定喘；君以文蛤，即於發表中祛內外之濕熱；加連翹等之苦寒，即於發表中清火而治黃。仲景於太陽中隨證加減，曲盡麻黃之長技，不拘於冬月之嚴寒而用矣。
若加附子、細辛之大辛熱，加附子、甘草之辛甘，亦因少陰表裡之微甚，並非為嚴寒之時拘也。
文蛤湯：
白話文：
潦水性寒，味道淡薄，流动不止，因此能降火除湿，可以用它来煮汤。半日服尽，是急症用药，不必拖延。麻黄本身是一味发汗药，与桂枝合用，则发汗力量较小；加入石膏、生姜、大枣，就能在发汗的同时清热除烦；去掉桂枝的辛热，加入石膏的辛寒，就能在发汗的同时清热定喘；用文蛤作为君药，就能在发汗的同时祛除内外湿热；加入连翘等苦寒药物，就能在发汗的同时清热治疗黄疸。张仲景在太阳病中，根据症状的变化，灵活加减药物，充分发挥麻黄的优势，并不拘泥于冬月严寒的天气而不用。
如果加入附子、细辛等辛热药物，或是加入附子、甘草等辛甘药物，也是因为少阴表里病症轻微，并非专为严寒时节使用。
文蛤，麻黃，石膏，杏仁，甘草，薑棗
十棗湯，應以汗解。庸工用水攻之法，熱被水劫而不得散。外則肉上粟起，因濕氣凝結於玄府也；內則煩熱，意欲飲水，是陽邪內郁也。當渴而反不渴者，皮毛之水氣入肺也。夫皮肉之水氣，非五苓散之可任，而小青龍之溫散，又非內煩者之所宜，故制文蛤湯。文蛤生於海中而不畏水，其能制水可知。
咸能補心，寒能勝熱，其殼能利皮膚之水，其肉能止胸中之煩，故以為君。然陽為陰鬱，非汗不解，而濕在皮膚，又不當動其經絡，熱淫於內，亦不可發以大溫，故於麻黃湯去桂枝而加石膏、薑、棗。此亦大青龍之變局也。其不瘥者，更與五苓散以除未盡之邪；若汗出已而腹中痛者，更與芍藥湯以和肝脾之氣。
白話文：
十棗湯解讀
文蛤、麻黃、石膏、杏仁、甘草、薑棗這些藥材，組成十棗湯，應當以發汗的方式來解除病症。一些庸醫不懂醫理，反而用水攻的治療方法，結果熱氣被水氣阻擋，無法散發出去。外在表現為皮膚上出現粟粒狀疹子，這是濕氣凝聚在玄府（指皮膚毛孔）造成的；內在表現為煩躁發熱，很想喝水，這是陽邪鬱結在體內的表現。患者應該感到口渴，卻反而不渴，這是因為皮毛的水氣都進入肺部了。
皮肉的水氣，既不能用五苓散來處理，也不能用小青龍湯來溫散，因為小青龍湯不適合內煩的病人。所以才要使用文蛤湯。文蛤生長在海中，不怕水，由此可知它能制水。
文蛤性鹹，能補心；性寒，能勝熱；它的殼能利皮膚的水分，它的肉能止胸中的煩躁，因此作為主藥。但是陽氣被陰邪鬱結，不發汗就無法解除；而濕氣在皮膚上，也不能過度刺激經絡；體內熱邪過於嚴重，也不能用大溫的藥物治療。因此，在麻黃湯的基礎上，去掉了桂枝，加入了石膏、薑、棗。這也屬於大青龍湯的變局。
如果病症沒有好轉，可以再服用五苓散，以去除殘留的邪氣；如果汗出之後肚子疼痛，則可以服用芍藥湯，以調和肝脾之氣。
按本論以文蛤一味為散，以沸湯和方寸匕，服滿五合。此等輕劑，恐難散濕熱之重邪。《金匾要略》云：「渴欲飲水不止者，文蛤湯主之。審症用方，則此湯而彼散，故移彼方而補入於此。
桂枝二麻黃一湯：
桂枝湯（二分），麻黃湯（一分）
服桂枝湯後，而惡寒發熱如瘧者，是本當用麻黃髮汗，而用桂枝則汗出不徹故也。凡太陽發汗太過，則轉屬陽明，不及則轉屬少陽。此雖寒熱往來，而頭項強痛未罷，是太陽之表尚在，故仍在太陽。夫瘧因暑邪久留，而內著於募原，故發作有時，日不再作。此因風邪泊於營衛，動靜無常，故一日再發，或三度發耳。
白話文：
根據本論的記載，文蛤單味服用，用沸水調和，服用五合。這種輕劑恐怕難以散去濕熱的重邪。《金匾要略》說：「口渴想喝水止不住的，用文蛤湯治療。」根據病情用藥，文蛤湯和散劑各有用途，所以將散劑改為湯劑加入這裡。
桂枝二麻黃一湯：
桂枝湯（二分），麻黃湯（一分）
服用桂枝湯後，出現惡寒發熱像瘧疾一樣，這是應該用麻黃發汗，而用桂枝導致汗出不暢的緣故。太陽經發汗過度，就會轉屬陽明經，發汗不足則轉屬少陽經。雖然出現寒熱往來，但頭項強痛沒有消失，說明太陽經的表症還在，所以仍然屬於太陽經。瘧疾是由暑邪久留，而內著於募原引起的，所以發作有規律，每天只發作一次。這次的病症是因為風邪停留在營衛之間，運動沒有規律，所以一天發作兩次，或者三次。
邪氣稽留於皮毛肌肉之間，固非桂枝湯之可解，已經汗過，又不宜麻黃湯之峻攻。故取桂枝湯三分之二，麻黃湯三分之一，合而服之，再解其肌，微開其表。審發汗於不發之中，此又用桂枝後更用麻黃法也。後人合為一方者，是大背仲景比較二方之輕重偶中出奇之妙理矣。
桂枝麻黃合半湯：
桂枝湯（三合），麻黃湯（三合）
太陽病，得之八九日，如瘧狀，發熱惡寒，熱多寒少，面有赤色者，是陽氣拂鬱在表不得越。因前此當汗不汗，其身必癢，法當小發汗，故以麻、桂二湯各取三分之一，合為半服而急汗之。蓋八九日來，正氣已虛，表邪未解，不可不汗，又不可多汗，多汗則轉屬陽明，不汗則轉屬少陽。此欲只從太陽而愈，不再作經，故立此法耳。
白話文：
病邪停留在皮肤肌肉之间，不能用桂枝汤来解，已经出过汗了，也不宜用麻黄汤来猛烈攻伐。因此取桂枝汤的二分之三，麻黄汤的三分之一，混合在一起服用，既能解开肌肉，又能微微打开表层。在不发汗的情况下，谨慎地促使发汗，这是在用桂枝汤之后，再使用麻黄汤的方法。后人将两种汤药合并为一方，是深刻理解了张仲景比较两种汤药轻重，偶中奇妙的道理。
桂枝麻黄合半汤：
桂枝汤（三合），麻黄汤（三合）
太阳病，发病八九天，像疟疾一样，发热恶寒，热多寒少，面色发红，这是阳气郁结在表层，无法透出。因为之前应该出汗却没有出汗，身体必然发痒，必须微微发汗，所以取麻黄汤和桂枝汤各三分之一，混合在一起服用，并迅速出汗。因为八九天来，正气已经虚弱，表邪没有解开，必须出汗，但又不能多汗，多汗就会转为阳明，不出汗就会转为少阳。这里希望只从太阳病的角度治疗，不再转换经脉，所以才制定了这个方法。
此與前症大不同，前方因汗不如法，雖不徹，而已得汗，故取桂枝二分，入麻黃一分，合為二升，分再服而緩汗之。此因未經發汗，而病日已久，故於二湯各取三合，併為六合，頓服而急汗之。兩湯相合，涇渭分明，見仲景用偶方輕劑，其中更有緩急、大小、反佐之不同矣。
原法兩湯各煎而合服，猶水陸之師，各有節制，兩軍相為表裡，異道夾攻之義也。後人算其分兩合為一方，與葛根、青龍輩何異？
桂枝二越婢一湯：
金匱越婢湯，麻黃，石膏，甘草，薑棗
太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可發汗，故立此方。按本論無越婢症，亦無越婢湯，後人取《金匱》方補之。竊謂仲景言不可發汗，則必不用麻黃；言無陽，是無胃脘之陽，亦不用石膏。古方多有名同而藥不同者，安可循名而不審其實也？此等脈症最多，宜用柴胡桂枝為恰當。
白話文：
這跟之前的症狀大不相同，之前因為發汗方法不對，雖然沒有完全發汗，但也已經出了汗，所以用桂枝二分、麻黃一分，合在一起煎成兩升，分兩次服用，慢慢發汗。而這個病人是沒有發汗，而且病症已經持續很久了，所以分別從兩種湯劑中各取三合，加起來六合，一次喝完，快速發汗。兩種湯劑結合在一起，泾渭分明，可見仲景用藥偶爾使用輕劑，但其中還有緩急、大小、反佐的區別。
原本的方法是用兩種湯劑分别煎煮，再一起服用，就像水軍和陸軍一樣，各有分工，互相配合，内外夹击。後人把兩種湯劑的份量加在一起，算成一個方子，跟葛根湯、青龍湯有什麼區別？
金匱的越婢湯，用麻黃、石膏、甘草、薑棗。
太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱，這是陽氣不足，不能發汗，所以才設立這個方子。根據傷寒論，並沒有越婢症，也沒有越婢湯，後人取自金匱方，補充到這裡。我認為仲景說不能發汗，就一定不用麻黃；說陽氣不足，就是指胃脘的陽氣不足，也不用石膏。古方中很多名字相同，但藥物不同的情况，怎麼可以只看名字，而不深入探究呢？這種脈象最常見，用柴胡桂枝湯才是最合適的。
按：喻嘉言云：「越婢者石膏之辛涼也，以此兼解其寒。」夫辛涼之品，豈治寒之劑乎？考越婢方，比大青龍無桂枝、杏仁，與麻黃杏子石膏湯同為涼解表裡之劑。此不用杏仁之苦，而用薑、棗之辛甘，可以治太陽陽明合病、熱多寒少而無汗者，猶白虎湯證背微惡寒之類，而不可以治脈弱無陽之證也。
按：《外臺秘要》云：「越脾湯易此一字，便合《內經》脾不濡，脾不能為胃行其津液之義。」是脾經不足而無汗者，可用此起太陰之津，以滋陽明之液而發汗。如成氏所云「發越脾氣者是也。」然必兼見煩渴之症，脈雖不長大，浮緩而不微弱者宜之。
白話文：
喻嘉言說：「越婢湯是石膏的辛涼藥，用它來兼解寒症。」辛涼的藥物，怎麼能治療寒症呢？研究越婢湯，它比大青龍湯少了桂枝和杏仁，與麻黃杏仁石膏湯一樣，都是涼解表裡寒熱的藥方。這個方子不用杏仁的苦味，而是用薑、棗的辛甘，可以治療太陽陽明合病、熱多寒少而無汗的症狀，就像白虎湯證背部微惡寒一樣，但不能治療脈弱無陽的症狀。
《外臺秘要》說：「越脾湯將『脾』字改成『婢』字，就符合《內經》中脾不濡，脾不能為胃行其津液的道理。」也就是說，脾經不足而無汗的人，可以用這個方子激發太陰之津，滋潤陽明之液而發汗。就像成氏所說，「發越脾氣就是這樣。」但是一定要同時有煩渴的症狀，脈象雖然不長大，但浮緩而不微弱才適合使用。
桂枝加附子湯：
太陽病發汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，此發汗不如法也。病在太陽，固當發汗，然得微似有汗者佳。發汗太過，陽氣無所止息，而汗出不止矣。汗多亡陽，玄府不蔽，風乘虛入，故復惡風；津液外泄，不能潤下，故小便難。四肢者，諸陽之本，陽氣者，柔則養筋，開闔不得，寒氣從之，故筋急而屈伸不利。
此離中陽虛，不能斂液，當用桂枝湯補心之陽，陽密則漏汗自止，惡風自罷矣。坎中陽虛，不能制水，必加附子以固腎之陽，陽回則小便自利，四肢自柔矣。漏不止與大汗出不同。服桂枝湯後，大汗出而大煩渴，是陽陷於裡，急當滋陰，故用白虎加參以和之。用麻黃湯遂漏不止，是陽亡於外，急當扶陽，故用桂枝加附以固之。
白話文：
如果得了太陽病，用發汗法治療後，汗液一直不停地流出來，病人怕風，小便困難，四肢有點僵硬，難以彎曲伸展，這是因為發汗方法不對。太陽病本該發汗，但只要微微出汗就夠了。如果發汗過度，陽氣無處停歇，就會汗出不止。汗出太多會損耗陽氣，導致體表無法抵禦外邪，所以會怕風；津液流失，無法滋潤下焦，所以小便困難。四肢是全身陽氣的根本，陽氣能滋養筋脈，如果陽氣虛弱，筋脈就會僵硬，難以活動，這是因為寒氣入侵的緣故。
這種情況是心陽不足，無法收斂體液，所以要用桂枝湯補益心陽，心陽充足，汗漏就會止住，怕風的症状也會消失。同時，腎陽不足，無法控制水液，必須加附子來溫補腎陽，腎陽回升，小便就會順暢，四肢也會變得柔軟。這裡需要注意的是，汗液不停地流出，和大量出汗是不同的。如果服用桂枝湯後，大量出汗並且感到非常口渴，說明陽氣陷入了內部，要趕緊滋陰，所以要用白虎加參湯來調和。如果服用麻黃湯後，汗液還是不停地流出，說明陽氣已經耗散到體外，要趕緊扶助陽氣，所以要用桂枝加附子湯來溫補。
要知發汗之劑，用桂枝太過，則陽陷於裡，用麻黃太過，則陽亡於外。因桂枝湯有芍藥而無麻黃，故雖大汗出，而玄府仍能自閉，但能使陽盛，斷不致亡陽。又與汗出不解者異。此發汗汗遂不止，是陽中之陽虛，不能攝汗，所以本證之惡風不除，而變症有四肢拘急之患、小便難之理，故仍用桂枝加附，以固太陽衛外之氣也。
彼發汗汗出不解，是陰中之陽虛，汗雖出而不徹，所以本證之發熱不除，而變症見頭眩身振之表、心下悸之裡，故假真武湯以固坎中真陰之本也。與「傷寒，自汗」條似同而實異。彼腳攣急在未汗前，是陰虛；此四肢急在發汗後，是陽虛。自汗因心煩，其出微；遂漏因亡陽，故不止。
白話文：
發汗藥物使用桂枝過度，會導致陽氣陷入體內，而使用麻黃過度，則會使陽氣散失於體外。桂枝湯中含有芍藥，卻沒有麻黃，因此雖然會大量出汗，但仍然能維持體內的陽氣，不會造成陽氣虛脫。這與汗出不止的情況不同，汗出不止是因為陽氣虛弱，無法收斂汗液，導致惡風不除，並出現四肢拘急、小便困難等症狀。因此需要使用桂枝加附子來固護太陽經氣，以防禦外邪。
另一方面，汗出不止也可能是陰虛導致，這種情況下雖然會出汗，但卻不能完全排出體內熱氣，導致發熱不除，並出現頭昏眼花、心悸等症狀。因此需要使用真武湯來固護腎中真陰，以治療此病。
這兩種汗出不止的病症表面上看似相同，但實際上有所不同。前者是因為陽氣虛弱，在發汗後出現四肢拘急；而後者是因為陰虛，在發汗前就已經出現腳攣急。自汗是因為心煩導致的，出汗量較少，而汗出不止是因為陽氣虛脫導致的，出汗量較多。
小便數，尚不難；惡寒微，不若惡風之甚；腳攣急，尚輕於四肢不利也。彼用芍藥甘草湯，此用桂枝加附子，其命劑懸殊矣。
芍藥甘草附子湯：
發汗而病不解，反惡寒，其裡虛可知也。夫發汗所以逐寒邪，故只有寒去而熱不解者。今惡寒比未汗時反甚，表雖不解，急當救里矣。蓋太陽有病，本由少陰之虛，不能藏精而為陽之守。若發汗以扶陽，寒邪不從汗解，是又太陽陽虛，不能衛外，令陰邪得以久留。亡陽之兆，已見於此，仍用薑、桂以攻裡，非以扶陽，而反以亡陽矣。
白話文：
病人小便次数正常，不难；恶寒症状轻微，不如恶风那样严重；腿部痉挛，也比四肢无力要轻。之前用芍药甘草汤，现在用桂枝加附子，用药差别很大。
因为患者发汗后病症未解，反而更加恶寒，说明体内虚寒。发汗是为了驱寒邪，本应该寒邪消退，但热症未解。现在恶寒比未汗时更严重，说明表证未解，需要紧急救治内虚。
太阳经病症的根本原因在于少阴经虚寒，不能藏精，无法守卫阳气。如果用发汗的方法来扶助阳气，寒邪无法从汗液中排出，这就说明阳气更加虚弱，无法抵御外邪，导致阴邪长期停留。亡阳的征兆已经显现，此时再用生姜、桂枝攻治内虚，不是扶阳，反而会更加损伤阳气。
故於桂枝湯去桂枝、薑、棗，取芍藥，收少陰之精，甘草緩陰邪之逆，加附子固坎中之火，但使腎中元陽得位，表邪不治而自解矣。按：少陰亡陽之症，未曾立方，本方恰與此症相合。芍藥止汗，收肌表之餘津；甘草和中，除咽痛而止吐利；附子固少陰而招失散之陽，溫經絡而緩脈中之緊。此又仲景隱而未發之旨歟！作芍藥甘草湯治腳攣急，因其陰虛。
此陰陽俱虛，故加附子，皆治里不治表之義。
桂枝甘草湯：
此補心之峻劑也。發汗過多，則心液虛，心氣餒，故心下悸。叉手冒心則外有所衛，得按則內有所依。如此不堪之狀，望之而知其虛矣。桂枝本營分藥，得麻黃、生薑，則令營氣外發而為汗，從辛也；得芍藥，則收斂營氣而止汗，從酸也；得甘草，則內補營氣而養血，從甘也。此方用桂枝為君，獨任甘草為佐，以補心之陽，則汗出多者，不至於亡陽矣。
白話文：
因此在桂枝湯中去除桂枝、生薑、大棗，加入芍藥，收斂少陰的精氣，甘草緩解陰邪的逆氣，再加附子固守腎中之火，只要腎中元陽歸位，表邪不治自然就會消解。按：少陰亡陽的症狀，以前沒有藥方可以治療，這個方子正好可以對症下藥。芍藥止汗，收斂肌表多餘的津液；甘草和胃，消除咽喉疼痛，止吐止瀉；附子溫補少陰，招回散失的陽氣，溫暖經絡，緩解脈搏緊縮。這也是仲景隱藏未說的妙處啊！用芍藥甘草湯治療腳抽筋，是因為陰虛。
這個方子是陰陽俱虛，所以才加入附子，都屬於治裡不治表的原則。
桂枝甘草湯：
這個方子是補心的峻劑。發汗過多，就會心液虛弱，心氣衰竭，所以心下悸動。叉手抱胸，是外有防護，得到按壓，內有依靠。如此不堪的樣子，一看就知道是虛了。桂枝是營分藥，有了麻黃、生薑，就讓營氣外發成汗，這是辛味的作用；有了芍藥，就收斂營氣止汗，這是酸味的作用；有了甘草，就內補營氣養血，這是甘味的作用。這個方子用桂枝為主藥，單獨用甘草為輔藥，以補益心陽，這樣出汗多的人，就不會出現亡陽的現象了。
姜之辛散，棗之泥滯，固非所宜，並不用芍藥者，不欲其苦泄也。甘溫相得，氣和而悸自平，與心中悸而煩、心下有水氣而悸者迥別。
茯苓桂枝甘草大棗湯：
發汗後，心下悸欲得按者，心氣虛而不自安，故用桂枝甘草湯以補心。若臍下悸欲作奔豚者，是腎水乘心而上克，故制此方以瀉腎。豚為水畜，奔則昂首疾馳，酷肖水勢上攻之象，此症因以為名。臍下悸時，水氣尚在下焦，欲作奔豚之兆而未發也，當先其時而急治之。君茯苓之淡滲，以伐腎邪；佐桂枝之甘溫，以保心氣；甘草、大棗，培土以制水。
白話文：
薑性辛散，大棗性黏膩，並不適合使用，而且不加芍藥，是因為不想要它的苦寒性質導致泄瀉。甘溫藥物互相配合，氣血調和，心悸自然平息，這與因心煩而心悸、或心下有水氣而心悸的病症截然不同。
亢則害者，承乃制矣。瀾水狀似奔豚，而性則柔弱，故又名勞水，用以先煮茯苓，水鬱折之之法。繼以諸甘藥投之，是制以所畏，令一惟下趨耳。
桂枝去芍藥生薑新加人參湯：
發汗後，又見身疼痛，是表虛，不得更兼辛散，故去生薑；脈沉為在裡，遲為臟寒，自當遠斥陰寒，故去芍藥。惟在甘草大棗以佐桂枝，則桂枝當入心養血之任，不復為解肌發汗之品矣。然不得大補元氣之味以固中，則中氣不能遽復，故加人參以通血脈，則營氣調和，而身痛自瘳。名曰新加者，見表未解者，前此無補中法，今因脈沉遲，故爾始加也。
白話文：
亢盛則有害，所以要抑制它。瀾水就像奔騰的豚魚，但實際上性情柔弱，因此又叫勞水，用它來先煮茯苓，是水氣鬱結的治療方法。接著加入甘甜的藥物，這是以它所畏懼的東西來控制它，使其只向下流動。
發汗之後，又出現身體疼痛，這是表虛，不能再用辛散的藥物，所以去掉了生薑；脈沉則病在裡，脈遲則臟寒，應該遠離陰寒，所以去掉了芍藥。只用甘草和大棗來輔助桂枝，那麼桂枝就應該進入心臟滋養血液，不再是解肌發汗的藥物了。然而，沒有大補元氣的藥物來固護中氣，中氣就不能很快恢復，所以加入人參來通血脈，使營氣調和，身體疼痛自然就會好。叫做新加，是因為之前沒有補中的方法，現在因為脈沉遲，所以才加進去的。
此與用四逆湯治身疼脈沉之法同。彼在未汗前而脈反沉，是內外皆寒，故用乾薑、生附大辛大熱者，協甘草以逐裡寒，而表寒自解。此在發汗後而脈沉遲，是內外皆虛，故用人參之補中益氣者，以助桂枝、甘草而通血脈，是調中以發表之義也。此與桂枝人參湯不同者，彼因妄下而胃中虛寒，故用薑、術。
表尚協熱，故倍桂、甘；此因發汗不如法，亡津液而經絡空虛，故加人參，胃氣未傷，不須白朮，胃中不寒，故不用幹姜耳。是敦厚和平之劑也。（坊本作加芍藥、生薑者誤）
桂枝去桂加茯苓白朮湯：
白話文：
這與用四逆湯治療身體疼痛、脈象沉伏的方法相同。四逆湯用於未出汗前脈象反而沉伏的情況，這是內外皆寒，所以使用乾薑、生附子這種辛熱藥物，配合甘草來驅逐裡寒，表寒自然就解除了。而這裡是指發汗後脈象沉遲，這是內外皆虛，所以使用人參來補中益氣，以幫助桂枝、甘草通血脈，是調和中氣來發散表邪的意思。
這與桂枝人參湯不同的地方在於，桂枝人參湯是因誤服瀉藥導致胃中虛寒，所以使用薑、術。因為表症還有餘熱，所以桂枝、甘草的用量加倍；而這裡是因為發汗方法不當，損失津液導致經絡空虛，所以加入人參，由於胃氣未受損傷，不需要白朮，胃中也不寒，所以不用乾薑。這是一種溫和平和的藥方。（市面上有些版本添加芍藥、生薑是錯誤的）
服桂枝湯已，桂枝症仍在者，當仍用桂枝如前法。而或妄下之，下後，其本症仍頭痛項強，翕翕發熱，而反無汗，其變症心下滿微痛，而小便不利，法當利小便則愈矣。凡汗下之後，有表裡症兼見者，見其病機向里，即當救其里症。心下滿而不硬，痛而尚微，此因汗出不徹，有水氣在心下也，當問其小便。
若小便利者，病仍在表，仍鬚髮汗；如小便不利者，病根雖在心下，而病機實在膀胱。由膀胱之水不行，致中焦之氣不運，營衛之汗反無，乃太陽之府病，非桂枝症未罷也。病不在經，不當發汗；病已入腑，法當利水。故於桂枝湯去桂而加苓、術，則薑、芍即為利水散邪之佐，甘、棗得效培土製水之功，非復辛甘發散之劑矣。
白話文：
服用桂枝湯後，桂枝症狀仍然存在的人，應該繼續使用桂枝湯，方法跟之前一樣。如果有人錯誤地使用了瀉下藥，瀉下之後，原本的症狀仍然是頭痛、脖子僵硬、發熱但沒有汗，而出現新的症狀，例如腹部飽脹、輕微疼痛，而且小便不順暢，這時就應該以利尿的方法治療，病就會痊癒。
總之，汗出之後，如果同時出現表裡兩種症狀，觀察到病症的發展趨勢是往內臟發展，就要針對內臟的症狀進行治療。腹部飽脹但沒有硬塊，疼痛但程度輕微，這是因為汗出不徹底，有水氣停留在腹部所致，應該詢問病人的小便狀況。
如果小便順暢，病症仍然在表層，仍然需要發汗治療；如果小便不順暢，病根雖然在腹部，但病機實際上是在膀胱。由於膀胱中的水無法排出，導致中焦的氣機不運轉，營衛之氣的汗液反而無法排出，這就是太陽經的病症，並非桂枝症尚未消除。病症不在經絡，就不應該發汗；病症已經進入臟腑，就應該利尿治療。
因此，在桂枝湯中去掉桂枝，加入茯苓和白朮，那麼薑和芍藥就是利水散邪的輔助藥物，甘草和大棗則發揮了培土制水的功效，這已經不再是辛甘發散的藥物了。
蓋水結中焦，可利而不可散，但得膀胱水去，而太陽表裡之邪悉除，所以與小青龍、五苓散不同法。《經》曰：「血之與汗，異名而同類。」又曰：「膀胱津液氣化而後能出。」此汗由血化，小便由氣化也。桂枝為血分藥，但能發汗，不能利水。觀五苓方未云：多服暖水出汗愈。
此云小便利則愈。比類二方，可明桂枝去桂之理矣。今人不審，概用五苓以利水，豈不悖哉？
桂枝人參湯：
桂枝，甘草，乾薑，白朮，人參
葛根黃連黃芩湯：
葛根，黃連，黃芩，甘草
白話文：
水停留在中焦，只能利水，不能散寒，必须依靠膀胱将水排出，才能清除太阳经络表里邪气，所以与小青龙汤、五苓散的治疗方法不同。《经》上说：“血与汗，名字不同，本质相同。”又说：“膀胱津液气化后才能排出。”汗由血化，小便由气化而成。桂枝是血分药物，只可以发汗，不能利水。五苓散并没有说多喝热水出汗能治病。
这里说小便通畅就能治好。对比这两个方剂，就能明白桂枝去桂的道理了。现在的人不明白这一点，一概使用五苓散来利水，岂不违背了中医原理？
太陽病，外症未解而反下之，遂協熱而利，心下痞硬，脈微弱者，用桂枝人參湯。本桂枝症，醫反下之，利遂不止，其脈促，喘而汗出者，用葛根黃連黃芩湯。二症皆因下後外熱不解，下利不止。一以脈微弱而心下痞硬，是脈不足而症有餘；一以脈促而喘反汗出，是脈有餘而症不足。
表裡虛實，當從脈而辨症矣。弱脈見於數下後，則痞硬為虛，非辛熱何能化痞而軟硬，非甘溫無以止利而解表。故用桂枝、甘草為君，佐以乾薑、參、術，先煎四味，後內桂枝，使和中之力饒，而解肌之氣銳，是又於兩解中行權宜法也。桂枝症，脈本緩，誤下後而反促，陽氣重可知。
白話文：
太陽病患者，若外感症狀未消卻反而服用瀉藥，導致腹瀉不止，且出現心下痞硬、脈象微弱的症狀，則應使用桂枝人參湯。
若是原本的桂枝症患者，誤服瀉藥導致腹瀉不止，且脈象急促、喘息並伴隨出汗，則應使用葛根黃連黃芩湯。
這兩種症狀都是因為瀉下之後外感熱邪未解，導致腹瀉不止。前者脈象微弱而心下痞硬，屬於脈象虛弱而病症卻較重的狀態；後者脈象急促而喘息出汗，則是脈象較強而病症較輕的狀態。
判斷表裡虛實，應該根據脈象來辨別症狀。微弱的脈象出現在多次瀉下之後，出現痞硬的症狀，屬於虛證，需要用辛熱之品來化解痞硬，用甘溫之品來止瀉解表。所以桂枝、甘草作為君藥，輔以乾薑、人參、黃芪，先煎四味，再加入桂枝，以增強和中之效，同時保持解肌之力，這是在兩者中取其權宜之法。
桂枝症的脈象原本較緩，誤服瀉藥後卻變得急促，可見陽氣受損嚴重。
邪束於表，陽擾於內，故喘而汗出。利遂不止者，此麻黃，屬於熱，與脈微弱而協熱利者不同。表熱雖未解，而大熱已入里，故非桂枝、芍藥所能和，亦非厚朴、杏仁所能解矣。故君氣輕質重之葛根，以解肌而止利；佐苦寒清肅之芩、連，以止汗而除喘；用甘草以和中。先煮葛根，後內諸藥，解肌之力優，而清中之氣銳，又與補中逐邪之法迥殊矣。
上條脈症是陽虛，表雖有熱，而里則虛寒。下條脈症是陽盛，雖下利不止，而表裡俱熱。同一協熱利，同是表裡不解，而寒熱虛實攻補不同。前方用理中加桂枝，而冠桂枝於人參之上；後方用瀉心加葛根，而冠葛根於芩、連之首。不名理中、瀉心者，總為表未解，故仍不離解肌之名耳。
白話文：
外邪停留在體表，陽氣擾動於內，所以患者會喘氣並且出汗。如果腹瀉不止，這是因為麻黃性屬熱，與脈搏微弱而伴隨發熱、腹瀉的症狀不同。雖然表面的熱症尚未消除，但強烈的熱氣已經侵入內裏，所以桂枝、芍藥無法調和，厚朴、杏仁也無法去除。因此，需要使用性質輕飄、重量重的葛根來解肌止瀉；輔以苦寒清肅的黃芩、黃連來止汗除喘；用甘草來調和脾胃。先煮葛根，再加入其他藥材，解肌效果更佳，清熱效果更強，而且與補中驅邪的方法完全不同。
上述脈象是陽虛，雖然表面有熱，但內部虛寒。下面的脈象是陽盛，雖然腹瀉不止，但表裡都熱。同樣是伴隨發熱、腹瀉，同樣是表裡未解，但寒熱虛實、攻補方法不同。前方的藥方用理中湯加桂枝，並且把桂枝放在人參之上；後方的藥方用瀉心湯加葛根，並且把葛根放在黃芩、黃連之前。不稱作理中湯、瀉心湯，是因為表症尚未消除，所以仍然以解肌命名。
仲景制兩解方，補中亦能解表，涼中亦能散表，補中亦能散痞，涼中亦能止利。若失之毫釐，差之千里矣。
桂枝去芍藥湯
桂枝去芍藥加附子湯：
太陽病，下之後，脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。若更見微惡寒者，去芍藥方中加附子主之。夫促為陽脈，胸滿為陽症。然陽盛則促，陽虛亦促；陽盛則胸滿，陽虛亦胸滿。此下後脈促而不汗出，胸滿而不喘，非陽盛也，是寒邪內結，將作結胸之脈。桂枝湯陽中有陰，去芍藥之寒酸，則陰氣流行而邪自不結，即扶陽之劑矣。
白話文：
張仲景所創的兩解湯，能同時補中和解表，也能同時涼中和散表，補中還能散痞，涼中也能止瀉。但如果用藥稍有不慎，就會產生很大的偏差。
太陽病，病人在腹瀉後，脈搏急促，胸部滿悶，用桂枝去芍藥湯治療。如果病人還伴有輕微的惡寒，就在去芍藥的方子中加附子治療。脈搏急促是陽脈，胸滿是陽症。但陽氣盛則脈搏急促，陽氣虛也可能脈搏急促；陽氣盛則胸滿，陽氣虛也可能胸滿。這種情況是腹瀉後，脈搏急促卻不發汗，胸滿卻不喘，不是陽氣盛，而是寒邪內結，將要發展成結胸的徵兆。桂枝湯中含有陰氣，去芍藥的寒涼之性，就能使陰氣流通，邪氣自然不會結聚，這就是扶助陽氣的藥方。
若微見惡寒，則陰氣凝聚，恐薑、桂之力薄不能散邪，加附子之辛熱，為純陽之劑矣。仲景於桂枝湯一減一加，皆成溫劑，而更有淺深之殊也。
桂枝加厚朴杏仁湯：
治太陽下後微喘，而表未解者。夫喘為麻黃症，方中治喘者，功在杏仁，桂枝本不治喘。此因妄下後，表雖不解，腠理已疏，則不當用麻黃而宜桂枝矣。所以宜桂枝者，以其中有芍藥也。既有芍藥之斂，若但加杏仁，則喘雖微，恐不能勝任，必加厚朴之辛溫，佐桂以解肌，佐杏仁以降氣。故凡喘家不當用麻黃湯，而作桂枝湯者，加厚朴、杏仁為佳法矣。
桂枝加芍藥湯
白話文：
如果稍微感到惡寒，就表示陰氣凝聚，恐怕薑、桂的力量不足以散除邪氣，因此要加入附子的辛熱，因為它是純陽的藥物。張仲景在桂枝湯中加減藥物，都是為了調節溫度的，只是溫度的程度有深淺之分。
桂枝加厚朴杏仁湯用於治療太陽病退後出現輕微喘息，但表症尚未解除的情況。喘息是麻黃湯主治的病症，此方中治療喘息的藥物是杏仁，桂枝本身不治喘息。這是因為病人因為誤下藥後，雖然表症尚未解除，但腠理已經疏鬆，因此不適合用麻黃湯，而應該用桂枝湯。之所以適合用桂枝湯，是因為其中含有芍藥。由於有芍藥收斂的作用，如果只加杏仁，雖然喘息比較輕微，但恐怕不能勝任，因此必須加入厚朴的辛溫，幫助桂枝解肌，幫助杏仁降氣。所以凡是患有喘息症的病人，不適合用麻黃湯，而應該用桂枝湯，並且加入厚朴、杏仁是最好的方法。
桂枝加芍藥湯則是用來治療……（省略後面的內容）
桂枝加大黃湯：
妄下後，外不解，而腹滿時痛，是太陽太陰並病。若大實痛，是太陽陽明並病。此皆因妄下而轉屬，非太陰陽明之本證也。脾胃同處中宮，位同而職異。太陰主出，太陰病則穢腐之出不利，故腹時痛。陽明主納，陽明病則穢腐燥結而不行，故大實而痛。仍主桂枝湯者，是桂枝證未罷，不是治病求本，亦不是升舉陽邪。
仲景治法，只舉目前，不拘前症，如二陽並病，太陽證罷，但潮熱汗出，大便難而譫語者，即用大承氣矣。此因表症未罷，而陽邪已陷入太陰，故倍芍藥以滋脾陰而除滿痛，此用陰和陽法也。若表邪未解，而陽邪陷入於陽明，則加大黃以潤胃燥，而除其大實痛，此雙解表裡法也。
白話文：
桂枝加大黃湯
桂枝加大黃湯：
如果病人誤服瀉藥後，表症未解，反而出現腹脹疼痛，這表示太陽與太陰兩經都病了。如果病人出現大便秘結且疼痛，這表示太陽與陽明兩經都病了。這些都是因為誤服瀉藥，導致病情轉變，而非太陰陽明本身的病症。脾胃同居於中焦，位置相同但功能不同。太陰主司排出，太陰病則排泄不暢，所以會腹痛。陽明主司吸收，陽明病則穢濁燥結，無法排出，所以會大便秘結且疼痛。仍然使用桂枝湯，是因為桂枝症尚未消退，並非針對病根治療，也不屬於升舉陽邪的治療方法。
張仲景的治療方法，只針對當前的症狀，不拘泥於之前的病症。例如，如果病人出現二陽並病，太陽症狀已經消退，但仍有潮熱盜汗、大便困難和神志不清的症狀，就可以使用大承氣湯。這是因為表症未解，陽邪已經深入太陰，所以要加入大量的芍藥來滋補脾陰，消除腹脹疼痛，這種方法叫做陰和陽法。如果表邪未解，陽邪深入陽明，則要加入大黃來潤滑胃燥，消除大便秘結疼痛，這種方法叫做雙解表裡法。
凡妄下必傷胃氣，胃陽虛即陽邪襲陰，故轉屬太陰；胃液涸則兩陽相搏，故轉屬陽明。屬太陰則腹滿時痛而不實，陰道虛也；屬陽明則腹大實而痛，陽道實也。滿而時痛，下利之兆；大實而痛，是燥屎之徵。桂枝加芍藥，小試建中之劑；桂枝加大黃，微示調胃之方。
茯苓桂枝白朮甘草湯：
治傷寒吐下後，心下逆滿，氣上衝胸，起則頭眩，脈沉緊，復發汗而動經，身為振搖者。此太陽轉屬厥陰之症也。吐下後，既無下利胃實症，是不轉屬太陰陽明；心下又不痞硬而逆滿，是病已過太陽矣。此非寒邪自外而內結，乃肝邪自下而上達，其氣上衝心可知也。下實而上虛，故起則頭眩，脈因吐下而沉，是沉為在裡矣。
白話文：
隨便亂吃藥會傷胃氣，胃陽氣不足就會讓寒邪入侵，導致病情轉為太陰症；胃液不足則會導致陽氣互相衝撞，轉為陽明症。太陰症表現為肚子脹滿時痛，但摸起來卻不硬，這是因為陰氣不足；陽明症表現為肚子大且硬，按壓疼痛，這是因為陽氣過盛。肚子脹滿且時常疼痛，是腹瀉的徵兆；肚子大且硬，按壓疼痛，是便秘的徵兆。桂枝加芍藥湯可以溫補脾胃，桂枝加大黃湯可以調和胃氣。
傷寒病人在吐瀉後，出現心口發悶、氣往上衝、起床時頭暈、脈象沉而緊，並且再次發汗後，身體仍然搖搖晃晃，這是太陽病轉為厥陰病的症狀。病人吐瀉後，並沒有腹瀉和胃脹，說明病情沒有轉為太陰或陽明症；心口也沒有硬塊，只是發悶，說明病已經過了太陽病的階段。這不是寒邪從外入侵，而是肝氣從下往上衝，導致氣往上衝到心口。下面是實證，上面是虛證，所以病人起床時會頭暈，脈象沉是因為吐瀉後寒邪內藏。
復發汗以攻其表，經絡空虛，故一身振搖也。夫諸緊為寒，而指下須當深辨。浮沉俱緊者，傷寒初起之脈也；浮緊而沉不緊者，中風脈也。若下後結胸熱實而脈沉緊，便不得謂之裡寒，此吐下後熱氣上衝，更非裡寒之脈矣。緊者弦之轉旋，浮而緊者名弦、是風邪外傷；此沉而緊之弦，是木邪內發。
凡厥陰為病，氣上衝心。此因吐下後胃中空虛，木邪因而為患，是太陽之轉屬，而非厥陰之自病也。君以茯苓，以清胸中之肺氣，則治節出而逆氣自降；用桂枝以補心血，則營氣復而經絡自和；白朮培既傷之元氣，而胃氣可復；甘草調和氣血，而營衛以和，則頭自不眩而身不振搖矣。若粗工遇之，鮮不認為真武症。
白話文：
病人反复发汗，想要驱散表邪，但经络虚弱，所以全身无力摇晃。凡是脉象紧的都是寒症，但要仔细辨别。如果浮脉和沉脉都紧，是伤寒初期的脉象；如果浮脉紧而沉脉不紧，是中风脉象。如果病人泻下后出现胸闷热实，并且脉象沉紧，就不能说是里寒，这是吐泻后热气上冲，并非里寒的脉象。紧脉是弦脉的变异，浮而紧的脉象叫弦脉，是外感风邪；而沉而紧的弦脉，是木邪内发。
凡是厥阴经病，气上冲心。这是因为吐泻后胃中空虚，木邪趁虚而入，这是太阳经病的转化，并非厥阴经本身的疾病。可以用茯苓来清肺气，使气机下行，逆气自降；用桂枝来补心血，使营气恢复，经络自然调和；用白术来培补元气，胃气可以恢复；用甘草来调和气血，使营卫调和，头就不会眩晕，身体也不会摇晃。如果遇到不专业的医生，很可能会误诊为真武汤证。
桂枝加桂湯：
燒針令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發奔豚，氣從少腹上衝心者，先灸其核上各一壯，乃與此湯。寒氣外束，火邪不散，發為赤核，是將作奔豚之兆也；從少腹上衝心，是奔豚已發之象也。此因當汗不發汗，陽氣不舒，陰氣上逆，必灸其核以散寒，仍用桂枝以解外。更加桂者，補心氣以益火之陽，而陰自平也。
前條發汗後，臍下悸，是水邪乘陽虛而犯心，故君茯苓以清水之源。此表寒未解，而少腹上衝，是水邪挾陰氣以凌心，故加肉桂以溫水之主。前症已在裡而奔豚未發，此症尚在表而奔豚已發，故治有不同。桂枝不足以勝風，先刺風池、風府，復與桂枝以祛風；燒針不足以散寒，先灸其核，與桂枝加桂以散寒。皆內外夾攻法，又先治其外後治其內之理也。
白話文：
如果用針灸讓病人出汗，但針灸的地方卻感到寒冷，出現紅色的硬塊，就很有可能發生奔豚症，也就是氣從小腹往上衝到心臟。這時要先在硬塊上各灸一壯，再服用桂枝加桂湯。因為寒氣束縛在外，熱邪無法散去，才會導致紅色的硬塊出現，這是奔豚症的徵兆；氣從小腹往上衝到心臟，則是奔豚症已經發作的表現。這都是因為應該要出汗卻沒有出汗，陽氣無法舒展，陰氣上逆導致的。所以要灸硬塊以散寒，並且使用桂枝來解表。加桂枝的原因是補心氣，增加火陽，陰氣自然就會平息。
如果前面已經發汗之後，肚臍下方出現悸動，這是因為水邪趁陽氣虛弱而侵犯心臟，所以用茯苓來引導水液。而現在表寒還沒消除，小腹又往上衝，這是水邪挾帶陰氣凌犯心臟，所以要加入肉桂來溫暖水液。前面那條症狀已經在裡面，奔豚症還沒發作，而現在這個症狀還在外面，奔豚症已經發作了，所以治療方法不一樣。桂枝不足以抵擋風邪，所以要先刺風池、風府，再服用桂枝來祛風；燒針不足以散寒，所以要先灸硬塊，再服用桂枝加桂湯來散寒。這些都是內外夾攻的方法，也是先治外後治內的道理。
桂枝加芍藥，治陽邪下陷；桂枝更加桂，治陰邪上攻。只在一味中加分兩，不於本方外求他味，不即不離之妙如此。
桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯：
傷寒者，寒傷君主之陽也。以火迫劫汗，並亡君主之陰，此為火逆矣。蓋太陽傷寒，以發汗為主。用麻黃髮汗，是為扶陽。用火劫汗猶挾天子以令諸侯，權不由主，此汗不由心也。故驚狂而起臥不安，猶芒刺在背之狀矣。心為陽中之陽，太陽之汗，心之液也。凡發熱自汗出者，是心液不收，桂枝方用芍藥以收之。
此因迫汗，津液既亡，無液可斂。故去芍藥加龍骨牡蠣者，是取其咸以補心，重以鎮怯，澀以固脫，故曰救逆也。且去芍藥之酸，則肝家得辛甘之補；加龍骨牡蠣之咸，腎家既有既濟之力。此虛則補母之法，又五行承製之理矣。（蜀漆未詳。昔云常山之苗則謬。）
白話文：
桂枝加芍藥，可以治療陽氣下降的病症；桂枝再加桂枝，則用於治療陰邪上犯的病症。只在原本方劑中添加一味藥材，而不從其他藥物中尋找，這就是不即不離的妙處。
桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣，稱為救逆湯，用於治療傷寒病。傷寒是寒邪傷了人體的陽氣。用火逼出汗水，會導致陽氣和陰氣都耗損，這就是火逆。太陽傷寒，以發汗為主，用麻黃發汗，是扶助陽氣。用火逼汗，如同挾天子以令諸侯，權力不在主導者手中，因此這汗不是從心臟發出的。所以患者會驚恐狂躁，臥不安寧，猶如芒刺在背。心臟是陽氣中最為陽的部分，太陽經的汗液，是心臟的津液。凡是發熱並自行出汗的人，都是心臟的津液不能收斂，桂枝湯中用芍藥來收斂津液。
由於逼汗過度，津液已耗損殆盡，沒有津液可以收斂，所以要去掉芍藥，加龍骨牡蠣。龍骨牡蠣鹹味可以補益心臟，重量可以鎮壓心悸，收斂可以止住脫失，所以叫做救逆湯。去掉芍藥的酸味，可以滋補肝臟的辛甘之氣；加龍骨牡蠣的鹹味，可以補益腎臟的既濟之氣。這是虛則補母的原則，也符合五行相生相剋的道理。蜀漆的真實面目尚不清楚，過去認為是常山的苗，這是錯誤的。
桂枝甘草龍骨牡蠣湯：
火逆又下之，因燒針而煩躁，即驚狂之漸也。急用桂枝、甘草以安神，加龍骨、牡蠣以救逆，比前方簡而切當。近世治傷寒者，無火熨之法，而病傷寒者，多煩躁驚狂之變，大抵用白虎、承氣輩，作有餘治之。然此症屬實熱者固多，而屬虛寒者間有，則溫補安神之法，不可廢也。
更有陽盛陰虛而見此症者，當用炙甘草加減，用棗仁、遠志、茯苓、當歸等味，又不可不知。
桂枝附子湯：
白話文：
火气逆流又往下走，因为烧针而烦躁不安，这是要发狂的征兆。要赶紧用桂枝、甘草安神，再加龙骨、牡蠣来救逆，比之前的方子更简洁有效。现在治疗伤寒的人，很少用火熨的方法，而伤寒病人却经常出现烦躁不安、惊狂的症状，大多用白虎、承气之类的方子，属于过量治疗。然而，这种病症虽然多数属于实热，但也有属于虚寒的，所以温补安神的方法不能放弃。
另外，阳盛阴虚也会出现这种症状，应该用炙甘草加减，加入枣仁、远志、茯苓、当归等药，这一点也要注意。
桂枝，附子，甘草，生薑，大棗
桂枝附子去桂加白朮湯：
治傷寒八九日，風濕相搏，身體煩疼，不能轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者。若其人大便硬，小便自利，去桂加白朮。按：桂枝附子湯，即桂枝去芍藥加附子湯也。彼治下後脈促胸滿而微惡寒，是病在半表，仍當是桂枝為君，加附子為佐。此風寒濕相合而相搏於表，當從君君臣臣之制，則桂、附並重可知。
舊本兩方，分兩相同，誤亦甚矣。夫脈浮為風，澀為虛，浮而澀，則知寒之不去，而濕之相承也。風寒濕三氣合至，合而成痹，故身體煩疼而不能轉側，病只在表而不在內。桂枝能驅風散寒而勝濕，故重其分兩，配附子之辛熱，率甘草、薑、棗以主之，三氣自平，營衛以和矣。若其人又兼裡氣不和，大便反硬，小便反利者，此非胃家實，乃脾家虛也。
白話文：
傷寒發病八九天，風寒濕邪交雜侵襲，導致身體疼痛難忍，無法翻身，不嘔吐也不口渴，脈象浮而虛弱，且略顯澀滯。如果病人大便乾燥，小便通暢，可以去除桂枝，加入白朮。
這方劑源於桂枝附子湯，也就是桂枝去芍藥加附子湯。桂枝附子湯用於治療病後脈搏急促，胸悶，稍有惡寒的症狀，這種情況是疾病停留在半表，仍然需要以桂枝為主藥，輔以附子。而這裡風寒濕三邪交集，侵犯表層，需要遵循君臣佐使的原則，因此桂枝和附子都需要加重用量。
以前的版本將這兩方分開，劑量相同，實在是錯誤。脈象浮說明風邪，澀說明虛寒，浮而澀則說明寒邪未除，濕邪已深入。風寒濕三邪合在一起，形成痺症，所以身體疼痛難忍，無法翻身，病邪只在表層，沒有深入內部。桂枝具有驅散風寒、化解濕邪的作用，因此需要增加用量，配合附子辛熱之性，並用甘草、生薑、大棗調和，三邪自然消散，營衛得以調和。如果患者同時出現裡氣不和，大便反倒乾燥，小便反倒通暢，這並不是胃部實證，而是脾虛造成的。
蓋脾家實，腐穢當自去。此濕流肌肉，因脾土失職，不能制水，故大便反見燥化。不嘔不渴，是上焦之化源清，故小便自利。濡濕之地，風氣常存，故風寒相搏而不解耳。病本在脾，法當培土以勝濕，而風寒自解，故君白朮以代桂枝。白朮專主健脾。脾虛則濕勝而不運，濕流於內，故使大便不實，濕流於表，更能使大便不濡。
脾健則能制水，水在內，能使下輸膀胱而大便實，水在外，能使還入胃中而大便濡。故方末云：「初服其人身如痹，三服盡，其人如冒狀。」此以朮、附並走皮肉，逐水氣未得除，故使然耳，法當加桂四兩。此本一方二法，以大便硬，小便自利，去桂也。以大便不硬，小便不利，當加桂。
白話文：
因為脾臟功能強健，體內腐敗物質自然會排出。然而，濕氣流入肌肉，是因為脾臟失職，無法控制水分，導致大便乾燥。病人沒有嘔吐或口渴，說明上焦運化功能正常，因此小便順暢。潮濕的地方容易產生風氣，所以風寒交織在一起，無法消散。病根在脾臟，治療方法應該補脾以克服濕氣，風寒自然會消退，因此用白朮代替桂枝。白朮專門治療脾臟虛弱。脾虛則濕氣過盛，無法運化，濕氣流入體內，導致大便不實，濕氣流到體表，更會使大便不成形。
脾臟健壯則能控制水分，水在體內，能使水分下行至膀胱，大便便會成形，水在體表，能使水分回到胃中，大便就會不成形。因此方子末尾說：「初服其人身如痹，三服盡，其人如冒狀。」這是因為白朮和附子同時作用於皮肉，驅散濕氣尚未完全，才會出現這種症狀。應該加桂枝四兩。這個方子本有兩種用法，大便硬、小便順暢，就去除桂枝；大便不成形、小便不順暢，就應該加桂枝。
因桂枝治上焦，大便硬小便利，是中焦不治，故去桂。服湯已，濕反入胃，故大便不硬，小便不利，是上焦不治，故仍須加桂。蓋小便由於上焦之氣化，而後膀胱之藏者能出也。《內經》曰：「風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹。」此身痛而不能轉側，是風少而寒濕勝，必賴附子雄壯之力，以行痹氣之著。
然附子治在下焦，故必同桂枝，始能令在表之痹氣散；同白朮，又能令在表之痹氣內行。故桂枝附子湯是上下二焦之表劑，去桂加白朮湯是中下二焦之表劑，附子白朮湯仍加桂枝是通行三焦之表劑也。是又一方三法也。世以仲景方、法分兩，動稱一百一十三方，三百九十七法，不知從何處而起。
白話文：
因為桂枝治療上焦，導致大便又硬又小，排便不順暢，這是因為中焦沒有得到治療，所以去除桂枝。喝完湯後，濕氣反而進入胃部，因此大便不再硬，小便也排不出來，這是因為上焦沒有得到治療，所以還是需要加桂枝。因為小便依靠上焦的氣化，膀胱才能儲存並排出。 《內經》說：「風氣盛者為行痹，寒氣盛者為痛痹，濕氣盛者為著痹。」現在身體疼痛，無法翻身，是因為風氣少而寒濕盛，必須依靠附子強壯的力量，才能驅散痹氣。
然而附子治療下焦，所以必須和桂枝一起使用，才能讓表面的痹氣散開；再加上白朮，又能讓表面的痹氣內行。因此桂枝附子湯是治療上下二焦表面的藥物，去除桂枝加上白朮湯是治療中下二焦表面的藥物，附子白朮湯再加桂枝則是通行三焦表面的藥物。這又是一個方子三種用法。世人將仲景的方劑和用法分為兩部分，動不動就說有一百一十三個方劑，三百九十七個用法，不知道是從哪裡來的。
甘草附子湯：
甘草，附子，白朮，桂枝
治風濕相搏，骨節疼痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者。此即桂枝附子湯加白朮去薑、棗者也。前症得之傷寒，有表無里。此症因於中風，故兼見汗出身腫之表，短氣小便不利之裡。此《內經》所謂風氣勝者，為行痹之症也。然上焦之化源不清，總因在表之風濕相搏，故於前方仍重用桂枝，而少減朮、附。
去薑棗者，以其短氣，而辛散濕泥之品，非所宜耳。
大陷胸丸：
大黃，芒硝，杏仁，葶藶，甘遂
白話文：
甘草附子湯由甘草、附子、白朮、桂枝組成。
主要用於治療風濕相互侵襲，導致骨節疼痛、難以屈伸，靠近疼痛處時疼痛加劇，容易出汗、呼吸急促、小便不利、怕風不願意穿衣服，或身體略微浮腫的情況。這個方子是桂枝附子湯加入白朮，去除生薑和紅棗後的變化。
上述症狀可能是因傷寒所致，表症明顯而裡症不明顯。然而，本症則源於中風，因此同時出現出汗、身體浮腫的表症，以及呼吸急促、小便不利的裡症。這符合《內經》中所說的「風氣勝」而導致的行痹症。
由於上焦的化源不清，整體病因在於表層的風濕相互侵襲，所以方劑中依然重用桂枝，並略微減少白朮和附子的用量。
去除生薑和紅棗的原因是患者呼吸急促，而辛散濕濁的藥物並不適合。
大陷胸丸由大黃、芒硝、杏仁、葶藶、甘遂組成。
大陷胸湯：
大黃，芒硝，甘遂
病發於陽，而反下之，邪入於胃中與不得為汗之水氣，結而不散，心中硬痛，因名結胸。然結胸一症，有隻在太陽部分者，有並病陽明者。此或丸或湯，有輕重緩急之不同也。結在太陽部分者，身無大熱，但頭汗出，項亦強如柔痓狀，寸脈浮，關脈沉，是病在上焦。因氣之不行，致水之留結耳。
夫胸中者，太陽之都會，宗氣之所主，故名氣海。太陽為諸陽主氣，氣為水母，氣清則水精四布，氣熱則水濁而壅瘀矣。此水結因於氣結，用杏仁之苦溫，以開胸中之氣，氣降則水下矣。氣結因於熱邪，用葶藶之大寒，以清氣分之熱，源清而流潔矣。水結之所，必成窠臼：甘遂之苦辛，所以直達其窠臼也。
白話文：
大陷胸湯
大黃、芒硝、甘遂
這病症是由陽氣發作，但卻用下法治療，是因為邪氣侵入胃中，與無法發散的汗液凝聚在一起，形成結塊，導致胸部疼痛，因此稱為結胸。
結胸的病症，有只在太陽經脈部位發作的，也有同時病發在陽明經脈的。這兩種情況，無論是丸劑還是湯劑，都有輕重緩急的不同。
如果結在太陽經脈部位，患者身體不會出現明顯的發熱，但頭部會出汗，脖子也會僵硬，像是柔痓（一種中風）的症狀，寸脈浮，關脈沉，說明病症在上焦。這是因為氣機運行不暢，導致水液停滯凝聚。
胸部是太陽經脈的交匯點，也是宗氣所主管的地方，所以稱作氣海。太陽經脈是所有陽經的統帥，氣是水液的根本，氣機通暢，水液精華就能四處流散；氣機受阻，水液就會濁化，停滯積聚。
這種水液凝聚，是因為氣機阻塞，所以要用杏仁的苦溫之性，來打開胸部的氣機，氣機下降，水液就會順暢流下。氣機阻塞是因為熱邪侵襲，所以要用葶藶的大寒之性，來清除氣分中的熱邪，源頭乾淨，水液自然清澈。
水液停滯的地方，必定形成空洞，要用甘遂的苦辛之性，直接到達這些空洞，將水液排出。
然太陽之氣化，不行於胸中，則陽明之胃府，亦因熱而成實，必假大黃、芒硝，小其制而為丸，和白蜜以緩之，使留戀於胸中，過一宿乃下，即解心胸之結滯，又保腸胃之無傷。此太陽里病之下法，是以攻劑為和劑者也。其並病陽明者，因水結於胸，上焦不通，則津液不下，無以潤腸胃。
故五六日不大便，因而舌乾口渴，日晡潮熱，是陽明亦受病矣。心下至小腹硬滿而痛不可近，脈沉緊者，此水邪結於心胸，而熱邪實於腸胃。用甘遂以浚太陽之水，硝黃以攻陽明之實，湯以蕩之，是為兩陽表裡之下法也。二方比大承氣更峻，治水腫痢疾之初起者甚捷。然必視其人之壯實者施之，如平素虛弱，或病後不任攻伐者，當念虛虛之禍。
白話文：
然而太陽的陽氣無法正常運行於胸腔，就會導致陽明胃腑因熱而積聚實熱，必須使用大黃、芒硝，將其制約並製成丸藥，再用白蜜緩和，使其停留於胸腔，過一夜才排泄，就能解除心胸的阻塞，又能保護腸胃免受傷害。這是太陽病下法中，以攻劑為和劑的治療方法。
若同時患有陽明病，則因水氣積聚於胸腔，上焦不通暢，津液無法下行，就無法潤澤腸胃。
因此，五六天不排便，伴隨舌乾口渴、午后潮熱，就表示陽明也受病影響。如果心下至小腹硬滿疼痛、脈沉緊，這是水邪積聚於心胸，熱邪實於腸胃。要用甘遂引導太陽的積水，用硝黃攻破陽明的實熱，用湯藥蕩滌，這是治療兩陽表裡病的下法。
這兩種方法比大承氣湯更峻猛，治療水腫、痢疾初期效果最快。但必須視病人體質強壯者才能施用，如果平時虛弱，或病後體力虛弱無法承受攻伐，就要注意虛虛之禍。
小陷胸湯：
黃連，半夏，栝蔞實
熱入有淺深，結胸分大小。心腹硬痛，或連小腹不可按者，為大結胸。此土燥水堅，故脈亦應其象而沉緊。止在心下，不及胸腹，按之知痛不甚硬者，為小結胸。是水與熱結，凝滯成痰，留於膈上，故脈亦應其象而浮滑也。穢物據清陽之位，法當瀉心而滌痰，用黃連除心下之痞實，半夏消心下之痰結，寒溫並用，溫熱之結自平。
栝蔞實色赤形圓，中含津液，法象於心，用以為君，助黃連之苦，且以滋半夏之燥，洵為除煩滌痰開結寬胸之劑。雖同名陷胸，而與攻利水穀之方懸殊矣。
白話文：
小陷胸湯
方劑組成：
黃連、半夏、栝蔞實
功效主治：
熱邪入侵人體深淺不一，胸中結塊也分大小。心腹疼痛劇烈，甚至連小腹都無法按壓，稱為大結胸。這是由於體內燥熱，津液虧損，導致脈象沉緊。若疼痛僅限於心下，未及胸腹，按壓時感覺疼痛但不十分堅硬，則為小結胸。此症是水與熱結聚成痰，停留在膈肌之上，故脈象浮滑。痰濁阻礙清陽上升，應當瀉心清熱，化痰止痛。
藥物作用：
黃連苦寒，清心除熱，瀉心下之痞實；半夏燥濕化痰，消心下之痰結。寒溫並用，溫熱之結自然消散。
栝蔞實的作用：
栝蔞實顏色赤紅，形狀圓潤，內含津液，性質偏於心，故為君藥。它可以佐黃連之苦，滋潤半夏之燥，具有除煩滌痰、開結寬胸之效。
與其他陷胸湯的區別：
雖然同名為陷胸湯，但本方與攻利水穀的方劑截然不同。
大小青龍攻太陽之表，有水火之分，大小陷胸攻太陽之裡，有痰飲之別，不獨以輕重論也。
生薑瀉心湯：
人參，甘草，黃連，黃芩，乾薑，半夏，生薑，大棗
此小柴胡湯去柴胡加乾薑、黃連，又即黃連湯去桂易芩。
傷寒汗出外已解，胃中不和，心下痞硬，乾嘔食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，是陽不足而陰乘之也。凡外感風寒而陽盛者，汗出不解，多轉屬陽明而成胃實。此心下痞硬而下利者，病雖在胃，不是轉屬陽明。下利不因誤下，腸鳴而不滿痛，又非轉屬太陰矣。夫心為陽中太陽，則心下是太陽之宮城，而心下痞是太陽之裡也。
白話文：
大小青龍湯和大小陷胸湯都用於治療太陽經的病症，前者治表，後者治裡，且都有水火和痰飲的區別，不能單純以藥物輕重來判斷。
生薑瀉心湯由人參、甘草、黃連、黃芩、乾薑、半夏、生薑、大棗組成，是將小柴胡湯去除柴胡，加入乾薑和黃連，同時也是黃連湯去除桂枝，改用黃芩的方子。
傷寒病患者，如果外感風寒後已經出汗解表，但胃中不和，心下痞硬，乾嘔食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利，這是陽氣不足，陰氣乘虛而入的表現。一般來說，外感風寒而陽氣盛者，會出汗不解，多轉變成陽明經的胃實證。但此例心下痞硬且下利，雖然病症在胃，卻不是轉屬陽明經。下利不是誤服瀉藥引起的，腸鳴卻不腹痛，也不是轉屬太陰經。因為心為陽中之太陽，心下是太陽經的宮殿，所以心下痞就是太陽經裡面的病變。
君主之火用不宣，汗出不徹，內之水氣不得越。水氣不得散，所以痞硬；邪熱不殺穀，故乾嘔食臭。脅下為少陽之位，太陽之陽氣不盛，少陽之相火不支，故水氣得支。脅下土虛不能制水，水氣從脅入胃，泛溢中州，故腹中雷鳴而下利也。病勢已在腹中，病根猶在心下，總因寒熱交結於內，以致胃中不和。
若用熱散寒，則熱勢猖獗；用寒攻熱，則水勢橫行。法當寒熱並舉，攻補兼施，以和胃氣。故用芩、連除心下之熱，乾薑散心下之痞，生薑、半夏去脅下之水，參、甘、大棗培腹中之虛。因太陽之病為在裡，故不從標本，從乎中治也。且芩、連之苦，必得乾薑之辛，始能散痞；人參得甘、棗之甘，協以保心。
白話文：
患者体内热气郁结，出汗不畅，水气无法排出。水气滞留，导致腹部胀硬；邪热无法消化食物，所以干呕且食物有异味。胁下是少阳经的位置，太阳经的阳气不足，少阳经的相火也虚弱，因此水气得以滋长。胁下脾土虚弱无法控制水气，水气从胁下进入胃部，蔓延至中焦，所以腹部有雷鸣声并腹泻。疾病已经蔓延至腹部，病根还在心下，都是因为寒热交结于体内，导致胃气失调。
如果单纯用热药散寒，则热势会更加猖獗；如果用寒药攻热，则水气会更加横行。正确的做法应该是寒热并用，攻补兼施，以调和胃气。因此用黄芩、黄连去除心下的热气，用乾薑散消散心下的痞块，用生姜、半夏去除胁下的水气，用人参、甘草、大枣补益腹部虚损。由于太阳经的病症是在里，所以不从表里治疗，而是从中间入手。此外，黄芩、黄连的苦味，必须用乾姜的辛味才能散结；人参的甘味，需要用甘草、大枣的甘味来协同，才能起到护心的作用。
又君生薑佐半夏，全以辛散甘苦之樞，而水氣始散。名曰瀉心，實以安心也。
此與十棗症，皆表解而里不和。見心下痞硬，乾嘔下利，然後因於中風之陽邪，故外症尚有餘熱，是痞硬下利屬於熱，故可用苦寒峻利之劑以直攻之。此因於傷寒之陰邪，故內症反有郁逆，是痞硬下利屬於虛，故當用寒溫兼補之劑以和解之。是治病各求其本也。按：瀉心本名理中黃連人參湯，此以病在上焦，故名瀉心耳。
世徒知膀胱為太陽之裡，熱入膀胱為犯本，不知心下痞硬為犯本，因有傳足不傳手之謬。
甘草瀉心湯：
甘草，黃連，黃芩，乾薑，半夏，大棗
白話文：
薑半夏辛散苦甘，可散去水氣，雖然名為瀉心，其實是安心的意思。這和十棗湯一樣，都是表面解表卻內裡不和。患者出現心下痞硬、乾嘔、下痢等症狀，可能是因為中風陽邪引起的，因此外症仍有餘熱，痞硬下痢屬於熱證，可以用苦寒峻利之藥直攻。但若因傷寒陰邪引起的，則內症會出現郁逆，痞硬下痢屬於虛證，就應該用寒溫兼補之藥來和解。治療疾病應當針對其根本病因。瀉心湯原本叫理中黃連人參湯，因病症在上焦，所以又名瀉心湯。
人們只知道膀胱是太陽經的裡，熱入膀胱是犯本，卻不知道心下痞硬也是犯本，這是因為有「傳足不傳手」的錯誤說法。
甘草瀉心湯的藥方為：甘草、黃連、黃芩、乾薑、半夏、大棗。
傷寒中風，初無下症，下之，利日數十行，完穀不化，腹中雷鳴，其人胃氣素虛可知。則心下痞硬而滿，非有形之結熱，以胃中空虛，客氣上逆於胃口，故乾嘔心煩不得安。所云當汗不汗，其人心煩耳。若認為實熱而復下之，則痞益甚矣。本方君甘草者，一以瀉心而除煩，一以補胃中之空虛，一以緩客氣之上逆也。
倍加乾薑者，本以散中宮下藥之寒，且以行芩、連之氣而消痞硬，佐半夏以除嘔，協甘草以和中。是甘草得位而三善備，乾薑任重而四美具矣。中虛而不用人參者，以未經發汗，熱不得越，上焦之餘邪未散，與用小柴胡湯有胸中煩者去人參同一例也。乾嘔而不用生薑者，以上焦之津液已虛，無庸再散耳。
白話文：
傷寒中風初期沒有發汗的症狀，就用瀉下藥，瀉了幾天，大便仍然稀利，吃下去的食物無法消化，肚子裡咕嚕咕嚕響，說明病人原本胃氣虛弱。這時患者的心窩處會覺得脹滿堅硬，並不是因為有形的熱結，而是因為胃中空虛，導致寒氣逆上到胃口，所以乾嘔心煩，坐立不安。這就是所謂的「當汗不汗」，患者心裡非常煩躁。如果誤認為是實熱而繼續用瀉下藥，那麼心窩處的痞塞就會更加嚴重。
這個方子用甘草，一方面可以瀉心除煩，一方面可以補益胃中空虛，一方面可以緩解寒氣逆上。
另外，加大乾薑的用量，主要是為了散寒，幫助黃芩、黃連發揮藥效，消解痞塞；再用半夏來止嘔，配合甘草來和胃。這樣，甘草就發揮了三種功效，而乾薑也擔當了四個作用。
患者雖然虛弱，但不用人參，是因為還沒發汗，寒熱之氣還未徹底排出，上焦的餘邪也沒有散去，這跟小柴胡湯中胸中煩躁而不用人參的道理是一樣的。乾嘔不用生薑，是因為上焦的津液已經虛損，不需要再用生薑來散寒了。
此病已在胃，亦不曰理中，仍名瀉心者，以心煩痞硬，病在上焦，猶未離乎太陽也。心煩是太陽里症，即是陽明之表症，故雖胃中空虛，完穀不化，而不用人參。因心煩是胃實之根，太陽轉屬陽明之捷路也。凡傷寒中風，下利清穀屬於寒，下利完穀屬於熱。《內經》所云「暴注下迫屬於熱」者是也。
仲景之去人參，預以防胃家之實歟？
半夏瀉心湯：
半夏，乾薑，黃連，黃芩，人參，甘草，大棗
本論云：「嘔而發熱者，小柴胡主之。」即所云「傷寒中風有柴胡證，但見一症即是，不必悉具」者是也。又云：「嘔多雖有陽明證，不可攻之。」可見少陽陽明合病，闔從樞轉，故不用陽明之三承氣，當從少陽之大柴胡。上焦得通，則津液得下，故大柴胡為少陽陽明之下藥也。
白話文：
這種病已經在胃裡了，雖然不屬於脾胃的病，但還是叫做瀉心，是因為病人感到心煩、胸悶、腹脹，病在上焦，還沒有離開太陽經。心煩是太陽經的症狀，也是陽明經的表面症狀，所以即使胃中空虛，食物無法消化，也不需要用人參。因為心煩是胃實的根源，而太陽經轉為陽明經是很快的。凡是傷寒中風導致的腹瀉，排出的糞便稀薄清澈屬於寒性，排出的糞便稀爛屬於熱性。《內經》中所說的「暴注下迫屬於熱」就是這個道理。
張仲景不使用人參，是為了預防胃實嗎？
半夏瀉心湯：
半夏、乾薑、黃連、黃芩、人參、甘草、大棗
《傷寒論》說：「嘔吐並且發熱的，用小柴胡湯主治。」也就是說，傷寒中風有柴胡證，只要出現一種症狀，就可以用小柴胡湯，不必所有的症狀都出現。書中又說：「嘔吐很多雖然有陽明證，但不可攻之。」可見少陽經和陽明經合病，相互影響，所以不用陽明經的三承氣湯，應該用少陽經的大柴胡湯。上焦通暢了，津液就能向下流動，所以大柴胡湯是少陽經和陽明經的合用藥。
若傷寒五六日，嘔而發熱，是柴胡湯證，而以他藥下之，樞機廢弛，變症見矣。少陽居半表半裡之位，其症不全發陽，不全發陰。故下後變症偏於半表者，熱入而成結胸；偏於半里者，熱結心下而成痞也。結胸與痞，同為硬滿之症，當以痛為辨。滿而硬痛為結胸熱實，大陷胸下之，則痛隨利減。
如滿而不痛者為虛熱痞悶，宜清火散寒而補虛。蓋瀉心湯方，即小柴胡去柴胡加黃連乾薑湯也。不往來寒熱，是無半表症，故不用柴胡。痞因寒熱之氣互結而成，用黃連、乾薑之大寒大熱者，為之兩解，且取其苦先入心，辛以散邪耳。此痞本於嘔，故君以半夏。生薑能散水氣，乾薑善散寒氣。
白話文：
如果患上傷寒五、六天，出現嘔吐和發燒的症狀，這是柴胡湯證，如果用其他藥物治療，就會影響身體的樞機功能，導致病情變化。少陽經位於半表半裡之間，所以症狀不會完全表露，也不完全內陷。因此，用瀉下藥後，病情變化偏向半表者，熱氣會侵入體內，形成結胸；偏向半裡者，熱氣會積聚在心下，形成痞症。結胸和痞症都是硬滿的症狀，要根據疼痛來辨別。滿而硬痛是結胸熱實，可以用大陷胸湯治療，疼痛會隨著排泄物減少而減輕。
如果滿而不痛，是虛熱痞悶，需要清火散寒，並補虛。瀉心湯的組成就是小柴胡湯去除柴胡，再加上黃連乾薑湯。因為沒有寒熱交替的症狀，所以不用柴胡。痞症是由寒熱之氣相互糾纏而形成的，用黃連、乾薑的大寒大熱，可以雙向調節，而且苦味先入心，辛味可以散邪。這種痞症源於嘔吐，所以用半夏為主藥。生薑可以散水氣，乾薑可以散寒氣。
凡嘔後痞硬，是上焦津液已干，寒氣留滯可知，故去生薑而倍乾薑。痛本於心火內郁，故仍用黃芩佐黃連以瀉心也。乾薑助半夏之辛，黃芩協黃連之苦，痞硬自散。用參、甘、大棗者，調既傷之脾胃，且以壯少陽之樞也。
《內經》曰：「腰以上為陽。」故三陽俱有心胸之病。仲景立瀉心湯，以分治三陽。在太陽以生薑為君者，以未經誤下而心下成痞，雖汗出表解，水氣猶未散，故微寓解肌之義也。在陽明用甘草為君者，以兩番妄下，胃中空虛，其痞益甚，故倍甘草以建中，而緩客邪之上逆，是亦從乎中治之法也。
在少陽用半夏為君者，以誤下而成痞，邪已去半表，則柴胡湯不中與之，又未全入里，則黃芩湯亦不中與之矣。未經下而胸脅苦滿，是里之表症，用柴胡湯解表。心下滿而胸脅不滿，是里之半里症，故制此湯和里，稍變柴胡半表之治，推重少陽半里之意耳。名曰瀉心，實以瀉膽也。
白話文：
如果嘔吐後感到腹部脹硬，說明上焦津液已經耗竭，寒氣停滯，所以要去掉生薑，改用雙倍的乾薑。疼痛源於心火鬱結，所以用黃芩配合黃連瀉心火。乾薑增強半夏的辛味，黃芩配合黃連的苦味，能使腹部脹硬自然消散。加入人參、甘草和大棗，既能調理受損的脾胃，又能壯陽氣，提升少陽樞機的功能。
《內經》說：「腰以上為陽。」所以三陽都有可能出現心胸疾病。張仲景創立瀉心湯，針對三陽分別治療。在太陽經以生薑為主藥，是因為病人沒有服用瀉藥，但心下卻出現痞塊，雖然汗出表症緩解，但水氣尚未完全消散，所以稍微帶有解肌的意味。在陽明經以甘草為主藥，是因為病人誤服瀉藥兩次，胃中空虛，痞塊更加嚴重，所以加倍甘草以健脾胃，緩解客邪上逆，這也是中治之法的体现。
在少陽經以半夏為主藥，是因為病人誤服瀉藥導致痞塊，邪氣已經退去一半，所以柴胡湯不再適合，但又沒有完全進入里，所以黃芩湯也不適合。沒有服用瀉藥但胸脅苦滿，是里表兼症，可以用柴胡湯解表。心下滿但胸脅不滿，是半里之症，所以用瀉心湯和里，稍微改变柴胡湯解表的治法，强调少陽半里之治。虽然叫作瀉心湯，但實際上是泻胆之法。
大黃黃連瀉心湯
附子瀉心湯：
附子，大黃，黃連，黃芩
治心下痞，按之濡，其脈關上浮者，用大黃黃連瀉心湯。心下痞而復惡寒汗出者，用附子瀉心湯。此皆攻實之劑，與前三方，名雖同而法不同矣。濡者濕也，此因妄下汗不得出，熱不得越，結於心下而成痞。胃火熾於內，故心下有汗，而按之者，知其濡濕耳。結胸症，因症發於陽，熱邪留於上焦，故其寸脈獨浮，而但頭汗出，余處無汗。
此心下痞，因症發於陰，熱邪已蓄於中焦，故其脈獨關上浮，而汗但出於心下。心下者，胃口之氣。尺寸不浮而關上獨浮，此浮為胃實外見之徵，不得責之浮為在表矣。子能令母實，故心下之痞不解，母實而兼瀉其子，是又治太陽陽明並病之一法也。云瀉心者，瀉其實耳。熱有虛實，客邪內陷為實，藏氣自病為虛。
白話文：
附子瀉心湯是由附子、大黃、黃連、黃芩組成。
這個方劑用來治療心下痞，按壓時感到濕潤，脈象在關脈上浮。如果是心下痞，還伴隨惡寒、汗出，則使用附子瀉心湯。這些藥方都是攻實的藥物，雖然名字類似，但使用方法卻不同。
濕潤指的是身體濕氣重。這種情況通常是因為誤服瀉藥導致汗液無法排出，熱氣無法散發，於是積聚在心下形成痞塊。胃火旺盛，所以心下會有汗，按壓就能感受到濕潤感。
結胸症是因為陽氣不足，熱邪停留在上焦，所以寸脈獨浮，只出頭汗，其他部位沒有汗。
這種心下痞，是因為陰氣不足，熱邪積聚在中焦，所以關脈獨浮，汗只出在心下。心下指的是胃部。寸脈、尺脈不浮，只有關脈獨浮，這是胃實外顯的徵兆，不能說浮脈就是表證。
兒子能使母親變得充實，所以心下痞塊無法消除，必須先治母親，再兼顧兒子，這也是治療太陽、陽明並病的方法之一。所謂的瀉心，其實是指瀉去實證。
熱證有虛實之分，外邪入侵導致的熱證為實證，臟腑本身生病導致的熱證為虛證。
黃連苦燥，但能解離宮之虛火，不能除胃家之實邪。非君大黃之勇以盪滌之，則客邪協內實而據心下者，漫無出路。故用一君一臣，以麻沸湯漬其汁，乘其銳氣而急下之，除客邪須急也。夫心下痞而大便硬者，是熱結於中，當不惡寒而反惡寒，當心下有汗，而余處皆無汗。
若惡寒已罷，因痞而復惡寒，初無汗，今痞結而反出汗，是傷寒之陰邪不得散，而兩陽之熱邪不得舒，相搏於心下而成痞也。法當佐以附子，炮用而別煮，以溫其積寒，三物生用而取汁。欲急於除熱，寒熱各制而合服之。是又於偶方中用反佐之奇法也。夫結熱不速去，必成胃家之燥實；心下痞不散，必轉成為大結胸。
白話文：
黃連雖然苦燥，但能降解婦科的虛火，卻無法清除胃部的實邪。如果不用君藥大黃的強大力量來徹底清除，外來的邪氣就會與內部的實邪相結合，停留在心窩處，無路可逃。所以要以大黃為君藥，以麻沸湯浸泡黃連，利用其鋒利的藥性迅速瀉下，因為清除外邪需要速度。
如果心窩處有痞塊，而且大便乾燥，就說明熱邪積聚在內，患者雖然不應該惡寒，卻反而感到惡寒，而且心窩處出汗，其他地方卻沒有汗。
如果惡寒已經消失，又因為痞塊而再次感到惡寒，起初沒有出汗，現在痞塊積聚反而出汗，說明傷寒的陰邪無法散去，兩陽的熱邪也無法舒展，互相搏鬥在心窩處形成痞塊。治療方法應該輔以附子，炮製後單獨煮沸，用來溫暖積寒，三味藥材生用取汁。想要迅速清除熱邪，就要寒熱互相制約，一起服用。這也是在偶方中運用反佐奇法的技巧。如果熱結不能迅速清除，就會變成胃部的燥實；心窩處的痞塊不能散去，就會轉變為大結胸。
此二方用麻沸湯之意歟？仲景瀉心無定法，正氣奪則為虛痞，雜用甘補、辛散、苦泄、寒溫之品以和之；邪氣盛則為實痞，用大寒、大熱、大苦、大辛之味以下之。和有輕重之分，下有寒熱之別，同名瀉心，而命劑不同如此。然五方中諸藥味數分兩，各有進退加減，獨黃連定而不移者，以其苦先入心，中空外堅，能疏通諸藥之寒熱，故為瀉心之主劑。
旋覆代赭湯：
旋覆，代赭，人參，甘草，半夏，生薑，大棗
傷寒發汗，若吐若下，表解後，心下痞硬，噫氣不除者，此心氣大虛，餘邪結於心下，心氣不得降而然也。心為君主，寒為賊邪。表寒雖解而火不得位，故使閉塞不通，而心下痞硬；君主不安，故噫氣不除耳。此方乃瀉心之變劑，以心虛不可復瀉心，故去芩、連、乾薑輩苦寒辛熱之品。
白話文：
這兩個方子都是用麻沸湯的原理嗎？張仲景治療瀉心沒有固定方法，正氣被奪就會導致虛痞，所以會使用甘甜滋補、辛辣發散、苦寒瀉下、寒熱溫和的藥物來調和；邪氣旺盛就會導致實痞，就會用極寒、極熱、極苦、極辛的藥物來抑制它。調和有輕重之分，抑制有寒熱之別，雖然都是瀉心，但所用的藥方卻大不相同。然而五個方子中，各種藥物的分量和比例都有所不同，各有增減變化，只有黃連的用量是固定不變的，這是因為它的苦味先入心經，內空外堅，能疏通其他藥物的寒熱特性，所以是瀉心方中的主藥。
旋覆代赭湯：
旋覆花、代赭石、人參、甘草、半夏、生薑、大棗
傷寒發汗後，無論是吐還是瀉，表症消退之後，心下痞硬，打嗝不止，這是因為心氣虛弱，殘留的邪氣積聚在心下，導致心氣無法下降所致。心是人體的君主，寒邪是賊邪。雖然表寒已經消退，但心火無法歸位，所以才會導致心下痞硬，氣機閉塞不通；君主不安，所以才會打嗝不止。這個方子是瀉心方的變式，因為心氣虛弱，不能再用瀉心法，所以去掉了黃芩、黃連、乾薑等苦寒辛熱的藥物。
心為太陽，通於夏氣。旋覆花開於夏，咸能補心而軟痞硬；半夏根成於夏，辛能散結氣而止噫。二味得夏氣之全，故用之以通心氣。心本苦緩，此為賊邪傷殘之後，而反苦急，故加甘草以緩之；心本欲收，今因餘邪留結，而反欲散，故倍生薑以散之。虛氣上逆，非得金石之重為之鎮墜，則痞硬不能遽消，而噫氣無能頓止。
代赭秉南方之赤色，入通於心，堅可除痞，重可除噫，用以為佐，急治其標也。人參、大棗，補虛於餘邪未平之時，預治其本也。扶正驅邪，神自安。若用芩、連以瀉心，能保微陽之不滅哉？旋覆、半夏作湯，調代赭末，治頑痰結於胸膈，或涎沫上湧者最佳。挾虛者加人參甚效。
白話文：
心臟如同太陽，與夏季的氣候相通。旋覆花盛開於夏季，苦味能滋補心臟，軟化腹脹硬結；半夏的根莖在夏季成熟，辛辣味能散結氣滯，止住呃逆。這兩種藥材都充分吸收了夏季的陽氣，因此可以用來疏通心氣。心臟本性平和，但因賊邪入侵而受損，就會變得急躁不安，因此加入甘草來緩解心氣。心臟本應收斂，但由於邪氣殘留導致氣血瘀結，反而需要散開，因此加倍使用生薑來散寒解表。虛氣上逆，需要用重量重的金石之類的藥物鎮壓，才能消除腹脹硬結，止住呃逆。
代赭石帶有南方的赤色，入心經，堅硬能消痞，重量能止噫，用作輔助藥物，急治其表證。人參、大棗，則在邪氣未完全消退時補虛，預防其根本。扶正祛邪，精神自然安寧。如果用黃芩、黃連來瀉心火，還能保住微弱的陽氣不被熄滅嗎？旋覆花、半夏煮湯，調入代赭石末，治療頑固痰結於胸膈，或唾沫上湧的症狀最為有效。虛弱者加人參效果更佳。
乾薑黃連黃芩人參湯：
治傷寒吐下後，食入口即吐。此寒邪格熱於上焦也，雖不痞硬而病本於心，故用瀉心之半。乾薑以散上焦之寒，芩、連以清心下之熱，人參以通格逆之氣，而調其寒熱以至和平。去生薑、半夏者，胃虛不堪辛散；不用甘草、大棗者，嘔不宜甘也。凡嘔家夾熱者，不利於香砂桔半，服此方而晏如。
妄汗後，水藥不得入口，是為水逆；妄吐下後，食入口即吐，是為食格。此肺氣胃氣受傷之別也。入口即吐，不使少留，乃火炎上之象，故苦寒倍於辛熱。不名瀉心者，以瀉心湯專為痞硬之法耳。要知寒熱相結於心下，而成痞硬，寒熱相阻於心下，而成格逆，源同而流異也。
白話文：
傷寒病發後，經過吐瀉治療，但仍然吃東西就吐，這是寒邪停留在上焦，雖然沒有腹部脹滿硬痛，但病根在心，所以用瀉心湯的藥性。乾薑溫散上焦的寒氣，黃芩、黃連清心降火，人參通暢氣血，調和寒熱，使身體恢復平衡。不放生薑、半夏，是因為胃虛弱，不能承受辛散之物；不放甘草、大棗，是因為嘔吐不宜吃甘甜的食物。凡是嘔吐伴隨發熱的人，不適合用香砂、橘半等藥物，服用這個藥方就可以緩解症狀。
出汗過多之後，喝水都難以入口，這是水逆；嘔吐過多之後，吃東西就吐，這是食格。這是因為肺氣和胃氣受損而出現的兩種不同表現。吃東西馬上就吐，不留一點在胃裡，這是火氣上炎的表現，所以苦寒的藥性要比辛熱的藥性更重。不叫它瀉心湯，是因為瀉心湯是專門治療腹部脹滿硬痛的。要知道，寒熱交結於心下，就會導致腹部脹滿硬痛；寒熱阻滯於心下，就會導致吃東西就吐，病因相同，但表現不同。
赤石脂禹餘糧湯：
下後下利不止，與理中湯而痢益甚者，是胃關不固，下焦虛脫也。夫甘、薑、參、術，可以補中宮大氣之虛，而不足以固大腸脂膏之脫。故利在下焦者，概不得以理中之理收功矣。夫大腸之不固，仍責在胃；關門之不閉，仍責在脾。土虛不能制水，仍當補土。然芳草之氣，稟甲乙之化，土之所畏，必擇夫稟戊土之化者，以培土而制水，乃克有成。
石者，土之剛也。二石皆土之精氣所結，味甘歸脾，氣衝和而性凝靜，用以固堤防而平水土，其功勝於草木耳。且石脂色赤入丙，助火以生土，餘糧色黃入戊，實胃而澀腸，用以治下焦之標，實以培中宮之本也。此症土虛而火不虛，故不宜於薑、附。本條云：「複利不止者，當利其小便。
白話文：
赤石脂禹餘糧湯
患者出現久瀉不止，服用理中湯後症狀反而加重，這是因為胃關不固，下焦虛脫所致。 甘草、生薑、人參、黃芪雖可補益中焦脾胃之氣，但無法固攝大腸的津液。因此，對於下焦虛脫所致的久瀉，單靠理中湯的溫補之法難以奏效。
大腸不固，根本原因在於胃，關門不閉，根本原因在於脾。 脾土虛弱，不能控制水濕，必須補益脾土。然而，芳香草藥屬木，性燥易傷脾土，必須選擇性屬土的藥物，才能培土制水，取得治療效果。
赤石脂、禹餘糧皆為土之精氣凝聚而成，味甘歸脾，性平和而凝固，可固攝大腸，平復水土，其功效勝過木耳。 此外，赤石脂色赤屬火，可助火生土；禹餘糧色黃屬土，可實脾胃，澀腸止瀉，用於治療下焦的標證，同時也能培補中焦的根本。
此病症脾土虛弱，但脾胃之火並不虛，因此不適合使用生薑、附子等溫熱藥物。 方劑中提及：「久瀉不止者，當利其小便。」這指的是，若患者久瀉不止，應考慮利尿，以排出體內過多的水濕，輔助止瀉。
」可知與桃花湯異局矣。凡下焦虛脫者，以二物為本，參湯調服最效。
抵當湯丸：
水蛭，大黃，虻蟲，桃仁
太陽病六七日，而表症仍在，陽氣重可知。脈當大而反微，當浮而反沉。沉為在裡，當作結胸之症，反不結胸，是病不在上焦；諸微無陽，而其人反發狂者，是病不在氣分矣。凡陽病者，上行極而下，是熱在下焦可知。下焦不治，少腹硬滿，是熱結於膀胱，當有癃閉之患。而小便反利者，是上焦肺家之氣化行，經絡之營氣不利也。
白話文：
可以知道它跟桃花湯的病症不同。凡是下焦虛脫的人，用這兩種藥物作為根本，配合參湯調和服用效果最好。
抵當湯丸：
水蛭、大黃、虻蟲、桃仁。
太陽病發病六七天，表面症狀還在，陽氣重可以知道。脈象應該是大而反倒微弱，應該浮而反倒沉。沉是病在裡，應該當作結胸的症狀，但沒有結胸，說明病不在上焦；各種微弱沒有陽氣，但病人反倒發狂，說明病不在氣分。凡是陽病，向上走到極點就向下，說明熱在下焦可以知道。下焦不治，少腹硬滿，說明熱結在膀胱，應該會有小便不通的毛病。但小便反而通暢，說明上焦肺部的氣化運作，經絡的營氣不通暢。
人知內熱則小便不通，此熱結膀胱，而小便反利，當知小便由肺氣矣。凡陽盛者陰必虛，氣勝者血必病。瘀熱內結於膀胱，營血必外溢於經絡。營氣傷，故脈微而沉；瘀血蓄，故少腹硬滿。血瘀不行，心不得主，肝無所藏，神魂不安，故發狂，或身黃而脈沉結者，皆由營氣不舒故也。只以小便之自利決之，則病在血分而不謬矣。
夫瘀血不去，則新血不生，營氣不流，則五臟不通而死可立待。岐伯曰：「血清氣澀，疾瀉之，則氣竭焉；血濁氣澀，疾瀉之，則經可通也。」非得至峻之劑，不足以抵其巢穴，而當此重任矣。水蛭，蟲之巧於飲血者也；虻，飛蟲之猛於吮血者也。茲取水陸之善取血者攻之，同氣相求耳。
白話文：
如果人體內有熱，就會出現小便不暢的情況，這是因為熱氣積聚在膀胱，導致小便反而變得更利。其實小便的形成跟肺氣有關。一般來說，陽氣盛則陰氣虛，氣血旺盛則血液容易生病。當瘀熱積聚在膀胱時，營血就會溢出到經絡。營氣受損，所以脈搏微弱而沉；瘀血積聚，所以小腹硬滿。血瘀不流通，心臟無法正常運作，肝臟也無法正常儲藏精血，神魂不安，所以會發狂，或者出現身體發黃，脈搏沉結的情況，這些都是因為營氣不暢所致。單憑小便自行通暢來判斷，就可以確定病症在血分，這一點不會錯。
如果瘀血不去，新的血液就無法生成，營氣不流通，五臟就會堵塞，生命岌岌可危。岐伯說：「血液清澈而氣機順暢，快速瀉血就會導致氣力耗竭；血液濁濁而氣機阻滯，快速瀉血則可以通暢經絡。」必須使用非常猛烈的藥物，才能徹底清除瘀血，才能擔當起這個重任。水蛭，是擅長吸食血液的蟲子；虻，是擅長吸食血液的飛蟲。現在就取用擅長吸食血液的水陸生物來治療，這就是同氣相求的道理。
更佐桃仁之推陳致新，大黃之苦寒以盪滌邪熱，名之曰抵當者，謂直抵其當攻之所也。若雖熱而未狂，小腹滿而未硬，宜小其制，為丸以緩治之。若外證已解，少腹結急而滿，人如狂者，是轉屬陽明也，用桃仁、桂枝於調胃承氣湯中以微利之，胃和則愈矣。或問血得熱則行，此何以反結？膀胱熱則小便不通，此何以反利乎？答曰：衝脈為血海，而位居少腹之上，膀胱居小腹之極底。膀胱熱而血多，則血自下而不蓄；膀胱熱而血少，則血凝而結於少腹矣。
水入於胃，上輸脾肺，下輸膀胱，膀胱為州都之官，全藉脾肺氣化而津液得出。此熱在下焦，上中二焦之氣化不病，故小便自利也。膀胱不利為癃，由太陰之不固：不約為遺溺，由太陰之不攝。仲景制大青龍、大柴胡、白虎湯，治三陽無形之熱結。三承氣之熱實，是糟粕為患，桃仁、抵當之實結，是蓄血為眚，在有形中又有氣血之分也。
白話文：
搭配桃仁的推陳致新，大黃的苦寒以清除邪熱，稱為抵當，意思是直接針對病症所在部位進行攻伐。如果雖然發熱但還未狂躁，小腹脹滿但尚未硬結，應該輕緩治療，製成丸劑慢慢服用。如果外在症狀已消，但少腹緊結脹滿，病人神志恍惚如同狂躁，這就轉屬陽明經了，可以用桃仁、桂枝加入調胃承氣湯中，以微利的方式治療，胃氣和緩就能痊癒。有人會問，血液遇熱應該會流動，為什麼反而會凝結？膀胱發熱應該會導致小便不通，為什麼反而會利尿？答案是：衝脈是血海，位於少腹之上，膀胱位於少腹的最底部。膀胱發熱而血液充盈，血液就會從下流出而不積存；膀胱發熱而血液不足，血液就會凝固並結聚在少腹。
水進入胃後，向上輸送到脾肺，向下輸送到膀胱，膀胱是統管水液的器官，完全依賴脾肺氣化才能將津液排出。這次的熱在下方，上中二焦的氣化功能沒有病變，所以小便自然通暢。膀胱不利稱為癃，是由太陰經不固造成的；小便失禁稱為遺溺，是由太陰經不收攝造成的。仲景制定的麻杏石甘湯、柴胡桂枝湯、白虎湯，治療的是三陽經無形熱結。三承氣湯的熱實是因糟粕積聚所致，桃仁、抵當的實結是因積血所致，在有形的病變中又有氣血的區別。
凡仲景用硝、黃，是蕩熱除穢，不是除血。後人專以氣分血分對講，誤認糟粕為血，竟推大黃為血分藥，不知大黃之芳香，所以開脾氣而去腐穢，故方名承氣耳。若不加桃仁，豈能破血？非加蛭、虻，何以攻堅？是血劑中又分輕重也。凡癥瘕不散；久而成形者，皆蓄血所致。
今人不求其屬而治之，反用三稜等氣分之藥，重傷元氣，元氣日衰，邪氣易結。蓋謂糟粕因氣行而除，瘀血因氣傷而反堅也。明知此理，則用抵當丸，得治癥瘕及追蟲攻毒之效。
按：水蛭賦體最柔，秉性最險，暗竊人血而人不知。若飲水而誤吞之，留戀胃中，消耗血液，腹中或痛或不痛，令人黃瘦而死。觀牛肚中有此者必瘦，可類推矣。虻蟲之體，能高飛而遠舉，專吮牛血，其形氣猛於蒼蠅。觀蒼蠅取人血汗最痛，誤食入胃，即刻腹痛，必瀉出而後止。
白話文：
張仲景用硝石和黃連，是要蕩滌熱邪、清除穢物，並不是為了除血。後人只注重氣分和血分，錯把糟粕當作血，甚至認為大黃是血分藥，卻不明白大黃的芳香可以開脾氣、去除腐敗的穢物，所以藥方才叫做承氣湯。如果不用桃仁，怎麼能破血？如果不加水蛭和虻蟲，怎麼能攻破堅固的病邪？這說明血分藥也有輕重之分。凡是癥瘕不散，長期積聚成形，都是積血導致。
現在的人不分屬性就治療，反而用三稜等氣分藥，重傷元氣，元氣衰弱，邪氣就容易凝聚。這是因為糟粕依靠氣的運行才能排出，瘀血卻因為氣傷而更加堅固。明白了這個道理，就要用抵當丸，才能治好癥瘕，以及追逐蟲邪、攻破毒素。
水蛭身體柔軟，性情凶險，暗中吸食人血，人卻不知道。如果喝水不小心吞下水蛭，它就會留在胃裡，消耗血液，肚子可能痛也可能不痛，讓人變得黃瘦而死。觀察牛肚中有水蛭的人，一定很瘦，可以由此推測。虻蟲的體型可以高飛遠舉，專門吸食牛血，它的形氣比蒼蠅還要猛烈。觀察蒼蠅吸食人血汗，非常痛，誤食入胃，立刻就會肚子痛，必須排泄出來才能停止。
可知飛蟲為陽屬，專取營分之血，不肯停留胃中，與昆蟲之陰毒不同也。仲景取虻、蛭同用，使蛭亦不得停留胃中，且更有大黃以盪滌之，毒物與蓄血俱去，而無遺禍。然二物以毒攻毒者也，若非邪氣固結，元氣不虛者，二物不可輕用矣。
上共四十六方，其桂枝加葛根、葛根加半夏等，最為易曉，故不具論。如四逆、真武等劑，乃太陽所借用，其方論各歸本位，經論列於後。
白話文：
我們可以知道飛蟲屬於陽性，專門吸食營分的血液，不會停留胃中，這與昆蟲的陰毒不同。張仲景用虻蟲和水蛭一起使用，讓水蛭也無法停留在胃中，並且還用大黃來清洗，毒物和積血都清除掉了，不會留下禍患。不過，這兩種藥物是用毒攻毒的方法，如果邪氣沒有固結，元氣不虛弱，這兩種藥物就不能輕易使用。
以上共四十六個方劑，其中桂枝加葛根、葛根加半夏等方劑，最為容易理解，所以就不詳細說明瞭。像四逆、真武等方劑，是太陽經借用的，它們的方論分別屬於本經，在經論中會詳細列舉。