《傷寒附翼》~ 卷下 (1)
卷下 (1)
1. 陽明方總論
陽明之病在胃實，當以下為正法矣。然陽明居中，諸病咸臻，故治法悉具。如多汗無汗，分麻黃桂枝；在胸在腹，分瓜蒂梔豉；初硬燥堅，分大小承氣。即用汗吐下三法，亦有輕重淺深之不同也。若大煩大渴而用白虎，瘀血發黃而用茵陳，小便不利而用豬苓，停飲不散而用五苓，食谷欲吐而用茱萸等法，莫不各有差等。
以棋喻之，發汗是先著，湧吐是要著，清火是穩著，利水是閒著，溫補是忿著，攻下是末著。病至於攻下，無彆著矣。故汗之得法，他著都不必用。其用吐法，雖是奇著，已是第二手矣。他著都非正著，惟攻下為煞著，亦因從前之失著也。然諸法皆因清火而設，則清火是陽明之上著與？
白話文：
陽明之病的治療原則
陽明經的病症多表現在胃實，治療應以下列原則為正道。然而陽明經居於人體的中焦位置，各種病症皆可影響到它，因此治療方法也應多樣。
例如：
- 患者有汗出或無汗的情況，可分用麻黃與桂枝。
- 病症位於胸部或腹部，可分用瓜蒂、梔子、豉等藥材。
- 初期病症表現為硬、燥、堅，可分用大小承氣湯。
上述所提到的汗、吐、下三種方法，也應依病情的輕重緩急、深淺程度來選擇。
- 若患者出現大煩躁、口渴等症狀，可用白虎湯。
- 若患者有瘀血、發黃等症狀，可用茵陳。
- 若患者小便不利，可用豬苓。
- 若患者停飲不散，可用五苓散。
- 若患者食穀欲吐，可用茱萸等藥物。
所有這些方法都有其特定的使用時機和效果，不可混淆。
以棋局比喻，
- 發汗法如同先手棋，
- 湧吐法如同要手棋，
- 清火法如同穩手棋，
- 利水法如同閒手棋，
- 溫補法如同忿手棋，
- 攻下法如同末手棋。
疾病發展到需要攻下法治療時，已無其他可用的方法。因此，發汗法若能得當，其他方法便無需使用。
湧吐法雖是奇招，但已屬第二手棋。其他方法都非正道，只有攻下法可稱為煞著，然而它也是因前邊的失誤而用。
然而，所有治療方法都建立在清火法的基礎之上，那麼清火法是否可謂陽明經的最佳策略呢？
梔子豆豉湯
梔子甘草豆豉湯
梔子生薑豆豉湯
梔子厚朴湯：
梔子，厚朴，枳實
梔子乾薑湯
梔子柏皮湯：
梔子，柏皮，甘草
此陽明半表裡湧泄之和劑也。少陽之半表是寒，半里是熱。而陽明之熱自內達外，有熱無寒。故其外症身熱汗出，不惡寒反惡熱，身重，或目痛、鼻乾、不得眠；其內症咽燥、口苦、舌苔、煩躁，渴欲飲水，心中懊憹，腹滿而喘。此熱半在表半在裡也。脈雖浮緊，不得為太陽病，非汗劑所宜，又病在胸腹而未入胃府，則不當下，法當湧泄以散其邪。梔子苦能泄熱，寒能勝熱，其形象心，又赤色通心，故主治心中上下一切症。
白話文：
梔子豆豉湯、梔子生薑豆豉湯、梔子厚朴湯、梔子乾薑湯、梔子柏皮湯，這些都是用於治療陽明經半表半里湧泄證的方劑。陽明經的熱氣從內部蔓延到外部，表現為發熱、出汗、不畏寒反而怕熱，身體沉重，可能伴隨眼痛、鼻乾、失眠等症狀；內部症狀包括咽喉乾燥、口苦、舌苔、煩躁、口渴、胸悶喘息等。這些方劑以苦寒的梔子為主藥，可以泄熱解毒，清心降火，針對心胸部位的各種病症，達到散熱解毒的目的。
豆形象腎，又黑色入腎，制而為豉，輕浮上行，能使心腹之濁邪，上出於口，一吐而心腹得舒，表裡之煩熱悉除矣。所以然者，二陽之病發心脾，以上諸症，是心熱不是胃家熱，即本論所云有熱屬臟者攻之，不令發汗之謂也。若夫熱傷氣者少氣，加甘草以益氣，虛熱相搏者多嘔，加生薑以散邪，此可為夾虛者立法也。若素有宿食者，加枳實以降之，地道不通者，加大黃以潤之，此可為實熱者立法也。
叔和用以治太陽瘥後勞復之症，誤甚矣。如妄下後，而心煩腹滿起臥不安者，是熱已入胃，便不當吐，故去香豉；心熱未解，不宜更下，故只用梔子以除煩，佐枳、樸以泄滿。此兩解心腹之妙，是小承氣之變局也。或以丸藥下之，心中微煩，外熱不去，是知寒氣留中，而上焦留熱，故任梔子以除煩，用乾薑逐內寒以散表熱，此甘草瀉心之化方也。若因於傷寒而肌肉發黃者，是寒邪已解而熱不得越，當兩解表裡之熱。
白話文：
豆子的形狀像腎臟，而且黑色入腎，經過加工製成豉，性輕浮上行，能夠讓心腹的濁邪向上從口中吐出，吐完之後心腹就舒暢了，表裡煩熱也全部消除了。這是因為二陽之病發在心脾，以上這些症狀，是心熱而不是胃熱，就像《本論》中所說：「有熱屬臟者攻之，不令發汗之謂也。」。如果病人是熱傷氣，導致少氣，就加甘草來益氣；如果是虛熱相搏，導致多嘔，就加生薑來散邪，這就是針對虛熱者制定的方子。如果病人本身就有宿食，就加枳實來降它；如果地道不通，就加大黃來潤它，這就是針對實熱者制定的方子。
叔和用這個方子來治療太陽病瘥後勞復的症狀，真是錯得離譜。比如，如果病人妄下之後，心煩腹滿、起臥不安，這是熱已經進入胃了，就不應該再吐，所以要去掉香豉；如果心熱還沒解除，就不應該再下，所以只能用梔子來除煩，佐以枳實、樸硝來泄滿。這兩種方法都可以解除心腹的病症，是承氣湯的變局。或者用丸藥來下，病人心中微煩，外熱沒有退去，這是知道寒氣留在了身體內部，而上焦還留有熱，所以用梔子來除煩，用乾薑來驅逐內寒散表熱，這就是甘草瀉心湯的變化方。如果病人是因為傷寒導致肌肉發黃，這是寒邪已經解除了，但是熱氣卻不能外越，就要同時解表裡之熱。
故用梔子以除內煩，柏皮以散外熱，佐甘草以和之，是又茵陳湯之輕劑矣。此皆梔豉湯加減，以御陽明表症之變幻者。夫梔子之性，能屈曲下行，不是上湧之劑，惟豉之腐氣上熏心肺，能令人吐耳。觀瓜蒂散必用豉汁和服，是吐在豉而不在梔矣。觀梔子乾薑湯去豉用姜，是取其橫散，梔子厚朴湯以枳、樸易豉，是取其下泄，皆不欲上越之義。
舊本二方後俱云得吐止後服，豈不謬哉？觀梔子柏皮湯與茵陳湯，方中俱有梔子，俱不言吐，又病人舊微溏者不可與，則梔子之性自明矣。
白話文：
因此，使用梔子來消除內在的煩躁，柏皮來散發外在的熱，輔以甘草來調和，這便是茵陳湯的輕劑。這些都是梔豉湯加減運用，用來應對陽明經表症變化無常的藥方。梔子的特性，能夠屈曲下行，並非上湧的藥物，而只有豉的腐氣向上燻蒸心肺，才會讓人嘔吐。觀察瓜蒂散必定用豉汁調和服用，這說明嘔吐是由於豉而不是梔子造成的。觀察梔子乾薑湯去豉用薑，這是取其橫向散發之效；梔子厚朴湯以枳、樸代替豉，這是取其向下排泄之效，都表示不想要藥力向上逆行。
舊本在這兩個方劑的後面都說，要等到嘔吐停止後再服用，這難道不是錯誤的嗎？觀察梔子柏皮湯和茵陳湯，方中都含有梔子，卻都沒有提到嘔吐，而且病人如果原本就有輕微腹瀉，也不宜服用。由此可見，梔子的特性就很明顯了。
瓜蒂散：
瓜蒂，赤小豆，香豉
此陽明湧泄之峻劑，治邪結於胸中者也。胸中為清虛之府，三陽所受氣，營衛所由行。寒邪凝結於此，胃氣不得上升，內熱不得外達，以致痞硬。其氣上衝咽喉不得息者，此寒格於上也；寸脈微浮，寒束於外也。此寒不在營衛，非汗法所能治。因得酸苦湧泄之品，因而越之，上焦得通，中氣得達，胸中之陽氣復，肺氣之治節行，痞硬可得而消也。
瓜蒂色青，象東方甲木之化，得春升生髮之機，能提胃中陽氣，以除胸中之寒熱，為吐劑中第一品。然其性走而不守，與梔子之守而不走者異，故必得穀氣以和之。赤小豆形色象心，甘酸可以保心氣。黑豆形色象腎，性本沉重，黴熟而使輕浮，能令腎家之精氣交於心，胃中之濁氣出於口。
白話文：
瓜蒂散：
瓜蒂，赤小豆，香豉
此乃陽明經湧泄之峻劑，用於治療邪氣積聚於胸中者。胸中為清虛之府，三陽經氣皆匯聚於此，營氣與衛氣亦在此運行。寒邪凝結於此，胃氣無法上升，內熱無法外達，導致胸中痞硬。若氣上衝咽喉而不得休息，則為寒邪阻礙於上焦；寸脈微浮，則為寒邪束縛於外。此寒邪不在營氣與衛氣之中，汗法無法治療。因此，需以酸苦湧泄之藥物，將寒邪驅散，使上焦通暢，中氣得以運行，胸中陽氣恢復，肺氣之治節得以恢復，痞硬即可消散。
瓜蒂色青，象徵東方甲木之化，得春生升發之氣，能提振胃中陽氣，以去除胸中寒熱，為吐劑中首選藥物。然而，其性走而不守，與梔子之守而不走者不同，故需以穀氣來調和。赤小豆形色象心，甘酸之味可以保護心氣。黑豆形色象腎，性本沉重，經黴熟後變得輕浮，能使腎家精氣交於心，使胃中濁氣由口排出。
作為稀糜，調服二味，雖快吐而不傷神，奏功之捷，勝於汗下矣。前方以梔子配豉，此方以赤豆配豉，皆以形色取其心腎合交之義。若夫心中溫溫欲吐復不吐，始得之，手足寒，脈弦遲者，以不腹滿，不得為太陰病。但以欲寐而知其為少陰病，不在上焦而在胸中，亦有可吐之理矣。
夫病在少陰，當補無瀉，而亦有可吐可下之法者，以其實也。實在胸中可吐，實在胃府當下，此皆少陰陽明合併之病，是吐下二法，仍屬陽明也。如病人手足厥冷，脈乍緊，心下滿而煩，飢不能食者，是厥陰陽明合病。病本發於厥陰，而實邪結於陽位，急則治其標，亦當從陽明湧吐之法矣。
白話文：
將稀飯煮得軟爛，配以兩種藥物，雖然能快速止吐，卻不會傷神，效果之快，比發汗的方法還要好。之前的方子用梔子配黃豆，這個方子用赤豆配黃豆，都是用藥物的形色來表達心腎相合的意思。如果患者胸口溫溫的想吐卻吐不出來，剛開始發病，手腳冰冷，脈象弦細而慢，並且腹部不脹滿，就不是太陰病。但是因為患者想睡覺，就知道是少陰病，病不在上焦而在胸中，也可以用吐法治療。
少陰病應該補而不瀉，但也有可以使用吐法或下法的，這是因為病邪的部位不同。如果病邪在胸中，可以使用吐法；如果病邪在胃腑，就應該使用下法。這些都是少陰和陽明合併的病症，使用吐法或下法，其實都是針對陽明病症。如果患者手腳冰冷，脈象時緊時緩，心口脹滿且煩躁，餓了卻不想吃東西，這就是厥陰和陽明合病。病症雖然開始於厥陰，但實邪卻積聚在陽位，緊急的情況下要治標，也應該採用陽明病的湧吐法。
余義見制方大法。
甘草乾薑湯
芍藥甘草湯：
二方為陽明半表半裡症，誤服桂枝之變症而設也。桂枝本為中風自汗而設，若陽明病汗出多微惡寒而無里症者，為表未解，故可用桂枝湯發汗。其脈遲，猶中風之緩，與脈浮而弱者同義。若但浮之脈，在太陽必無汗，在陽明必盜汗出，則傷寒之脈浮而自汗出者，是陽明之熱淫於內，而非太陽之浮為在表矣。心煩是邪中於膺，心脈絡小腸，心煩則小腸亦熱，故小便數。
微惡寒而腳攣急，知惡寒將自罷，趺陽脈因熱甚而血虛筋急，故腳攣也。此病在半表半裡，服梔豉湯而可愈。反用桂枝攻表，汗多所以亡陽；胃脘之陽不至於四肢，故厥：虛陽不歸其部，故咽中乾嘔吐逆而煩躁也。勢不得不用熱因熱用之法，救桂枝之誤以回陽，然陽亡實因於陰虛而無所附，又不得不用益津斂血之法以滋陰，故與甘草乾薑湯而厥愈，更與芍藥甘草湯腳伸矣。
白話文：
我發現制方的大法。
甘草乾薑湯
芍藥甘草湯：
這兩個方劑是用來治療陽明經半表半裡的症狀，是誤服桂枝湯後產生的病症變化而設的。桂枝本是用來治療中風自汗的，如果陽明經的病人汗出很多，稍微感覺寒涼，但沒有裡證，說明表症尚未解除，因此可以用桂枝湯發汗。患者脈象遲緩，猶如中風的脈象緩慢，和脈象浮而弱的病人是一樣的道理。如果只是浮脈，在太陽經一定不會出汗，在陽明經就會盗汗，那麼傷寒的脈象浮而自汗，說明是陽明經的熱邪侵入內部，而不是太陽經的浮脈在外表。心煩是因為邪氣侵入胸中，心脈和連結小腸，心煩則小腸也熱，所以小便頻繁。
稍微感覺寒涼而腳部攣縮緊繃，說明寒涼將會自行消失，趺陽脈因熱盛而血虛筋急，所以腳部攣縮。這個病症屬於半表半裡，服用梔豉湯就可以痊癒。反過來用桂枝攻表，汗出太多就會傷陽氣；胃脘部的陽氣不能到達四肢，所以就會出現厥症：虛陽不能回到它應該在的位置，所以咽喉乾涸，嘔吐反胃，並且煩躁不安。這種情況下不得不採用熱因熱用之法，用以救治誤服桂枝湯而導致的陽氣虛損，使之回陽。但陽氣虛損的根本原因是陰虛而無所依附，所以又不得不採用滋陰斂血之法，因此給予甘草乾薑湯，厥症就消失了，再給予芍藥甘草湯腳部就伸直了。
且芍藥酸寒，可以止煩、斂自汗而利小便，甘草甘平，可以解煩和肝血而緩筋急，是又內調以解外之一法也。
仲景回陽，每用附子，此用乾薑、甘草者，正以見陽明之治法。夫太陽少陰所謂亡陽者，先天之元陽也，故必用附子之下行者回之，從陰引陽也。陽明所謂亡陽者，後天胃脘之陽也，取甘草、乾薑以回之，從乎中也。蓋桂枝之性辛散，走而不守，即佐以芍藥，尚能亡陽；乾薑之味苦辛，守而不走，故君以甘草，便能回陽。然先天太、少之陽不易回，回則諸症悉解。
後天陽明之陽雖易回，既回而前症仍在，變症又起，故更作芍藥甘草湯繼之。蓋脾主四肢，胃主津液，陽盛陰虛，脾不能為胃行津液以灌四旁，故足攣急。用甘草以生陽明之津，芍藥以和太陰之液，其腳即伸，此亦用陰和陽法也。或因薑、桂之遺熱，致胃熱而譫語，少與調胃承氣以和之，仗硝、黃以對待薑、桂，仍不失為陽明從乎中治之法。只以兩陽合明之位，氣血俱多之經，故不妨微寒之而微利之，與他經亡陽調理不同耳。
白話文：
芍藥性寒，可以止住煩躁、收斂自汗，並且利尿。甘草味甘性平，可以解除煩躁，調和肝血，緩解筋脈緊縮。這也是內調以解外邪的方法之一。
仲景治療陽氣衰敗，常用附子，而這裡使用乾薑和甘草，正是遵循陽明經的治療方法。太陽經和少陰經的亡陽指的是先天的元陽，所以必須用附子等藥物從下往上引導陽氣，從陰中引出陽氣。陽明經的亡陽指的是後天胃脘的陽氣，用甘草和乾薑來回補，從中焦入手。因為桂枝性辛散，走而不守，即使佐以芍藥，依然可能耗損陽氣；乾薑味苦辛，守而不走，所以用甘草作為君藥，就能回補陽氣。不過，先天的太陰、少陰經的陽氣不易回補，一旦回補，各種症狀就會全部消失。
後天的陽明經的陽氣雖然比較容易回補，但回補之後，之前的症狀仍然存在，而且還會出現新的變化，所以再用芍藥甘草湯來接續治療。因為脾主四肢，胃主津液，陽氣盛而陰虛，脾臟無法為胃運送津液來滋潤四肢，所以腳會抽筋。用甘草來滋養陽明經的津液，用芍藥來調和太陰經的體液，腳就會伸直，這也是用陰和陽的方法。或者因為薑、桂的餘熱，導致胃熱而神志不清，少量的服用調胃承氣湯來調和，用硝石和黃芩來對抗薑、桂的餘熱，仍然符合陽明經從中焦入手的治療方法。只是因為陽明經是兩陽合明的位置，氣血都比較多，所以可以用微寒的藥物來微微通利，與其他經絡亡陽的調理方法不同。
甘草乾薑湯，得理中之半，取其守中，不須其補中；芍藥甘草湯，減桂枝之半，用其和里，不取其攻表。是仲景加減法之隱而不宣者。
白虎加人參湯：
石膏，知母，甘草，粳米，人參
外邪初解，結熱在裡，表裡俱熱，脈洪大，汗大出，大煩大渴，欲飲水數升者，是陽明無形之熱。此方乃清肅氣分之劑也。蓋胃中糟粕燥結，宜苦寒壯水以奪土；若胃口清氣受傷，宜甘寒瀉火而護金。要知承氣之品，直行而下泄，如胃家未實而下之，津液先亡，反從火化，故妄下之後，往往反致胃實之眚，內經所謂味過於苦，脾氣不濡，胃氣反厚者是已。法當助脾家之濕土，以制胃家燥火之上炎。
白話文：
甘草乾薑湯，是取自理中湯的一半，只取其守住中焦的作用，不需要其補中焦的功效；芍藥甘草湯，則是減少桂枝湯的一半，使用其調和裡面的作用，不取其攻克外表的功效。這就是仲景加減法中隱藏不宣明的道理。
白虎加人參湯：
石膏、知母、甘草、粳米、人參
外邪剛解除，熱邪結聚在裡，表裡都感到熱，脈搏洪大，汗出很多，非常煩躁口渴，想要喝很多水，這是陽明經無形的熱邪。這個方子是用來清熱肅降氣分，因為胃中糟粕乾燥積聚，需要用苦寒的藥物滋養水氣以克制土氣；如果胃口清氣受到損傷，就需要用甘寒的藥物瀉火來保護金氣。要知道，瀉下類藥物直線向下瀉泄，如果胃中尚未實而就使用，津液會先消失，反而從火化，所以錯誤使用瀉下藥之後，往往會導致胃實的病症，內經說「味過於苦，脾氣不濡，胃氣反厚」，就是這個道理。方法應該幫助脾臟的濕土，以制止胃中燥火的上炎。
《經》曰「甘先入脾。」又曰：「以甘瀉脾」。又曰：「脾氣散津，上歸於肺，」是甘寒之品，乃土中瀉火而生津液之上劑也。石膏大寒，寒能勝熱，味甘歸脾，性沉而主降，已備秋金之體，色白通肺，質重而含津，已具生水之用。知母氣寒主降，味辛能潤，泄肺火而潤腎燥，滋肺金生水之源。
甘草土中瀉火，緩寒藥之寒，用為舟楫，沉降之性，始得留連於胃。粳米稼穡作甘，培形氣而生津血，用以奠安中宮，陰寒之品，無傷脾損胃之慮矣。飲入於胃，輸脾歸肺，水精四布，煩渴可除也。更加人參者，以氣為水母，邪之所湊，其氣必虛，陰虛則無氣，此大寒劑中，必得人參之力，以大補真陰，陰氣復而津液自生也。若壯盛之人，元氣未傷，津液未竭，不大渴者，只須滋陰以抑陽，不必加參而益氣。
白話文：
古書記載：「甘味首先進入脾臟。」又說：「用甘味瀉脾。」還說：「脾氣散布津液，上達肺臟。」因此，甘寒之品，是土中瀉火，生津液的上等藥物。石膏性寒，寒能克熱，味甘歸脾，性沉而主降，具有秋金之體，色白通肺，質重而含津，具有生水之用。知母氣寒主降，味辛能潤，泄肺火而潤腎燥，滋肺金生水之源。
甘草性甘，可瀉土中之火，緩解寒藥的寒性，用作舟楫，沉降的特性，使它得以停留在胃中。粳米甘甜，培補形氣，生津血，用以安定中宮，陰寒之品，無傷脾胃之虞。飲入胃中，輸送到脾臟，再歸於肺臟，水精四布，煩渴可除。若加入人參，則以氣為水母，邪氣所聚之处，其氣必然虛弱，陰虛則無氣，因此，在大寒劑中，必須加入人參之力，以大補真陰，陰氣恢復，津液自然產生。若體質強壯之人，元氣未傷，津液未竭，不大渴者，只需滋陰以抑陽，不必加參而益氣。
若元氣已虧者，但用純陰之劑，火去而氣無由生，惟加人參，則火瀉而土不傷，又使金能得氣，斯立法之盡善歟！此方重在煩渴，是熱已入里，若傷寒脈浮，發熱無汗惡寒表不解者，不可與。若不惡寒而渴者雖表未全解，如背微惡寒時惡風者，亦用之。若無汗煩渴而表不解者，是麻黃杏子甘草石膏症。
若小便不利，發熱而渴，欲飲水者，又五苓豬苓之症矣。若太陽陽明之瘧，熱多寒少，口燥舌乾，脈洪大者，雖不得汗，用之反汗出而解。陶氏以立夏後立秋前天時不熱為拘，誤人最甚。烏知方因症立，非為時用藥也。
竹葉石膏湯：
白話文：
如果元氣已經虧損的人，只用純陰的藥物，會導致火氣消散而氣血無法生成，只能添加人參，這樣火氣才會消退，而且脾胃也不會受損，同時也能使肺氣得到滋養，這才是最完美的治療方法。這個方子主要針對煩渴的情況，也就是熱邪已經深入體內，如果患有傷寒，脈象浮緩，發熱無汗，惡寒，表面症狀未解，就不能用這個方子。如果沒有惡寒，卻有口渴，即使表面症狀未完全解除，比如背部微微發冷或怕風，也可以使用。如果沒有汗，煩渴，而且表面症狀未解，那就是麻黃杏仁甘草石膏症。
如果小便不順暢，發熱口渴，想喝水，那就是五苓散和豬苓湯的症狀。如果患有太陽經和陽明經的瘧疾，熱多寒少，口乾舌燥，脈搏洪大，即使不能出汗，使用這個方子反而可以發汗解熱。陶氏認為立夏後到立秋前天氣不熱就不能用這個方子，這種說法誤導很大，因為用藥要根據症狀，而不是依賴時間。
竹葉，石膏，人參，甘草，半夏，麥冬，粳米
此加減病機也。三陽合病，脈浮大，在關上，但欲睡而不得眠，合目則汗出，宜此主之。若用於傷寒解後，虛羸少氣，氣逆欲吐者，則謬之甚矣。三陽合病者，頭項痛而胃家實，口苦、咽乾、目眩者是也。夫脈浮為陽，大為陽，是三陽合病之常脈。今在關上，病機在肝胃兩部矣。
凡胃不和，則臥不安，如肝火旺則上走空竅，亦不得睡。夫腎主五液，入心為汗，血之與汗，異名同類，是汗即血也。心主血而肝藏血，人臥則血歸於肝。目合即汗出者，肝有相火，竅閉則火無從泄，血不得歸肝，心不得主血，故發而為汗。此汗不由心，故名之為盜汗耳。此為肝眚，故用竹葉為引導，以其秉東方之青色，入通於肝。
白話文：
藥材包括：竹葉、石膏、人參、甘草、半夏、麥冬、粳米。這是根據病情調整的方劑。當三陽合病時，脈象會呈現浮大現象，在關位上，患者會感到想睡卻無法入睡，閉眼時會流汗，這情況適合使用此方來治療。若在傷寒癒合後，出現虛弱、氣力不足、呼吸困難等症狀時使用，就完全錯誤了。三陽合病通常表現為頭痛、項背僵硬以及胃部實滿，同時伴有口苦、咽喉乾燥、頭暈等症狀。脈象浮大表示陽氣過盛，這是三陽合病的一般脈象。然而，現在脈象在關位，表示病機可能在肝胃兩個部位。
一般來說，胃部不和調會影響睡眠質量。如果肝火旺盛，會上沖腦部，導致無法入睡。腎臟主管五種液體，其中進入心臟的液體會轉化為汗液，汗液和血液雖然名稱不同，但性質相似，可以說汗液就是血液。心臟主司血液，而肝臟儲存血液，人在躺下時，血液會回歸肝臟。當眼睛閉合時，會流汗的情況，可能是肝臟有相火，通道被封鎖，火勢無處排泄，血液不能回到肝臟，心臟也無法主導血液運行，所以表現為出汗。這種出汗並非由心臟產生，因此被稱為「盜汗」。這是肝臟功能失調的表現，因此使用竹葉作為引導，因為竹葉屬東方之色青，能入肝經。
大寒之氣，足以瀉肝家之火，用麥冬佐人參以通血脈，佐白虎以回津，所以止盜汗耳。半夏稟一陰之氣，能通行陰之道，其味辛，能散陽蹺之滿，用以引衛氣從陽入陰，陰陽通，其臥立至，其汗自止矣。其去知母者何？三陽合病而遺尿，是肺氣不收，致少陰之津不升，故藉知母以上滋手太陰，知母外皮毛而內白潤，肺之潤藥也。
此三陽合病而盜汗出，是肝火不寧，令少陰之精妄泄，既不可復濡少陰之津，又不可再泄皮毛之澤，故用麥冬以代之歟！
茵陳蒿湯：
茵陳，梔子，大黃
太陽陽明俱有發黃症，但頭汗而身無汗，則熱不外越，小便不利，則熱不下泄，故瘀熱在裡而渴飲水漿。然黃有不同，症在太陽之表，當汗而發之，故用麻黃連翹赤豆湯，為涼散法；症在太陽陽明之間，當以寒勝之，用梔子柏皮湯，乃清火法；症在陽明之裡，當瀉之於內，故立本方，是逐穢法。茵陳秉北方之色、經冬不凋，傲霜凌雪，歷遍冬寒之氣，故能除熱邪留結。
白話文：
大寒的寒氣能抑制肝臟的熱氣，所以用麥冬搭配人參來促進血液循環，搭配白虎湯來補充津液，就能止住盜汗。半夏具有陰寒之氣，能疏通陰氣的運行，辛味能散去陽氣的鬱結，用它引導衛氣從陽氣進入陰氣，陰陽調和，睡眠和活動都正常，盜汗自然就會停止。為什麼不用知母呢？因為三陽合病引起遺尿，是肺氣不足，導致少陰津液無法上升，所以需要用知母來滋養手太陰，知母能潤澤皮膚和內臟，是潤肺的藥物。
這三陽合病引起的盜汗，是肝火不安，導致少陰的精氣外泄，既不能補充少陰的津液，也不能保持皮膚的滋潤，所以用麥冬來代替它。
茵陳蒿湯：
茵陳、梔子、大黃。
太陽和陽明都有發黃的症狀，但是頭部出汗而身體不出汗，說明熱氣沒有外散，小便不順暢，說明熱氣沒有下降，所以瘀熱停留在體內，導致口渴想喝水。黃疸也有不同的表現，如果症狀在太陽經表，應該發汗，所以用麻黃連翹赤豆湯，屬於涼散法；如果症狀在太陽陽明之間，應該用寒性藥物來抑制，用梔子柏皮湯，屬於清火法；如果症狀在陽明經裡，應該從內部瀉掉，所以就用這個方子，屬於逐穢法。茵陳具有北方的顏色，冬天不凋謝，能抵禦霜雪，經歷過冬天的寒冷，所以能清除熱邪的積聚。
佐梔子以通水源，大黃以除胃熱，令瘀熱從小便而泄，腹滿自減，腸胃無傷。仍合「引而竭之」之義，亦陽明利水之奇法也。
仲景治陽明渴飲有四法：本太陽轉屬者，五苓散微發汗以散水氣；大煩燥渴，小便自利者，白虎加參，清火而生津；脈浮發熱，小便不利者，豬苓湯滋陰而利水；小便不利腹滿者，茵陳湯以泄滿，令黃從小便出。病情不同，治法亦異矣。竊思仲景利小便必用化氣之品，通大便必用承氣之味。
故小便不利者，必加茯苓，甚者兼用豬苓，因二苓為化氣之品，而小便由於氣化矣。此小便不利，不用二苓者何？本論之陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓複利小便故也。斯知陽明病汗出多而渴者，不可用，則汗不出而渴者，津液先虛，更不可用明矣。
白話文：
用梔子來通暢水源，用大黃來消除胃熱，讓瘀熱從小便排出，腹脹自然減少，腸胃也不受損。這也符合「引而竭之」的道理，也是陽明利水的一種奇特方法。
張仲景治療陽明病渴飲有四種方法：原本屬於太陽病轉變而來的，用五苓散微發汗來散去水氣；如果非常煩躁口渴，小便通暢，就用白虎加參，清熱生津；如果脈象浮而發熱，小便不暢，就用豬苓湯滋陰利水；如果小便不暢腹脹，就用茵陳湯來瀉掉腹脹，讓黃水從小便排出。病情不同，治療方法也相異。我私下認為張仲景在治療小便不暢時，一定會使用化氣的藥物，在治療大便不通時，一定會使用承氣的藥物。
所以小便不暢時，一定要加入茯苓，情況嚴重的話還要同時使用豬苓，因為這兩種藥物都是化氣的藥物，而小便依靠氣化才能排泄。那麼，小便不暢為何不用這兩種藥物呢？《傷寒論》中提到陽明病汗出太多而口渴的，不能用豬苓湯，因為汗出太多胃中乾燥，豬苓又會利小便。由此可知陽明病汗出太多而口渴的不能用，那麼汗不出而口渴的，津液本來就虛，更不能用豬苓湯，這就明白了。
故以推陳致新之茵陳，佐以屈曲下行之梔子。不用枳、樸以承氣，與芒硝之峻利，則大黃但可以潤胃燥，而大便之遽行可知。故必一宿而腹始減，黃從小便去而不由大腸。仲景立法神奇，匪伊所思耳。
大承氣湯：
大黃，芒硝，枳實，厚朴
小承氣湯：
大黃，枳實，厚朴
治陽明實熱，地道不通，燥屎為患。其外症身熱汗出，不惡寒反惡熱，日晡潮熱，手足濈濈汗出，或不了了。其內症六七日不大便，初欲食反不能食，腹脹滿繞臍痛，煩躁譫語，發作有時，喘冒不得臥，腹中轉矢氣，或咽燥口乾，心下痛，自利純清水，或汗吐下後熱不解，仍不大便，或下利譫語，其脈實或滑而數者，大承氣湯主之。如大便不甚堅硬者，小承氣湯微和之。
白話文：
因此用茵陳來推陳致新，輔以梔子向下行氣，不採用枳實、厚朴來瀉熱，也不與芒硝的峻猛相合，這樣大黃就能潤燥胃腸，大便通暢的效果就能看得出來。所以必須服用一晚，第二天早上腹脹才能減輕，黃色從小便排出，而不是從大腸排出。張仲景的治病方略真是神妙，一般人難以想像。
如大便燥硬而證未劇者，調胃承氣湯和之。若汗多微發熱，惡寒未罷，腹未滿，熱不潮，屎未堅硬，初硬後溏，其脈弱或微滿者，不可用。夫諸病皆因於氣，穢物之不去，由於氣之不順，故攻積之劑必用行氣之藥以主之。亢則害，承乃制，此承氣之所由。又病去而元氣不傷，此承氣之義也。
夫方分大小，有二義焉：厚朴倍大黃，是氣藥為君，名大承氣；大黃倍厚朴，是氣藥為臣，名小承氣。味多、性猛、制大，其服欲令泄下也，因名曰大；味少、性緩、制小，其服欲微和胃氣也，故名曰小。二方煎法不同，更有妙義。大承氣用水一斗，先煮枳、樸，煮取五升，內大黃，煮取三升，內硝者，以藥之為性，生者銳而先行，熟者氣純而和緩。仲景欲使芒硝先化燥屎，大黃繼通地道，而後枳、樸除其痞滿。
白話文：
如果大便乾燥硬結，但症狀不嚴重，可以用調胃承氣湯來調理。如果出汗多、微微發熱、怕冷還沒消失、肚子不脹、熱度不強烈、大便不硬、剛開始硬後來又軟、脈搏微弱或略微充實，就不能用調胃承氣湯。所有疾病都是因為氣機失調引起的，穢物排不出去，是因為氣機不順暢，所以攻積的藥方一定要用行氣的藥物來主導。氣機亢盛就會有害，承氣湯可以制約它，這就是承氣湯的原理。而且，病好了之後元氣不受損傷，這就是承氣湯的意義。
藥方分大小，有兩個意義：厚朴的劑量比大黃多，氣藥為君，叫做大承氣湯；大黃的劑量比厚朴多，氣藥為臣，叫做小承氣湯。味道濃、藥性猛烈、制約力強，服用之後想要瀉下，所以叫做大承氣；味道淡、藥性緩和、制約力弱，服用之後想要微微調和胃氣，所以叫做小承氣。兩種藥方的煎煮方法不同，也有其獨特的道理。大承氣湯用水一斗，先煮枳實和厚朴，煮到五升，然後加入大黃，煮到三升，再加入芒硝。這是因為藥性生者銳利先走，熟者氣質純粹緩和。仲景希望芒硝先化解乾燥的糞便，大黃接著通暢腸道，最後枳實和厚朴消除痞滿。
緩於製劑者，正以急於攻下也。若小承氣則三物同煎，不分次第，而服只四合。此求地道之通；故不用芒硝之峻，且遠於大黃之銳矣，故稱為微和之劑。
調胃承氣湯：
大黃，芒硝，甘草
此治太陽陽明並病之和劑也。因其人平素胃氣有餘，故太陽病三日，其經未盡，即欲再作太陽經，發汗而外熱未解。此外之不解，由於里之不通。故太陽之頭項強痛雖未除，而陽明之發熱不惡寒已外見。此不得執太陽禁下之一說，坐視津液之枯燥也。少與此劑以調之，但得胃氣一和，必自汗而解。
是與針足陽明同義，而用法則有在經在腑之別矣。不用氣藥而亦名承氣者，調胃即所以承氣也。《經》曰：「平人胃滿則腸虛，腸滿則胃虛，更虛更實，故氣得上下。」今氣之不承，由胃家之熱實。必用硝、黃以濡胃家之糟粕，而氣得以下；同甘草以生胃家之津液，而氣得以上。
白話文：
有些人急於用峻猛的藥物攻下病邪，其實應該緩慢調理。像小承氣湯只用三味藥材一起煎煮，劑量也很小，只服四合。這種方法追求的是順應自然法則，讓腸胃通暢，所以不用芒硝這種峻猛的藥物，也不使用大黃這種銳利的藥材，因此稱為微和之劑。
調胃承氣湯由大黃、芒硝、甘草三味藥材組成，是用來治療太陽病和陽明病同時發作的和解之劑。因為病人平時胃氣過盛，所以即使太陽病已經持續三天，經絡還沒完全恢復，就又想再次發作，導致發汗卻無法消除體內外熱。而體內外熱無法消除的原因是腸胃不通。雖然太陽病的頭項強痛尚未消失，但陽明病的發熱不惡寒已經明顯出現。此時不能執著於太陽病禁用的觀點，而任由津液枯竭。少用一些調胃承氣湯來調理，只要胃氣調和，就會自然發汗而解。
這與針刺足陽明經的道理相同，只是在經絡和臟腑上的應用有所區別。雖然不用氣藥，但仍然稱為承氣湯，因為「調胃」本身就是承氣。經典中記載：「普通人胃滿則腸虛，腸滿則胃虛，虛實交替，所以氣機得以上下流通。」現在氣機不通，是因為胃部熱實。必須使用芒硝和黃連潤滑胃部的糟粕，讓氣機向下流通；同時加入甘草，滋生胃部津液，讓氣機向上流通。
推陳之中，便寓致新之義，一攻一補，調胃之法備矣。胃調則諸氣皆順，故亦得以承氣名之。前輩見條中無燥屎字，便云未堅硬者可用，不知此方專為燥屎而設，故芒硝分兩多於大承氣。因病不在氣分，故不用氣藥耳。古人用藥分兩有輕重，煎服有法度。粗工不審其立意，故有三一承氣之說。
豈知此方全在服法之妙，少少服之，是不取其勢之銳，而欲其味之留中，以濡潤胃腑而存津液也。所云「太陽病未罷者不可下」，又與「若欲下之，宜調胃承氣湯」合觀之，治兩陽並病之義始明矣。白虎加人參，是於清火中益氣：調胃用甘草，是於攻實中慮虛。
桃仁承氣湯：
白話文：
推陳出新，就是讓新事物取代舊事物的意思，這個方子一攻一補，調和脾胃的方法齊備了。脾胃調和，則全身氣機都能順暢，所以也叫做承氣湯。以前的人看到方子中沒有「燥屎」二字，就說不堅硬的糞便可以用這個方子，殊不知這個方子專門針對燥屎而設，所以芒硝的劑量比大承氣湯多。因為病不在氣分，所以不用氣藥。古人用藥的劑量輕重都有講究，煎服也有方法。粗心的人不懂其中的用意，所以才會有「三一承氣」這種說法。
他們哪裡知道這個方子的妙處全在服用的方法？少量服用，是為了不取其藥效的銳利，而是希望藥味在體內停留，滋潤胃腸，保存津液。文中說「太陽病未罷者不可下」，還要和「若欲下之，宜調胃承氣湯」一起理解，這樣治療兩陽並病的道理才能明白。白虎加人參，是在清熱之中益氣；調胃用甘草，是在攻伐實邪之中顧慮虛弱。
桃仁，大黃，芒硝，甘草，桂枝
治太陽病不解，熱結膀胱，小腹急結，其人如狂。此蓄血也，如表症已罷者，用此攻之。夫人身之經營於內外者，氣血耳。太陽主氣所生病，陽明主血所生病。邪之傷人也，先傷氣分，繼傷血分，氣血交併，其人如狂。是以太陽陽明並病所云氣留而不行者，氣先病也；血壅而不濡者，血後病也。
若太陽病不解，熱結膀胱，乃太陽隨經之陽熱瘀於裡，致氣留不行，是氣先病也。氣者血之用，氣行則血濡，氣結則血蓄，氣壅不濡，是血亦病矣。小腹者膀胱所居也，外鄰衝脈，內鄰於肝。陽氣結而不化，則陰血蓄而不行。故少腹急結；氣血交併，則魂魄不藏，故其人如狂。
白話文：
桃仁、大黃、芒硝、甘草、桂枝，這些藥材可以用來治療太陽病沒有好轉，熱邪積聚在膀胱，小腹劇烈疼痛，患者神志恍惚如同發狂的情況。這種情況是因為血液瘀滯積蓄造成的。如果表證已經消失，就可以用這些藥物來攻邪。
人體的運作依靠氣血，太陽經主氣，陽明經主血。邪氣侵襲人體時，先傷氣分，然後再傷血分，氣血交織在一起，患者就會神志恍惚。因此，太陽和陽明經同時生病時，所謂的氣留而不行，是指氣先生病；血壅而不濡，是指血後生病。
如果太陽病沒有好轉，熱邪積聚在膀胱，這是太陽經隨經的陽熱瘀積在內，導致氣機停滯不流通，這是氣先生病。氣是血的動力，氣行則血濡，氣結則血蓄，氣壅不濡，所以血也生病了。小腹是膀胱所在，外鄰衝脈，內鄰肝臟。陽氣結聚不化，陰血就會積蓄不流通，所以小腹劇烈疼痛；氣血交織在一起，就會導致魂魄不安定，所以患者神志恍惚如同發狂。
治病必求其本，氣留不行，故君大黃之走而不守者，以行其逆氣，甘草之甘平者，以調和其正氣；血結而不行，故用芒硝之咸以軟之，桂枝之辛以散之，桃仁之苦以泄之。氣行血濡，則小腹自舒，神氣自安矣。此又承氣之變劑也。此方冶女子月事不調，先期作痛，與經閉不行者最佳。
蜜煎方，豬膽汁
《經》曰：「外者外治，內者內治。」然外病必本於內，故薛立齋於外科悉以內治，故仲景於胃家實者，有蜜煎、膽導等法。蜂蜜釀百花之英，所以助太陰之開；膽汁聚苦寒之津，所以潤陽明之燥。雖用甘、用苦之不同，而「滑可去著」之理則一也。惟求地道之通，不傷脾胃之氣。此為小便自利、津液內竭者設，而老弱虛寒無內熱症者最宜之。
白話文：
治療疾病一定要找出病根。氣機停滯不通，所以使用大黃，它性寒走而不守，可以驅散逆氣；使用甘草，它性甘平，可以調和正氣。血液凝結不通，所以使用芒硝，它性鹹可以軟化血液；使用桂枝，它性辛可以散瘀；使用桃仁，它性苦可以活血化瘀。氣機通暢，血液濡養，則小腹自然舒展，精神自然安寧。這也是承氣湯的變化方。這個方子治療女子月經不調、提前來潮伴隨疼痛，以及月經閉止不通的效果最好。
蜜煎方使用豬膽汁。
《內經》說：「外病外治，內病內治。」然而外病一定是由內而發，所以薛立齋在外科治療中，也注重內治。所以仲景在治療胃家實證時，有蜜煎、膽導等方法。蜂蜜釀造百花之精華，可以幫助太陰經氣運化；膽汁凝聚苦寒之津液，可以潤滑陽明經氣的燥熱。雖然使用甘味和苦味的方法不同，但「滑利可以去除停滯」的道理是一樣的。只要遵循地道通暢的原則，不損傷脾胃之氣。這個方子適用於小便自利、津液內竭的人，尤其適合老弱虛寒、沒有內熱症狀的人。