《傷寒附翼》~ 卷上 (2)
卷上 (2)
1. 太陽方總論
因知仲景方可通治百病，與後人分門證類，使無下手處者，可同年而語耶？
麻黃湯：
麻黃，桂枝，杏仁，甘草
治風寒在表，頭痛項強，發熱身痛，腰痛，骨節煩疼，惡風惡寒，無汗，胸滿而喘，其脈浮緊浮數者，此為開表逐邪發汗之峻劑也。古人用藥用法象之義，麻黃中空外直，宛如毛竅骨節，故能去骨節之風寒，從毛竅而出，為衛分發散風寒之品。桂枝之條縱橫，宛如經脈系絡，能入心化液，通經絡而出汗，為營分散解風寒之品。
杏仁為心果，溫能助心散寒，苦能清肺下氣，為上焦逐邪定喘之品。甘草甘平，外拒風寒，內和氣血，為中宮安內攘外之品。此湯入胃行氣於玄府，輸精於皮毛，斯毛脈合精而溱溱汗出，在表之邪，其盡去而不留，痛止喘平，寒熱頓解，不煩啜粥而藉汗於谷也。其不用薑、棗者，以生薑之性，橫散解肌，礙麻黃之上升；大棗之性，滯泥於膈，礙杏仁之速降。此欲急於直達，稍緩則不迅，橫散則不峻矣。
若脈浮弱汗自出者，或尺脈微遲者，是桂枝所主，非此方所宜。蓋此乃純陽之劑，過於發散，如單刀直入之將，投之恰當，一戰成功，不當則不戢而召禍。故用之發表，可一而不可再，如汗後不解，便當以桂枝湯代之。若汗出不透，邪氣留連於皮毛骨肉之間，又有麻桂合半與桂枝二麻黃一之妙用。
若陽盛於內而無汗者，又有麻黃杏仁石膏連翹赤小豆等劑。此皆仲景心法也。予治冷風哮與風寒濕三氣成痹等證，用此輒效，非傷寒一證可拘也。按：麻、桂二方，治傷寒中風者，遇當用而不敢用，註疏傷寒家於不當用者，妄言其當用。如太陽衄血證，宜桂枝湯句，語意在當鬚髮汗下，麻黃主之句，在當發其汗下，二句皆於結句補出，是倒序法也。仲景於論證時，細明其所以然，未及於方故耳。
夫桂枝乃行血之品，仲景用桂枝發汗，不是用桂枝止衄，是用在未衄時，非用在已衄後，且奪血者無汗，此理甚明。麻黃乃上升之品，夫既云衄乃解，又云自衄者愈，若復用升提之藥，衄流不止可必矣，且衄家不可發汗，此禁甚明矣。又如小青龍主之句，語意在服湯已上，豈有寒去欲解，反用燥熱之劑，重亡津液，令渴不解乎？且云服藥已，服藥已者，是何藥何湯耶？觀仲景於所服藥不合法者，必明斥之。如所云「服瀉心湯，復以他藥下之，利不止。
」又云「知醫以他藥下之，非其治也。」粗工不知倒序等法，又溺於風寒二字，而曰是雖熱甚，邪由在經，以麻黃治衄，是發散經中邪氣耳。請問邪氣寒乎？熱乎？若寒邪則血凝不流，焉得有衄？若熱邪則清降不遑，而敢升發耶？且云點滴不成流者，必用服藥。若成流不止，將何法以善其後乎？此誤天下蒼生之最盛者，余因表而出之。
白話文：
太陽方總論
張仲景的方劑可以治療百病，後人將其分門別類，但如果不懂得應用，能說得上是同一時代的人嗎？
麻黃湯：
麻黃、桂枝、杏仁、甘草。
主治表證風寒，症狀包括頭痛、項強、發熱、身痛、腰痛、骨節酸痛、惡風惡寒、無汗、胸悶喘息，脈象浮緊或浮數。此方為發汗解表、驅逐邪氣的峻猛藥劑。古人用藥注重藥物形態與功效的比擬，麻黃中空外直，如同毛竅和骨節，因此能祛除骨節中的風寒，從毛竅排出；桂枝枝條縱橫交錯，如同經脈網絡，能入心化液，通暢經絡而發汗，為營分層面疏解風寒的藥物。
杏仁為心果，溫性可以幫助心臟散寒，苦味可以清肺降氣，是上焦驅逐邪氣、平喘的藥物。甘草甘平，外能抵禦風寒，內能調和氣血，是中焦調和內外、安撫臟腑的藥物。此湯入胃後行氣至玄府（指腹部），輸布精氣於皮毛，使毛孔暢通，汗液津津而出，表邪得以完全排出，疼痛、喘息消除，寒熱頓時減退，無須進食粥水就能依靠汗液排出邪氣。不用生薑、大棗的原因是，生薑性味辛溫，橫向散解肌表，會妨礙麻黃的上升作用；大棗性味甘溫，容易滯留在膈上，會妨礙杏仁的快速下降作用。此方旨在迅速直達病邪，稍有緩慢則效果不迅猛，橫向散解則力量不峻烈。
如果脈象浮弱而汗自出，或者尺脈微遲，則屬於桂枝湯的適用範圍，而非麻黃湯所宜。因為麻黃湯是純陽之劑，過於發散，如同單刀直入的將軍，用得恰當，一戰告捷，用得不當則會招致禍患。因此，用此方發汗，只能用一次，不可再次使用。如果汗出後症狀未解，則應改用桂枝湯。如果汗出不透，邪氣滯留於皮毛骨肉之間，則可採用麻黃湯與桂枝湯藥量各半，或桂枝湯二份、麻黃湯一份的加減方法。
如果內有陽盛而無汗，則可用麻黃杏仁石膏連翹赤小豆等藥物。這些都是張仲景的用藥心得。我治療冷風哮喘和風寒濕三氣合邪導致的痹證，用此方都十分有效，不能僅僅局限於傷寒一證。
注：麻黃湯、桂枝湯治療傷寒中風，遇到適宜的情況卻不敢使用，一些注解傷寒的醫家不當的使用，妄言其使用時機。例如「太陽衄血證，宜桂枝湯」一句，意思是當需要發汗時才使用；「麻黃主之」一句，意思是當需要發汗時才使用。這兩句都在結尾處補充說明，是倒敘的寫法。張仲景在論證時，詳細說明了這樣做的原因，卻沒有詳細解釋方劑的組成。
桂枝是行血的藥物，張仲景用桂枝發汗，不是用它來止鼻衄，而是用在鼻衄發生之前，而非鼻衄發生之後。因為失血的人不會出汗，這個道理很清楚。麻黃是上升的藥物，既說鼻衄是邪氣解脫的表現，又說自發鼻衄者會痊癒，如果再用升提的藥物，鼻衄就會止不住了，而且鼻衄患者不可發汗，這個禁忌很明確。又如「小青龍湯主之」一句，意思是服用湯藥之後才用，哪有寒邪已去，症狀將要痊癒，反而使用燥熱藥物，加重津液消耗，導致口渴不止的道理？而且「服藥已」指的是什麼藥、什麼湯呢？觀察張仲景的論述，凡是服用藥物不符合治療原則的，他都會明確斥責。例如他說：「服瀉心湯後，再用其他藥物攻下，腹瀉不止。」又說：「庸醫用其他藥物攻下，不是正確的治療方法。」粗淺的醫生不懂得倒敘等方法，又拘泥於風寒二字，便說雖然發熱很嚴重，但邪氣在經絡中，用麻黃治療鼻衄，是發散經絡中的邪氣而已。請問邪氣是寒邪還是熱邪？如果是寒邪，則血液凝滯不通，怎麼會鼻衄？如果是熱邪，則清熱瀉火之法尚且不及，怎麼敢用升提之藥？又說點滴不成流的鼻衄，一定要用藥治療。如果鼻血流不止，將用什麼方法來善後呢？這是誤導天下蒼生的最大錯誤，我因此寫出來說明。