《傷寒補例》~ 卷上 (5)
卷上 (5)
1. 無端暴喘即是寒入命門傷寒雜病皆有之
無寒熱他病。飲食如常。忽然大喘。有行動即喘。靜臥稍減者。有行動稍可。不能正臥者。此二大病也。皆寒濕冷痰。注入命門之故。前證由於冬月伏寒。或多年久濕。自膝脛上衝少腹。過膀胱而入肺。亦有外循太陽經上行脊背而入肺者。必先見咳嗽。邪氣自下上逆。元氣浮動。
不能歸窟。故動甚也。後證由於冷痰發於陽明。循衝任而下溜。必先見兩乳間。隱隱不舒之兆。或發於脊背。循腰腎而下溜。必先有兩腰內隱隱痠脹之兆。冷痰有形。自上下撲。元氣遏抑。正臥則膻中氣愈不續。故臥甚也。治法。前證宜仿寒濕腳氣疝氣奔豚法。逐邪下出。兼咳者。
兼仿小青龍法。輕劑飯後。微開其上。後證宜生鹿角紫石英肉桂澤瀉直搗命門。佐生附子石菖蒲以溫陽明衝任。狗脊獨活刀豆以溫腰脊。古方如赤丸大建中湯。大烏頭煎黑錫丹。破陰丹。半硫丸。三石寒食散。皆良方也。待痰開喘定。再視轉證。而隨調之。曾診謝婦患前證。
其脈兩寸短縮。關後洪弦。隱指動搖。如戰慄狀。以法治之。畏藥峻不肯服。逾月而逝。時在於春。又診楊某患後症。其脈左關陷而不起。兩尺厥厥動搖。斷而不續。以法治之。三劑喘定。脈起且續矣。卻嫌太盛。戒曰。宜靜養。而以斂陽安陰之藥調之。勿懈也。奔走酒食如故。
又止藥半月。喘復發。自服麻杏石甘湯而逝。時在於秋。楊自命精醫者也。予為言病勢甚險。根甚深。機甚微。將來邪氣出路。或在二便。或在於肺。幸發於秋。尚可從容調治。若發於春。神丹不及也。楊頗謂然。且𥘗示背有痰瘤。大如覆碗數十年。今忽消。以徵冷痰下溜之妙識也。
而竟中途易轍。天命乎。人事乎。又程某因冶遊宵征。忽於夜半後。冷氣自臍上衝。心慌氣浮。腦頂高搖。自汗不止。勢如欲脫。以生附子肉桂子胡蘆巴桑螵蛸。加山萸牛膝一劑定。連十劑已。又楊某因先患熱病。重用茯苓澤瀉而愈。遂畏溫藥如鴆砒。一日胸痹氣窒。上下不續呼吸抬肩。
勢欲作喘。予曰。非沉香肉桂不可。勉強服之。一劑定。四五劑已。此非自病。但因藥誤。故挽回較易也。
又按暴喘與前篇水氣凌心證。若勢急藥力不及施。勢重藥力不能制。須灸膻中關元。並灸肩井缺盆大椎極效。關元在臍下三寸。以名中食三指橫度取之。又嘗治風濕入絡。氣痹似喘。分上下前後灸法。厥功甚偉。附錄於此。凡脊背氣下引。不能升提甚至尾間兩臀墜脹者。灸肓門胃倉。
兼灸章門。肓門當腰外兩旁各三寸所季肋骨上縫中。胃倉又在其上一肋骨縫中也。胸前氣下陷。不能升提。甚至臍腹墜脹者。灸關元及臍旁肓俞及章門。或兼灸乳下兩旁食竇。胸背繞肩上氣壅塞。呼吸不舒者。灸肩井大椎缺盆。亦或兼灸食竇及膈俞也。若鼓脹作喘者。灸上諸穴外。
並灸水分天樞水道。及挾尻上兩旁也。每灸諸穴後。皆兼灸肩井各二三壯。以防火氣上衝。
白話文：
無端暴喘，即是寒邪入侵命門，寒症雜病皆有此症。患者並無寒熱等其他疾病，飲食正常，卻突然劇烈喘息，稍有活動就喘，靜臥時略微減輕，能稍微活動，但無法平躺，這都是嚴重的疾病，都是寒濕、冷痰阻塞命門所致。
初期症狀，多因冬季受寒，或長期處於潮濕環境，寒邪從膝蓋脛部往上衝，經少腹、膀胱而入肺；也可能沿著太陽經循行，上行脊背而入肺。患者必然先有咳嗽，邪氣由下往上逆，元氣浮動，無法歸於正位，所以活動時喘息加劇。後期症狀，則因冷痰從陽明經發病，循衝脈、任脈而下行，患者必然先感覺兩乳之間隱隱不適，或從脊背發病，循腰腎而下行，必然先感覺兩腰隱隱痠脹。冷痰凝聚成形，從上往下衝擊，元氣受阻，平臥時膻中氣機更難以運行，所以平臥時喘息加劇。
治療方法：初期症狀，宜仿效治療寒濕腳氣、疝氣、奔豚氣的方法，驅逐邪氣，使其排出體外；同時伴有咳嗽者，還要參考小青龍湯加減，藥量輕一點，飯後服用，稍微加大藥力。後期症狀，宜用生鹿角、紫石英、肉桂、澤瀉，直接搗碎敷貼在命門穴位，輔以生附子、石菖蒲溫補陽明經、衝脈、任脈；再用狗脊、獨活、刀豆溫補腰脊。古方如赤丸、大建中湯、大烏頭煎、黑錫丹、破陰丹、半硫丸、三石寒食散，都是有效的方劑。待痰液排出，喘息平定後，再觀察病情轉變，再根據情況調整治療。
曾診治一位謝姓婦女，患有初期症狀，脈象兩寸短縮，關脈洪大弦急，隱約可見脈搏跳動，猶如戰慄一般。按照方法治療，但她畏懼藥物猛烈，不肯服用，一個多月後去世，時值春季。又診治一位楊姓男子，患有後期症狀，脈象左關脈沉陷不起，兩尺脈微弱跳動，斷斷續續。用方治療，三劑藥後喘息平定，脈象也恢復正常，但他卻認為藥力太強，於是告誡他宜靜養，服用斂陽安陰的藥物調理，不可鬆懈。但他卻仍舊奔走勞累，飲酒作樂，停藥半個月後，喘息再次發作，自行服用麻杏石甘湯而亡，時值秋季。楊某自稱是精通醫術，我曾告訴他病情凶險，病根深，症狀隱蔽，邪氣排出之路，可能在大小便，也可能在肺部。幸好發病在秋季，尚可從容治療，若發病在春季，即使是神丹妙藥也無濟於事。楊某也覺得有道理，並指給我看背部有痰核，像碗口那麼大，已經數十年了，現在忽然消失了，以此證明冷痰下行的確妙不可言。然而最終還是半途而廢，是天命還是人力所致呢？
又一位程姓男子，因夜遊享樂，突然在半夜之後，寒氣從臍部往上衝，心慌氣浮，頭頂搖晃，自汗不止，病情危急。用生附子、肉桂、子胡蘆巴、桑螵蛸，加山茱萸、牛膝一劑藥就見效，連服十劑痊癒。又一位楊姓男子，先前患熱病，大量服用茯苓、澤瀉而痊癒，因此害怕溫熱藥物如同毒藥一般。有一天，胸部阻塞，氣息不通，呼吸困難，肩膀上抬，似將要喘息。我說必須用沉香、肉桂，他勉強服用，一劑藥就見效，四五劑後痊癒。這不是他本身的疾病，而是因為藥物誤用，所以比較容易挽回。
另按：暴喘與前文所述水氣凌心證，若病情危急，藥力不及施治，病情嚴重，藥力無法控制，必須灸刺膻中、關元穴，以及肩井、缺盆、大椎穴，療效甚佳。關元穴位於肚臍下三寸，以拇指、食指、中指三指橫量取之。曾治療風濕入絡，氣機痹阻，類似喘息的症狀，分上、下、前、後施灸，效果非常顯著，附錄於此。凡脊背氣機下陷，不能上升，甚至尾閭、兩臀墜脹者，灸刺肓門、胃倉穴，並灸刺章門穴。肓門穴位於腰部外側，從兩側肋骨向上三寸，胃倉穴位於肓門穴上一肋骨縫隙中。胸前氣機下陷，不能上升，甚至臍腹墜脹者，灸刺關元穴及臍旁的肓俞穴和章門穴，或兼灸刺乳房下兩側的食竇穴。胸背、繞肩部氣機壅塞，呼吸不暢者，灸刺肩井、大椎、缺盆穴，或兼灸刺食竇穴和膈俞穴。若脹滿而喘息者，除了灸刺上述各穴外，還需灸刺水分、天樞、水道穴，以及臀部兩側。每次灸刺各穴後，都需兼灸刺肩井穴二三壯，以防火力上衝。