《傷寒補例》~ 卷上 (5)

1. 即病伏氣直中傳經四證異同

伏氣即病直中傳經之說，聚訟紛紜。全在文字上計校，不在實事上指陳。或曰：中而即病為傷寒，久伏化熱為溫病。或曰：三陽在表，三陰在裡，邪氣何能飛度，而直中三陰？或曰：傷寒卒病，以寒邪傷人最為毒厲也，三時感冒，不必傳經，即傳經，亦不似傷寒之急。

夫中而即病，即感冒之類也。伏氣有淺深之別，或伏寒於冬，至春夏而發病，或伏寒於前月，至後月而發病，皆謂之伏氣，皆有化熱不化熱之辨，何得一言伏氣，便專屬於溫病，與傷寒截然無涉？況三時溫涼濕熱，腠理疏豁，傳經反遲；冬寒腠理密緻，裡氣充實，傳經反急，理不可通，遂歸咎於邪氣之毒厲，更造為越經傳、錯經傳諸說，以迴護之，此皆所謂遁詞，中有所蔽故也。

蓋嘗思之，仲景論中，明明有六經中風之文，豈風能直中，寒反不能直中耶？中而即病者，其機有二：一傷於上焦，正當陽氣衝道，朝傷夕病，夕傷朝病，其證先惡寒而後發熱，謂之太陽病（惡寒發熱一時齊發，所謂發熱惡寒者，發於陽也，陽指上焦），遷延失治，為諸變幻，謂之傳經，此前人所已言也；一傷於下焦，不當陽氣衝道，其證或微惡寒而不發熱，或微發熱而甚惡寒，或寒熱往來無定（此時尚無大熱，所謂無熱惡寒者，發於陰也，陰指下焦），二三日不解，邪氣乘太陽經氣，上入項背，乃大發熱（至此乃大發熱，故有或已發熱、或未發熱之辨），而成正太陽病矣。

亦有入少陽而為寒熱煩躁，亦有入陽明而為便秘譫語，亦有直入三陰太陽，見證獨重，謂之太陽病；各經見證獨重，謂之直中。遷延失治，為諸變幻，謂之傳經。太陽病有傳經、直中三陰，亦有傳經也。故三陽亦有里證，三陰亦有表證，此前人言之而未詳者也。

伏氣發病者，其機亦有二：一為觸發，一為晚發。詳見前後篇文。大抵邪氣，偏伏下焦肌肉之分，附著筋骨血脈之外，不與陽氣相值，故往往必待有大氣以觸之，而後發病，其機甚厲，可表可里，化寒化熱，全視體氣強弱，為之轉移。或隨太陽經氣，上行項背，而為太陽表證；或直衝膀胱小腸，而為太陽里證，其證小便猝閉而氣喘，轉為胕腫發黃；或直入少腹命門，而為少陰證；或衝過少陰旁溢血脈，血脈逆亂，而為厥陰證。

此二者，所謂偏死下虛人也。其證下利，四逆蜷曲自溫，氣上撞心，兩肋堅脹，轉為口爛蝕齦，自汗不止，臍築湫痛，五液注下；或厥陰氣血強壯，不肯受邪，邪氣外行，而為少陽證，血脈細絡燥嗇，故其脈弦細，其證寒熱往來，轉為癮疹；或循少腹之前表，上行胸胃之膜絡，而為陽明證；或循少腹之前里，上行膈膜之分野，而為太陰證。

如此者，邪氣雖行經分，實與臟腑相近，籓籬盡撤，聽其所之，正氣失權，傳變最速，此又前人言之而未詳者也。仲景論中，專敘足六經見證，其手六經見證皆屬裡病者，正以伏氣先發於足，必待上行入里，而後及於手經也。又太陽傳陽明少陽，皆屬熱證，三陰皆屬寒證者，正以邪氣外行於表。

白話文：

關於伏氣、即病、直中傳經的說法眾說紛紜，主要原因是著重於文字的推敲，而非實際情況的分析。有人說，邪氣入侵立即發病是傷寒，邪氣潛伏化熱則為溫病；也有人說，三陽在表，三陰在裡，邪氣怎麼可能直接侵犯三陰呢？還有人認為，傷寒暴發的病症，寒邪傷人最為厲害，而三時感冒未必會傳經，即使傳經，也不像傷寒那樣緊急。其實，立即發病，就好比感冒一樣。

伏氣的潛伏時間長短不一，有的冬天伏藏寒邪，到春夏才發病；有的上個月伏藏寒邪，下個月才發病。這些都叫做伏氣，並且有化熱與不化熱的區別，怎麼能單純地把伏氣歸屬為溫病，而與傷寒完全不相干呢？況且，春夏秋冬溫濕熱寒不同，人體腠理開合也各有差異，傳經的速度也因此不同。冬天寒邪入侵，腠理緻密，裡氣充盈，傳經反而迅速。這個道理说不通，所以就歸咎於邪氣的毒性，進而創造出「越經」、「錯經」、「傳經」等說法來掩飾，這些都是遁詞，是為了掩蓋內心的疑惑。

我仔細思考過，張仲景的《傷寒雜病論》裡明明記載了六經中風的病症，難道風邪可以直中臟腑，而寒邪就不能嗎？立即發病的原因主要有兩種：一是邪氣侵犯上焦，正值陽氣衝盛之時，早晨受邪晚上發病，晚上受邪早晨發病，症狀先惡寒後發熱，稱為太陽病。（惡寒發熱同時出現，稱為發熱惡寒，是指陽氣受邪，上焦為陽。）如果遷延不治，就會產生各種變化，稱為傳經。這是前人已經闡述過的。二是邪氣侵犯下焦，不當陽氣衝盛之時，症狀可能是輕微惡寒不發熱，或者輕微發熱而惡寒嚴重，或者寒熱往來不定。（此時還沒有明顯發熱。所謂無熱惡寒，是指陰氣受邪，下焦為陰。）如果二三日不見好轉，邪氣乘太陽經氣上行項背，就會出現明顯發熱。（此時才明顯發熱，所以才會有已經發熱或尚未發熱的區別。）從而形成正太陽病。也有邪氣入侵少陽，表現為寒熱煩躁；也有邪氣入侵陽明，表現為便秘神志不清；也可能直接入侵三陰，症狀明顯，稱為太陽病。各經症狀明顯，就稱為直中；遷延不治，就會產生各種變化，就稱為傳經。太陽病有傳經，直中三陰也有傳經。所以三陽也有裡證，三陰也有表證，這是前人所說但未詳盡之處。

伏氣發病的原因也有兩種：一種是觸發，一種是晚發，詳見本書前後篇。總的來說，邪氣多潛伏在下焦的肌肉筋骨之間，附著在筋骨血脈的外面，不與陽氣相接觸，所以往往需要有外界的誘因觸發，才會發病。其發病機制十分厲害，可表可裡，可化寒可化熱，完全取決於人體正氣的強弱，邪氣也因此轉移。邪氣可能隨著太陽經氣上行項背，而出現太陽表證；也可能直接侵犯膀胱、小腸，而出現太陽裡證，症狀是小便閉塞、氣喘，進而發展為肢體腫脹、黃疸；也可能直接入侵少腹命門，而出現少陰證；也可能衝過少陰，溢於血脈，導致血脈逆亂，而出現厥陰證。這兩種情況都是指正氣虛弱的人。症狀是腹瀉、四肢冰冷蜷曲、自覺溫熱、氣上衝心、兩肋堅硬脹滿，進而發展為口腔潰爛、牙齦腐蝕、自汗不止、臍部脹痛、五液下泄。也可能厥陰之氣血強盛，不接受邪氣的侵犯，邪氣外行，而出現少陽證。由於血脈細小乾燥，所以脈象弦細，症狀是寒熱往來，進而發展為癮疹；也可能循少腹的前表向上行至胸胃的膜絡，而出現陽明證；也可能循少腹的前裡向上行至膈膜的分野，而出現太陰證。

像這樣的情況，邪氣雖然沿著經絡循行，但實際上是與臟腑相近，就像城牆被攻破一樣，邪氣可以隨意通行，正氣失守，變化最快。這也是前人所言，但未詳盡說明之處。張仲景的《傷寒雜病論》主要記述足六經的症狀，手六經的症狀都屬於裡證，這正是因為伏氣先從足部發病，必須向上行到裡證，才會影響到手經。另外，太陽、陽明、少陽三經的病證都屬於熱證，而三陰的病證都屬於寒證，這也是因為邪氣先在外表循行。