《傷寒補例》~ 卷下 (2)
卷下 (2)
1. 傷寒論讀法十四條
亦有已及筋骨。而仍未入經脈之中者。故三陰亦有表證可汗也。既入經脈。必連臟腑。非可專恃汗法矣。其未入經脈時。所稱太陽病、陽明病、少陽病、及三陰病者。只是三陽三陰之部。非經也。
第六須辨寒熱傳化之機。初傷固總是寒。日久有寒邪內陷者。是其人本內寒也。有寒去熱不解者。是其人陰不足也。寒邪內陷必下利。即所謂陰傳太陰也。其實即陽明之下陷耳。繼即少陽之氣陷。繼即少陰之氣陷。至厥陰肝氣亦陷。無復生機矣。始終總不離乎下利。若利早止於厥陰未陷之前。
即不得死。止於厥陰已陷之後。息高時冒。陰氣竭矣。熱氣不解必秘結。必自汗。即所謂陽傳陽明也。此時太陰之津液。必已虧矣。治之失法。而少陰之精又虧。厥陰之血又虧。始終總不離乎秘結。非邪至陽明。即無復傳也。總不離乎陽明耳。
第七須識傷寒溫病始異終同之說。不可執也。此只說得熱傳陽明一邊。其寒傳太陰。迥乎不同。傷寒有寒死證。無熱死證。陽明內實。非死證也。其有死者。皆由誤治若溫熱病。則有自然一成不變之熱死證。
第八須識合病並病之中。有真假之不同。前人分別合病並病。語多牽強。當是兩陽同感。謂之合病。由此連彼謂之並病。更有邪氣未及彼經。而彼經為之擾動者。其見證必有虛實之不同。如素胃寒者。一傷於寒。即口淡。即便滑。素陰虛者。一傷於寒。熱氣內菀。即喘喝。即口渴。
豈真邪傳陽明太陰耶。但散其寒。諸證即瘳。亦有略須兼顧者。必其內虛之甚。預杜邪氣內陷之路也。
第九須求寒熱氣化之真際。六經傳次。本不必依仲景篇次也。無如前人越經傳表裡傳等語。說得過泥。並未靠定各經。切發其所以然。如少陽主經脈之津液。經脈灼干即見少陽證。太陰主腸胃之津液。腸胃灼干。即見太陰證。陽明主腸胃之渣滓。渣滓燥結。即見陽明證。厥陰主津膜之津液。
筋膜枯索。即見厥陰證。少陰主下焦之氣化津液。津竭氣散。即見少陰證。此從熱化也。從寒化者。陽氣不足而下泄。寒水淫溢而上逆總是何臟受傷。即何經見證。
第十寒化熱化。各視本體之陰陽虛實。此語淺而極真。論中誤汗後。有為內寒者。有為內熱者。誤下後亦有內寒者。有內熱者。若執過汗亡陽、過下亡陰之例。便不可通。故讀者以隨文生義為貴。夫六經乘虛而傳。寒熱隨偏而化也。
第十一須知表裡之說。有形層之表裡。有經絡之表裡。有臟腑之表裡。有氣化之表裡。形層即前所謂皮膚肌肉筋骨。所謂部分也。邪在三陰之部。里而仍表。仍宜汗解。邪入三陽之經。表而已里。只有清化。即和解也。少陽半表半裡。亦有數解。以部位言。則外在經絡。而內連三焦也。以氣化言。則表寒未清。而裡熱已盛也。總是氣化燥結之象。
白話文：
傷寒論讀法十四條
有些病邪已經侵犯筋骨，但還沒進入經脈，所以三陰經也會有表證，可以發汗治療。但若病邪已經進入經脈，必然會影響到臟腑，就不能單純依靠發汗法了。在病邪未入經脈時，所說的太陽病、陽明病、少陽病及三陰病，只是指三陽三陰的部位，並非指經脈本身。
第六，必須辨別寒熱轉化的機理。初期受寒，總是寒證；時間久了，有寒邪內陷的，是因為此人本身就內寒；有寒邪已去，但熱證卻不解的，是因為此人陰氣不足。寒邪內陷必定腹瀉，這就是所謂的陰邪傳入太陰經；實際上，這是陽明經之氣下陷；接著是少陽之氣下陷，再接著是少陰之氣下陷，直到厥陰肝氣也下陷，就沒有生機了。始終都離不開腹瀉。如果腹瀉及早停止，在厥陰之氣未陷之前，就能不死；如果等到厥陰之氣已經下陷之後，呼吸急促，面色蒼白，陰氣已經耗竭。熱邪不解必定便秘，必定自汗，這就是所謂的陽邪傳入陽明經。此時太陰經的津液必定已經虧損。如果治療方法失當，少陰經的精氣又虧損，厥陰經的血又虧損，始終都離不開便秘，除非邪氣到達陽明經，否則不會再傳變了，始終都離不開陽明經。
第七，必須認識傷寒和溫病的病程雖開始不同，但最終卻相同的道理，不可執著。這只說到了熱邪傳變到陽明經的情況，寒邪傳入太陰經的情況，則完全不同。傷寒有寒邪致死的證候，沒有熱邪致死的證候；陽明經內實，並不是致死的證候；如果有死亡的，都是由於誤治。若論溫熱病，則有一成不變的熱邪致死的證候。
第八，必須認識合病和並病中，有真假之分的不同。前人區分合病和並病，說法多有牽強。應該是指兩種陽經同時受邪，稱為合病；由此經傳到彼經，稱為並病。還有一種情況是邪氣還沒有到達彼經，但彼經卻因此而受到擾動，其表現出的證候，必定有虛實不同的情況。比如素體胃寒的人，一受寒就口淡、腹瀉；素體陰虛的人，一受寒，熱氣內盛，就喘息、咳嗽、口渴，豈是真的邪氣傳到了陽明經和太陰經呢？只要散寒，諸證就能痊癒。也有些情況需要略微兼顧，那是因為體內虛弱得很厲害，預先堵住邪氣內陷的路徑。
第九，必須探求寒熱氣化變化的真相。六經的傳變次序，不必完全按照仲景的篇章次序。只是前人牽強附會六經傳變表裡等說法，說得過於牽強附會，並沒有真正把握住各經脈的特性，闡明其所以然。比如少陽經主宰經脈的津液，經脈乾燥就會出現少陽證；太陰經主宰腸胃的津液，腸胃乾燥就會出現太陰證；陽明經主宰腸胃的糟粕，糟粕乾燥結聚就會出現陽明證；厥陰經主宰筋膜的津液，筋膜枯燥就會出現厥陰證；少陰經主宰下焦的氣化和津液，津液枯竭，氣散就會出現少陰證。這是從熱化而言的；從寒化而言，是陽氣不足而下泄，寒水充盈而上逆。總是哪個臟腑受損，就會在哪個經脈上出現證候。
第十，寒化和熱化，都要根據本體的陰陽虛實來觀察。這句話淺顯卻極其真實。論中誤用發汗法後，有的變成內寒，有的變成內熱；誤用下法後，也有內寒的，也有內熱的。如果執著於過度發汗傷陽、過度下瀉傷陰的例子，就不能理解通透。所以閱讀此書，要隨文體會其義為貴。夫六經乘虛而傳，寒熱隨偏盛而變化。
第十一，必須知道表裡之說，有形體層面的表裡，有經絡的表裡，有臟腑的表裡，有氣化的表裡。形體層面，就是前面所說的皮膚、肌肉、筋骨，也就是局部。邪氣在三陰經的部位，雖然在裡，但仍屬表證，仍然可以用發汗的方法治療；邪氣進入三陽經，雖然在表，卻已經影響到裡，只能用清熱化濕的方法，也就是和解的方法。少陽經半表半裡，也有多種解釋。從部位來說，它外在於經絡，內在連接三焦；從氣化來說，是表寒未清，而裡熱已盛，總體來說，是氣化乾燥結聚的現象。