傷寒

卷下 (2)

1傷寒論讀法十四條

亦有已及筋骨,而仍未入經脈之中者,故三陰亦有表證可汗也。既入經脈,必連臟腑,非可專恃汗法矣。其未入經脈時,所稱太陽病、陽明病、少陽病、及三陰病者,只是三陽三陰之部,非經也。

第六,須辨寒熱傳化之機。初傷固總是寒;日久有寒邪內陷者,是其人本內寒也。有寒去熱不解者,是其人陰不足也。寒邪內陷必下利,即所謂陰傳太陰也;其實即陽明之下陷耳。繼即少陽之氣陷,繼即少陰之氣陷,至厥陰肝氣亦陷,無復生機矣。始終總不離乎下利。若利早止於厥陰未陷之前,即不得死。止於厥陰已陷之後,息高時冒,陰氣竭矣。熱氣不解必秘結,必自汗,即所謂陽傳陽明也。此時,太陰之津液必已虧矣。治之失法,而少陰之精又虧,厥陰之血又虧。始終總不離乎秘結。非邪至陽明,即無復傳也;總不離乎陽明耳。

第七,須識傷寒溫病始異終同之說,不可執也。此只說得熱傳陽明一邊;其寒傳太陰,迥乎不同。傷寒有寒死證,無熱死證。陽明內實,非死證也;其有死者,皆由誤治。若溫熱病,則有自然一成不變之熱死證。

第八,須識合病並病之中,有真假之不同。前人分別合病並病,語多牽強。當是:兩陽同感,謂之合病;由此連彼,謂之並病。更有邪氣未及彼經,而彼經為之擾動者,其見證必有虛實之不同。如素胃寒者,一傷於寒,即口淡、即便滑。素陰虛者,一傷於寒,熱氣內菀,即喘喝、即口渴。豈真邪傳陽明太陰耶?但散其寒,諸證即瘳。亦有略須兼顧者,必其內虛之甚,預杜邪氣內陷之路也。

第九,須求寒熱氣化之真際。六經傳次,本不必依仲景篇次也。無如前人越經傳、表裡傳等語,說得過泥,並未靠定各經,切發其所以然。如少陽主經脈之津液;經脈灼干,即見少陽證。太陰主腸胃之津液;腸胃灼干,即見太陰證。陽明主腸胃之渣滓;渣滓燥結,即見陽明證。厥陰主筋膜之津液;筋膜枯索,即見厥陰證。少陰主下焦之氣化津液;津竭氣散,即見少陰證。此從熱化也。從寒化者,陽氣不足而下泄,寒水淫溢而上逆;總是何臟受傷,即何經見證。

第十,寒化熱化,各視本體之陰陽虛實。此語淺而極真。論中誤汗後,有為內寒者,有為內熱者;誤下後,亦有內寒者,有內熱者。若執過汗亡陽、過下亡陰之例,便不可通。故讀者以隨文生義為貴。夫六經乘虛而傳,寒熱隨偏而化也。

第十一,須知表裡之說。有形層之表裡,有經絡之表裡,有臟腑之表裡,有氣化之表裡。形層即前所謂皮膚肌肉筋骨,所謂部分也。邪在三陰之部,里而仍表,仍宜汗解。邪入三陽之經,表而已里,只有清化,即和解也。少陽半表半裡,亦有數解:以部位言,則外在經絡而內連三焦也;以氣化言,則表寒未清而裡熱已盛也。總是氣化燥結之象。

白話文

《傷寒論讀法十四條》:

第六條:要辨別寒熱轉化的關鍵。初期受寒確實都是寒症;但時間久了,有的人會因本身體質偏寒而寒邪向內侵襲,有的則是寒邪雖退但熱症未消,這是因為體內陰液不足。寒邪內侵必定導致腹瀉,所謂「陰傳太陰」,實際是陽明經氣下陷。接著少陽經氣下陷,再來少陰經氣下陷,最後連厥陰肝氣也下陷,就無法治癒了。整個過程總伴隨腹瀉。若腹瀉在肝氣下陷前停止,還有救;若肝氣已下陷才止瀉,會出現呼吸急促、頭暈等陰氣耗竭的症狀。熱症不退則會便祕、自汗,所謂「陽傳陽明」,此時太陰津液早已耗損。治療不當會接連耗損少陰精氣與厥陰血液,關鍵始終在便祕。並非邪氣到陽明就不再傳變,而是病症總圍繞陽明展現。

第七條:「傷寒與溫病初期不同但結果相同」的說法不可死守。這僅適用熱症傳陽明的情況,而寒症傳太陰則截然不同。傷寒會因寒致死,不會單純因熱致死;陽明實熱症本身不致死亡,死因多在誤治。但溫熱病確實存在無誤治卻熱極致命的案例。

第八條:合病與併病有真假之分。前人區分這兩者時說法牽強。正確理解應是:同時感受兩種陽經病症稱合病;由某經連帶影響他經稱併病。另有邪未至他經卻引發症狀的情況,表現必有虛實差異——例如胃寒者受寒立刻口淡、腹瀉;陰虛者受寒則熱鬱體內,當即喘渴交作。這並非真的邪傳陽明太陰,只要散寒就能緩解。需兼顧調理的情況,僅見於體內極度虛弱需預防邪氣內陷時。

第九條:要掌握寒熱氣化的實質。六經傳變不必拘泥張仲景著作的篇章順序。前人提出的「越經傳」「表裡傳」等說法過於僵化,未緊扣各經特性闡明機理。例如:少陰主經脈津液,灼乾即現少陽證;太陰主腸胃津液,耗乾即現太陰證;陽明主消化糟粕,燥結即現陽明證;厥陰主筋膜津液,枯竭即現厥陰證;少陰主下焦氣化津液,枯竭氣散即現少陰證(熱化途徑)。寒化途徑則是陽虛下洩、寒水上逆,端看何臟受損就表現對應經絡症狀。

第十條:病情寒化或熱化取決患者體質陰陽虛實。此話淺顯卻極真實。《傷寒論》中誤汗後可能轉內寒或內熱,誤下後亦然。若死守「過汗亡陽、過下亡陰」的通則,反而難以理解。因此讀書貴在靈活解讀——六經依虛弱處傳變,寒熱隨體質偏頗而轉化。

第十一條:要明白「表裡」的多重含義:有形態層次(皮膚肌肉筋骨等部位)的表裡,有經絡的表裡,有臟腑的表裡,還有氣化機能的表裡。邪在三陰部位屬「裡中之表」,仍可發汗;邪入三陽經絡則屬「表中之裡」,只能清熱化解(即和解)。少陽「半表半裡」有多重解釋:就部位而言,外絡經脈而內連三焦;就氣化而言,是表寒未消裡熱已熾,本質皆屬氣機燥結的表現。