《傷寒補例》~ 卷下 (1)

1. 卷下

2. 傷寒論讀法十四條

傷寒，非奇病也；傷寒論，非奇書也。仲景據其所見，筆之於書，非既有此書，而天下之人依書而病也。其三陰三陽轉變之處，前人往往詞涉硬派，一似暗有鬼物指使邪氣，如何傳法，並不得如何傳法。讀者須消去此等臆見，每讀一段，即設一病者於此，以揣其病機治法，而後借證於書，不得專在文字上安排。

第一須辨傷寒為何等病。此本四時皆有之病也。但三時多有挾溫、挾濕、挾燥、挾風之異，其氣不專於寒，其膚腠疏鬆，初傷即兼二三經，再傳而六經已遍。惟冬時腠理固密，寒邪必先傷皮膚，以漸深入。故謂三時傷寒治法不同，則可；謂三時無傷寒，則不可。仲景是專論冬時傷寒。

惟即病於冬，與遲病於春，中多相間錯出。未曾分析，其遲病於春者，亦系專指寒病未及化熱者，與內經「冬傷於寒，春必病溫」之旨不同。

第二須辨論中「寒熱」二字為何等氣。寒者，天地之邪氣也；熱者，人身之正氣也，為寒邪所束，不得宣發，鬱結而成，與寒邪是兩氣，非寒能化熱也。與溫熱病傷於天地之熱邪者不同。寒邪既散，即當陽氣伸而熱解。其有不解者，正氣久困、經脈凝滯，不能自運，抑或誤治使然。

第三須將「傳」字看得活，非邪氣有腳，能自初中轉變，步伐止齊也。病證變見何象，即為邪傷何經。如少陽主行津液，津液灼干，即少陽證；陽明主運渣滓，渣滓燥結，即陽明證。讀者須思何以頭痛、嘔吐、暈眩、脅脹？何以大便秘結、潮熱、自汗？不得渾之曰「邪入少陽故爾」也、「邪入陽明故爾」也，當在氣化上推求，不得專在部位上拘泥。

第四須辨初傷。有三陽、有兩感、有直中。太陽行身之後而主表，其時陽明、少陽決無不傷。內經曰：「中於項則下太陽，中於面則下陽明，中於頰則下少陽，中於陽則溜於經，中於陰則溜於腑。」即仲景所敘太陽中風，鼻鳴、乾嘔，豈專太陽？但邪在大表，治法不外麻、桂、葛根。故不必多立名色。兩感、直中，皆因其人陽氣之虛，或邪氣之猛也。太陽、少陰、陽明、太陰皆有兩感；少陽、厥陰兩感殊少，直中亦然。少厥兩感，即陽氣蔑矣。直中與兩感不同者，兩感是一陰一陽同病，其邪相等；直中是邪甚於陰也，其陽一斷無不傷，但陰分之病較兩感為急。

第五須識「傷營傷衛」不能判然兩途。仲景「風則傷衛，寒則傷營」只略敘於麻黃證中，不過分析風寒所傷之偏重如此。其意側重在寒，是串說，非平說。況夫中風脈緩自汗，汗即營也；營液外泄，桂枝湯是充助營氣之劑。傷寒脈緊無汗，是衛氣為寒所拘；麻黃輕迅，是過營透衛以開表。其力正注於衛，何得謂風傷衛不傷營、寒傷營不傷衛？更何得以此劈分兩大綱？

○按：冬月腠理閉密，寒邪以漸而深。初傷皮膚，只在氣分，此時發之不必得汗，其邪自散。次傷肌肉，乃在津液，邪與汗俱，汗出邪退。次傷經脈，乃入血分；既入經脈，則或竄筋骨，或潰三焦而據臟腑。

白話文：

傷寒論讀法十四條

傷寒並非奇特的疾病，《傷寒論》也不是一本奇特的書。張仲景根據他所觀察到的病例，記錄在書中，並不是說有了這本書，天下人就都會依照書中所寫而生病。書中關於三陰三陽轉變的描述，前人常常用詞生硬，好像暗中有鬼物在操控邪氣，如何傳變、如何治療都講不清楚。讀者必須拋開這些臆想，每讀一段，就想像有一位病人，揣摩他的病機和治療方法，然後再對照書中的記載，不能只停留在文字的表面琢磨。

首先要辨別傷寒是什麼樣的疾病。這是一種四季都會發生的疾病，但在春夏秋三季，常夾雜溫、濕、燥、風等邪氣，其邪氣並非單純的寒邪。因為此時人體的皮膚腠理疏鬆，初次受邪就會累及兩三條經脈，病情傳變下去，六經都會受影響。只有冬天，人體腠理緻密，寒邪才會先傷及皮膚，逐漸深入。所以說，三季傷寒的治療方法不同，這可以理解；但說三季沒有傷寒，那就錯了。仲景的書主要論述的是冬天的傷寒。

只是，冬日得病和遲至春季才發病的情況，常常交錯出現。《傷寒論》並沒有詳細分析那些遲至春季才發病的病例，其實這也是指寒邪引起的疾病，尚未化熱的階段，這和《內經》中“冬傷於寒，春必病溫”的說法不同。

其次，要辨明論中“寒熱”二字代表什麼樣的氣。寒，是天地間的邪氣；熱，是人體的正氣，因為寒邪的束縛而不能宣發，鬱結而成，它和寒邪是兩種不同的氣，並不是寒邪化成了熱邪，這和因天地間熱邪所引起的溫熱病不同。寒邪散去後，陽氣就能舒展，熱症也就會消退。如果熱症沒有消退，那是因為正氣長期受困，經脈阻塞，不能自行運行，或者因為治療失誤造成的。

再次，要靈活理解“傳”字，並不是說邪氣長了腳，能自己從這個部位傳到那個部位，步伐還那麼規律。疾病證候的變化表現出什麼樣的症狀，就說明邪氣侵犯了哪條經脈。例如，少陽經主司運行津液，津液乾涸，就是少陽證；陽明經主司運化糟粕，糟粕乾燥結聚，就是陽明證。讀者應該思考為什麼頭痛、嘔吐、暈眩、脅肋脹滿；為什麼大便秘結、潮熱、自汗。不要籠統地說，是因為邪氣入少陽，或邪氣入陽明。應該從氣機的變化去推求，不能只拘泥於病變的部位。

第四，要辨別初次受邪的情況，有太陽、陽明、少陽三陽經受邪，有兩感，有直中。太陽經循行於身體之後，主司肌表，此時陽明、少陽經必然也受損傷。《內經》說：“邪氣侵犯項部，則向下傳至太陽經；侵犯面部，則向下傳至陽明經；侵犯頰部，則向下傳至少陽經。侵犯陽經則循經而行，侵犯陰經則傳至腑臟。”這也就是仲景所描述的太陽中風，鼻塞、鳴聲、乾嘔，並不是單純的太陽經受邪。但邪氣主要在肌表，治療方法，不外乎麻黃、桂枝、葛根。

所以不必多立名稱。兩感和直中，都是因為陽氣虛弱，或者邪氣太盛。太陽、少陰、陽明、太陰四經都可能出現兩感；少陽、厥陰兩感較少，直中也是如此。少陰經兩感，就是陽氣衰竭了。直中與兩感不同的是，兩感是一陰一陽同時得病，邪氣力量相當；直中是邪氣盛於陰經，陽氣被阻斷，必然受損。只是陰經的病症，比兩感更為危急。

第五，要認識傷營和傷衛，不能絕對區分。仲景說，風邪傷衛，寒邪傷營，只是在麻黃湯證中略微提到，不過是分析風寒邪氣所傷的輕重而已，其重點在於寒邪，這是串聯式的講法，不是平列式的講法。況且，中風脈緩自汗，汗就是營氣；營液外泄，桂枝湯就是補充營氣的藥物。傷寒脈緊無汗，是衛氣被寒邪所拘束，麻黃性輕迅，是通過營氣以透達衛氣而開表。

其力量主要作用於衛氣，怎麼能說風邪傷衛不傷營，寒邪傷營不傷衛呢？更不能以此劃分兩大綱。按，冬月腠理閉密，寒邪逐漸深入，初次傷及皮膚，只在氣分，此時發病，不必出汗，邪氣就會自行消散；其次傷及肌肉，就侵犯到津液，邪氣和汗液同時排出，汗出邪退；再次傷及經脈，就進入血分，一旦入經脈，就會竄至筋骨，或者潰破三焦，侵犯臟腑。