《傷寒補例》~ 卷下 (1)
卷下 (1)
1. 卷下
2. 傷寒論讀法十四條
傷寒。非奇病也。傷寒論。非奇書也。仲景據其所見。筆之於書。非既有此書。而天下之人。依書而病也。其三陰三陽。轉變之處。前人往往詞涉硬派。一似暗有鬼物。指使邪氣。如何傳法。並不得如何傳法。讀者。須消去此等臆見。每讀一段。即設一病者於此。以揣其病機治法。而後借證於書。不得專在文字上安排。
第一須辨傷寒為何等病。此本四時皆有之病也。但三時多有挾溫挾濕挾燥挾風之異。其氣不專於寒。其膚腠疏鬆。初傷即兼二三經。再傳而六經已遍。惟冬時腠理固密。寒邪必先傷皮膚。以漸深入。故謂三時傷寒。治法不同。則可。謂三時無傷寒則不可。仲景是專論冬時傷寒。
惟即病於冬。與遲病於春。中多相間錯出。未曾分析其遲病於春者。亦系專指寒病。未及化熱者。與內經冬傷於寒。春必病溫之旨不同。
第二須辨論中寒熱二字。為何等氣。寒者。天地之邪氣也。熱者。人身之正氣也。為寒邪所束。不得宣發。鬱結而成與寒邪是兩氣。非寒能化熱也。與溫熱病。傷於天地之熱邪者不同。寒邪既散。即當陽氣伸而熱解。其有不解者。正氣久困。經脈凝滯。不能自運。抑或誤治使然。
第三須將傳字看得活。非邪氣有腳。能自初中轉變。步伐止齊也。病證變見何象。即為邪傷何經。如少陽主行津液。津液灼干。即少陽證。陽明主運渣滓。渣滓燥結。即陽明證。讀者須思何以頭痛嘔吐暈眩脅脹。何以大便秘結潮熱自汗。不得渾之曰。邪入少陽故爾也。邪入陽明故爾也。當在氣化上推求。不得專在部位上拘泥。
第四須辨初傷。有三陽。有兩感。有直中。太陽行身之後。而主表。其時陽明少陽。決無不傷。內經曰。中於項則下太陽。中於面則下陽明。中於頰則下少陽。中於陽則溜於經。中於陰則溜於腑。即仲景所敘太陽中風。鼻鳴乾嘔。豈專太陽。但邪在大表。治法。不外麻桂葛根。
故不必多立名色。兩感直中。皆因其人陽氣之虛。或邪氣之猛也。太陽少陰。陽明太陰。皆有兩感。少陽厥陰。兩感殊少。直中亦然。少厥兩感。即陽氣蔑矣。直中與兩感不同者。兩感是一陰一陽同病。其邪相等。直中是邪甚於陰也。其陽一斷無不傷。但陰分之病。較兩感為急。
第五須識傷營傷衛。不能判然兩途。仲景風則傷衛。寒則傷營。只略敘於麻黃證中。不過分析風寒所傷之偏重如此。其意側重在寒。是串說。非平說。況夫中風脈緩自汗。汗即營也。營液外泄。桂枝湯是充助營氣之劑。傷寒脈緊無汗。是衛氣為寒所拘。麻黃輕迅。是過營透衛以開表。
其力正注於衛。何得謂風傷衛不傷營。寒傷營不傷衛。更何得以此劈分兩大綱。○按冬月腠理閉密。寒邪以漸而深。初傷皮膚。只在氣分。此時發之。不必得汗。其邪自散。次傷肌肉。乃在津液。邪與汗俱。汗出邪退。次傷經脈。乃入血分。既入經脈。則或竄筋骨。或潰三焦而據臟腑。
白話文：
傷寒論讀法十四條
傷寒並非奇特的疾病，《傷寒論》也不是一本奇特的書。張仲景根據他所觀察到的病例，記錄在書中，並不是說有了這本書，天下人就都會依照書中所寫而生病。書中關於三陰三陽轉變的描述，前人常常用詞生硬，好像暗中有鬼物在操控邪氣，如何傳變、如何治療都講不清楚。讀者必須拋開這些臆想，每讀一段，就想像有一位病人，揣摩他的病機和治療方法，然後再對照書中的記載，不能只停留在文字的表面琢磨。
首先要辨別傷寒是什麼樣的疾病。這是一種四季都會發生的疾病，但在春夏秋三季，常夾雜溫、濕、燥、風等邪氣，其邪氣並非單純的寒邪。因為此時人體的皮膚腠理疏鬆，初次受邪就會累及兩三條經脈，病情傳變下去，六經都會受影響。只有冬天，人體腠理緻密，寒邪才會先傷及皮膚，逐漸深入。所以說，三季傷寒的治療方法不同，這可以理解；但說三季沒有傷寒，那就錯了。仲景的書主要論述的是冬天的傷寒。
只是，冬日得病和遲至春季才發病的情況，常常交錯出現。《傷寒論》並沒有詳細分析那些遲至春季才發病的病例，其實這也是指寒邪引起的疾病，尚未化熱的階段，這和《內經》中“冬傷於寒，春必病溫”的說法不同。
其次，要辨明論中“寒熱”二字代表什麼樣的氣。寒，是天地間的邪氣；熱，是人體的正氣，因為寒邪的束縛而不能宣發，鬱結而成，它和寒邪是兩種不同的氣，並不是寒邪化成了熱邪，這和因天地間熱邪所引起的溫熱病不同。寒邪散去後，陽氣就能舒展，熱症也就會消退。如果熱症沒有消退，那是因為正氣長期受困，經脈阻塞，不能自行運行，或者因為治療失誤造成的。
再次，要靈活理解“傳”字，並不是說邪氣長了腳，能自己從這個部位傳到那個部位，步伐還那麼規律。疾病證候的變化表現出什麼樣的症狀，就說明邪氣侵犯了哪條經脈。例如，少陽經主司運行津液，津液乾涸，就是少陽證；陽明經主司運化糟粕，糟粕乾燥結聚，就是陽明證。讀者應該思考為什麼頭痛、嘔吐、暈眩、脅肋脹滿；為什麼大便秘結、潮熱、自汗。不要籠統地說，是因為邪氣入少陽，或邪氣入陽明。應該從氣機的變化去推求，不能只拘泥於病變的部位。
第四，要辨別初次受邪的情況，有太陽、陽明、少陽三陽經受邪，有兩感，有直中。太陽經循行於身體之後，主司肌表，此時陽明、少陽經必然也受損傷。《內經》說：“邪氣侵犯項部，則向下傳至太陽經；侵犯面部，則向下傳至陽明經；侵犯頰部，則向下傳至少陽經。侵犯陽經則循經而行，侵犯陰經則傳至腑臟。”這也就是仲景所描述的太陽中風，鼻塞、鳴聲、乾嘔，並不是單純的太陽經受邪。但邪氣主要在肌表，治療方法，不外乎麻黃、桂枝、葛根。
所以不必多立名稱。兩感和直中，都是因為陽氣虛弱，或者邪氣太盛。太陽、少陰、陽明、太陰四經都可能出現兩感；少陽、厥陰兩感較少，直中也是如此。少陰經兩感，就是陽氣衰竭了。直中與兩感不同的是，兩感是一陰一陽同時得病，邪氣力量相當；直中是邪氣盛於陰經，陽氣被阻斷，必然受損。只是陰經的病症，比兩感更為危急。
第五，要認識傷營和傷衛，不能絕對區分。仲景說，風邪傷衛，寒邪傷營，只是在麻黃湯證中略微提到，不過是分析風寒邪氣所傷的輕重而已，其重點在於寒邪，這是串聯式的講法，不是平列式的講法。況且，中風脈緩自汗，汗就是營氣；營液外泄，桂枝湯就是補充營氣的藥物。傷寒脈緊無汗，是衛氣被寒邪所拘束，麻黃性輕迅，是通過營氣以透達衛氣而開表。
其力量主要作用於衛氣，怎麼能說風邪傷衛不傷營，寒邪傷營不傷衛呢？更不能以此劃分兩大綱。按，冬月腠理閉密，寒邪逐漸深入，初次傷及皮膚，只在氣分，此時發病，不必出汗，邪氣就會自行消散；其次傷及肌肉，就侵犯到津液，邪氣和汗液同時排出，汗出邪退；再次傷及經脈，就進入血分，一旦入經脈，就會竄至筋骨，或者潰破三焦，侵犯臟腑。