《傷寒醫訣串解》~ 卷二 (2)

1. 陽明篇

問曰：「陽明外證云何？」答曰：「身熱，肌肉蒸蒸然熱達於外，與太陽表熱不同；汗自出，熱氣內盛，濈濈然汗溢於外，與太陽之自汗不同；不惡寒，外寒已解，反惡熱，裡熱已盛也。」沈堯封云：「此節合上一節，為陽明證一內一外之提綱。只因有胃家實之病根，即現熱盛汗出之病證，不惡寒反惡熱之病情，必內外俱備，方是陽明的證。」

陽明本燥而標陽，若不得中見太陰之濕化，其燥氣陽熱太盛，則為胃家實之病。故仲景以胃家實為此證提綱。雖有太陽陽明、正陽陽明、少陽陽明之分，而其為胃家實則一也。且更合之外證：自熱，汗自出，不惡寒反惡熱，便知胃家實證，有諸中而見諸外，愈可定其為真陽明也。其證雖有在表宜從汗解者，

須知汗出多，脈微，宜桂枝湯；無汗而喘，脈浮，宜麻黃湯。二者俱太陽證而屬之陽明者，以其不頭痛項強故也。若惡寒已罷，二方必不可用，且陽明提綱，重在裡證，所以論中以此條別作一章也。

至於陽明本證，有自受證，有轉屬證，有邪盛證，有正虛證，有能食不能食證，有寒冷燥熱證，有從樞從開證，有名同而實異，源一而流分證，治之者不得其緒，如治絲而棼之也。

何謂自受？病起於陽明本經自為之病，其外證身熱汗自出，不惡寒反惡熱，為陽明病自內達外之表證。其有得之一日，不待解散，而二日惡寒自罷，即自汗出而發熱，為風寒入於陽明本經之表證。此陽明自受之大略也。何謂轉屬？凡太陽病，過汗亡其津液，致胃中乾燥而轉屬者固多；

亦有本太陽病，初得時發汗不徹，太陽標熱之氣，不能隨汗而泄，即與陽明燥氣，混為一家而轉屬者；亦有發熱無汗，嘔不能食，其時即伏胃不和之病機，不因發汗，而自濈濈然汗出為轉屬者；更有誤下而轉屬者。此陽明病轉屬之大略也。何以謂正虛？本篇第十六節云：「陽明病，

不能食，胃中虛冷，攻其熱必噦。」言胃腑之虛也。第十七節云：「脈遲，食難用飽，飽則微煩，頭眩，必小便難，此欲作谷癉，雖下之，腹滿如故。」此言經脈之虛也。第十八節云：「無汗，身如蟲行皮中狀者，虛故也。」此言皮腠之虛也。論雖無方，大抵不外溫補之法。第二十六節云：

「傷寒嘔多，雖有陽明證，不可攻之，以嘔則胃氣虛，雖有陽明實熱之證，不可誤攻而致死。」此言胃氣虛不可下也。第二十七節云：「心下硬滿者，不可攻之，攻之利遂不止者死。」論止言心下，而不及腹；止言硬滿，而不兼痛；且心下為陽明之膈，膈實者腹必虛，腹中之虛氣閉於陽明之部，

若誤攻之，則穀氣盡而下利死矣。此言真虛假實者不可下也。第十八節云：「面合赤色，不可攻之，攻之必發熱色黃，小便不利。」以陽明之脈，上循於面，不知熏解之法而誤攻之，則變為發熱色黃，小便不利等症。此言外實內虛不可下也。須知陽明證，雖以胃家實為提綱，惟不得中見太陰之濕化。

白話文：

陽明篇

問：陽明病的外在症狀是什麼？

答：身體發熱，肌肉感覺蒸蒸然，熱氣瀰漫到體表，這和太陽病的表熱不同。病人會自汗，熱氣內盛，汗液大量溢出，這和太陽病的自汗也不同。他不怕冷，因為外寒已解，反而怕熱，這是裡熱盛的表現。沈堯封說，這一段和上一段合在一起，是陽明病內外症狀的綱領。因為有胃實的病根，所以出現熱盛自汗的病症，不怕冷反而怕熱，必須內外症狀都具備，才是陽明病的確診。

陽明經本就乾燥而陽氣盛，如果沒有太陰經的濕氣來調節，其燥熱之氣過盛，就會導致胃實的病症。所以張仲景以胃實為此病的綱領。雖然有太陽陽明、正陽陽明、少陽陽明等區分，但它們都是胃實。而且，結合外在症狀：自發熱、自汗、不怕冷反而怕熱，就能知道是胃實證。內在病理反映到外在症狀上，更能確定是真正的陽明病。雖然有些陽明病表證可用發汗的方法治療，

但必須知道，如果汗出很多，脈搏微弱，應該用桂枝湯；如果無汗而喘息，脈搏浮，應該用麻黃湯。這兩種情況都是太陽病但屬於陽明病的範疇，因為它們沒有頭痛和項強的症狀。如果惡寒已經消失，這兩個方劑就不能用了。而且陽明病的綱領，重點在裡證，所以論述中將此條另立一章。

至於陽明病本身，有自發的病症，有由其他病轉屬的病症，有邪氣盛的病症，有正氣虛的病症，有能吃但吃不下症狀的病症，有寒熱燥濕等症狀的病症，有從樞機到開闔的病症，有名稱相同但實質不同的病症，病因相同但症狀分歧的病症。治療的人往往摸不著頭緒，如同解開亂絲一樣。

什麼叫自發？就是疾病起源於陽明經本身，其外在症狀是身體發熱，自汗，不怕冷反而怕熱，這是陽明病從內到外的表證。如果一天內就好了，不需要散寒解表，而兩天後惡寒消失，然後開始自汗出然後發熱，這是風寒入侵陽明經的表證。這就是陽明病自發病的大致情況。什麼叫轉屬？凡是太陽病，因出汗太多損傷津液，導致胃中乾燥而轉屬陽明病的很多。

也有本是太陽病，初期發汗不透，太陽經表熱之氣不能隨汗排出，就與陽明經的燥熱之氣混在一起而轉屬陽明病的。還有的發熱無汗，嘔吐不能進食，此時已經有了胃失和諧的病機，不是因為發汗，而是自汗大量出而轉屬陽明病的。還有誤用瀉下藥而轉屬陽明病的。這就是陽明病轉屬的大致情況。為什麼說正氣虛？本篇第十六節說：陽明病不能進食，胃中虛冷，攻其熱必導致嘔吐，說明胃腑虛弱。第十七節說：脈搏遲緩，吃東西不易飽，飽了就稍微煩躁，頭暈，必然小便不利，這是將要發展成谷氣不足，即使瀉下，腹部仍然脹滿，這是說明經脈虛弱。第十八節說：無汗，身體像蟲子在皮膚裡爬一樣，這是虛弱的表現，這是說明皮毛虛弱。雖然文中沒有藥方，但大多數都是溫補的方法。第二十六節說：傷寒嘔吐很多，即使有陽明病的症狀，也不可攻治，因為嘔吐則胃氣虛弱，即使有陽明實熱的症狀，也不可誤用攻法而致死，這是說胃氣虛弱不可瀉下。第二十七節說：心下堅硬脹滿，不可攻治，攻治了泄瀉不止就會死亡。文中只提到心下，而沒有提到腹部，只說堅硬脹滿，而沒有兼有疼痛。而且心下是陽明經的膈，膈實則腹部必然虛弱，腹部虛弱之氣閉塞於陽明經部位，如果誤用攻法，則穀氣耗盡而瀉下致死，這是說真虛假實不可瀉下。第十八節說：面色紅赤，不可攻治，攻治必然發熱黃疸，小便不利，因為陽明經的脈絡上行於面部，不知道用溫和的方法疏通，誤用攻法，則會變成發熱黃疸，小便不利等症狀，這是說外實內虛不可瀉下。必須知道，陽明病雖然以胃實為綱領，但是沒有太陰經的濕氣來調節。