《傷寒醫訣串解》~ 卷五 (4)
卷五 (4)
1. 少陰篇
陽亡於上而眩冒。為死證。利不止而眩冒。更為死證。言陰陽不得倚附也。第十八節云。少陰病。四逆惡寒而身蜷。脈不至。不煩而燥者死。此言少陰有陰無陽之死證也。第十九節云。少陰病六七日。息高者死。此言少陰生氣上脫之死證也。第二十節云。少陰病脈微細沉。但欲臥。
汗出。不煩。自欲吐。此十一字為一截。言少陰陰寒恆有之脈證也。其云至五六日自利。復煩燥不得臥寐者死。此十五字又為一截。少陰病以五六日為生死之關。若至五六日云云。是真寒反為假熱。陽被陰迫而飛越。此言少陰陽氣外脫之死證也。
自章首至此凡二十節。論少陰證之全體已備。但未詳其標本。寒熱。陰陽水火。神機樞轉。上下出入之理。自二十一節至四十三節發明其旨。而並出其方。讀者不可一字放過。此又少陰之大用也。
曷言標本。少陰標寒而本熱。與太陽本寒而標熱。為雌雄表裡之相應。二十一節云。少陰病。始得之。反發熱。脈沉者。麻黃附子細辛湯主之。言少陰脈沉不當發熱。今反發熱。是太陽標陽陷於少陰而為熱。宜以此湯交和其內外也。二十二節云。少陰病得之二三日。麻黃附子甘草湯微發汗。
以二三日無里證。故微發汗也。言二三日值少陽主氣之期。陰樞藉陽樞之力。可用此湯微發其汗。又申之曰。以二三日無少陰之裡證。止見太陽之表證故也。要知太陽陽虛。不能主外。內傷少陰之氣。便露出少陰底板。少陰陰虛。不能主內。外傷太陽之氣。便假借太陽之面目。
所以太陽病而脈反沉。用四逆以急救其里。少陰病而表反熱。用麻辛以微解其表。此表裡輕重兩解法也。故始得之不發汗。得之二三日微發汗。用細辛非發汗。用甘草乃發汗。此旨不可與淺人語也。然二十一節二十二節。合臟腑雌雄而淺深言之。二十三節二十四節二十五節。
就少陰本經分標本而對待言之。其云。少陰病得之二三日以上。心中煩。不得臥。黃連阿膠湯主之。言少陰本熱之病。二三日隨三陽主氣之期而化熱。此少陰本熱之證也。其云少陰病。得之二三日。口中和。其人皆惡寒者。當灸之。附子湯主之。言少陰君火之用弗宣。病在上焦陽中之陽。
為陽虛。其云少陰病。身體痛。手足寒。骨節痛。脈沉者。附子湯主之。言少陰生陽之氣不用。病在下焦水中之陽。為陰虛。主以附子湯。面面俱到。此少陰標寒之證也。然亦本熱之證。不病無形之氣化。而病有形之經脈者。二十六節云。少陰下利。便膿血者。桃花湯主之。
二十七節云。少陰病二三日至四五日。腹痛小便不利。便膿血者。桃花湯主之。二十八節云。少陰病。下利便膿血者可刺。此言本熱病在經脈者。宜用石藥。而濟以期門刺法。便膿血。亦熱入血室之義也。又有標寒之證。病發於手足之少陰。而實本於陽明之中土者。二十九節云。
白話文：
少陰篇
陽氣耗竭於上，出現頭暈目眩，這是危急的死症。腹瀉不止又伴隨頭暈目眩，更是死症，說明陰陽失衡，無法相互依附。第十八節記載：少陰病，四肢厥逆、惡寒、身體蜷縮，脈象微弱或摸不到，不煩躁卻乾燥，則會死亡。這指的是少陰病中，陰盛陽衰的危急情況。第十九節記載：少陰病六七天，呼吸急促，則會死亡。這指的是少陰病中，陽氣上浮耗散的危急情況。第二十節記載：少陰病，脈象微弱細小而沉隱，只想臥床休息，出汗，不煩躁，自己想嘔吐。這十一字描述的是少陰病中，陰寒內盛的脈證。文中又說，如果五六天後出現腹瀉，又煩躁不安、無法入睡，則會死亡。這十五字也是一段話，說明少陰病五六天是生死攸關的時機，如果到了五六天出現這些症狀，則真寒假熱，陽氣被陰邪壓迫而外洩，這是少陰病中陽氣外脫的死症。
從篇首到此，共二十節，已經全面論述了少陰病的各種症狀，但尚未詳述其標證、寒熱、陰陽、水火、以及氣機運行的規律、上下出入之理。從第二十一節到第四十三節將詳細闡明其旨，並列出相應的處方，讀者不可遺漏任何一個字，這也是理解少陰病的關鍵。
何謂標本？少陰病標寒而本熱，與太陽病本寒而標熱，是表裡之間雌雄相對應的關係。第二十一節記載：少陰病初期，反而發熱，脈象沉弱，可用麻黃附子細辛湯治療。這說明少陰病脈象沉弱不應該發熱，現在反而發熱，是太陽經的陽氣衰敗陷入少陰而導致發熱，應該用此方調和陰陽。第二十二節記載：少陰病發病二三日，用麻黃附子甘草湯輕微發汗。因為二三日內無裡證，所以只輕微發汗。意思是，二三日正是少陽主氣之時，陰氣藉助陽氣之力，可用此方微微發汗。又進一步解釋說，因為二三日內沒有少陰的裡證，只見到太陽的表證，所以如此。要知道，太陽經陽氣虛弱，不能主司外邪，內傷少陰之氣，就會露出少陰的底板；少陰陰氣虛弱，不能主司內部，外傷太陽之氣，就會假借太陽的症狀。
所以，太陽病而脈象反而沉弱，用四逆湯急救其裡；少陰病而表面反而發熱，用麻黃細辛湯輕微解表。這是表裡輕重兩種治療方法。所以，初期不發汗，二三日後輕微發汗，使用細辛並非為了發汗，使用甘草才是發汗。這其中的道理不可與淺薄之人講解。然而，第二十一節和第二十二節，是從臟腑雌雄和淺深兩個層面闡述的；第二十三節、二十四節、二十五節，則是從少陰經的本經，分標本論述的。文中又說，少陰病發病二三日以上，心中煩躁，無法入睡，用黃連阿膠湯治療。這說明少陰病本熱，二三日後隨著三陽主氣而化熱，這是少陰本熱的症狀。文中又說，少陰病發病二三日，口中溫和，但患者卻惡寒，應該灸治，並服用附子湯。這說明少陰君火的功能不能宣發，病在心肺，是陽虛。文中又說，少陰病，身體疼痛，手腳冰冷，骨節疼痛，脈象沉弱，用附子湯治療。這說明少陰生長陽氣的功能失調，病在下焦腎陽，是陰虛，用附子湯治療。這些都涵蓋了少陰病的各種症狀。這是少陰標寒的症狀，但也是本熱的症狀。疾病不是沒有形狀的氣化所致，而是有形的經脈受阻所致。第二十六節記載：少陰病下痢，排出膿血，用桃花湯治療。
第二十七節記載：少陰病二三日到四五日，腹痛，小便不利，排出膿血，用桃花湯治療。第二十八節記載：少陰病，下痢排出膿血，可以用針刺治療。這說明本熱之病在經脈者，應該使用石藥，並輔以期門穴的針刺方法。排出膿血，也是熱邪入血室的意思。還有一些標寒的症狀，疾病發生在手足少陰經，而實際上根源在陽明胃經。第二十九節記載：