《傷寒醫訣串解》~ 卷五 (4)

1. 少陰篇

陽亡於上而眩冒，為死證。利不止而眩冒，更為死證。言陰陽不得倚附也。第十八節云：少陰病，四逆惡寒而身蜷，脈不至，不煩而燥者死。此言少陰有陰無陽之死證也。第十九節云：少陰病六七日，息高者死。此言少陰生氣上脫之死證也。第二十節云：少陰病脈微細沉，但欲臥，

汗出，不煩，自欲吐。此十一字為一截，言少陰陰寒恆有之脈證也。其云至五六日自利，復煩燥不得臥寐者死。此十五字又為一截。少陰病以五六日為生死之關，若至五六日云云，是真寒反為假熱，陽被陰迫而飛越，此言少陰陽氣外脫之死證也。

自章首至此凡二十節，論少陰證之全體已備，但未詳其標本、寒熱、陰陽水火、神機樞轉、上下出入之理。自二十一節至四十三節發明其旨，而並出其方。讀者不可一字放過，此又少陰之大用也。

曷言標本？少陰標寒而本熱，與太陽本寒而標熱，為雌雄表裡之相應。二十一節云：少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃附子細辛湯主之。言少陰脈沉不當發熱，今反發熱，是太陽標陽陷於少陰而為熱，宜以此湯交和其內外也。二十二節云：少陰病得之二三日，麻黃附子甘草湯微發汗。

以二三日無里證，故微發汗也。言二三日值少陽主氣之期，陰樞藉陽樞之力，可用此湯微發其汗。又申之曰：以二三日無少陰之裡證，止見太陽之表證故也。要知太陽陽虛，不能主外，內傷少陰之氣，便露出少陰底板；少陰陰虛，不能主內，外傷太陽之氣，便假借太陽之面目。

所以太陽病而脈反沉，用四逆以急救其里；少陰病而表反熱，用麻辛以微解其表。此表裡輕重兩解法也。故始得之不發汗，得之二三日微發汗。用細辛非發汗，用甘草乃發汗。此旨不可與淺人語也。然二十一節、二十二節，合臟腑雌雄而淺深言之；二十三節、二十四節、二十五節，就少陰本經分標本而對待言之。其云：少陰病得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。言少陰本熱之病，二三日隨三陽主氣之期而化熱，此少陰本熱之證也。其云：少陰病，得之二三日，口中和，其人皆惡寒者，當灸之，附子湯主之。言少陰君火之用弗宣，病在上焦陽中之陽，為陽虛。其云：少陰病，身體痛，手足寒，骨節痛，脈沉者，附子湯主之。言少陰生陽之氣不用，病在下焦水中之陽，為陰虛。主以附子湯，面面俱到。此少陰標寒之證也。然亦本熱之證，不病無形之氣化，而病有形之經脈者。二十六節云：少陰下利，便膿血者，桃花湯主之。

二十七節云：少陰病二三日至四五日，腹痛小便不利，便膿血者，桃花湯主之。二十八節云：少陰病，下利便膿血者可刺。此言本熱病在經脈者，宜用石藥，而濟以期門刺法。便膿血，亦熱入血室之義也。又有標寒之證，病發於手足之少陰，而實本於陽明之中土者。二十九節云：

白話文：

少陰篇

陽氣耗竭於上，出現頭暈目眩，這是危急的死症。腹瀉不止又伴隨頭暈目眩，更是死症，說明陰陽失衡，無法相互依附。第十八節記載：少陰病，四肢厥逆、惡寒、身體蜷縮，脈象微弱或摸不到，不煩躁卻乾燥，則會死亡。這指的是少陰病中，陰盛陽衰的危急情況。第十九節記載：少陰病六七天，呼吸急促，則會死亡。這指的是少陰病中，陽氣上浮耗散的危急情況。第二十節記載：少陰病，脈象微弱細小而沉隱，只想臥床休息，出汗，不煩躁，自己想嘔吐。這十一字描述的是少陰病中，陰寒內盛的脈證。文中又說，如果五六天後出現腹瀉，又煩躁不安、無法入睡，則會死亡。這十五字也是一段話，說明少陰病五六天是生死攸關的時機，如果到了五六天出現這些症狀，則真寒假熱，陽氣被陰邪壓迫而外洩，這是少陰病中陽氣外脫的死症。

從篇首到此，共二十節，已經全面論述了少陰病的各種症狀，但尚未詳述其標證、寒熱、陰陽、水火、以及氣機運行的規律、上下出入之理。從第二十一節到第四十三節將詳細闡明其旨，並列出相應的處方，讀者不可遺漏任何一個字，這也是理解少陰病的關鍵。

何謂標本？少陰病標寒而本熱，與太陽病本寒而標熱，是表裡之間雌雄相對應的關係。第二十一節記載：少陰病初期，反而發熱，脈象沉弱，可用麻黃附子細辛湯治療。這說明少陰病脈象沉弱不應該發熱，現在反而發熱，是太陽經的陽氣衰敗陷入少陰而導致發熱，應該用此方調和陰陽。第二十二節記載：少陰病發病二三日，用麻黃附子甘草湯輕微發汗。因為二三日內無裡證，所以只輕微發汗。意思是，二三日正是少陽主氣之時，陰氣藉助陽氣之力，可用此方微微發汗。又進一步解釋說，因為二三日內沒有少陰的裡證，只見到太陽的表證，所以如此。要知道，太陽經陽氣虛弱，不能主司外邪，內傷少陰之氣，就會露出少陰的底板；少陰陰氣虛弱，不能主司內部，外傷太陽之氣，就會假借太陽的症狀。

所以，太陽病而脈象反而沉弱，用四逆湯急救其裡；少陰病而表面反而發熱，用麻黃細辛湯輕微解表。這是表裡輕重兩種治療方法。所以，初期不發汗，二三日後輕微發汗，使用細辛並非為了發汗，使用甘草才是發汗。這其中的道理不可與淺薄之人講解。然而，第二十一節和第二十二節，是從臟腑雌雄和淺深兩個層面闡述的；第二十三節、二十四節、二十五節，則是從少陰經的本經，分標本論述的。文中又說，少陰病發病二三日以上，心中煩躁，無法入睡，用黃連阿膠湯治療。這說明少陰病本熱，二三日後隨著三陽主氣而化熱，這是少陰本熱的症狀。文中又說，少陰病發病二三日，口中溫和，但患者卻惡寒，應該灸治，並服用附子湯。這說明少陰君火的功能不能宣發，病在心肺，是陽虛。文中又說，少陰病，身體疼痛，手腳冰冷，骨節疼痛，脈象沉弱，用附子湯治療。這說明少陰生長陽氣的功能失調，病在下焦腎陽，是陰虛，用附子湯治療。這些都涵蓋了少陰病的各種症狀。這是少陰標寒的症狀，但也是本熱的症狀。疾病不是沒有形狀的氣化所致，而是有形的經脈受阻所致。第二十六節記載：少陰病下痢，排出膿血，用桃花湯治療。

第二十七節記載：少陰病二三日到四五日，腹痛，小便不利，排出膿血，用桃花湯治療。第二十八節記載：少陰病，下痢排出膿血，可以用針刺治療。這說明本熱之病在經脈者，應該使用石藥，並輔以期門穴的針刺方法。排出膿血，也是熱邪入血室的意思。還有一些標寒的症狀，疾病發生在手足少陰經，而實際上根源在陽明胃經。第二十九節記載：