《傷寒醫訣串解》~ 卷五 (3)
卷五 (3)
1. 少陰篇
被火氣劫故也。小便必難。以強責少陰汗也六句。言少陰上咳下利之證。被火則精竭神越而譫語。小便必難。戒其勿發少陰汗。慮其虛也。其第五節原文云。少陰病。脈沉細數。病為在裡。不可發汗三句。言少陰自有表裡。脈沉而發熱。為少陰表有麻黃附子細辛湯法。脈細而沉。
數而不發熱。為少陰里。不可發汗。其第六節云。少陰病脈微。不可發汗。亡陽故也。陽已虛。尺脈澀弱者。復不可下之六句。言脈微為亡陽。不可發汗以傷陽。若兼見尺脈弱澀為亡陰。更不可復下以傷陰。自第二節至此。皆著眼於虛之一字以立論也。
請再言欲愈之證。第七節大旨。以脈緊為寒。至七八日緊去。而發煩自下利。脈微手足溫。此少陰之寒。得陽明之熱。為戊癸之合化而愈也。第八節大旨。下利自止。得手足溫之吉候。雖惡寒蜷臥而可治。以其得中土之氣而愈也。第九節提出自煩欲去衣被。雖惡寒而蜷可治。
以得君火之氣而可治也。第十節少陰中風。風為陽邪。陽寸應浮。陰尺應沉。大旨以陽得微而外邪不復入。陰得浮則內邪從外出而欲愈。言外見中風。而可推及傷寒矣。第十一節言少陰病欲解時。從子至寅時。上二句。指出陽生於半子而病解。並結上數節。少陰得陽則解之義也。
雖貴得陽。陽者太陽之標陽也。既知得標陽之熱化則生。亦當知熱化太過而亦成病。第十二節云。少陰病吐利。手足不逆冷。反發熱者不死。言少陰而得太陽之標陽也。又云。脈不至。灸少陰七壯。言不得太陽標熱之化而下陷。灸之以啟在下之陽也。第十三節云。少陰病八九日。
一身手足盡熱者。以熱在膀胱。必動便血也。言少陰熱化太過。移於膀胱。膀胱主外。為一身發熱。膀胱為胞之室。胞為血海。熱邪內干而為便血也。第十四節云少陰病。但厥無汗。熱化太過而行於里而為厥。若強發之。必動其血。未知從何道出。或從口鼻。或從目出。是名下厥上竭。
為難治。言少陰熱化太過而厥。誤汗反增其熱。蓋主內經厥論起於足下。以陽氣起於足五趾之裡。今誤發少陰汗。激動少陰熱化之邪。自下逆上。名曰厥。少陰原為少血之藏。動其陰血而脫出。名曰上竭。為難治之證。
若夫不得太陽標陽。則為陰寒之症。不止難治。而為不治之死證。自第十五節。以及第二十節。各有妙義。第十五節云。少陰病。惡寒身蜷而利。手足逆冷者不治。蓋以少陰之脈起足心。至俞府。行身之前。外呈而為寒。內陷而為利。真陽絕不行於手足而為逆冷。此言少陰之寒。
不得太陽標陽之死證也。第十六節云。少陰病。吐利躁煩。四肢逆者死。蓋少陰上下水火陰陽之氣。全賴中土以交合。今吐利躁煩。陰陽水火之氣頃刻離決。四肢逆冷。土氣已絕。此言少陰不得中土之交之死證也。第十七節云。少陰病。下利止而頭眩。時時自冒者死。蓋以陰竭於下而利止。
白話文：
少陰篇
少陰病症是因火氣侵襲所致，患者小便必定困難，這是因為強行發汗傷及少陰的緣故。這六句話描述了少陰上咳下利的症狀，火熱侵襲則精氣耗竭，神志不清而出現譫語，小便必定困難，應當避免發汗，以免加重虛弱。第五節原文提到，少陰病，脈象沉細而數，病邪在裡，不可發汗。這說明少陰經有表裡之分，脈象沉而發熱，屬少陰表證，可用麻黃附子細辛湯治療；脈象細而沉，數而不發熱，屬少陰裡證，不可發汗。第六節提到，少陰病脈象微弱，不可發汗，因為這是陽氣衰敗的表現。陽氣已虛，如果尺脈澀弱，更不可服用下瀉的藥物。從第二節到此，都著重於「虛」這個字來立論。
接下來說明疾病痊癒的徵兆。第七節主要講述，脈象緊代表寒證，如果經過七八天脈象緊緊的感覺消失，並出現煩躁、下利、脈象微弱、手足溫暖的現象，這是少陰寒證得到陽明熱氣的溫煦，戊癸合化而痊癒。第八節主要講述，下利停止，手足溫暖是吉利的徵兆，即使惡寒蜷臥也可治療，因為這是得到脾土之氣而痊癒。第九節提到，患者煩躁想脫衣被，雖然惡寒蜷臥，卻可以治療，這是因為得到君火之氣而痊癒。第十節講述少陰中風，風邪屬陽邪，陽氣部位（寸關脈）應浮，陰氣部位（尺脈）應沉。主要意思是陽氣略有恢復，外邪不再入侵；陰氣部位脈象浮現，表示內邪從外排出，病情將痊癒。這說明從外在表現判斷中風，也可推及傷寒。第十一節說明少陰病將要痊癒時，在子時到寅時之間，指出陽氣在半夜子時開始生髮，疾病因此而痊癒，並總結了前面幾節關於少陰得陽則解的意義。
雖然貴在得到陽氣，但這裡的陽是指太陽經的標陽之氣。既然知道得到標陽的溫煦之氣就能痊癒，也應該知道溫煦過度也會成病。第十二節提到，少陰病出現嘔吐腹瀉，手足不發冷，反而發熱，則不會死亡，這是因為少陰得到了太陽經的標陽之氣。又說，如果脈象摸不到，應灸刺少陰穴七壯，這是因為沒有得到太陽經標陽之氣的溫煦而下陷，用灸法來激發下焦的陽氣。第十三節提到，少陰病八九天，全身手足都發熱，這是因為熱邪在膀胱，必定會出現便血。這是少陰熱化過度，移至膀胱，膀胱主外，所以全身發熱；膀胱是胞宮的居所，胞宮是血海，熱邪內侵而導致便血。第十四節提到少陰病，只是厥逆沒有汗，這是熱化過度而深入臟腑導致厥逆。如果強行發汗，必定會引起出血，不知道會從哪裡流出，可能是從口鼻，可能是從眼睛流出，這叫做下厥上竭，是很難治療的。這是少陰熱化過度而厥逆，誤用發汗反而增加熱邪，厥證的病理根據內經的記載，源於足部，陽氣起於足五趾之裡，現在錯誤地發少陰汗，激動少陰熱化之邪，從下逆上，名曰厥；少陰本來就是少血的藏府，動其陰血而使之脫出，名曰上竭，是很難治療的症狀。
如果得不到太陽標陽之氣，則屬於陰寒的症狀，不僅難治，而且是不治之症，必死無疑。從第十五節到第二十節，各有其精妙的論述。（原文缺失後續內容）