傷寒

卷五 (2)

1少陰篇

以上皆以補正為救陰法也。

少陰病,得之二三日,口燥舌乾者,急下之,宜大承氣湯。熱淫於內,因而轉屬陽明,胃火上炎,故口燥舌乾,急下之,穀氣下流,津液得升矣。

少陰病六七日,腹脹不大便者,急下之,宜大承氣湯。得病六七日,當解不解,津液枯涸,因轉屬陽明,故腹脹不大便,宜於急下者,六七日來陰虛已極,恐土實於中,心腎不交而死也。

少陰病,自利清水,色純青,心下必痛,口乾燥者,急下之,宜大承氣湯。是土燥火炎,脾氣不濡,胃氣反厚,水去而谷不去,故宜急下。

以上皆以攻邪為救陰法也。

內經云:「少陰之上,火氣治之」,所謂本也。「本之下,中之見也;見之下,氣之標也。」又曰:「少陰從標從本。」又曰:「少陰為樞。」又熱病論曰:「五日少陰受之,少陰脈貫腎,絡於肺,系舌本,故口燥舌乾而渴。」

傷寒論曰:「少陰之為病,脈微細,但欲寐也。」微者,體薄而不厚也,為手少陰神病;細者,形窄而不寬也,為足少陰精病。病在陰則欲寐,在陽則不得寐,故曰但欲寐,此為樞象,少陰證之總綱也。柯韻伯云:「少陽為陽樞,少陰為陰樞,樞機不利,故欲寐,與少陽喜嘔,嘔者欲出。」

陽主外也,寐者主入,陰主內也。喜嘔是不得嘔,欲寐是不得寐,皆在病人意中得樞機之象如此。又云:「但欲寐即是不得眠,然但欲寐是病情,乃問而知之;不得眠是病形,可望而知之。欲寐是陰虛,不得眠是煩躁,故治法不同。」

按少陰本熱而標寒,其病或從本而為熱化,或從標而為寒化,與太陽一例。第一節言微細之病脈,但欲寐之病情,兼水火陰陽標本寒熱,而提其總綱也。以下共四十四節,皆本此而立論。然他經提綱,皆是邪氣盛則實,少陰提綱,俱指正氣奪則虛,以少陰為人身之根本也。所以第二節即言上火下水,

虛而未濟。第三節即言外陽內陰,虛而不交。第四節第五節,又言不可發汗。第六節又就脈而言不可下,無非著眼於虛之一字,而以根本為重也。

今再詳第二節。原文云:「少陰病欲吐不吐,心中煩,但欲寐」三句,指初病時水火不濟,已具樞病之象。又云:「五六日自利而渴,屬少陰也,虛故引水自救」四句,方指出五六日為少陰主氣之期,火不下交,則自利,水不上交,而作渴,屬少陰之虛,為寒熱俱有之證。又云:「若小便色白者,

少陰病形悉具。小便白者,以下焦虛有寒,不能制水,故令色白也」六句,分出小便色白,始為少陰陰寒之病形悉具。言外見少陰熱化之病,邪熱足以消水,其小便必赤,此寒熱之幾微當辨也。其第三節原文云:「病人脈陰陽俱緊,反汗出者,亡陽也,此屬少陰」四句,以諸緊為寒,

陰不得有汗,今反汗出,此屬少陰陰盛於內,陽亡於外,陰陽不交之故也。又云:「法當咽痛而復吐利」二句,以陰陽不交,則陽自陽而格絕於外,其咽痛為假熱之象。陰自陰而獨行於內,其吐利為真寒之證,此寒熱之真假當分也。其第四節原文云:「少陰病,咳而下利,譫語者。」

白話文

《少陰篇》

上述內容均以補正方法作為救治陰虛的准則。

患少陰病兩三日,出現口舌乾燥症狀時,應立即採用瀉下法,宜用大承氣湯。這是因熱邪內盛,病勢轉為陽明證,胃火上炎導致口燥舌乾,急下可使胃腸濁氣下降,津液得以上升。

少陰病六七日,腹部脹滿且便秘者,應急速瀉下,宜用大承氣湯。病程已六七日理應緩解而未愈,津液耗竭轉為陽明證,故腹脹便秘。必須急下之因在於多日陰虛已極,恐中焦壅實致使心腎不交而亡。

少陰病見下利清水(色純青)、心胸疼痛伴口乾者,當急下,宜大承氣湯。此因脾胃燥熱失濡,水液流失而宿食滯留,故需急下祛邪。

上述皆以攻邪之法來輓救陰液。

《內經》指出:"少陰經主火氣",此為根本。"根本之下有中見之氣,中見之下有標氣。"並言:"少陰既從標又從本","少陰為樞機"。另《熱病論》載:"第五日邪傳少陰,其經脈貫腎絡肺連舌根,故現口燥舌乾之症。"

《傷寒論》謂:"少陰病特徵為脈象微細、精神萎靡嗜睡。"脈微示氣血薄弱屬手少陰心經病變;脈細示形體消瘦屬足少陰腎經病變。陰證多嗜睡,陽證則失眠,此"但欲寐"體現少陰樞機失常,為少陰證總綱。柯韻伯釋:"少陽為陽樞,少陰為陰樞,樞機不利故嗜睡,如同少陽證欲嘔不嘔之象。"陽主外洩而陰主內守。"喜嘔"實為嘔而不暢,"欲寐"實為眠而不安,均體現樞機失衡。所謂"但欲寐"實為失眠,前者是患者主觀感受,後者為客觀症狀。欲寐屬陰虛,失眠屬陽躁,治法迥異。

按少陰本性屬熱而標象顯寒,其病或從本化熱,或從標化寒,與太陽經病變相似。首段提出"脈微細、但欲寐"的病脈特徵,兼及水火陰陽標本寒熱,確立總綱。後續四十四節論述皆基於此。他經提綱多強調邪氣盛實,而少陰提綱著重正氣虛損,因其為人身根本。故第二節即論心腎不濟,第三節言陰陽不交,第四、五節誡禁發汗,第六節據脈象禁下法,核心皆著眼於"虛"字,重在顧護根本。

具體解析第二節原文:"少陰病欲吐不吐、心煩、嗜睡"三句,指出初期水火失濟已現樞機病象;"五六日自利口渴屬少陰虛證,故飲水自救"四句,闡明少陰主氣期間火不降則下利,水不升則口渴,屬少陰虛損的寒熱錯雜證;"若小便清長者,少陰虛寒證候完備。小便清白因下焦虛寒不能制水"六句,強調小便清白才是少陰寒證確據,暗指熱化證小便必赤,此為辨寒熱關鍵。

第三節原文:"病人脈陰陽俱緊卻汗出者,屬少陰陽亡"四句,指出緊脈主寒,陰證不當汗出,現反汗乃陰盛格陽之象;"應有咽痛伴吐利"二句,闡明陰陽格拒則咽痛為假熱,吐利為真寒,此即寒熱真假之辨。

第四節原文:"少陰病見咳嗽、下利、譫語者..."(未完待續)