《傷寒醫訣串解》~ 卷五 (1)

1. 卷五

2. 少陰篇

（少陰腎中水火同具，邪傷其經，或從水化而為寒，或從火化而為熱，二症俱以脈沉細但欲寐為提綱。）

何謂少陰之邪從水化而為寒？曰：脈沉細而微，但欲寐，背惡寒，口中和，腹痛，下利清穀，小便白是也。宜用回陽法，而回陽中首重在溫劑，又有交陰陽、微發汗，共成三法。

少陰病，寒邪始傷，是當無熱，而反發熱，為太陽之標陽外呈；脈沉為少陰之生氣不升，恐陰陽內外不相接，故以熟附助太陽之表陽而內合於少陰，細辛啟少陰之水陰而外合於太陽。仲景麻黃附子細辛湯，非發汗法，乃交陰陽法。以上言交陰陽法也。

少陰病，自始得以至於二三日，俱無里症，可知太陽之表熱非汗不解，而又恐過汗以傷腎液，另出加減法，取中焦水穀之津而為汗，則內不傷陰，邪從表解矣。仲景麻黃附子甘草湯，變交陰陽法而為微發汗法。以上言微發汗法也。

手足厥冷，吐利，小便複利，下利清穀，內寒外熱，脈微欲絕者，宜四逆湯。

裡寒外熱，面赤，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止脈不出，或出而厥，宜通脈四逆湯。

少陰下利，宜白通湯；利不止，厥逆無脈，乾嘔煩，白通加豬膽汁湯主之。服藥後，脈暴出者死，微續者生。汗下後不解，煩燥者，茯苓四逆湯主之。少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利，此為水氣，宜真武湯。咳嘔小便利下利四症，或有或無，因症下藥，當於淺注細玩之。

少陰病，得之二三日，口中和，其背惡寒者，太陽之陽虛，不與少陰之君火相合，當灸之。又身體痛，君火之氣不能周遍於一身；手足寒，君火之氣不能充達於四肢；骨節痛，君火之神機不能遊行以出入；脈沉者，君火之神機不能自下而上。一為陽虛，責在太陽之陽氣虛，不能內合；一為陰虛，責在少陰之君火內虛，神機不轉，皆以附子湯主之。

少陰病吐利，神機不能交會於中土；手足逆冷，中土氣虛不能達於四肢；煩躁欲死者，少陰神機挾寒而逆於經脈，心脈不能下交於腎則煩，腎脈不能上通於心則躁，吳茱萸湯主之。

以上用溫劑法也。

何謂少陰之邪從火化而為熱？曰：脈沉細而數，但欲寐，而內煩外躁，或不臥，口中熱，下利清水，小便赤是也。宜用救陰法，而救陰中又有補正攻邪之異。

少陰病二三日，咽痛者，可與甘草湯；不瘥，與桔梗湯。

少陰病，咽中傷，生瘡，不能語言，聲不出者，苦酒湯主之。

少陰病，咽中痛，半夏散及湯主之。

少陰病，下利咽痛，胸滿心煩者，豬膚湯主之。

少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。

少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。

少陰病二三日，至四五日，腹痛小便不利，下利便膿血，桃花湯主之。

白話文：

少陰篇

少陰經蘊含水火之氣。若外邪侵犯少陰經，可能由水氣轉化為寒證，或由火氣轉化為熱證。這兩種症狀都以脈象沉細、嗜睡為主要特徵。

什麼是少陰邪氣由水氣化為寒證呢？表現為脈象沉細微弱，嗜睡，背部怕冷，口不渴，腹痛，大便稀溏如水，小便清白。治療應採用回陽法，而回陽法中首重溫熱藥物，並輔以調和陰陽、微微發汗，共三種方法。

少陰病，寒邪初犯時本應無熱象，卻反而出現發熱，這是太陽經表陽之氣外顯的表現。脈象沉細，是少陰經的生氣不能上升，恐怕陰陽內外不能互相溝通，因此用熟附子溫煦太陽經的表陽，內合少陰經；細辛則疏通少陰經的水陰，外合太陽經。張仲景的麻黃附子細辛湯，並非單純的發汗法，而是調和陰陽的方法。以上說明調和陰陽的方法。

少陰病，從發病初期到二三天，都沒有裡證（內臟病變），可知太陽經的表熱必須依靠發汗來解決，但又擔心過度發汗傷損腎液，因此另有加減方法，利用中焦（脾胃）的水穀津液來發汗，這樣既不傷陰，又能使表邪從體表排出。張仲景的麻黃附子甘草湯，是將調和陰陽的方法略作修改，成為微微發汗的方法。以上說明微微發汗的方法。

手足厥冷、嘔吐腹瀉、小便頻數、大便稀溏如水、內寒外熱、脈象微弱將絕者，應使用四逆湯。

裡寒外熱，面紅，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或腹瀉停止脈象不顯，或脈象出現但手足厥冷，應使用通脈四逆湯。

少陰病腹瀉，應使用白通湯；若腹瀉不止，手足厥冷無脈，乾嘔煩躁，則應使用白通加豬膽汁湯；服藥後脈象突然有力者將死，脈象略微有力者則能活；發汗後症狀未解，煩躁不安，則使用茯苓四逆湯。少陰病，若二三天未愈，到四五天出現腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，且腹瀉，這是水氣停滯，應使用真武湯。咳嗽、嘔吐、小便不利、腹瀉這四種症狀，可能同時出現也可能個別出現，需根據具體情況用藥，應仔細研讀經典原文。

少陰病，發病二三天，口不渴，背部怕冷，這是太陽經陽氣虛弱，不能與少陰經的君火（腎陽）相合，應灸治。身體疼痛，是君火之氣不能周流全身；手足冰冷，是君火之氣不能充盈四肢；關節疼痛，是君火之神氣不能通行出入；脈象沉細，是君火之神氣不能由下向上升。一種情況是陽虛，責任在太陽經的陽氣不足，不能內合少陰經；另一種情況是陰虛，責任在少陰經的君火內虛，神氣不能運轉。這兩種情況都可用附子湯治療。

少陰病嘔吐腹瀉，是腎陽之氣不能與脾胃之氣相結合；手足厥冷，是中焦（脾胃）之氣虛弱不能到達四肢；煩躁欲死，是少陰經的腎陽之氣挾帶寒邪逆行於經脈，心脈不能下交於腎則煩躁，腎脈不能上通於心則不安。吳茱萸湯主治。

以上是用溫熱藥物的治療方法。

什麼是少陰邪氣由火氣化為熱證呢？表現為脈象沉細而數，嗜睡，內煩躁不安，或不能臥床，口乾舌燥，大便稀溏如水，小便赤澀。治療應採用救陰法，而救陰法中又有補正與攻邪的區別。

少陰病二三天，咽喉疼痛，可以用甘草湯；若未痊癒，則用桔梗湯。

少陰病，咽喉部位受損，生瘡，不能說話，聲音嘶啞，用苦酒湯。

少陰病，咽喉疼痛，用半夏散或半夏湯。

少陰病，腹瀉咽喉疼痛，胸悶心煩，用豬膚湯。

少陰病，發病二三天以上，心中煩躁，不能臥床，用黃連阿膠湯。

少陰病，腹瀉六七天，咳嗽嘔吐口渴，心煩失眠，用豬苓湯。

少陰病二三天，到四五天出現腹痛，小便不利，腹瀉排出膿血，用桃花湯。