《傷寒醫訣串解》~ 卷四 (1)

1. 卷四

2. 太陰篇

（太陰為濕土純陰之臟也。病入太陰，從陰化者多，從陽化者少。）

何謂太陰之邪從陰化？《傷寒論》云：腹滿、吐食、自利、不渴、手足自溫、時腹自痛，是也。宜理中丸湯主之；不愈，宜四逆輩。

何謂太陰之邪從陽化？《傷寒論》云：發汗後不解，腹痛，急下之，宜大承氣湯，是也。又曰：腹滿時痛，屬太陰也。時痛者，謂腹時痛時止，桂枝加芍藥湯主之；大實痛者，大便堅實而痛，桂枝加大黃湯主之。

《內經》云：太陰之上，濕氣治之，所謂本也；本之下，中之見也；見之下，氣之標也。又曰：太陰從本。又曰：太陰為開。又《熱病論》曰：四日太陰受之；太陰脈布胃中，絡於嗌，故腹滿而嗌乾。

《傷寒論》云：太陰之為病，腹滿而吐、食不下、自利益甚、時腹自痛；若下之，必胸下結硬。

按《傷寒論》太陰病脈證，只有八條。後人謂為散失不全，及王叔和之變亂；而不知八條中有體、有用、有法、有方。真能讀者，則取之無禁，用之不竭矣。所可疑者：自第一節提綱外，其第二節云：「太陰中風證，四肢煩疼」等句，言其欲愈之脈，而不言未愈時何如施治。第三節云：「太陰病欲解時，」

從亥至丑上，以太陰主開，地闢於丑，故愈於其時也。第四節云：太陰病脈浮者，可發汗，宜桂枝湯；而不言脈若不浮，如何施治。惟於第五節云：自利不渴者屬太陰，以其臟有寒故也，當溫之，宜服四逆輩。曰輩者，凡理中湯、通脈四逆湯、吳茱萸湯之類，皆在其中。第六節云：

傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰。太陰當發黃；若小便自利者，不能發黃。至七八日，雖暴煩下利，日十餘行，必自止，以脾家實，腐穢當去故也。策七節云：太陽病，醫反下之，因而腹滿時痛者，桂枝加芍藥湯主之；大實痛者，桂枝加大黃湯主之。第八節云：太陰為病，脈弱。

其人續自便利，設當行大黃芍藥為訓者，宜減之，以其人胃氣弱易動故也。此外並無方治，以為少則誠少矣；而不知兩節兩出其方，大具經權之道，宜分兩截看。

仲景所謂太陰證，與《內經》人傷於寒為熱病、腹滿嗌乾證不同。提綱皆言寒濕為病，以四逆湯為治內正法，桂枝湯為治外正法。自第一節至第五節，一意淺深相承，不離此旨，所謂經也。此為上半截。

第六節言傷寒脈浮而緩、手足自溫十二句；意者，太陰以中見為主。以上五節，言不得中見之寒證。若中見太過，太陰濕土，不與寒合，而與熱合。若小便利，則不發黃；若暴煩下利，則腐穢當去。是常證之外，略有變局，另作一小段，承上即以起下。第七節言太陽病誤下，轉屬太陰，

腹滿時痛、大實痛者，以桂枝加芍藥加大黃為主治。一以和太陰之經絡，變四逆輩之溫而為和法，變桂枝湯之解外而為通調內外法，是於有力處通其權也；一以脾胃相連，不為太陰之開，便為陽明之闔。既闔而為大實痛，不得不借陽明之捷徑，以去脾家之腐穢。要知提綱戒下。]

白話文：

太陰篇

太陰是濕土純陰的臟器。太陰生病，多從陰寒化，少從陽熱化。

什麼是太陰邪氣從陰寒化？《傷寒論》說：腹部脹滿，嘔吐食物，腹瀉，不渴，手腳溫熱，腹部時痛，就是這樣。應該用理中丸湯治療，如果不好，就用四逆湯類藥物。

什麼是太陰邪氣從陽熱化？《傷寒論》說：發汗後症狀未解，腹痛，急需瀉下，應該用大承氣湯。又說：腹部脹滿，時而疼痛，屬於太陰病。時痛是指腹部時痛時止，用桂枝加芍藥湯治療；大實痛是指大便堅硬疼痛，用桂枝加大黃湯治療。

《內經》說：太陰的本源在於濕氣，這是根本；根本往下，就是疾病的表現；表現往下，就是氣的徵兆。又說：太陰從本源而來；又說：太陰主開闔。又《熱病論》說：第四天太陰受邪。太陰脈布於胃中，絡於咽喉，所以腹部脹滿而咽喉乾燥。

《傷寒論》說：太陰病的症狀是腹部脹滿嘔吐，吃不下東西，腹瀉嚴重，腹部時痛。如果瀉下，必然會導致胸下結塊變硬。

按《傷寒論》中關於太陰病的脈證只有八條，後人認為是不完整的，是王叔和整理時造成的混亂，卻不知道這八條包含了病理、運用和方劑，真正懂得的人，就能夠隨意取用，用之不竭。值得懷疑的是，除了第一節的總綱外，第二節說“太陰中風證，四肢煩疼”等等，講的是將要痊癒的脈象，卻沒有說明未痊癒時該如何治療；第三節說“太陰病將要痊癒時”，從亥時到丑時，因為太陰主開闔，地氣在丑時開闢，所以病癒於此時；第四節說“太陰病脈象浮的，可以發汗，宜用桂枝湯”，卻沒有說明脈象不浮時，如何治療；只有第五節說“腹瀉不渴屬於太陰病，因為臟腑有寒邪，應該溫補，宜服用四逆湯類藥物”，所謂“輩”是指理中湯、通脈四逆湯、吳茱萸湯等等都包括在內；第六節說“傷寒脈象浮而緩，手足溫熱的，屬於太陰病，太陰病應該發黃，如果小便自利，就不能發黃，到七八天，即使出現暴躁煩亂、腹瀉，一天十幾次，也會自行停止，因為脾胃積聚腐敗之物應該排出”；第七節說“太陽病，醫生反而瀉下，因而導致腹部脹滿時痛的，用桂枝加芍藥湯治療；大便堅硬疼痛的，用桂枝加大黃湯治療”；第八節說“太陰病脈象虛弱，病人持續腹瀉，如果按照大黃、芍藥的治療方法，應該減少藥量，因為病人胃氣虛弱，容易受刺激”。除此之外就沒有其他的治療方法，認為很少，確實很少，但是不知道前兩節都提出了治療方法，這其中包含了極其精妙的醫學道理，應該分開來看。

仲景所說的太陰證，與《內經》中人因寒邪而導致的熱病，腹滿咽乾的證候不同。總綱都說寒濕是致病因素，用四逆湯治療內在的正氣，用桂枝湯治療外在的正氣。從第一節到第五節，意思由淺入深，層層相承，不離這個中心思想，這就是經絡的道理。這是前半部分。

第六節說傷寒脈浮而緩，手足溫熱等十二個字，意思是太陰病以中見為主。以上五節說的是沒有達到中見的寒證。如果中見太過，太陰濕土不與寒邪結合而與熱邪結合，如果小便自利，就不會發黃；如果出現暴躁煩亂、腹瀉，就是腐敗之物應該排出。這是常證之外，略有變化的情況，另作一小段，承上啟下。第七節說太陽病誤下，轉屬太陰，腹部脹滿時痛，大實痛，用桂枝加芍藥加大黃為主治，一是調和太陰的經絡，把四逆湯類藥物的溫補轉為調和的方法，把桂枝湯的解表轉為調理內外的法，這是利用有利的條件來靈活運用；一是脾胃相連，不屬於太陰的開，就屬於陽明的闔，既闔而為大實痛，不得不借陽明經的捷徑，來排出脾胃積聚的腐敗之物。要知道總綱是告誡不要瀉下。