《傷寒醫訣串解》~ 卷四 (1)
卷四 (1)
1. 卷四
2. 太陰篇
（太陰為濕土純陰之臟也。病入太陰。從陰化者多。從陽化者少。）
何謂太陰之邪從陰化。傷寒論云。腹滿。吐食。自利。不渴。手足自溫。時腹自痛。是也。宜理中丸湯主之。不愈。宜四逆輩。
何謂太陰之邪從陽化。傷寒論云。發汗後不解。腹痛。急下之。宜大承氣湯是也。又曰。腹滿時痛。屬太陰也。時痛者。謂腹時痛時止。桂枝加芍藥湯主之。大實痛者。大便堅實而痛。桂枝加大黃湯主之。
內經云。太陰之上。濕氣治之。所謂本也。本之下。中之見也。見之下。氣之標也。又曰。太陰從本。又曰。太陰為開。又熱病論曰。四日太陰受之。太陰脈布胃中。絡於嗌。故腹滿而嗌乾。
傷寒論云。太陰之為病。腹滿而吐。食不下。自利益甚。時腹自痛。若下之。必胸下結硬。
按傷寒論太陰病脈證。只有八條。後人謂為散失不全。及王叔和之變亂。而不知八條中有體有用有法有方。真能讀者。則取之無禁。用之不竭矣。所可疑者。自第一節提綱外。其第二節云。太陰中風證。四肢煩疼等句。言其欲愈之脈。而不言未愈時何如施治。第三節云。太陰病欲解時。
從亥至醜上。以太陰主開。地闢於醜。故愈於其時也。第四節云。太陰病脈浮者。可發汗。宜桂枝湯。而不言脈若不浮。如何施治。惟於第五節云。自利不渴者屬太陰。以其臟有寒故也。當溫之。宜服四逆輩。曰輩者。凡理中湯通脈四逆湯吳茱萸湯之類。皆在其中。第六節云。
傷寒脈浮而緩。手足自溫者。系在太陰。太陰當發黃。若小便自利者。不能發黃。至七八日。雖暴煩下利。日十餘行。必自止。以脾家實腐穢當去故也。策七節云。太陽病。醫反下之。因而腹滿時痛者。桂枝加芍藥湯主之。大實痛者。桂枝加大黃湯主之。第八節云。太陰為病脈弱。
其人續自便利。設當行大黃芍藥為訓者宜減之。以其人胃氣弱易動故也。此外並無方治。以為少則誠少矣。而不知兩節兩出其方。大具經權之道。宜分兩截看。
仲景所謂太陰證。與內經人傷於寒為熱病。腹滿嗌乾證不同。提綱皆言寒濕為病。以四逆湯為治內正法。桂枝湯為治外正法。自第一節至第五節。一意淺深相承。不離此旨。所謂經也。此為上半截。
第六節言傷寒脈浮而緩手足自溫十二句。意者太陰以中見為主。以上五節。言不得中見之寒證。若中見太過。太陰濕土。不與寒合而與熱合。若小便利。則不發黃。若暴煩下利。則腐穢當去。是常證之外。略有變局。另作一小段。承上即以起下。第七節言太陽病誤下。轉屬太陰。
腹滿時痛。大實痛者。以桂枝加芍藥加大黃為主治。一以和太陰之經絡。變四逆輩之溫而為和法。變桂枝湯之解外而為通調內外法。是於有力處通其權也。一以脾胃相連。不為太陰之開。便為陽明之闔。既闔而為大實痛。不得不借陽明之捷徑。以去脾家之腐穢。要知提綱戒下。
白話文：
太陰篇
太陰是濕土純陰的臟器。太陰生病，多從陰寒化，少從陽熱化。
什麼是太陰邪氣從陰寒化？《傷寒論》說：腹部脹滿，嘔吐食物，腹瀉，不渴，手腳溫熱，腹部時痛，就是這樣。應該用理中丸湯治療，如果不好，就用四逆湯類藥物。
什麼是太陰邪氣從陽熱化？《傷寒論》說：發汗後症狀未解，腹痛，急需瀉下，應該用大承氣湯。又說：腹部脹滿，時而疼痛，屬於太陰病。時痛是指腹部時痛時止，用桂枝加芍藥湯治療；大實痛是指大便堅硬疼痛，用桂枝加大黃湯治療。
《內經》說：太陰的本源在於濕氣，這是根本；根本往下，就是疾病的表現；表現往下，就是氣的徵兆。又說：太陰從本源而來；又說：太陰主開闔。又《熱病論》說：第四天太陰受邪。太陰脈布於胃中，絡於咽喉，所以腹部脹滿而咽喉乾燥。
《傷寒論》說：太陰病的症狀是腹部脹滿嘔吐，吃不下東西，腹瀉嚴重，腹部時痛。如果瀉下，必然會導致胸下結塊變硬。
按《傷寒論》中關於太陰病的脈證只有八條，後人認為是不完整的，是王叔和整理時造成的混亂，卻不知道這八條包含了病理、運用和方劑，真正懂得的人，就能夠隨意取用，用之不竭。值得懷疑的是，除了第一節的總綱外，第二節說“太陰中風證，四肢煩疼”等等，講的是將要痊癒的脈象，卻沒有說明未痊癒時該如何治療；第三節說“太陰病將要痊癒時”，從亥時到丑時，因為太陰主開闔，地氣在丑時開闢，所以病癒於此時；第四節說“太陰病脈象浮的，可以發汗，宜用桂枝湯”，卻沒有說明脈象不浮時，如何治療；只有第五節說“腹瀉不渴屬於太陰病，因為臟腑有寒邪，應該溫補，宜服用四逆湯類藥物”，所謂“輩”是指理中湯、通脈四逆湯、吳茱萸湯等等都包括在內；第六節說“傷寒脈象浮而緩，手足溫熱的，屬於太陰病，太陰病應該發黃，如果小便自利，就不能發黃，到七八天，即使出現暴躁煩亂、腹瀉，一天十幾次，也會自行停止，因為脾胃積聚腐敗之物應該排出”；第七節說“太陽病，醫生反而瀉下，因而導致腹部脹滿時痛的，用桂枝加芍藥湯治療；大便堅硬疼痛的，用桂枝加大黃湯治療”；第八節說“太陰病脈象虛弱，病人持續腹瀉，如果按照大黃、芍藥的治療方法，應該減少藥量，因為病人胃氣虛弱，容易受刺激”。除此之外就沒有其他的治療方法，認為很少，確實很少，但是不知道前兩節都提出了治療方法，這其中包含了極其精妙的醫學道理，應該分開來看。
仲景所說的太陰證，與《內經》中人因寒邪而導致的熱病，腹滿咽乾的證候不同。總綱都說寒濕是致病因素，用四逆湯治療內在的正氣，用桂枝湯治療外在的正氣。從第一節到第五節，意思由淺入深，層層相承，不離這個中心思想，這就是經絡的道理。這是前半部分。
第六節說傷寒脈浮而緩，手足溫熱等十二個字，意思是太陰病以中見為主。以上五節說的是沒有達到中見的寒證。如果中見太過，太陰濕土不與寒邪結合而與熱邪結合，如果小便自利，就不會發黃；如果出現暴躁煩亂、腹瀉，就是腐敗之物應該排出。這是常證之外，略有變化的情況，另作一小段，承上啟下。第七節說太陽病誤下，轉屬太陰，腹部脹滿時痛，大實痛，用桂枝加芍藥加大黃為主治，一是調和太陰的經絡，把四逆湯類藥物的溫補轉為調和的方法，把桂枝湯的解表轉為調理內外的法，這是利用有利的條件來靈活運用；一是脾胃相連，不屬於太陰的開，就屬於陽明的闔，既闔而為大實痛，不得不借陽明經的捷徑，來排出脾胃積聚的腐敗之物。要知道總綱是告誡不要瀉下。