《傷寒醫訣串解》~ 卷三 (4)
卷三 (4)
1. 少陽篇
表雖不解。裡氣已虛。故參桂並用。是知仲景用參。皆是預保元氣。更有脈證不合柴胡者。仍是柴胡證。本論云。傷寒五六日。頭汗出。微惡寒。手足冷。心下滿。口不欲食。大便硬。脈細者。此為陽微結。半在裡半在表也。脈雖沉緊。不得為少陰病者。陰不得有汗。今頭汗出。
故知非少陰也。可與小柴胡湯。此陽微結之治法也。夫陰不得有汗。亦須活看。然亡陽與陰結。其別在大便。亡陽則咽痛吐利。陰結則不能食而大便反硬也。亡陽與陽結。其別在汗。亡陽者衛氣不固。汗出必遍身。陽結者邪熱閉結郁。汗止在頭也。且陽微結者。謂少陽陽微。
故不能食而大便硬為的證。非若純陽結為陽明陽盛。以能食而大便硬為的證。則陽結陽微結之辨又在食也。故少陽之陽微結證。欲與小柴胡湯。必究其病在半表。然微惡寒。亦可屬少陰。但頭汗出。始可屬少陽。故反復講明頭汗之義。可與小柴胡而無疑也。所以然者。少陽為樞。
少陰亦為樞。故見證多相似。必於陰陽表裡。辨之真而審之確。始可以一劑而瘳。此少陽少陰之疑似證。又柴胡證之變局也。
脅居一身之半。故脅為少陽之樞。岐伯曰。中於脅則下少陽。此指少陽自病。然太陽之邪。欲轉屬少陽。少陽之邪。欲歸迸陽明。皆從脅轉。如傷寒四五日。身熱惡風。頭項強。脅下滿者。是太陽少陽並病。將轉屬少陽之機也。以小柴胡湯與之。所以斷太陽之來路。如陽明病。
發潮熱。大便溏。小便自可。胸脅滿而不去者。是少陽陽明並病。此轉屬陽明之始也。以小柴胡湯與之。所以開陽明之出路。若據此次第傳經之說。必陽明而始傳少陽。則當大便硬而不當大便溏。當曰胸脅始滿。不當曰滿而不去矣。又陽明病脅下硬滿。大便硬而嘔。舌上白苔者。
此雖已屬陽明。而少陽之證未罷也。蓋少陽之氣遊行三焦。因脅下之阻隔。合上節之治節不行。水精不能四布。故舌上有白苔而嘔。與小柴胡湯轉少陽之樞。則上焦氣化始通。津液得下。胃不實而大便自輸矣。身濈然而汗出解者。是上焦津液所化。故能開發腠理。熏膚充身澤毛。
若霧露之溉。與胃中邪熱症不同。故以小柴胡湯主之。所謂樞機之象。宜熟玩者也。
白話文：
少陽篇
表面症狀雖然不明顯，但體內元氣已虛弱，所以參、桂藥材同時使用。由此可知，張仲景使用人參，都是為了預先保護元氣。即使脈象和證狀與柴胡症不符，也仍然可能是柴胡症。本論記載：傷寒五六日，頭部出汗，輕微惡寒，手腳冰冷，心下滿悶，不想吃東西，大便秘結，脈象細弱，這是陽氣微弱而結滯的症狀，病邪半在表半在裡。雖然脈象沉而緊，但不能認為是少陰病，因為少陰病不會出汗，而這裡病人頭部出汗，所以知道不是少陰病，可以服用小柴胡湯治療這種陽氣微弱而結滯的症狀。
少陰病不應該出汗，這點也需要活潑地看待。然而，陽氣虛脫和陰氣結滯的區別在於大便：陽氣虛脫會咽喉疼痛、嘔吐腹瀉；陰氣結滯則不想吃東西，大便反而硬結。陽氣虛脫和陽氣結滯的區別在於汗：陽氣虛脫者衛氣不足，出汗必遍及全身；陽氣結滯者邪熱閉結鬱阻，汗只出在頭部。所謂陽氣微弱而結滯，是指少陽陽氣微弱，因此不想吃東西，大便硬結才是其特徵，不像純陽氣結滯（陽明陽盛），是以能吃東西、大便硬結為特徵。所以陽氣結滯和陽氣微弱結滯的區別也在於飲食。
因此，少陽陽氣微弱而結滯的症狀，要服用小柴胡湯，必須仔細探究其病情屬於半表證。雖然輕微惡寒也可以歸屬少陰，但頭部出汗才能歸屬少陽。所以反覆說明頭部出汗的意義，這樣服用小柴胡湯就沒有疑問了。之所以如此，是因為少陽是樞紐，少陰也是樞紐，所以表現出來的症狀有很多相似之處，必須在陰陽表裡方面仔細辨別，才能用一劑藥就痊癒。這是少陽與少陰容易混淆的症狀，也是柴胡症的變異情況。
脅肋位於身體的一半，所以脅肋是少陽的樞紐。岐伯說：「邪氣侵犯脅肋就會傷及少陽。」這指的是少陽本身的疾病。然而，太陽經的邪氣想要轉移到少陽經，少陽經的邪氣想要轉移到陽明經，都是從脅肋部位轉移的。例如傷寒四五天，身體發熱惡風，頭項僵硬，脅肋下滿悶，這是太陽、少陽經同時患病，邪氣將要轉移到少陽經的徵兆，用小柴胡湯治療，可以阻斷太陽經邪氣的傳播途徑。
如果陽明病發熱，大便溏瀉，小便正常，胸脅滿悶卻不能消失，這是少陽、陽明經同時患病，這是邪氣開始轉移到陽明經的徵兆，用小柴胡湯治療，可以疏通陽明經的排洩通道。如果按照經脈傳變的順序，必須是陽明經先傳到少陽經，那麼大便應該硬結而不應該溏瀉，應該說胸脅剛開始滿悶，而不應該說滿悶不能消失。又陽明病脅肋下硬滿，大便硬結而嘔吐，舌苔白色，這雖然已經屬於陽明經病，但少陽經的症狀還沒有消除。因為少陽之氣在三焦遊走，由於脅肋下阻塞，導致上下傳導失常，津液不能佈散全身，所以舌苔白而嘔吐。用小柴胡湯疏通少陽經的樞紐，則上焦氣機才能通暢，津液才能下降，胃不實，大便就能自行通利，身體微微出汗而解熱，這是上焦津液的變化，所以能夠疏通汗孔，滋潤肌膚，像霧露滋潤一樣，與胃中邪熱的症狀不同，所以用小柴胡湯主治。所謂樞紐的道理，應該仔細研讀。