《傷寒醫訣串解》~ 卷三 (3)
卷三 (3)
1. 少陽篇
析其疑義。與各家之妄逞臆見。及畫蛇添足者不同。第有論無方。學者無從摸索。本篇中止於第四節云。本太陽病不解轉入少陽者。與小柴胡湯一方。其實此方詳於太陽篇中。與陽明篇及各篇亦有之。未可謂為少陽之專方。然則治少陽病。將何從下手乎。曰。太陽篇傷寒五六日中風。
往來寒熱。胸脅苦滿。默默不欲食。心煩喜嘔。以此數證。為小柴胡之的證。其餘兼證尚在或然或不然無定之間。統以小柴胡湯主之。論中謂有柴胡證。但見一證便是。不必悉具。即此意也。以下凡十五節。皆論柴胡湯之證治。不可謂為少陽之正方。然少陽主風火之氣。而所重在樞。
柴胡為轉樞之藥。故後人取之以為和解之方。汗下俱在所禁也。然和解中亦兼及汗下。時賢謂為權變法。大抵證兼太陽之表。則宜兼汗。證兼陽明之裡。則宜兼下。如柴胡加桂枝湯。柴胡加芒硝湯。大柴胡湯。柴胡桂枝湯等方是也。然寒熱遊行於外。則有柴胡等法。而寒熱互搏於中。
則為痞嘔。又有諸瀉心湯。黃連湯。黃芩湯等法。柯韻伯論翼已詳言之。至於少陽為樞。而所以運此樞者胃也。小柴胡湯中之參棗。是補胃中之正氣以轉樞。柴胡龍骨牡蠣湯是驅胃中之邪氣以轉樞。補正即所以驅邪。驅邪即所以補正。一而二之。二而一之。不可姑待其樞折而救治無及也。
且也黃耆一味。得初陽之氣。初陽者少陽也。手少陽三焦之氣。上逆則為煩。足少陽膽氣。失職則為悸。凡少陽樞折之壞症。必重用此藥以救之也。少陽寒熱往來。病形見於外。苦喜不欲。病情得於內。有苦喜欲三字。非真嘔真滿真不能飲食也。看往來二字。即見有不寒熱時。
往來寒熱。胸脅苦滿。是無形之表。心煩喜嘔。默默不欲食。是無形之裡。其或胸中煩而不嘔。或渴。或腹中痛。或脅下痞硬。或心下悸小便不利。或咳者。此七證皆偏於里。惟微熱為在表。皆屬於無形。惟脅痛痞硬為有形。皆風寒通證。惟脅下痞硬屬少陽。總是氣分為病。
非有實熱可據。故從半表半裡之治法。
少陽為遊部。其氣遊行三焦。循兩脅輸腠理。是先天真元之正氣。正氣虛。不足以固腠理。邪因其開。得入其部。少陽主膽。為中正之官。不容邪氣內犯。必與之相搏。搏而不勝。所以邪結脅下也。邪正相爭。即往來寒熱。更實更虛。所以休作有時。邪實正虛。所以默默不欲飲食。
仲景於表證不用人參。此因邪正分爭。正不勝邪。故用之扶元氣。強主以逐寇也。若外有微熱而不往來寒熱。是風寒之表未解。不可謂之半表。當小發汗。故去參加桂。心煩與咳。雖逆氣有餘。而正氣未虛。故去人參。如太陽汗後身痛而脈沉遲。與下後協熱利而心下硬。是太陽之半表裡證也。
白話文：
少陽篇
本文分析少陽病的疑義，與其他醫家妄加臆斷、多此一舉的說法不同。只是闡述理論，缺乏具體方劑，學者難以理解實踐。本文在第四節止於討論太陽病不解轉入少陽者，僅用小柴胡湯一方。實際上，此方在太陽篇、陽明篇及其他篇章中都有提及，不能算作少陽病的專方。那麼，治療少陽病應該從何入手呢？
太陽篇中提到，傷寒五六日出現中風，往來寒熱、胸脅苦滿、默默不欲食、心煩喜嘔等症狀，這是小柴胡湯的主治症狀。其他兼證則不定，統統以小柴胡湯為主。文中所說的柴胡證，只要出現一種症狀即可，不必所有症狀都齊全，這就是其意思。以下十五節，都論述柴胡湯的證治，也不能說它是少陽病的專方。然而，少陽主司風火之氣，關鍵在於樞紐作用，柴胡是轉樞的藥物，所以後人用它來調和解表。汗法與下法皆應禁忌，但和解之中也兼顧汗下，時人稱之為權變之法。總之，若兼有太陽表的症狀，則宜兼用汗法；若兼有陽明裡的症狀，則宜兼用下法，例如柴胡加桂枝湯、柴胡加芒硝湯、大柴胡湯、柴胡桂枝湯等方劑。然而，寒熱在體表遊走，則有柴胡等法；若寒熱在體內互相搏鬥，則出現痞嘔，則有諸瀉心湯、黃連湯、黃芩湯等法，柯韻伯《醫學衷中參西錄》已詳述。
少陽為樞紐，而運轉此樞紐的是胃，小柴胡湯中的人參、大棗，是補益胃中正氣以轉動樞紐；柴胡龍骨牡蠣湯則是驅除胃中邪氣以轉動樞紐。補益正氣就是驅除邪氣，驅除邪氣就是補益正氣，兩者是一體兩面，不可等到樞紐損壞才治療，那就來不及了。
此外，黃耆一味藥，具有初陽之氣，初陽就是少陽，手少陽三焦之氣上逆則煩躁，足少陽膽氣失職則心悸。凡是少陽樞紐受損的危重症狀，都必須重用此藥來搶救。少陽寒熱往來，病症表現於外，表現為苦、喜、不欲食等，病情在內，所謂苦、喜、不欲三字，並非真嘔、真滿、真不能飲食。看“往來”二字，就知道有寒熱發作和緩解的時候。
往來寒熱、胸脅苦滿是無形的表症；心煩喜嘔、默默不欲食是無形的裡症；也可能出現胸中煩躁但不嘔吐，或口渴、或腹痛、或脅下痞硬、或心悸、或小便不利、或咳嗽，這七種症狀都偏於裡證，只有微熱屬於表症，都屬於無形證，只有脅痛痞硬是有形證，都是風寒的共通症狀，只有脅下痞硬屬於少陽，總而言之都是氣分之病，沒有實在的熱證可以依據，所以採取半表半裡兼治的方法。
少陽為遊走之部，其氣遊走於三焦，循行兩脅及經絡，這是先天真元之正氣，正氣虛弱，不足以固護經絡，邪氣乘虛而入。少陽主膽，是中正之官，不容邪氣侵犯，必然與邪氣搏鬥，搏鬥而不能勝，所以邪氣積聚於脅下。邪正相爭，就是寒熱往來，邪氣盛則正氣衰，正氣盛則邪氣衰，所以病情時好時壞；邪氣盛而正氣衰，所以默默不欲飲食。
張仲景在表證時不用人參，這是因為邪正相爭，正氣不勝邪氣，所以用人參扶助元氣，增強正氣以驅除邪氣。如果外有微熱而不往來寒熱，這是風寒表證未解，不能稱為半表半裡，應該稍加發汗，所以要去掉人參加桂枝。心煩和咳嗽，雖然逆氣有餘，但正氣未虛，所以去掉人參。例如，太陽病發汗後身痛脈沉遲，或下利後腹部熱痛且心下堅硬，這是太陽病的半表半裡證。