1少陽篇
轉入少陽者,轉入即轉屬,言少陽病自受外而又有轉屬之證也。脅下硬滿者,以少陽之脈,其直者,從缺盆下腋,循胸,過季脅也。乾嘔不能食者,以木火相通,而膽喜犯胃也。往來寒熱者,以少陽居表裡之間,進而就陰則寒,退而從陽則熱也。此三句為少陽病大略,尚未吐下者。
以未經吐下,猶幸中氣之未傷也。脈沉緊者,以邪氣向內則沉;太陽傷寒其本寒,與少陽火熱相搏,則脈緊。言外可悟太陽中風,其標陽與少陽相合則脈緩。既入少陽,無論傷寒中風皆為樞,逆於內不得外達,均宜小柴胡湯達之。故曰:「與小柴胡湯。」見汗吐下皆非所宜,惟此湯為對證之的劑也。
然而汗吐下三禁外,又有溫針為尤忌。第五節云:「若已吐下,發汗溫針,譫語,柴胡湯證罷,此為壞病者。」承上節「尚未吐下」句而言,庸醫誤行吐下,且更發汗溫針,大傷中氣,竭其胃液而譫語。其脅下硬滿、乾嘔不能食、往來寒熱之柴胡湯證反罷,胃壞全無樞象,正與第三節所言「屬胃,胃和則愈」之旨相反。故特儆之曰:「此為壞病也。知犯何逆,以法治之者。」言病無樞象,斷不可用小柴胡之樞藥,當知所犯何逆而救治之也。且也,自受轉屬誤治證,各節既詳其義,而合病之脈證,不可不明;傳經之同異,不可不講;欲已欲解之日時,不可不知。曷言合病?第六節云:「
三陽合病,脈浮大上關上,但欲眠寐者,以太陽之浮、陽明之大,二脈俱上於少陽之關上,則二陽之氣,不得少陽樞轉而俱行於陰,故但欲眠寐也。」目合則汗者,以開目為陽,合目為陰,陽氣乘目合之頃內行於陰,則外失所衛而汗出也。曷言傳經?第七節云:「傷寒六七日,無大熱,其人煩躁者,此為陽去入陰故也。」蓋以七日來復於太陽,太陽與少陰,一腑一臟,雌雄相應之道也。若少陽病當太陽主氣之期,樞有權則外轉而出;樞失職則內入而深。去太陽則身無大熱,入少陰則其人煩躁。此表裡相傳之義也。第八節云:「傷寒三日,三陽為盡,三陰當受邪,其人反能食而不嘔者,此為三陰不受邪也。」蓋以三日為三陽之終,太陰為三陰之首,能食不嘔,太陰不受邪,便知三陰俱不受邪。此以次第相傳之義也。曷言欲已之日?第九節云:「傷寒三日,少陽脈小者,為欲愈也。」言少陽本弦之脈,轉而為小,小則病退,其病欲已,不但三陰不受邪也。
曷言欲解之時?第十節云:「少陽病欲解時,從寅至辰上。」蓋以少陽之氣旺於寅卯,至辰時上,其氣已化,陽氣大旺,正可勝邪故也。少陽全篇止此十節,而病之源流分合,無有弗備;治之經權常變,無有弗該。熟讀而玩味之,方知其妙。門人問曰:「少陽篇止十節,夫子逐節引其原文。」
【少陽篇】
病情轉變至少陽經的「轉入」,即是「轉屬」的意思,指的是少陽病除了本身直接感受外邪之外,也可能由其他經傳變而來。
症狀分析:
- 脅下硬滿:因少陽經脈的一支從缺盆向下經過腋窩,沿胸側延伸至肋下,邪氣滯留於此,故出現肋下脹滿僵硬。
- 乾嘔不能食:少陽屬膽,膽與肝(木火相生)相通,膽氣失衡容易侵犯胃部,導致嘔吐、食慾不振。
- 往來寒熱:少陽位於半表半裡之間,邪氣進則偏陰分而發冷,退則偏陽分而發熱,故表現為寒熱交替。
此三點是少陽病的典型表現,此時若未誤用催吐、瀉下等治法,則中氣尚未受損。
脈象解析:
- 脈沈緊:沈表示邪氣向內侵襲;緊脈則因少陽火熱與太陽傷寒的寒邪相搏所致。
- 反之,若太陽中風(屬陽)與少陽相合,脈象則偏緩。
只要病在少陽,無論傷寒或中風,均屬「樞機不利」,治療需以小柴胡湯疏解少陽鬱滯。此時不可發汗、催吐或瀉下,而溫針灸法更是禁忌。
誤治後果:
若誤用吐、下、發汗或溫針,可能導致中氣大傷、胃津耗竭,出現譫語(神志不清的胡言亂語),原本的脅滿、嘔吐、寒熱等少陽證候反而消失。此屬「壞病」,說明胃氣已敗,樞機全無,不可再用小柴胡湯,必須根據具體誤治情況重新辨證施治。
合病與傳經:
- 三陽合病:太陽(浮脈)、陽明(大脈)與少陽(關脈)合病時,脈象浮大而集中於關部。因少陽樞轉失職,陽氣內陷陰分,患者嗜睡;閉眼時陽氣入陰,肌表失固而盜汗。
- 傳變規律:
- 第七日若太陽邪氣未解,可能內傳少陰(與太陽相表裡),表現為身熱減退但煩躁(陽去入陰)。
- 通常三日後三陰可能受邪,但若患者能進食且不嘔,表示太陰未受邪,三陰皆安。
預後判斷:
- 病情好轉:少陽病三日後,原本弦緊的脈象轉為微弱,表示邪退病癒。
- 病解時機:少陽氣旺於凌晨三至七時(寅至辰),此時陽氣漸盛,正勝邪退,病易緩解。
總結:
少陽篇雖僅十節,卻涵蓋病因、證候、治法禁忌、合病傳變及預後,體現中醫辨證的精要。需反覆研讀,方能領悟其深意。
(門人提問:「少陽篇僅十節,老師卻逐節詳解……)」