《傷寒醫訣串解》~ 卷二 (6)

1. 陽明篇

門人問曰：「時賢柯韻伯謂陽明表證，身熱自汗，不惡寒反惡熱，此因內熱外發，以梔子豉湯因勢吐之。後人認不出陽明表證，既不敢用麻桂，又不知用梔豉，必待熱深熱極，始以白虎承氣投之。是不知仲景治陽明之初法，遂廢仲景之吐法。立說甚超，夫子以為何如？」

曰：「梔子豉湯，治心煩胸中懊憹不眠等證，堪為陽明證初患未實者之要藥。善用之，自有左宜右有之妙。但云因勢吐之，是因前人之誤，反失梔子豉湯立方之本旨。且以瓜蒂散之湧吐，亦移入陽明篇中，更失之遠矣。其自撰出上越中清下奪為治陽明三大法，試問陽明篇何嘗有湧吐之條乎？」

門人又問曰：「發汗利小便為陽明之大禁，然乎否乎？」

曰：「此為正論，但不可泥矣。五十二節、五十三節，麻黃、桂枝二湯，已有明文。且五十八節，桂枝湯與大承氣湯，為一表一里之對峙，以脈實宜下，脈浮虛宜汗。六十二節：病人不惡寒而渴者，此轉屬陽明也。小便數者，大便必硬，不更衣十日無所苦也；渴欲飲水，少少與之，但以法救之。渴者宜五苓散。意者，十日無所苦，承氣湯既不可用，飲水亦不至數升，白虎加人參湯又非所宜；惟以五苓散助脾氣以轉輸，多飲暖水以出汗，則內外俱松矣。讀此可知：禁汗為正治之法，而發汗原為除熱以存津液起見，亦為權宜之法也。」

四十三節云：「若脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。」意者，利水之中寓以育陰，不失陽明之治法。而後半節又云：「陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯。以汗多胃中燥，豬苓湯複利其小便故也。」讀此，可知：利水原為清火以存津液起見，是為權宜之妙用。若汗出不多者可與，汗出多者不可與；以汗之與溺，同出而異歸，權宜中仍以正治之法為重也。

白話文：

陽明篇

弟子問道：現在一些醫家認為陽明表證的症狀是發熱自汗，不惡寒反而惡熱，認為這是內熱外發，於是用梔子豉湯誘導患者嘔吐。但後人卻辨識不出陽明表證，不敢使用麻黃、桂枝，也不知道用梔子豉湯，一定要等到熱勢很深很盛時，才用白虎承氣湯治療。這是不了解張仲景治療陽明病的初期方法，因而廢棄了仲景的吐法，他們的說法非常過於簡化。老師您怎麼看待這個問題呢？

我說：梔子豉湯可以治療心煩意亂、胸悶、失眠等症狀，是治療陽明病初期、邪氣未實的要藥。善於運用它，就能靈活應對各種情況。但是說要「因勢吐之」，這是沿襲前人的錯誤，反而違背了梔子豉湯的本意。而且把瓜蒂散的催吐方法也列入陽明篇中，更是大錯特錯了。他們自己創造出「上越中清下奪」三大治法來治療陽明病，請問陽明篇中哪裡有催吐的記載呢？

弟子又問道：發汗和利小便都是治療陽明病的大忌，是這樣嗎？

我說：這是一個正確的論斷，但不能死板地遵循。在五十二節和五十三節，麻黃湯和桂枝湯就已經明確說明了。而且在五十八節，桂枝湯和承氣湯是一表一裏的對應關係，脈象實證應該用下法，脈象浮虛應該用汗法。在六十二節，病人不惡寒但口渴，這就轉屬陽明病了。小便頻數，大便必然乾燥，十天不更衣，也沒有什麼痛苦，只是口渴想喝水，少量給他喝水。要用正確的方法治療，口渴應該用五苓散。意思是說，十天沒有痛苦，承氣湯就不能用，喝水也不會喝很多，白虎加人參湯也不適合。只有用五苓散幫助脾胃運化水液，多喝溫水讓它發汗，這樣裏外都舒緩了。從這裏可以知道，禁汗才是主要的治療方法，而發汗只是為了去除體內熱邪，保存津液的權宜之法。

四十三節說：如果脈象浮數，發熱，口渴想喝水，小便不利，用豬苓湯治療。意思是說，在利水的同時，也包含了滋陰的意義，這並沒有違背陽明病的治療方法。但後半節又說：陽明病，汗出很多而且口渴的，不能用豬苓湯，因為汗出太多胃中乾燥，豬苓湯又會利小便，所以不能用。從這裏可以看出，利水主要是為了清熱，保存津液，這是權宜之法。如果汗出不多，可以用；汗出很多，就不能用。因為汗和尿液雖然都排出體液，但作用卻不一樣，權宜之法也要以主要的治療方法為重。