《傷寒醫訣串解》~ 卷二 (4)

1. 陽明篇

陽明燥熱在於經脈也。其云口乾鼻燥者，熱循經脈而乘於上焦也。其云能食則衄者，熱在經脈，不傷中焦之胃氣，此證正於能食，而得熱在經脈之確證。經脈熱甚，得衄則熱有出路而解矣。推之第六十節，食谷欲嘔，後半節云，得湯反劇者，屬上焦也。上焦主火熱而言，與此節亦互相發明也。

何謂從樞從開？內經云：「太陽為開，陽明為闔，少陽為樞。三經者，不得相失也。使陽明而終於闔則死矣。」然則何法以致其開？一則從少陽之樞以轉之。四十七節云：「下之後，外熱，手足溫，不結胸，心中懊憹，飢不能食，但頭汗出者，是陽明闔，其氣不交於上下也。」以梔子豉湯主之。

四十八節云：「發潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，是陽明闔，其氣不涉於大小二便，止逆於胸脅之間。」以小柴胡湯主之。且小柴胡湯時醫止知為少陽之方，而不知為陽明之要方也。四十九節云：「陽明病，脅下硬滿。」言不得少陽之樞，則下焦不通而為不大便，中焦不治，胃氣不和而為嘔，上焦不和，火鬱於上，其舌上現有白苔，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。所以從樞以轉之者此也。一則從太陽之開以出之。五十節：「陽明中風，脈弦浮大而短氣。」共九十三字，解詳淺注。病過十日，又當三陰受邪。若脈續浮者，知其不涉於陰，仍欲從少陽之樞而出。若脈但浮而別無餘症者，是病機欲從太陽之開，可與麻黃湯以助之。若不尿，腹滿加噦者，是不從少陽之樞、太陽之開，逆於三陰，為不治之證。所謂從開以出者此也。

何謂名同而實異？內經云：「人之傷於寒也，則為熱病，二日陽明受之，其脈挾鼻，絡於目。」所云身熱目痛，鼻乾不得眠，是止就陽明經病之一端而言。仲景以胃家實提綱，是該內外證治之全法而立論也。後人妄用升麻葛根湯，反發陽明之汗，上而鼻衄，下而便難，是引賊破家矣！此所謂名同而實則異也。

何謂源一而流分？陽明原主氣，而蓄血證則主血；陽明原主燥，而發黃證則合溫。五十五節云：「陽明證，其人喜忘，必有蓄血，屎雖硬，大便反易，其色必黑。」抵當湯主之。七十五節云：「病人無表裡證，發熱七八日，雖脈浮數者，可下之。」言病在陽明之絡，絡則無涉於表裡也。發熱而不惡寒，下之所以泄其熱也。假令已下，脈浮已解，而數不解，知其熱不在氣而在血，不在陽明之經而在陽明之絡。

論名合熱，其合有二：一合於中，則為消穀善飢，至六七日不大便，其血必瘀於中，宜抵當湯以攻之；一合於下，則為下利不止，必協熱而便膿血，雖未出方，大抵溫劑不外桃花湯，寒劑不外白頭翁湯之類。同一陽明證，而又有發黃者。第二十一節云：「陽明病，無汗小便不利，心中懊憹者，身必發黃。」二十二節云：「陽明病被火，額上微汗出，小便不利者，必發黃。」此言濕熱鬱於中土也。七十六節云：「傷寒發汗已，身目為黃。」

白話文：

陽明篇

陽明經的燥熱症狀表現在經脈上。患者口乾鼻燥，是因為熱邪循經脈上行，侵犯上焦。患者雖然能吃東西卻流鼻血，是因為熱邪在經脈中，尚未傷及中焦的胃氣，這能吃是確診熱邪在經脈的證據。經脈熱邪嚴重，流鼻血後熱邪得以排出而減輕。這可以參考第六十節，提到食慾不振想嘔吐，後半段說喝熱湯症狀加劇，這屬於上焦病症，上焦主火熱，與本節互相印證。

什麼是「從樞」、「從開」呢？《內經》說，太陽經為「開」，陽明經為「闔」，少陽經為「樞」，三經之間不能互相脫節。如果陽明經終止於「闔」的狀態，就會死亡。那麼，怎樣才能使其「開」呢？一種方法是從少陽經的「樞」轉化。第四十七節提到，瀉下後，體表發熱，手腳溫暖，沒有胸悶，心中煩躁，飢餓卻不能進食，只有頭部出汗，這是陽明經「闔」，氣機不能上下流通的表現，用梔子豉湯治療。

第四十八節說，發熱潮紅，大便溏瀉，小便正常，胸脅脹滿不舒，這是陽明經「闔」，氣機不能通達大小二便，逆阻於胸脅之間，用小柴胡湯治療。而且，小柴胡湯很多醫生只知道是少陽經的方劑，卻不知道它是治療陽明經的重要方劑。第四十九節說，陽明病，脅下硬滿，說明少陽經的「樞」不通，下焦不通則大便不通，中焦失調，胃氣不和則嘔吐，上焦失調，火邪鬱積在上，舌苔會出現白苔，可以用小柴胡湯治療。上焦通暢，津液下行，胃氣和調，全身微微出汗而痊癒，這就是從「樞」轉化的意思。另一種方法是從太陽經的「開」疏洩。第五十節提到，陽明中風，脈象弦數有力而氣短，共九十三字，詳解見淺注。如果病程超過十天，三陰經也可能受邪。如果脈象持續浮大，說明病邪未侵犯到陰經，仍然應該從少陽經的「樞」疏洩。如果脈象只是浮大而無其他症狀，說明病機欲從太陽經的「開」疏洩，可以用麻黃湯來幫助疏通。如果小便不通，腹脹加重並嘔吐，說明既不從少陽經的「樞」，也不從太陽經的「開」，逆犯三陰，這是難治的證候。這就是所謂的從「開」疏洩的意思。

什麼是「名同而實異」呢？《內經》說，人體受寒邪侵襲，會導致熱病，二日後陽明經受邪，脈象沿鼻而行，絡於目，所謂的發熱、目痛、鼻乾、失眠，只是陽明經病的一種表現。張仲景以胃家實證為綱領，這是闡述內外證治全法的論點。後人濫用升麻葛根湯，反而導致陽明經出汗，上則鼻出血，下則大便秘結，這是引賊入室，自毀家園。這就是所謂的「名同而實異」。什麼是「源一而流分」呢？陽明經本主氣，而蓄血證則主血；陽明經本主燥，而發黃證則兼有溫熱。第五十五節說，陽明證，患者容易健忘，必定有蓄血，大便雖然乾燥，卻容易排出，顏色必定發黑，用抵當湯治療。第七十五節說，患者沒有表裡證，發熱七、八天，雖然脈象浮數，可以瀉下治療，說明病邪在陽明經的絡脈。絡脈不涉及表裡。發熱而不惡寒，瀉下可以泄熱。如果瀉下後，脈象浮大消失，但脈象數仍然不減，說明熱邪不在氣而在血，不在陽明經而在陽明經的絡脈。論及陽明熱證，其合有二：一合於中焦，則表現為消穀善飢，六七天不大便，血必定瘀滯於中焦，宜用抵當湯攻之；一合於下焦，則表現為下利不止，必定伴有熱邪而排出膿血。雖然沒有列出具體方劑，但大致而言，溫劑不外乎桃花湯之類，寒劑不外乎白頭翁湯之類。同是陽明證，卻又有發黃的症狀，第二十一節說，陽明病，無汗、小便不利、心中煩躁，身體必定發黃；第二十二節說，陽明病被火邪所傷，額頭微汗，小便不利，必定發黃。這是指濕熱鬱積於中焦。第七十六節說，傷寒發汗後，身體和眼睛發黃。