《傷寒醫訣串解》~ 卷二 (4)
卷二 (4)
1. 陽明篇
陽明燥熱在於經脈也。其云口乾鼻燥者。熱循經脈而乘於上焦也。其云能食則衄者。熱在經脈。不傷中焦之胃氣。此證正於能食。而得熱在經脈之確證。經脈熱甚。得衄則熱有出路而解矣。推之第六十節。食谷欲嘔。後半節云。得湯反劇者。屬上焦也。上焦主火熱而言。與此節亦互相發明也。
何謂從樞從開。內經云。太陽為開。陽明為闔。少陽為樞。三經者。不得相失也。使陽明而終於闔則死矣。然則何法以致其開。一則從少陽之樞以轉之。四十七節云。下之後。外熱。手足溫。不結胸。心中懊憹。飢不能食。但頭汗出者。是陽明闔。其氣不交於上下也。以梔子豉湯主之。
四十八節云。發潮熱。大便溏。小便自可。胸脅滿不去者。是陽明闔。其氣不涉於大小二便。止逆於胸脅之間。以小柴胡湯主之。且小柴胡湯時醫止知為少陽之方。而不知為陽明之要方也。四十九節云。陽明病。脅下硬滿。言不得少陽之樞。則下焦不通而為不大便。中焦不治。
胃氣不和而為嘔。上焦不和。火鬱於上。其舌上現有白苔。可與小柴胡湯。上焦得通。津液得下。胃氣因和。身濈然汗出而解。所以從樞以轉之者此也。一則從太陽之開以出之。五十節。陽明中風。脈弦浮大而短氣。共九十三字。解詳淺注。病過十日。又當三陰受邪。若脈續浮者。
知其不涉於陰。仍欲從少陽之樞而出。若脈但浮而別無餘症者。是病機欲從太陽之開。可與麻黃湯以助之。若不尿。腹滿加噦者。是不從少陽之樞。太陽之開。逆於三陰。為不治之證。所謂從開以出者此也。
何謂名同而實異。內經云。人之傷於寒也。則為熱病。二日陽明受之。其脈挾鼻。絡於目。所云身熱目痛。鼻乾不得眠。是止就陽明經病之一端而言。仲景以胃家實提綱。是該內外證治之全法而立論也。後人妄用升麻葛根湯。反發陽明之汗。上而鼻衄。下而便難。是引賊破家矣。
此所謂名同而實則異也。何謂源一而流分。陽明原主氣。而蓄血證則主血。陽明原主燥。而發黃證則合溫。五十五節云。陽明證。其人喜忘。必有蓄血。屎雖硬。大便反易。其色必黑。抵當湯主之。七十五節云。病人無表裡證。發熱七八日。雖脈浮數者。可下之。言病在陽明之絡。
絡則無涉於表裡也。發熱而不惡寒。下之所以泄其熱也。假令已下。脈浮已解。而數不解。知其熱不在氣而在血。不在陽明之經而在陽明之絡。論名合熱。其合有二．一合於中。則為消穀善飢。至六七日不大便。其血必瘀於中。宜抵當湯以攻之。一合於下。則為下利不止。必協熱而便膿血。
雖未出方。大抵溫劑不外桃花湯。寒劑不外白頭翁湯之類。同一陽明證。而又有發黃者。第二十一節云。陽明病。無汗小便不利。心中懊憹者。身必發黃。二十二節云。陽明病被火。額上微汗出。小便不利者。必發黃。此言濕熱鬱於中土也。七十六節云。傷寒發汗已。身目為黃。
白話文：
陽明篇
陽明經的燥熱症狀表現在經脈上。患者口乾鼻燥，是因為熱邪循經脈上行，侵犯上焦。患者雖然能吃東西卻流鼻血，是因為熱邪在經脈中，尚未傷及中焦的胃氣，這能吃是確診熱邪在經脈的證據。經脈熱邪嚴重，流鼻血後熱邪得以排出而減輕。這可以參考第六十節，提到食慾不振想嘔吐，後半段說喝熱湯症狀加劇，這屬於上焦病症，上焦主火熱，與本節互相印證。
什麼是「從樞」、「從開」呢？《內經》說，太陽經為「開」，陽明經為「闔」，少陽經為「樞」，三經之間不能互相脫節。如果陽明經終止於「闔」的狀態，就會死亡。那麼，怎樣才能使其「開」呢？一種方法是從少陽經的「樞」轉化。第四十七節提到，瀉下後，體表發熱，手腳溫暖，沒有胸悶，心中煩躁，飢餓卻不能進食，只有頭部出汗，這是陽明經「闔」，氣機不能上下流通的表現，用梔子豉湯治療。
第四十八節說，發熱潮紅，大便溏瀉，小便正常，胸脅脹滿不舒，這是陽明經「闔」，氣機不能通達大小二便，逆阻於胸脅之間，用小柴胡湯治療。而且，小柴胡湯很多醫生只知道是少陽經的方劑，卻不知道它是治療陽明經的重要方劑。第四十九節說，陽明病，脅下硬滿，說明少陽經的「樞」不通，下焦不通則大便不通，中焦失調，胃氣不和則嘔吐，上焦失調，火邪鬱積在上，舌苔會出現白苔，可以用小柴胡湯治療。上焦通暢，津液下行，胃氣和調，全身微微出汗而痊癒，這就是從「樞」轉化的意思。另一種方法是從太陽經的「開」疏洩。第五十節提到，陽明中風，脈象弦數有力而氣短，共九十三字，詳解見淺注。如果病程超過十天，三陰經也可能受邪。如果脈象持續浮大，說明病邪未侵犯到陰經，仍然應該從少陽經的「樞」疏洩。如果脈象只是浮大而無其他症狀，說明病機欲從太陽經的「開」疏洩，可以用麻黃湯來幫助疏通。如果小便不通，腹脹加重並嘔吐，說明既不從少陽經的「樞」，也不從太陽經的「開」，逆犯三陰，這是難治的證候。這就是所謂的從「開」疏洩的意思。
什麼是「名同而實異」呢？《內經》說，人體受寒邪侵襲，會導致熱病，二日後陽明經受邪，脈象沿鼻而行，絡於目，所謂的發熱、目痛、鼻乾、失眠，只是陽明經病的一種表現。張仲景以胃家實證為綱領，這是闡述內外證治全法的論點。後人濫用升麻葛根湯，反而導致陽明經出汗，上則鼻出血，下則大便秘結，這是引賊入室，自毀家園。這就是所謂的「名同而實異」。什麼是「源一而流分」呢？陽明經本主氣，而蓄血證則主血；陽明經本主燥，而發黃證則兼有溫熱。第五十五節說，陽明證，患者容易健忘，必定有蓄血，大便雖然乾燥，卻容易排出，顏色必定發黑，用抵當湯治療。第七十五節說，患者沒有表裡證，發熱七、八天，雖然脈象浮數，可以瀉下治療，說明病邪在陽明經的絡脈。絡脈不涉及表裡。發熱而不惡寒，瀉下可以泄熱。如果瀉下後，脈象浮大消失，但脈象數仍然不減，說明熱邪不在氣而在血，不在陽明經而在陽明經的絡脈。論及陽明熱證，其合有二：一合於中焦，則表現為消穀善飢，六七天不大便，血必定瘀滯於中焦，宜用抵當湯攻之；一合於下焦，則表現為下利不止，必定伴有熱邪而排出膿血。雖然沒有列出具體方劑，但大致而言，溫劑不外乎桃花湯之類，寒劑不外乎白頭翁湯之類。同是陽明證，卻又有發黃的症狀，第二十一節說，陽明病，無汗、小便不利、心中煩躁，身體必定發黃；第二十二節說，陽明病被火邪所傷，額頭微汗，小便不利，必定發黃。這是指濕熱鬱積於中焦。第七十六節說，傷寒發汗後，身體和眼睛發黃。