1辨陽明病脈證並治
故譫語也。熱迫膀胱，則遺尿；熱蒸肌腠，故自汗也。證雖屬於三陽，而熱皆聚胃中，故當從陽明熱證主治也。若從太陽之表發汗，則津液愈竭，而胃熱愈深，必更增譫語；若從陽明之裡下之，則陰益傷，而陽無依則散，故額汗肢冷也。要當審其未經汗下，而身熱自汗出者，始為陽明的證，宜主以白虎湯，大清胃熱，急救津液，以存其陰可也。
〔柯〕裡熱而非裡實，故當用白虎，而不當用承氣。若妄汗則津竭，而譫語；誤下則亡陽，而額汗出，手足厥也。此自汗出，為內熱甚者言耳。接遺尿句來。若自汗，而無大煩大渴證，無洪大浮滑脈，當從虛治，不得妄用白虎。若額上汗出，手足冷者，見煩渴譫語等證，與洪滑之脈，亦可用白虎湯。
〔方〕口不仁，謂不正而飲食不利便，無口之知覺也。錢云：「靈樞曰：胃和則口能知五味矣。」此所云口不仁，是亦陽明胃家之病也。
〔方〕生汗，生不流也。
案：手足逆冷，成氏程氏魏氏汪氏宗印，皆為熱厥，誤矣。周氏以此條，移於溫病熱病篇，亦非也。○又案玉函，則譫語下，有甚字，文意尤明矣。
三陽並病：太陽證罷，但發潮熱，手足漐漐汗出，大便難而譫語者，下之則愈，宜大承氣湯。
〔成〕本太陽病，並於陽明，名曰並病。太陽證罷，是無表證。但發潮熱，是熱並陽明。一身汗出為熱越。今手足漐漐汗出，是熱聚於胃也。必大便難而譫語。經曰：「手足漐然而汗出者，必大便已硬也。」與大承氣湯，以下胃中實熱。
〔柯〕太陽症罷，是全屬陽明矣。先揭二陽並病者，見未罷時便有可下之症；今太陽一罷，則種種皆下症。
陽明病：脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒反惡熱，身重。若發汗則躁，心憒憒反譫語；若加溫針，必怵惕煩躁不得眠；若下之則胃中空虛，客氣動膈，心中懊憹，舌上胎者，梔子豉湯主之。若渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人參湯主之。若脈浮，發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。（反惡熱，脈經、千金翼作反偏惡熱；心下，千金翼有中字；溫針，成本作燒針；舌上胎，總病論作苔生舌上；玉函、千金翼無加人參三字。）
〔鑑〕此條，表裡混淆，脈證錯雜，不但不可誤下，亦不可誤汗也。若以脈浮而緊，誤發其汗，則奪液傷陰；或加燒針，必益助陽邪，故譫語煩躁，怵惕憒亂不眠也。或以證之腹滿惡熱，而誤下之，則胃中空虛，客氣邪熱，擾動胸膈，心中懊憹，舌上生苔，是皆誤下之過；宜以梔子豉湯，一湧而可安也。若脈浮不緊，證無懊憹，惟發熱，渴欲飲水，口乾舌燥者，為太陽表邪已衰，陽明燥熱正甚，宜白虎加人參湯，滋液以生津。若發熱，渴欲飲水，小便不利者，是陽明飲熱並盛，宜豬苓湯，利水以滋干。
〔成〕舌上苔黃者，熱氣客於胃中。舌上苔白，知熱氣客於胸中。
辨陽明病脈證並治
病人出現譫語是由於熱邪迫使膀胱功能失常，導致遺尿；熱邪蒸騰肌表，所以會自發性出汗。雖然症狀涉及太陽、陽明、少陽三陽經，但熱邪主要集中於胃中，因此應以陽明熱證為主要治療方向。若誤用太陽經表證的發汗法，會使津液更枯竭、胃熱加重，譫語必然加劇；若誤用陽明經裏證的瀉下法，反而會損傷陰液，導致陽氣無所依附而散失，出現額頭出汗、四肢冰冷的症狀。必須審慎分辨未經誤汗誤下的情況，僅見身體發熱、自汗者，才是典型陽明病證候，此時宜用白虎湯清洩胃熱、迅速救護津液以保存陰精。
柯氏註解強調此為裏熱而非裏實證，故適用白虎湯而非承氣湯。誤用發汗會加重譫語；誤用攻下將導致陽氣亡失、額汗肢冷。需注意「自汗」論述僅針對內熱熾盛（承接前文遺尿症狀）。若自汗但無劇烈煩渴症狀，或無洪大浮滑脈象，應視為虛證，不可貿然使用白虎湯。但若見額汗肢冷同時伴隨煩渴譫語、洪滑脈等陽明熱盛表徵，仍可考慮白虎湯。
方氏解釋「口不仁」指口腔感覺遲鈍、進食失常，引《靈樞》「胃和則口能知五味」說明此屬陽明胃腑病變。另註「生汗」為汗液無法自然蒸散。後世註家對「手足逆冷」是否屬熱厥存有爭議，有醫家認為應歸入溫病篇，但此觀點未被廣泛接受（據《玉函經》記載，譫語後當有「甚」字更合文意）。
對於三陽併病：當太陽病症狀完全消退，僅剩午後潮熱、手足持續微汗、大便困難伴譫語時，使用大承氣湯瀉下即可痊癒。成氏指出此乃太陽病轉屬陽明的「併病」，手足汗出反映熱邪聚於胃腑，符合《內經》「手足濈然汗出者大便已硬」的瀉下指徵。柯氏補充太陽症狀消失即完全轉為陽明病，此前已存在可下之證。
另段論述陽明病出現「脈浮緊、咽乾口苦、腹滿喘熱、汗出惡熱、身重」等複雜症候時：誤發汗會引發躁動譵語；誤用溫針將導致驚悸失眠；誤攻下則胃虛邪擾，出現心煩、舌苔等症狀，此時宜用梔子豉湯。若以「渴欲飲水、口乾舌燥」為主症，適用白虎加人參湯；若兼見「小便不利」，則改投豬苓湯。《醫宗金鑑》強調此證脈症交錯，指出誤治可能導致不同變證：誤汗傷陰、誤下擾膈，需依具體表現選擇相應方劑。成氏另補充舌苔黃白可判別熱邪所在（黃苔主胃熱、白苔主胸膈熱）。