本事方曰：有人病傷寒，大便不利，日晡發潮熱，手循衣縫，兩手撮空，直視喘急。更數醫矣，見之皆走，此誠惡候，得之者十中九死。仲景雖有證而無法，但云：脈弦者生，澀者死。已經吐下，難以下藥。謾且救之，若大便得通，而脈弦者，庶可治也。與小承氣湯一服，而大便利，諸疾漸退，脈且微弦，半月愈。予嘗觀錢仲陽小兒直訣云：手尋衣領，及捻物者，肝熱也。此證在玉函，列於陽明部，蓋陽明者胃也。肝有熱邪，淫於胃經，故以承氣瀉之。且得弦脈，則肝平而胃不受克。此所謂有生之理。讀仲景論，不能博通諸醫書，以發明其隱奧，吾未之見也。

張氏直解曰：丁巳秋，予治一婦人，傷寒九日，發狂面白，譫語不識人，循衣摸床，口目瞤動，肌肉抽搐，遍身手足盡冷，六脈皆脫，死證悉具。諸醫皆辭不治。予因審視良久，聞其聲重而且長，句句有力，乃曰：此陽明內實，熱鬱於內，故令脈道不通，非脫也。若真元敗絕而脈脫，必氣息奄奄，不久即死，安得有如許氣力，大呼疾聲，久而不絕乎？遂用大承氣湯，啟齒而下。夜間解黑糞滿床，脈出身熱神清。舌燥而黑，更服小陷胸湯，二劑而愈。因思此症大類四逆，若誤投之立死。硝黃固不可以誤投，參附又豈可以輕試也哉！

金鑑曰：循衣摸床，危惡之候也。大抵此證，多生於汗吐下後，陽氣大虛，精神失守。經曰：四肢，諸陽之本也。陽虛，故四肢擾亂，失所倚也。以獨參湯救之；汗多者，以參耆湯；厥冷者，以參附湯治之。愈者不少，不可概謂陽極陰竭也。

陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語。小承氣湯主之。若一服譫語止者，更莫復服。（成本，止下，無者字。）

〔程〕陽明病法多汗，其人又屬汗家，則不必發其汗，而津液外出，自致胃燥便硬而譫語。證在虛實之間，故雖小承氣湯，亦只一服為率。譫語止，更莫後服者，雖燥硬未全除，輒於實處防虛也。 〔柯〕多汗，是胃燥之因；便硬，是譫語之根。一服譫語止，大便雖未利，而胃濡可知矣。 〔周〕經云：少陽不可發汗，發汗則譫語者；今自汗亦如是耶？ 〔汪〕武陵陳氏（亮斯）云：大承氣證，必如前條不大便五六日，或至十餘日之久，漸漸搏實，而後用之。今則汗多燥硬而譫語，其機甚速，此亡津液之故，而非漸漸搏實，雖堅而不大滿。故止當用小承氣主之。且津液不足，非大承氣所宜。服藥後譫語雖止，即未大便，亦莫盡劑，恐過傷元氣耳。

陽明病，譫語發潮熱，脈滑而疾者。小承氣湯主之。因與承氣湯一升；腹中轉氣者，更服一升；若不轉氣者，勿更與之。明日又不大便，脈反微澀者，裡虛也，為難治，不可更與承氣湯也。（轉氣，成本、並作轉失氣。玉函、作轉矢氣。成本、脫勿上者字、及又字。千金翼、譫語下、有妄言二字。脈經、千金翼、無小承氣湯之小字。）