《傷寒論輯義》~ 卷四 (16)

1. 辨陽明病脈證並治

夫實則譫語，虛則鄭聲；鄭聲者，重語也。直視譫語，喘滿者死；下利者亦死。(「也」上，玉函有「是」字；外臺以「鄭聲者重語也」為細注；直視以下，成氏以降分為別條，只志聰、錫駒為一條。)

〔錫〕此章統論譫語有虛實之不同、生死之各異也。實則譫語者，陽明燥熱甚而神昏氣亂，故不避親疏，妄言罵詈也。虛則鄭聲者，神氣虛而不能自主，故聲音不正而語言重複，即《素問》所謂「言而微，終日乃復言」者是也。直視者，精不灌目，目系急而不轉也。夫譫語當無死證，若喘滿者，脾肺不交而氣脫於上，故死；下利者，脾液不收而氣陷於下，亦死。鄭聲者，即譫語之聲；聆其聲有不正之聲、輕微重複之語，即是鄭聲，非譫語之中別有一種鄭聲也。故止首提鄭聲，而後無鄭聲之證。

〔張〕喘滿者，邪乘陽位而上爭，氣從上脫，故主死。下利者，邪聚陰位而下奪，氣從下脫，亦死也。設譫語內結，下旁流清水者，又不可誤認死證也。

〔錢〕喘則膻中迫促而氣不接；滿則傳化不通而胃氣絕，故死。

《證治要訣》曰：譫語者，顛倒錯亂，言出無倫，常對空獨語，如見鬼狀。鄭聲者，鄭重頻繁，語雖謬而諄諄重複不自已。年老之人遇事則誶語不休，以陽氣虛也。二者本不難辨，須以他證別之。大便秘、小便赤、身熱煩渴而妄言者，乃里實之譫語也；小便如常、大便洞下，或發躁、或反發熱而妄言者，乃陰隔陽之譫語也。此譫語、鄭聲虛實所以不同也。

《醫學綱目》曰：譫語者，謂亂語無次第，數數更端也。鄭聲者，謂鄭重頻煩也；只將一句舊言重疊頻言之，終日殷勤，不換他聲也。蓋神有餘，則能機變而亂語，數數更端；神不足，則無機變，而只守一聲也。成無己謂鄭聲為鄭衛之聲，非是。

《傷寒選錄》曰：鄭聲，說過又說也。

舒氏云：李肇夫曰：「重」字讀平聲。「重語」當是絮絮叨叨，說了又說，綱語呢喃，聲低息短，身重惡寒；與譫語之聲雄氣粗、身輕惡熱者迥別。

發汗多，若重發汗者，亡其陽，譫語；脈短者死，脈自和者不死。(玉函「重發汗」下無「者」字，有「若已下復發其汗」七字句；「多」下無「若」字。)

〔汪〕此係太陽病轉屬陽明譫語之證。本太陽經得病時發汗多，轉屬陽明，重發其汗；汗多亡陽。汗本血之液，陽亡則陰亦虧，津血耗竭，胃中燥實而譫語。譫語者，脈當弦實或洪滑為自和；自和者，言脈與病不相背也，是病雖甚不死。若譫語脈短者，為邪熱盛正氣衰，乃陽證見陰脈也，以故主死。或以陽亡為脫陽，脫陽者見鬼，故譫語；擬欲以四逆湯急回其陽，大誤之極。

〔柯〕亡陽，即津液越出之互辭。

案方氏以此條為太陽經錯簡；喻氏辨其誤，是也。程氏錫駒並以此條證為脫陽，亦非是。

白話文：

辨陽明病脈證並治

這篇論述了陽明病中譫語的不同表現形式，以及它們與生死關係的區別。實證的譫語表現為神志不清，胡言亂語，不分對象，甚至辱罵；虛證的譫語則稱為「鄭聲」，表現為神氣虛弱，不能控制自己，說話聲音不正，重複不停，就像《素問》中所說的「說話含糊不清，整天反覆說著同樣的話」。「直視」指的是眼神呆滯，眼睛不能轉動。一般來說，譫語本身並非死證。

然而，如果伴隨喘滿，則表示脾肺氣機不通，陽氣上脫，因此會死亡；如果伴隨下痢，則表示脾液不收，氣陷下，也會死亡。「鄭聲」其實就是一種特殊的譫語，其聲音不正，語言重複輕微，與一般的譫語有所不同。喘滿是邪氣上犯，陽氣上脫；下痢是邪氣下注，氣從下脫，都會導致死亡。但如果譫語同時伴有下焦清水樣洩瀉，則不能誤認為是死證。喘則氣短，滿則氣機阻滯，都會導致胃氣衰竭而死。

簡而言之，譫語是神志錯亂，胡言亂語，常獨自對空說話，狀如見鬼；鄭聲則指說話反覆，語無倫次，卻不停地重複，老年人因陽氣虛弱，遇到事情就絮絮叨叨，說個不停。這兩種情況雖然不同，但需結合其他症狀辨別。大便秘結，小便赤黃，身熱煩渴，胡言亂語，是實證譫語；小便正常，大便溏瀉，或煩躁，或反覆發熱，胡言亂語，則是虛證譫語。這就是譫語和鄭聲虛實不同的原因。

一些醫籍記載，譫語是說話雜亂無章，反覆無常；鄭聲則是說話重複頻繁，總是反覆同一句話，整天不停。神氣充足，則能變幻多端而胡言亂語；神氣不足，則不能變通，只能重複同一聲音。

也有醫家認為，「鄭聲」是絮絮叨叨，反覆不停地說話，聲音低微，氣息短促，身體沉重，惡寒，這與譫語聲音洪亮，氣粗，身體輕，惡熱截然不同。

汗出過多，或再次大量出汗，則會耗傷陽氣，導致譫語。脈象短促的譫語患者會死亡，脈象平和則不會死亡。這是太陽病轉化為陽明病的譫語症狀。太陽經病發汗過多，轉入陽明後再次大量出汗，耗傷陽氣，導致津液耗竭，胃中燥熱而譫語。譫語患者脈象應為弦實或洪滑，這是脈象平和的表現，即使病情嚴重也不會死亡。但如果譫語患者脈象短促，則表示邪熱盛，正氣衰，是陽證見陰脈，故而會死亡。誤用四逆湯回陽，則是極大的錯誤。所謂「亡陽」，就是津液大量流失。 一些醫家將此條列為太陽經錯簡，也有人認為是脫陽，這些說法都是錯誤的。