《傷寒論輯義》~ 卷四 (16)
卷四 (16)
1. 辨陽明病脈證並治
夫實則譫語。虛則鄭聲。鄭聲者。重語也。直視譫語。喘滿者死。下利者亦死。（也上。玉函。有是字。外臺。以鄭聲者重語也為細注。直視以下。成氏以降。分為別條。只志聰。錫駒。為一條。）
〔錫〕此章。統論譫語有虛實之不同。生死之各異也。實則譫語者。陽明燥熱甚。而神昏氣亂。故不避親疏。妄言罵詈也。虛則鄭聲者。神氣虛而不能自主。故聲音不正。而語言重複。即素問所謂。言而微。終日乃復言者。是也。直視者。精不灌目。目系急而不轉也。夫譫語當無死證。
若喘滿者。脾肺不交。而氣脫於上。故死。下利者。脾液不收。而氣陷於下。亦死。鄭聲者。即譫語之聲。聆其聲有不正之聲。輕微重複之語。即是鄭聲。非譫語之中。別有一種鄭聲也。故止首提鄭聲。而後無鄭聲之證。〔張〕喘滿者。邪乘陽位而上爭。氣從上脫。故主死。
下利者。邪聚陰位而下奪。氣從下脫。亦死也。設譫語內結。下旁流清水者。又不可誤認死證也。〔錢〕喘則膻中迫促。而氣不接。滿則傳化不通。而胃氣絕。故死。
證治要訣曰。譫語者。顛倒錯亂。言出無倫。常對空獨語。如見鬼狀。鄭聲者。鄭重頻繁。語雖謬而諄諄重複不自已。年老之人。遇事則誶語不休。以陽氣虛也。二者本不難辨。須以他證別之。大便秘小便赤。身熱煩渴。而妄言者。乃里實之譫語也。小便如常。大便洞下。或發躁。或反發熱。而妄言者。乃陰隔陽之譫語也。此譫語鄭聲。虛實所以不同也。
醫學綱目曰。譫語者。謂亂語無次第。數數更端也。鄭聲者。謂鄭重頻煩也。只將一句舊言。重疊頻言之。終日殷勤。不換他聲也。蓋神有餘。則能機變而亂語。數數更端。神不足則無機變。而只守一聲也。成無己謂鄭聲為鄭衛之聲。非是。
傷寒選錄曰。鄭聲。說過又說也。
舒氏云。李肇夫曰。重字讀平聲。重語。當是絮絮叨叨。說了又說。綱語呢喃。聲低息短。身重惡寒。與譫語之聲雄氣粗。身輕惡熱者迥別。
發汗多。若重發汗者。亡其陽。譫語。脈短者死。脈自和者不死。（玉函。重發汗下。無者字。有若已下復發其汗七字句。多下。無若字。）
〔汪〕此係太陽病轉屬陽明譫語之證。本太陽經得病時。發汗多。轉屬陽明。重發其汗。汗多亡陽。汗本血之液。陽亡則陰亦虧。津血耗竭。胃中燥實而譫語。譫語者。脈當弦實。或洪滑。為自和。自和者。言脈與病不相背也。是病雖甚不死。若譫語脈短者。為邪熱盛正氣衰。
乃陽證見陰脈也。以故主死。或以陽亡為脫陽。脫陽者見鬼。故譫語。擬欲以四逆湯。急回其陽。大誤之極。〔柯〕亡陽。即津液越出之互辭。
案方氏以此條。為太陽經錯簡。喻氏辨其誤。是也。程氏錫駒。並以此條證。為脫陽。亦非是。
白話文：
辨陽明病脈證並治
這篇論述了陽明病中譫語的不同表現形式，以及它們與生死關係的區別。實證的譫語表現為神志不清，胡言亂語，不分對象，甚至辱罵；虛證的譫語則稱為「鄭聲」，表現為神氣虛弱，不能控制自己，說話聲音不正，重複不停，就像《素問》中所說的「說話含糊不清，整天反覆說著同樣的話」。「直視」指的是眼神呆滯，眼睛不能轉動。一般來說，譫語本身並非死證。
然而，如果伴隨喘滿，則表示脾肺氣機不通，陽氣上脫，因此會死亡；如果伴隨下痢，則表示脾液不收，氣陷下，也會死亡。「鄭聲」其實就是一種特殊的譫語，其聲音不正，語言重複輕微，與一般的譫語有所不同。喘滿是邪氣上犯，陽氣上脫；下痢是邪氣下注，氣從下脫，都會導致死亡。但如果譫語同時伴有下焦清水樣洩瀉，則不能誤認為是死證。喘則氣短，滿則氣機阻滯，都會導致胃氣衰竭而死。
簡而言之，譫語是神志錯亂，胡言亂語，常獨自對空說話，狀如見鬼；鄭聲則指說話反覆，語無倫次，卻不停地重複，老年人因陽氣虛弱，遇到事情就絮絮叨叨，說個不停。這兩種情況雖然不同，但需結合其他症狀辨別。大便秘結，小便赤黃，身熱煩渴，胡言亂語，是實證譫語；小便正常，大便溏瀉，或煩躁，或反覆發熱，胡言亂語，則是虛證譫語。這就是譫語和鄭聲虛實不同的原因。
一些醫籍記載，譫語是說話雜亂無章，反覆無常；鄭聲則是說話重複頻繁，總是反覆同一句話，整天不停。神氣充足，則能變幻多端而胡言亂語；神氣不足，則不能變通，只能重複同一聲音。
也有醫家認為，「鄭聲」是絮絮叨叨，反覆不停地說話，聲音低微，氣息短促，身體沉重，惡寒，這與譫語聲音洪亮，氣粗，身體輕，惡熱截然不同。
汗出過多，或再次大量出汗，則會耗傷陽氣，導致譫語。脈象短促的譫語患者會死亡，脈象平和則不會死亡。這是太陽病轉化為陽明病的譫語症狀。太陽經病發汗過多，轉入陽明後再次大量出汗，耗傷陽氣，導致津液耗竭，胃中燥熱而譫語。譫語患者脈象應為弦實或洪滑，這是脈象平和的表現，即使病情嚴重也不會死亡。但如果譫語患者脈象短促，則表示邪熱盛，正氣衰，是陽證見陰脈，故而會死亡。誤用四逆湯回陽，則是極大的錯誤。所謂「亡陽」，就是津液大量流失。 一些醫家將此條列為太陽經錯簡，也有人認為是脫陽，這些說法都是錯誤的。