《傷寒論輯義》~ 卷五 (1)
卷五 (1)
1. 辨太陰病脈證並治
太陰之為病。腹滿而吐。食不下。自利益甚。時腹自痛。若下之。必胸下結硬。（結硬。玉函。作痞堅。脈經。千金翼。不下下。有下之二字。無自利二字。及若下之必四字。）
〔程〕腹滿而吐。食不下。則滿為寒脹。吐與食不下。總為寒格也。陽邪亦有下利。然乍微乍甚。而痛隨利減。今下利益甚。時腹自痛。則腸虛而寒益留中也。雖曰邪之在臟。實由胃中陽乏。以致陰邪用事。升降失職。故有此下之則胸中結硬。不頂上文吐利來。直接上太陰之為病句。
如後條設當行大黃芍藥者亦是也。曰胸下。陰邪結於陰分。異於結胸之在胸。而且按痛矣。曰結硬。無陽以化氣。則為堅陰。異於痞之濡而軟矣。彼皆陽從上陷而阻留。此獨陰從下逆而不歸。寒熱大別。〔鑑〕吳人駒曰。自利益甚四字。當在必胸下結硬句之下。其說甚是。若在吐食不下句之下。
白話文：
太陰病症表現為腹部脹滿、嘔吐、吃不下東西，並且自覺症狀嚴重，偶爾腹部會自己疼痛。如果使用瀉藥治療，就會導致胸部下方結塊變硬。
腹部脹滿、嘔吐、吃不下東西，這是寒氣導致的腹部脹滿，嘔吐和吃不下東西都是寒氣阻礙所致。陽邪也會導致腹瀉，但腹瀉的程度會忽輕忽重，並且疼痛隨腹瀉減輕。現在腹瀉很嚴重，偶爾腹部會自己疼痛，這是因為腸道虛弱，寒氣更加積聚在體內。雖然說邪氣在臟腑中，但實際上是由於胃中陽氣不足，導致陰邪作祟，升降失調，所以才會出現瀉藥治療後胸部下方結塊變硬的現象。
接下來的條目中提到應該服用大黃和芍藥，也符合這個道理。所謂“胸下”，指的是陰邪積聚在陰分，與結胸症狀位於胸部不同，而且按壓會疼痛。所謂“結硬”，是指沒有陽氣來化解氣血，就形成了堅硬的陰邪，與痞症的柔軟狀態不同。結胸症狀是陽氣從上往下陷落阻滯，而太陰病是陰邪從下往上逆流，無法回歸正常狀態，這兩者在寒熱方面有著很大的區別。
吳人駒說，“自利益甚”這四個字應該放在“必胸下結硬”句子的下方，他的說法非常正確。如果放在“吐食不下”句子的下方，就顯得不太合理。
則是已吐食不下。而自利益甚矣。仲景復曰若下之。無所謂也。
黃仲理曰。宜理中湯。陰經少有用桂枝者。如此證。若脈浮。即用桂枝微汗之。若惡寒甚不已者。非理中四逆不可。
黃自利益甚四字。不允當。故姑從吳人駒之說。且脈經千金翼。文有異同。可知此條固有差錯也。
傷寒蘊要曰。凡自利者。不因攻下而自瀉利。俗言漏底傷寒者也。大抵瀉利。小便清白不澀。完穀不化。其色不變。有如鶩溏。或吐利腥穢。小便澄澈清冷。口無燥渴。其脈多沉。或細。或遲。或微。而無力。或身雖發熱。手足逆冷。或惡寒蜷臥。此皆屬寒也。凡熱症。則口中燥渴。
白話文：
如果已經吐了，而且拉肚子不止，這對病人本身來說已經很糟糕了。仲景又說，如果要瀉下，也無所謂。
黃仲理說，應該用理中湯。陰經很少用到桂枝，像這種情況，如果脈象浮，就可以用桂枝微微發汗。如果惡寒嚴重持續不斷，就必須用理中湯和四逆湯。
“自利益甚”這四個字不太恰當，所以我姑且採納吳人駒的說法。而且《脈經》和《千金翼》兩本書的文字內容有些不同，可見這條內容本來就有錯誤。
《傷寒蘊要》說，凡是拉肚子，不是因為攻下藥而引起的，而是俗稱漏底傷寒。通常拉肚子，小便清澈不澀，吃下去的食物消化不了，顏色不變，像鴨子糞便一樣稀軟，或者吐出來的東西又臭又腥，小便清澈冰冷，口不乾渴，脈象大多沉細遲微，而且無力，或者身體發熱，手腳冰冷，或者惡寒蜷縮臥床，這些都屬於寒症。凡是熱症，則會口乾舌燥。
小便或赤。或黃。或澀。而不利。且所下之物。皆如垢膩之狀。或黃。或赤。所去皆熱臭氣。其脈多數。或浮或滑。或弦或大。或洪也。亦有邪熱不殺穀。其物不消化者。但脈數而熱。口燥渴。小便赤黃。以此別之矣。
太陰中風。四肢煩疼。陽微陰澀而長者。為欲愈。
〔錫〕太陰中風者。風邪直中於太陰也。〔魏〕太陰病。而類於太陽之中風。四肢煩疼。陽脈微而熱發。陰脈澀而汗出。純乎太陽中風矣。然腹自滿。有時痛。下利益甚。吐而不能食。是非太陽之中風。宜表散也。〔錢〕四肢煩疼者。言四肢痠疼。而煩擾無措也。蓋脾為太陰之臟。
而主四肢故也。（脾病四肢不得稟水穀氣。見素問陽明脈解。）陽微陰澀者。言輕取之而微。重取之而澀也。脈者。氣血伏流之動處也。因邪入太陰。脾氣不能散精。肺氣不得流經。營陰不利於流行。故陰脈澀也。陽微陰澀。正四肢煩疼之病脈也。長脈者。陽脈也。以微澀兩陰脈之中。
白話文：
小便異常
小便可能呈現紅色或黃色，排尿可能感到澀痛，排尿不順暢。排泄物可能呈現像垢膩一樣的狀態，顏色偏黃或紅色，伴隨著熱臭氣味。脈象多數呈現數脈，或浮或滑，或弦或大，或洪脈。也可能出現邪熱不傷及脾胃，食物無法消化的情況，但脈象仍呈現數脈，伴隨口乾舌燥、小便赤黃等症狀，可以以此區分。
太陰中風
四肢感到痠痛煩躁，陽脈微弱而陰脈澀滯且脈象偏長，這是病情將要痊癒的徵兆。
註解
- 錫： 太陰中風指的是風邪直接侵犯了太陰經。
- 魏： 太陰病的症狀類似於太陽中風，四肢痠痛煩躁，陽脈微弱而有熱感，陰脈澀滯並伴隨出汗。這與純粹的太陽中風相似，但腹部卻是飽脹，偶爾疼痛，排泄物多且稀薄，還會出現嘔吐無法進食的症狀，這就不是太陽中風的症狀，應該採用解表散寒的方法治療。
- 錢： 四肢煩疼指的是四肢痠痛，伴隨煩躁不安的狀態。這是因為脾臟為太陰之臟，而脾臟主管四肢，當脾臟生病時，四肢就無法獲得水穀精氣（《素問‧陽明脈解》）。陽脈微弱而陰脈澀滯指的是輕輕按脈時感到微弱，重按時感到澀滯。脈象是氣血流動的表現，當邪氣侵入太陰經，脾氣無法散佈精氣，肺氣無法正常流通，營陰無法順利運行，就會造成陰脈澀滯。陽脈微弱而陰脈澀滯是四肢痠痛煩躁的典型脈象。長脈指的是陽脈，由於陰脈微弱澀滯，所以長脈會夾雜在陰脈之中。
而其脈來云皆長。為陰中見陽長。則陽將回。故為陰病欲愈也。
太陰病。欲解時。從亥至醜上。
〔成〕脾為陰主。王於醜亥子。向王。故為解時。〔柯〕經曰。夜半後而陰隆為重陰。又曰。合夜至雞鳴。天之陰。陰中之陰也。脾為陰中之至陰。故主亥子丑時。
太陰病。脈浮者。可發汗。宜桂枝湯。
〔汪〕夫曰太陰病。當見腹滿等候。診其脈不沉細。而浮。則知太陽經風邪。猶未解也。故宜桂枝湯。以汗解之。〔鑑〕即有吐利不食腹滿時痛一二證。其脈不沉而浮。便可以桂枝發汗。先解其外。俟外解已。再調其內可也。於此又可知論中身痛腹滿下利。急先救里者。脈必不浮矣。〔程〕條中有桂枝湯。而無麻黃湯。桂枝胎建中之體。無礙於溫也。
白話文：
如果脈象呈現持續長長的狀態，表示陰中出現陽氣，陽氣即將回升，所以這是陰病將要痊癒的徵兆。
太陰病要痊癒時，從亥時到丑時會逐漸好轉。
這是因為脾臟屬於陰性，在丑、亥、子時為旺盛之時，所以太陰病在這些時辰會逐漸好轉。經書記載，午夜之後陰氣最重，而從晚上到雞鳴時分，屬天之陰，也是陰氣中最重的時段，脾臟為陰氣中最重的器官，所以主宰亥、子、丑時。
太陰病如果脈象浮，可以發汗治療，適合服用桂枝湯。
太陰病通常會有腹滿等症狀，如果脈象不沉細而浮，表示太陽經的風邪尚未解除，因此應該服用桂枝湯發汗治療，先解表，待表症解除後，再調治內在。如果患者同時出現嘔吐、腹瀉、不思飲食、腹滿、疼痛等症狀，而脈象不沉而浮，也可以用桂枝湯發汗治療。如果患者出現腹痛、腹滿、腹瀉等症狀，需要緊急救治裡症，則脈象一定不會浮。因為桂枝湯具有補中益氣的作用，不影響溫補。
案舒氏云。此言太陽病。是必腹滿而吐。腹痛自利矣。證屬裡陰。脈雖浮亦不可發汗。即令外兼太陽表證。當以理中為主。內加桂枝。兩經合治。此一定之法也。今但言太陰病。未見太陽外證。其據脈浮。即用桂枝。專治太陽。不顧太陰。大不合法。恐亦後人有錯。此說有理。
自利不渴者。屬太陰。以其臟有寒故也。當溫之。宜服四逆輩。（玉函。千金翼。無服字。輩。脈經。作湯。）
〔鑑〕凡自利而渴者。里有熱。屬陽也。若自利不渴。則為里有寒。屬陰也。今自利不渴。知為太陰本臟有寒也。故當溫之。四逆輩者。指四逆理中附子等湯。而言也。〔魏〕以其人脾臟之陽。平素不足。寒濕凝滯。則斡運之令不行。所以胃腸水穀不分。而下泄益甚。自利二字。
白話文：
舒氏說，太陽病必定會腹脹嘔吐，腹痛而且腹瀉，病症屬於裡陰，即使脈象浮，也不能發汗。即使外兼太陽表證，也應以理中湯為主，內加桂枝，兩經合治，這是固定的方法。現在只說太陰病，沒有看到太陽表證，就根據脈象浮，使用桂枝專治太陽，不顧太陰，非常不合規矩，恐怕是後人有錯誤。這種說法很有道理。
腹瀉不渴的人，屬於太陰，因為他的臟腑有寒氣，應該溫熱它。適合服用四逆湯之類的藥物。（玉函、千金翼裡沒有“服”字、“輩”字；脈經裡寫作“湯”。）
凡是腹瀉而且口渴的人，裡有熱，屬於陽。如果腹瀉不渴，那就是裡有寒，屬於陰。現在腹瀉不渴，就知道是太陰本臟有寒，所以應該溫熱它。四逆輩，指的是四逆湯、理中湯、附子湯等藥物。這是用來解釋的。因為這個人脾臟的陽氣平時不足，寒濕凝滯，所以脾臟的運化功能失常，導致胃腸不能消化水穀，而排泄更加嚴重。腹瀉這兩個字，就是指的這種情況。
乃未經誤下誤汗吐而成者。故知其臟本有寒也。〔舒〕口渴一證。有為實熱。亦有虛寒。若為熱邪傷津。而作渴者。必小便短大便硬。若自利而渴者。乃為火衰不能熏騰津液。故口渴。法主附子。助陽溫經。正所謂釜底加薪。津液上騰。而渴自止。若寒在太陰。於腎陽無干。
故不作渴。
傷寒脈浮而緩。手足自溫者。系在太陰。太陰當發身黃。若小便自利者。不能發黃。至七八日。雖暴煩。下利日十餘行。必自止。以脾家實。腐穢當去故也。（以一字。玉函。作所以然者四字。暴煩下利。千金翼。作煩暴利。）
〔錢〕緩。為脾之本脈也。手足溫者。脾主四肢也。以手足而言自溫。則知不發熱矣。邪在太陰。所以手足自溫。不至如少陰厥陰之四肢厥冷。故曰系在太陰。然太陰濕土之邪鬱蒸。當發身黃。若小便自利者。其濕熱之氣。已從下泄。故不能發黃也。如此而至七八日。雖發暴煩。
白話文：
這不是因為誤食藥物、誤服汗藥、誤吐而引起的，所以可以知道他的臟腑本身有寒氣。口渴是一個症狀，可能是實熱引起，也可能是虛寒引起。如果是熱邪傷了津液，才會口渴，那病人一定小便短、大便硬。如果病人小便自利卻口渴，就是因為火氣衰弱，無法將津液蒸發上來，所以口渴。治療方法要用附子，溫陽助經，就像在鍋底加柴火一樣，讓津液蒸發上來，口渴就會自然消失。如果寒氣在太陰，與腎陽沒有關係，就不會口渴。
傷寒脈搏浮而緩，手腳自然溫暖，是因為病邪在太陰。太陰當發黃疸，如果小便自利，就不會發黃。到了第七八天，即使出現煩躁，一天瀉肚子十多次，也會自然停止，因為脾胃本來就實，腐穢之物要排出去。
脈搏緩，是脾臟的本脈。手腳溫暖，是脾臟主四肢的表現。手腳自然溫暖，說明沒有發熱。病邪在太陰，所以手腳自然溫暖，不像少陰或厥陰那樣四肢厥冷。因此說病邪在太陰。但是太陰是濕土，病邪鬱積蒸蒸，應該發黃疸。如果小便自利，濕熱之氣已經從下泄出，所以不會發黃。如果這樣持續到第七八天，即使出現煩躁，也會自然停止。
乃陽氣流動。腸胃通行之徵也。下利雖一日十餘行。必下盡而自止。脾家之正氣實。故腸胃中有形之穢腐去。穢腐去。則脾家無形之濕熱亦去故也。此條當與陽明篇中。傷寒脈浮而緩云云至八九日。大便硬者。此為轉屬陽明條互看。〔喻〕暴煩下利。日十餘行。其證又與少陰無別。
而利盡穢腐當自止。則不似少陰之煩躁有加。下利漫無止期也。〔汪〕成注云。下利煩躁者死。此為先利而後煩。是正氣脫。而邪氣擾也。茲則先煩後利。是脾家之正氣實。故不受邪。而與之爭。因暴發煩熱也。下利日十餘行者。邪氣隨腐穢而去。利必自止。而病亦愈。
本太陽病。醫反下之。因爾腹滿時痛者。屬太陰也。桂枝加芍藥湯主之。大實痛者。桂枝加大黃湯主之。（玉函。無本字。爾。全書。程本。作而。脈經。千金翼。無爾字。千金翼。作加大黃湯主之。無桂枝二字。大實痛以下。成氏及諸本。為別條。非也。）
白話文：
這是陽氣流動，腸胃通暢的表現。即使一天拉肚子十幾次，只要排乾淨了就會自然停止。這是脾胃正氣旺盛的緣故，因為腸胃中形狀可見的穢腐之物都排出來了，穢腐之物排掉了，脾胃中無形的濕熱也會跟著消失。這一點應該和陽明篇中提到傷寒脈浮而緩，八九日後大便硬的條文互相參照。
這種突然發作的腹瀉，一天十幾次，症狀和少陰病很像，但排乾淨了穢腐之物就會自然停止，不像少陰病會越來越煩躁，拉肚子沒完沒了。
古籍註解中說，腹瀉煩躁的人會死，那是因為先拉肚子然後才煩躁，說明正氣已經衰竭，邪氣入侵。而這裡是先煩躁後拉肚子，說明脾胃正氣旺盛，所以不受邪氣侵犯，反而與之抗爭，導致突然發熱煩躁。拉肚子一天十幾次，邪氣隨著穢腐之物排出去，腹瀉就會自然停止，病也會好起來。
如果本太陽病，醫生反而用下瀉的方法治療，導致腹脹疼痛，那就屬於太陰病了，可以用桂枝加芍藥湯治療。如果腹脹疼痛厲害，可以用桂枝加大黃湯治療。
〔錢〕本太陽中風。醫不汗解。而反下之。致裡虛邪陷。遂入太陰。因爾腹滿時痛。故曰屬太陰也。然終是太陽之邪未解。故仍以桂枝湯解之。加芍藥者。因誤下傷脾。故多用之。以收斂陰氣也。〔汪〕如腹滿痛甚者。其人胃家本實。雖因太陽病誤下。熱邪傳入太陰。然太陰之邪。
已歸陽明。而入於腑。此非裡虛痛。乃里實痛也。成注云。大實大滿。自可下除之。故加大黃。以下里實。其仍用桂枝湯者。以太陽之邪。猶未盡故也。〔程〕因而二字。宜玩。太陰為太陽累及耳。非傳邪也。
內臺方議曰。表邪未罷。若便下之。則虛其中。邪氣反入里。若脈虛弱。因而腹滿時痛者。乃脾虛也。不可再下。與桂枝加芍藥湯。以止其痛。若脈沉實。大實滿痛。以手按之不止者。乃胃實也。宜再下。與桂枝湯。以和表。加芍藥大黃。以攻其里。
白話文：
太阳病本应发汗解表，但误下导致里虚，邪气入侵太阴，从而出现腹满时痛，所以属于太阴病。但实际上太阳病的邪气并未完全解，所以仍需用桂枝汤解表。加芍药是因为误下伤脾，所以多用芍药来收敛阴气。
如果腹满痛甚，患者胃本来就实，虽然因太阳病误下导致热邪传入太阴，但太阴的邪气已经进入阳明，并侵入腑，这并非里虚痛而是里实痛。因此可以加大黄，以下里实。仍用桂枝汤是因为太阳病的邪气还未尽。
“因而”二字要仔细玩味，太阴是受太阳影响，并非邪气传染。
内台方议说，表邪未退就下泻，会虚其内，邪气反而入里。如果脉虚弱，伴随腹满时痛，则是脾虚，不可再下泻，要用桂枝加芍药汤止痛。如果脉沉实，大实满痛，按之不止，则是胃实，宜再下泻，用桂枝汤和表，并加芍药大黄攻其里。
桂枝加芍藥湯方（○玉函。加上。有倍字）
桂枝（三兩去皮），芍藥（六兩），甘草（二兩炙），大棗（十二枚擘），生薑（二兩切）
上五味。以水七升。煮取三升。去滓。溫分三服。本云桂枝湯。今加芍藥。（溫分。千金翼。作分溫。）
桂枝加大黃湯方
桂枝（三兩去皮），大黃（二兩○玉函。作三兩。成本。作一兩。），芍藥（六兩），生薑（三兩切），甘草（二兩炙），大棗（十二枚擘）
上六味。以水七升。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。
〔柯〕腹滿。為太陰陽明俱有之證。然位同而職異。太陰主出。太陰病。則腐穢氣凝不利。故滿而時痛。陽明主內。陽明病。則腐穢燥結不行。故大實而痛。是知大實痛。是陽明病。而非太陰病矣。仲景因表證未解。陽邪已陷入太陰。故倍芍藥。以益脾調中。而除腹滿之時痛。
白話文：
桂枝加芍藥湯方（出自《玉函》並加上，有倍數標記）
桂枝（三兩，去除樹皮），芍藥（六兩），甘草（二兩，炙烤後），大棗（十二枚，掰開），生薑（二兩，切片）
以上五種材料，用水七升，煮沸後提取三升，去除渣滓，溫熱分成三次服用。原本的配方是桂枝湯，現在加入芍藥。（溫熱分服，出自《千金翼》，寫作「分溫」）
桂枝加大黃湯方
桂枝（三兩，去除樹皮），大黃（二兩，出自《玉函》，改為三兩，原本寫作一兩），芍藥（六兩），生薑（三兩，切片），甘草（二兩，炙烤後），大棗（十二枚，掰開）
以上六種材料，用水七升，煮沸後提取三升，去除渣滓，溫熱一次服用。每日三次。
【柯】腹滿是太陰和陽明兩種病症的共同症狀，但位置相同而職能不同。太陰主要負責消化，太陰病時，食物殘渣積聚不順，導致腹滿且時常疼痛。陽明主要負責內臟運作，陽明病時，食物殘渣乾燥結塊，無法流通，導致大範圍實塞且疼痛。因此，大範圍實塞且疼痛是陽明病的特徵，而非太陰病。張仲景因外感症狀尚未解除，陽邪已經深入太陰，因此增加芍藥的份量，以補益脾臟調理中樞，並緩解腹滿時的疼痛。
此用陰和陽法也。若表邪未解。而陽邪陷入陽明。則加大黃。以潤胃通結。而除其大實之痛。此雙解表裡也。凡妄下。必傷胃之氣液。胃氣虛。則陽邪襲陰。故轉屬太陰。胃液涸則兩陽相搏。故轉屬陽明。屬太陰。則腹滿時痛。而不實。陰道虛也。屬陽明。則腹滿大實。而痛。
陽道實也。滿而時痛。是下利之兆。大實而痛。是燥屎之徵。故倍加芍藥。小變建中之劑。少加大黃。微示調胃之方也。〔汪〕案桂枝加大黃湯。仲景雖入太陰例。實則治太陽陽明之藥也。與大柴胡湯。治少陽陽明證義同。〔錢〕考漢之一兩。即宋之二錢七分也。以水七升。
白話文：
這方法運用陰陽調和的原理。如果表面的邪氣尚未消散，而陽邪侵入陽明經，就要加大黃的用量，以潤滑胃腸，通利結滯，消除其大實的疼痛。這是同時解表和裡的方法。
凡是妄下瀉藥，必定會傷及胃氣和津液。胃氣虛弱，就會導致陽邪侵襲陰經，因此轉屬太陰經。胃液枯竭，就會導致兩陽相搏，因此轉屬陽明經。屬太陰經，則表現為腹滿脹痛，但並不實，是因為陰道虛弱。屬陽明經，則表現為腹滿脹痛，且非常實，是因為陽道實滿。
滿脹而時痛，是下瀉的徵兆；大實而痛，是燥屎的徵象。因此要加倍使用芍藥，以緩解胃氣虛弱的症狀，少量增加大黃，稍微調節胃氣的運化。
汪氏注釋：桂枝加大黃湯，雖然仲景將其列入太陰經條，但實際上是治療太陽、陽明經的藥方。與大柴胡湯治療少陽、陽明經的證候相同。
錢氏注釋：漢代的一兩，相當於宋代的二錢七分。用七升水煎藥。
而煮至三升。分作三次服之。止溫服一升。案李時珍云。古之一升。今之二合半。約即今之一飯甌也。大黃不滿一錢。亦可謂用之緩。而下之微矣。
案方氏云。曰桂枝加。則以本方加也。而用芍藥六兩。水七升。不合數。皆後人之苟用者。此說非也。
總病論曰。小建中湯。不用飴餹。芍藥為君。止痛複利邪故也。
聖濟總錄。芍藥湯。治產後血氣攻心腹痛。
即桂枝加芍藥湯。無生薑大棗。
聖惠方。赤芍藥散。治小兒初生。及一年內兒。多驚啼不休。或不得眠臥。時時肚脹。有似鬼神所為。
白話文：
將藥物煮至三升，分成三次服用，每次服用一升。李時珍說，古時的一升相當於現在的二合半，大約等於現在的一個飯碗。大黃用量不到一錢，也可以說是使用量很小，瀉下作用也比較微弱。
方氏說，所謂桂枝加，就是以這個方子為基礎再加上其他藥材。但方子中芍藥用量為六兩，水量為七升，並不符合比例。這都是後人隨意使用藥物造成的，這種說法並不正確。
《總病論》中記載，小建中湯不用飴餹，以芍藥為君藥，可以止痛，並且幫助身體排除邪氣。
《聖濟總錄》中記載，芍藥湯可以治療產後血氣攻心腹痛。
桂枝加芍藥湯沒有生薑和大棗。
《聖惠方》中記載，赤芍藥散可以治療新生兒或一歲以內的嬰兒，經常驚啼不止，或者無法入睡，肚子經常脹滿，好像被鬼神作祟一樣。
即桂枝加大黃湯。去薑棗。加白朮五味。
太陰為病。脈弱。其人續自便利。設當行大黃芍藥者。宜減之。以其人胃氣弱易動故也。（【原注】下利者。先煎芍藥三沸○成本。無下利云云九字註文。）
〔程〕前條之行大黃芍藥者。以其病為太陽誤下之病。自有浮脈驗之。非太陰為病也。若太陰自家為病。則脈不浮。而弱矣。縱有腹滿大實痛等證。其來路自是不同。中氣虛寒。必無陽結之慮。目前雖不便利。續自便利。只好靜以俟之。大黃芍藥之宜行者減之。況其不宜行者乎。
誠恐胃陽傷動。則洞泄不止。而心下痞硬之證成。雖復從事於溫。所失良多矣。胃氣弱。對脈弱言。易動。對續自便利言。太陰者。至陰也。全憑胃氣鼓動。為之生化。胃陽不衰。脾陰自無邪入。故從太陰為病。指出胃氣弱來。〔錫〕曰便利。其非大實痛可知也。曰設當行。
白話文：
方劑
使用桂枝加大黃湯，去掉生薑和紅棗，加入白朮五錢。
病症分析
這是太陰病，脈象虛弱，患者持續腹瀉。如果原本應該使用大黃、芍藥的，應該減量使用。因為患者胃氣虛弱，容易受到影響。
註解
- 原注：腹瀉者，先煎芍藥三沸。本方沒有腹瀉……這九個字是註解。
- 程氏注：前一條提到使用大黃、芍藥的情況，是太陽病誤下導致的，有浮脈可以驗證。這不是太陰病。如果是太陰病本身，脈象不會浮，而是虛弱。即使有腹脹、腹痛等症狀，病因和病機都不同。太陰病是中氣虛寒，不會有陽氣結聚的情況。雖然目前沒有腹瀉，但持續腹瀉，只能靜觀其變。原本應該使用大黃、芍藥的，都要減量，更何況不適合使用的情況呢？
- 擔心胃陽受損，導致腹瀉不止，形成心下痞硬的症狀。即使之後再用溫補方法，損失也會很大。胃氣虛弱，對應脈象虛弱，容易受到影響。持續腹瀉，說明是太陰病。太陰屬陰中之陰，完全依靠胃氣鼓動，維持生化功能。胃陽不衰，脾陰就不會受到邪氣入侵。所以從太陰病的角度，指出胃氣虛弱的原因。
- 錫氏注：說患者腹瀉，說明不是大實痛可以知道。說「設當行」，意思是原本應該使用大黃、芍藥的。
其不當行可知也。總之傷寒無分六經。一切皆以胃氣為本。〔印〕案本經凡下後。皆去芍藥。蓋以芍藥為苦泄也。
案錫駒云。續者。大便陸續。而利出也。汪氏云。大便必接續自利而通。蓋續者。謂雖今不便利。而續必便利之義。非自利陸續頻並之謂。程注為得。
白話文：
如果藥物無法發揮應有的作用，就能判斷其不適當了。總之，傷寒病不分六經，一切治療都以胃氣為根本。
古人認為，服用本經藥物後，通常會去掉芍藥，因為芍藥味苦性寒，會導致腹瀉。
錫駒說：「續者」指的是大便陸續排出，而且排泄順暢。汪氏說：「大便必須接續自利而通」，「續」指的是雖然現在不方便排便，但接下來必定會順利排便，而不是指排便次數頻繁。程注的解釋正確。