《傷寒論輯義》~ 卷一 (2)

1. 辨太陽病脈證並治上

〔方〕「或」，未定之詞。寒為陰，陰不熱，以其著人而客於人之陽經，鬱而與陽爭，爭則蒸而為熱。已發熱者，時之所至，郁爭而蒸也；未發熱者，始初之時，鬱而未爭也。「必」，定然之詞。言發熱早晚不一，而惡寒則必定即見也。

〔錢〕體痛者，寒傷營分也。營者，血中精專之氣也。血在脈中，隨營氣而流貫滋養夫一身者也。此因寒邪入於血脈之分，營氣澀而不快於流行，故身體骨節皆痛也。

〔鑑〕胃中之氣，被寒外束，不能發越，故嘔逆也。寒性勁急，故脈陰陽俱緊也。此承首條，言太陽病，又兼此脈此證者，名曰傷寒，以為傷寒病之提綱。後凡稱傷寒者，皆指此脈證而言也。

〔喻〕仲景恐見惡寒體痛嘔逆，又未發熱，認為直中陰經之證，蚤於辨證之先，揭此一語，慮何周耶？（一語，乃「或未發熱」四字也。）

〔柯〕陰陽，指浮沉而言，不專指尺寸也。

〔魏〕傷寒中風，同一浮脈，而彼為浮緩，此為浮緊。陽邪舒散，故緩；陰邪勁急，故緊。同為在表之浮，而一緩一緊，風寒迥異矣。

案：驗之病者，有其未發熱則脈沉緊，而其已發熱則浮緊者。診視之際，宜仔細辨認也。張介賓《脈神草》有說，當考。

《明理論》云：「惡風，則比之惡寒而輕也。惡寒者，嗇嗇然憎寒也，雖不當風，而自然寒矣。惡風者，謂常居密室之中、幃帳之內，則舒緩而無所畏也；一或用扇，一或當風，淅淅然而惡者，此為惡風者也。」

案：風寒二證，譬如人之呵與吹。呵之風屬陽，吹之寒屬陰。陽主泄，陰主閉。故人之感邪氣，其表虛泄而汗出者，名為中風；其表實閉而無汗者，名為傷寒。其實受邪之風寒，不知果何如，只就其表虛表實、無汗有汗，而立其目，以為處療之方耳。故不曰「此傷寒也」、「此中風也」，而下「名為」二字，其意可自知也。

傷寒一日，太陽受之。脈若靜者為不傳；頗欲吐，若躁煩，脈數急者，為傳也。（「躁」，成本、方本作「燥」；玉函無下「若」字，「為傳也」作「乃為傳」。）

〔錢〕傷寒一日，太陽受之者，即《內經‧熱論》所謂「一日巨陽受之，二日陽明受之」之義也。因太陽主表，總統營衛，故先受邪也。然寒傷營之證，其脈陰陽俱緊，或見浮緊之脈，若一日之後，脈安靜恬退，則邪輕而自解，不至傳入他經矣。倘見證頗覺欲吐，則傷寒嘔逆之證，猶未除也；況吐則邪入犯胃，乃納入之機。若口燥而煩熱，脈數急者，為邪氣已郁為熱，其氣正盛，勢未欲解，故為傳經之候也。

〔方〕「一日」、「二日」、「三、四、五、六日」者，猶言「第一、第二、第三、四、五、六」之次序也。大要譬如計程，如此立個前程的期式約模耳，非計日以限病之謂。

案：「燥煩」，即「躁煩」之訛。以為「口燥煩熱」者，誤矣。諸注並以「煩躁」為解。

白話文：

辨太陽病脈證並治（上）

[說明]

「或」這個字，表示不確定。「寒」屬於陰，陰本身不會產生熱，是因為寒邪侵入人體，停留在陽經，導致陽氣鬱積，與陽氣互相抗爭，抗爭的結果就會產生熱。已經發熱的人，是因為體內陽氣與寒邪抗爭到了發熱的時間點。還沒發熱的人，則是因為寒邪剛開始侵入，還沒開始抗爭。 「必」這個字，表示一定會出現。這裡說明發熱的時間可能早晚不同，但是一定會出現怕冷的症狀。

[錢]

身體疼痛，是因為寒邪傷害了營分。「營」指的是血液中精華的氣。血液在脈絡中，隨著營氣流動，滋養全身。當寒邪進入血液脈絡，營氣運行受阻，無法順暢流動，所以身體和關節才會疼痛。

[鑑]

胃部的氣被寒邪束縛，無法發散，所以會嘔吐。寒邪的性質猛烈急促，所以脈象呈現陰陽兩方都緊繃的狀態。這一段承接第一條，說明太陽病如果出現這個脈象和症狀，就稱為「傷寒」，也是傷寒病的大綱。之後凡是提到「傷寒」的，都是指這種脈象和症狀。

[喻]

張仲景擔心大家看到怕冷、身體疼痛、嘔吐，卻還沒發熱的情況，會認為是直接侵犯陰經的病症。所以在辨證之前，就先提出「或未發熱」這句話，考慮得非常周全。（「一語」指的是「或未發熱」這四個字。）

[柯]

這裡說的「陰陽」，是指脈象的浮沉，不是單指寸關尺。

[魏]

傷寒和中風，脈象都是浮脈，但是中風的脈是浮緩的，傷寒的脈是浮緊的。陽邪散開，所以脈緩；陰邪強勁急迫，所以脈緊。雖然都是表證的浮脈，但一個緩一個緊，就能區分風邪和寒邪的差異了。

觀察病人的情況，有的還沒發熱，脈象卻是沉緊的；有的已經發熱，脈象卻是浮緊的。診斷時，應該仔細分辨。張介賓的《脈神草》裡有提到相關論述，可以參考。

[說明]

明代的醫學理論認為，怕風比怕冷症狀輕微。怕冷是指感到寒冷，即使沒有吹風也會感到冷。怕風是指在密閉的房間或帳篷裡，感覺舒適沒有任何不適，但是只要稍微用扇子扇風，或吹到一點風，就會感到不舒服，這就是怕風。

[說明]

風邪和寒邪，就像人呼氣和吹氣的差別。呼氣的風屬陽，吹氣的寒屬陰。陽主發散，陰主收斂。所以人感染邪氣，如果表現為體表虛弱、發散而汗出的，稱為中風；如果表現為體表閉塞、沒有汗出的，稱為傷寒。實際上感受到的邪氣是風還是寒，我們不得而知，只能根據體表虛實、有無汗來區分，並以此作為治療的依據。所以這裡不直接說「這是傷寒」或「這是中風」，而是用「二」字來概括，其中的含義是顯而易見的。

[說明]

傷寒病在第一天，邪氣侵犯太陽經。如果脈象平靜，表示邪氣沒有傳變。如果感到噁心想吐，或煩躁不安，脈象又快又急，表示邪氣已經開始傳變。

[錢]

傷寒病在第一天，邪氣侵犯太陽經，這與《內經·熱論》中說的「一天巨陽受之，二天陽明受之」的意思相同。因為太陽經主表，統領營衛，所以首先感受邪氣。寒邪傷害營分的症狀，脈象表現為陰陽兩方都緊，或者出現浮緊的脈。如果過了一天，脈象變得安靜平和，表示邪氣比較輕微，病邪會自己消解，不會再傳入其他經絡。如果出現想吐的症狀，表示傷寒的嘔吐還沒有消除，而且嘔吐表示邪氣進入胃部，是吸收的機制。如果口乾煩熱，脈象又快又急，表示邪氣已經鬱積成熱，正氣旺盛，病勢還沒有想要消退的趨勢，這是邪氣要傳變的跡象。

[方]

一天、兩天、三四五六天，只是用來表示第一、第二、第三、第四、第五、第六的次序，就像計算行程一樣，先設定一個大致的時間表，並不是真的要以日期來限制病程的進展。

[說明]

「燥煩」應該是「躁煩」的誤寫，認為是口乾煩熱是錯的。許多注釋都將「煩躁」解釋為煩悶不安。