《傷寒論輯義》~ 卷一 (1)

1. 卷一

2. 辨太陽病脈證並治上

太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。

〔方〕太陽者，六經之首，主皮膚而統榮衛，所以為受病之始也。《難經》曰：「浮，脈在肉上行也。」滑氏曰：「脈在肉上行，主表也；表即皮膚榮衛麗焉，故脈見尺寸俱浮，知為病在太陽之診也。」項，頸後也。強痛者，皮膚榮衛一有感受，經絡隨感而應，邪正爭擾也。惡寒者，該風而言也。風寒初襲表而鬱於表，故不勝覆被風寒外迕而畏惡之；及其過表而入里，則不復惡，仇讎之義也。此揭太陽之總病，乃三篇之大綱，以下凡首稱太陽病者，皆指此而言之也。

〔程〕凡云太陽病，便知為皮膚受邪，病在腠理榮衛之間，而未涉乎腑臟也。太陽之見證，莫確於頭痛惡寒，故首揭之。使後人一遇卒病，不問何氣之交，而但兼此脈此證，便可作太陽病處治；亦必兼此脈此證，方可作太陽病處治；雖病已多日，不問其過經已未，而尚見此脈此證，仍可作太陽病處治。

〔柯〕凡言太陽病者，必據此條脈證。如脈反沉、頭不痛、項不強、不惡寒，是太陽之變局矣。仲景立六經總綱法與《內經·熱論》不同；太陽只重在表證表脈，不重在經絡主病。看諸總綱，各立門戶，其意可知。

案方云：太陽者，以太陽經所主之部屬皮膚言也。皮膚為人一身之表，表之為言，外也。風寒本天之二氣，於人身為外物，故其中傷於人，必自外而內。人之中傷之，必皮膚先受起；以病方在皮膚，皮膚屬太陽，故曰太陽病。蓋舉大綱而言始，以見周身之皮膚具病。後人不察，以經絡之一線而嚚訟，豈不太謬！此說出於《痙書》，以其論太陽之大綱，故附於此。

柯氏凡例云：「『太陽病脈浮頭項強痛』六字，當作六句讀。」言：脈氣來尺寸俱浮；頭與項強而痛。若「脈浮」兩字連讀，「頭項強痛而惡寒」作一句讀，疏略無味；則字字讀斷，大義先明矣。

太陽病，發熱汗出，惡風脈緩者，名為中風。（《玉函》、《千金翼》：「出」下有「而」字；「脈緩者」作「其脈緩」，無「名」字。）

〔方〕太陽病，上條所揭云云者是也，後皆仿此。發熱：風邪干於肌膚，而鬱蒸也。汗出：腠理疏，玄府開，而不固也。此以風邪郁衛，故衛逆而主於惡風。緩，即下文「陽浮而陰弱」之謂。中，當也。凡首稱太陽中風者，則又皆指此而言也。

〔喻〕「中」字與「傷」字無別，即謂傷風亦可。

〔汪〕「脈緩」當作「浮緩」看，浮是太陽病脈，緩是中風脈。

〔錢〕緩者，緊之對稱，非遲脈之謂也。風為陽邪，非勁急之性，故其脈緩也。

案中風：又稱傷風。《活人書》：「傷風之候，頭痛發熱，脈緩汗出惡風。」《三因方》敘傷風論：「寒泣血，無汗惡寒；風散氣，有汗惡風」，為不同。《本事方》：「今傷風，古謂之中風。」

太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒。（「逆」成本作「𠸺」；「為」作「曰」；《玉函》「脈」上有「其」字，無「者名」二字。）

白話文：

辨太陽病脈證並治上

太陽病的症狀是脈象浮，頭頸部疼痛僵硬，並且怕冷。

太陽是六經之首，主管皮膚，統攝榮衛之氣，所以是疾病發生的起始。難經說：「浮脈，脈在肉上行。」滑氏說：「脈在肉上行，主表。」表就是皮膚、榮衛所在之處。因此，脈象在寸口脈和尺脈都浮，就知道是太陽病的診斷。項，指頸後。疼痛僵硬，是因為皮膚和榮衛之氣感受外邪，經絡隨之感應而產生反應，邪氣和正氣互相爭鬥的結果。怕冷，是因為感受了風寒之邪。風寒之邪最初侵襲肌膚表層，鬱積於表，所以不能忍受風寒的侵襲，而感到害怕和厭惡。等到風寒之邪深入內裡，就不再怕冷了，這就像仇敵之間的關係一樣。

這段文字闡述了太陽病的整體症狀，是全篇的綱要。以下凡是提到太陽病的，都是指這裡所說的症狀。

凡是說到太陽病，就知道是皮膚感受外邪，病邪在皮膚的腠理、榮衛之間，還沒有侵犯到內臟。太陽病最明顯的症狀是頭痛和怕冷，所以首先提到這兩個症狀，讓後人一旦遇到突然發病的情況，不管是什麼邪氣入侵，只要同時出現這種脈象和症狀，就可以當作太陽病治療。同樣的，只有同時出現這種脈象和症狀，才能當作太陽病治療。即使病情已經持續很多天了，不管是否已經過了其他經絡的病程，只要還出現這種脈象和症狀，仍然可以當作太陽病治療。

凡是說到太陽病，都必須根據這條脈證來判斷。如果脈象反而是沉的，頭不痛，頸也不僵硬，也不怕冷，那就是太陽病的特殊變化了。張仲景建立六經總綱的理論方法，和內經的熱病論述不同。太陽病只重視表證和表脈，不重視經絡的主病。看這些總綱，各自獨立成篇，其用意可以理解。

文中說：「太陽者」，是以太陽經所主管的部位——皮膚來說的。皮膚是人體的表層，表的意思就是外在。風寒是天地間的兩種氣體，對人體來說是外來的因素，所以它傷害人體，一定是從外到內。人體受到傷害，也一定先從皮膚開始。因為疾病位於皮膚，而皮膚屬於太陽經，所以稱為太陽病。這是在總綱中概括說明疾病的開始，以說明全身的皮膚都患病。後人沒有察覺到這一點，以經絡中的一條線來爭論，豈不是太過謬誤了？這個說法出自《痙病論》，因為它論述了太陽病的大綱，所以附在這裏。

柯氏凡例說：太陽病「脈浮頭項強痛」六個字，應該讀作六個句子，意思是脈氣在寸口脈和尺脈都浮，頭和頸部僵硬疼痛。如果把「脈浮」兩個字連起來讀，「頭項強痛而惡寒」作一句讀，就會顯得簡略而無味。所以應該一個字一個字地斷開來讀，這樣才能先明白大義。

太陽病，發熱、出汗、怕風、脈象緩弱的，稱為中風。

太陽病，就是上面所提到的症狀。後面的內容都以此類推。發熱，是因為風邪干擾肌膚，鬱積而造成的。出汗，是因為腠理疏鬆，衛氣不固。這是因為風邪鬱積於衛氣，所以衛氣逆亂，而表現為怕風。脈象緩弱，就是下文所說的陽氣浮而陰氣虛弱的意思。「中」，就是遭受的意思。凡是首先提到太陽中風，都是指這個意思。

「脈緩」應該看作「浮緩」。「浮」是太陽病的脈象，「緩」是中風的脈象。「緩」，是緊的相對稱，不是脈象遲的意思。風邪屬陽邪，不是急迫的性質，所以脈象緩弱。

中風，又稱為傷風。《活人書》中說，傷風的症狀是頭痛、發熱、脈象緩弱、出汗、怕風。《三因方》中敘述傷風，寒邪傷人則無汗怕冷，風邪傷人則出汗怕風，這是不一樣的。《本事方》中說，現在的傷風，古代稱為中風。

太陽病，有的已經發熱，有的還沒有發熱，但一定怕冷、身體疼痛、嘔吐、脈象陰陽俱緊的，稱為傷寒。