《傷寒論輯義》~ 卷四 (13)

1. 辨陽明病脈證並治

於本方，去厚朴，加杏仁二兩，蜜和丸如彈子，以生薑湯六合，研一丸服之，須臾即通。

衛生寶鑑：治發狂因觸冒寒邪，失於解利，因轉屬陽明證，胃實譫語，本方加黃連。

理傷續斷方：大成湯，一名大承氣湯，治傷損瘀血不散，腹肚膨脹，大小便不通，上攻心腹，悶亂至死者，急將此藥，通下瘀血，後方可服損藥。

於大承氣湯，加甘草陳皮紅花當歸蘇木木通。○損藥，乃本方小承氣湯。

醫經會解：加味承氣湯，治痢疾邪毒在裡。

於本方，加黃連木香皂角刺。

本草匯言：嘉祐方，治傷寒熱實結胸，鐵鏽磨水，入承氣湯服之，極驗。

醫學正傳：治一人，六月投淵取魚，至深秋雨涼，半夜小腹痛甚，大汗，脈沉弦細實，重取如循刀責責然。夫腹痛脈沉弦細實，如循刀責責然，陰邪固結之象，便不當有汗，今大汗出，此必瘀血留結，營氣不能內守，而滲泄於外也。且弦脈亦肝血受傷之候，與大承氣加桂，二服微利痛減。

連日於未申時，復堅硬不可近，與前藥，加桃仁泥，下紫血升余，痛止，脈雖稍減，而責責然猶在，又以前藥，加川附子，下大便四五行，有紫黑血如破絮者，二升而愈。

吳勉學匯聚單方：余治一少年，腹痛目不見人，陰莖縮入，喊聲徹天。醫方灸臍愈痛，欲得附子理中湯。余偶過其門，諸親友邀入。余曰：非陰症也。主人曰：晚於他處有失，已審侍兒矣。余曰：陰症聲低少，止呻吟耳，今高厲有力，非也，脈之伏而數且弦，肝為甚，外腎為筋之會。

肝主筋，肝火盛也，肝脈繞陰莖，肝開竅於目，故目不明。用承氣湯，一服立止，知有結糞在下故也。凡痛須審察寒熱虛實，諸症皆然，久腹痛，多有積，宜消之。

醫方集解曰：古人有治惡寒戰慄，用大承氣，下燥屎而愈者，此陽邪入里，熱結於裡，表虛無陽，故惡寒戰慄，此陽盛格陰，乃熱病非寒證，誤投熱藥，則死矣。朱丹溪曰：初下利腹痛，不可用參朮，然氣虛胃虛者，可用。初得之，亦可用大承氣、調胃承氣下之，看其氣病血病，

然後加減用藥。嘗治葉先生患滯下，後甚逼迫，正合承氣症，但氣口虛，形雖實而面黃白，此必平昔過食傷胃，寧忍二三日辛苦，遂與參朮陳芍藥，十餘帖，至三日後，胃氣稍完，與承氣二帖而安。苟不先補完胃氣之傷，而遽行承氣，寧免後患乎？此先補後下，例之變也。

傷寒直格曰：活人書，大承氣最緊，小承氣次之，調胃承氣又次之。而緩下急下，善開發而難鬱結。可通用者，大承氣湯，最為妙也。故今加甘草，名曰三一承氣湯，通治三承氣湯，於效甚速，而無加害也。儒門事親曰：大承氣湯，劉河間加甘草，以為三一承氣，以甘和其中。

余嘗以大承氣，改作調中湯，加以薑棗煎，俗見薑棗，以為補脾胃而喜服。衛生寶鑑曰：若大承氣證，反用調胃承氣治之，則邪氣不散；小承氣湯證，反以大承氣湯下之，則過傷正氣。此仲景所以分而治之，後之學者，以此三藥，合而為一，且云通治三藥之證，及傷寒雜病內外一切所傷。

白話文：

辨陽明病脈證並治

本方去厚朴，加杏仁二兩，蜜和成彈子大小的丸藥。用生薑湯六合(六倍量的生薑水)，研磨一丸服用，很快就能通便。

《衛生寶鑑》記載，治療因受寒邪而發狂，未及時瀉利，轉變為陽明證，胃實神志不清胡言亂語的，可在本方中加黃連。

《理傷續斷方》中的大成湯，又名大承氣湯，用於治療外傷導致瘀血不散，腹部膨脹，大小便不通，上衝心腹，悶痛甚至危及生命的。需緊急服用此藥通下瘀血，之後才能服用其他治療外傷的藥物。在大承氣湯中，加入甘草、陳皮、紅花、當歸、蘇木、木通。所謂「損藥」，指的是本方的小承氣湯。

《醫經會解》中記載，加味承氣湯用於治療痢疾，邪毒入侵腸胃的。在本方中加入黃連、木香、皂角刺。

《本草匯言》及《嘉祐方》記載，治療傷寒熱邪結聚於胸，將鐵鏽磨成水加入承氣湯，療效極佳。

《醫學正傳》記載，治療一位六月下水捕魚的人，到深秋雨涼時，半夜小腹劇痛，大汗淋漓，脈象沉弦細實，按壓脈搏時感覺如同刀割般疼痛。一般來說，腹痛脈沉弦細實如同刀割般疼痛，是陰邪凝結的表現，不應該出汗。但此人卻大汗淋漓，這是瘀血積聚，營氣不能內守而外泄的表現。而且弦脈也是肝血受傷的徵兆。於是給予大承氣湯加桂枝，服藥兩次後，腹痛稍減，大便略通。

幾天後，腹部再次堅硬疼痛，於是再用之前的藥方，加入桃仁泥，排出紫黑色的血塊，疼痛停止。雖然脈象略微減弱，但仍有刀割般的疼痛感，於是又用之前的藥方，加入川附子，大便排出四五次，排出紫黑色的血塊像破棉絮一樣，共約兩升，病就好了。

《吳勉學匯聚單方》記載，我治療一位少年，腹痛，視力模糊，陰莖縮入，哭喊聲震天，醫生想用灸臍和理中湯治療，但我經過時，他的親友邀請我診治。我說這不是陰症，病人說他之前與侍女發生關係，我說陰症聲音低微，只是呻吟而已，現在聲音高亢有力，不是陰症。他的脈象沉而數且弦，肝氣盛，外腎是筋的交匯處，肝主筋，肝火旺盛，肝經循行於陰莖，肝開竅於目，所以視力模糊。於是使用承氣湯，一服藥就止痛了，可見是腸道內有宿便積聚。凡是疼痛，都必須仔細辨別寒熱虛實，其他症狀也是如此。久腹痛大多有積聚，應該先消導。

《醫方集解》說，古人用大承氣湯治療惡寒戰慄，瀉下乾燥的糞便而痊癒的例子。這是陽邪入裡，熱邪結聚於裡，表虛無陽，所以惡寒戰慄。這是陽盛格陰，是熱病而非寒證，如果誤用溫熱藥物，就會危及生命。朱丹溪說，初期腹痛瀉利，不宜使用人參、白朮，但氣虛胃虛者可以使用。初期發病也可以用大承氣湯調胃承氣湯瀉下，觀察是氣病還是血病，然後再加減藥物。

我曾經治療葉先生的滯下病，病情非常危急，正好符合承氣湯的證候，但他的氣口虛弱，雖然症狀表現為實證，但面色卻黃白，這一定是平時飲食過度損傷了脾胃。我寧可讓他忍耐兩三天辛苦，先用人參、白朮、陳皮、芍藥等十幾付藥，三天後，胃氣稍恢復，再用承氣湯兩劑就好了。如果沒有先補益胃氣，就貿然使用承氣湯，難免會留下後患。這是先補後瀉的變通之法。

《傷寒直格》及《活人書》記載，大承氣湯是最重要的，小承氣湯次之，調胃承氣湯再次之。緩瀉急瀉，善於通利而難以治療鬱結的，大承氣湯最為有效。因此現在加入甘草，稱為三一承氣湯，可以通治三種承氣湯的病症，療效迅速，而且沒有副作用。儒門事親記載，劉河間在承氣湯中加甘草，稱為三一承氣湯，用甘草調和藥性。

我曾經用大承氣湯改為調中湯，加入生薑、大棗煎服。一般人認為生薑、大棗是補益脾胃的，所以樂於服用。《衛生寶鑑》記載，如果出現大承氣湯的證候，反而用調胃承氣湯治療，邪氣就不會散去；如果出現小承氣湯的證候，反而用大承氣湯瀉下，就會過度傷耗正氣。這就是張仲景將三種承氣湯區分開來治療的原因。後來的學者將這三種藥物合而為一，而且聲稱可以通治三種藥物所治的病症，以及傷寒雜病內外一切損傷。