《傷寒論輯義》~ 卷四 (13)
卷四 (13)
1. 辨陽明病脈證並治
於本方。去厚朴。加杏仁二兩。蜜和丸如彈子。以生薑湯六合。研一丸。服之。須臾即通。
衛生寶鑑。治發狂因觸冒寒邪。失於解利。因轉屬陽明證。胃實譫語。本方加黃連。
理傷續斷方。大成湯。一名大承氣湯。治傷損瘀血不散。腹肚膨脹。大小便不通。上攻心腹。悶亂至死者。急將此藥。通下瘀血。後方可服損藥。
於大承氣湯。加甘草陳皮紅花當歸蘇木木通。○損藥。乃本方小承氣湯。
醫經會解。加味承氣湯。治痢疾邪毒在裡。
於本方。加黃連木香皂角刺。
本草匯言。嘉祐方。治傷寒熱實結胸。鐵鏽磨水。入承氣湯。服之極驗。
醫學正傳。治一人。六月投淵取魚。至深秋雨涼。半夜小腹痛甚。大汗。脈沉弦細實。重取如循刀責責然。夫腹痛脈沉弦細實。如循刀責責然。陰邪固結之象。便不當有汗。今大汗出。此必瘀血留結。營氣不能內守。而滲泄於外也。且弦脈亦肝血受傷之候。與大承氣加桂。二服微利痛減。
連日於未申時。復堅硬不可近。與前藥。加桃仁泥。下紫血升余。痛止。脈雖稍減。而責責然猶在。又以前藥。加川附子。下大便四五行。有紫黑血如破絮者。二升而愈。
吳勉學匯聚單方。余治一少年。腹痛目不見人。陰莖縮入。喊聲徹天。醫方灸臍愈痛。欲得附子理中湯。余偶過其門。諸親友邀入。余曰。非陰症也。主人曰。晚於他處有失。已審侍兒矣。余曰。陰症聲低少。止呻吟耳。今高厲有力。非也。脈之伏而數且弦。肝為甚。外腎為筋之會。
肝主筋。肝火盛也。肝脈繞陰莖。肝開竅於目。故目不明。用承氣湯。一服立止。知有結糞在下故也。凡痛須審察寒熱虛實。諸症皆然。久腹痛。多有積。宜消之。
醫方集解曰。古人有治惡寒戰慄。用大承氣。下燥屎而愈者。此陽邪入里。熱結於裡。表虛無陽。故惡寒戰慄。此陽盛格陰。乃熱病非寒證。誤投熱藥。則死矣。朱丹溪曰。初下利腹痛。不可用參朮。然氣虛胃虛者。可用。初得之。亦可用大承氣調胃承氣下之。看其氣病血病。
然後加減用藥。嘗治葉先生患滯下。後甚逼迫。正合承氣症。但氣口虛。形雖實而面黃白。此必平昔過食傷胃。寧忍二三日辛苦。遂與參朮陳芍藥。十餘帖。至三日後。胃氣稍完。與承氣二帖而安。苟不先補完胃氣之傷。而遽行承氣。寧免後患乎。此先補後下。例之變也。
傷寒直格曰。活人書。大承氣最緊。小承氣次之。調胃承氣又次之。而緩下急下。善開發而難鬱結。可通用者。大承氣湯。最為妙也。故今加甘草。名曰三一承氣湯。通治三承氣湯。於效甚速。而無加害也。儒門事親曰。大承氣湯。劉河間加甘草。以為三一承氣。以甘和其中。
余嘗以大承氣。改作調中湯。加以薑棗煎。俗見薑棗。以為補脾胃而喜服。衛生寶鑑曰。若大承氣證。反用調胃承氣治之。則邪氣不散。小承氣湯證。反以大承氣湯下之。則過傷正氣。此仲景所以分而治之。後之學者。以此三藥。合而為一。且云通治三藥之證。及傷寒雜病內外一切所傷。
白話文：
辨陽明病脈證並治
本方去厚朴，加杏仁二兩，蜜和成彈子大小的丸藥。用生薑湯六合(六倍量的生薑水)，研磨一丸服用，很快就能通便。
《衛生寶鑑》記載，治療因受寒邪而發狂，未及時瀉利，轉變為陽明證，胃實神志不清胡言亂語的，可在本方中加黃連。
《理傷續斷方》中的大成湯，又名大承氣湯，用於治療外傷導致瘀血不散，腹部膨脹，大小便不通，上衝心腹，悶痛甚至危及生命的。需緊急服用此藥通下瘀血，之後才能服用其他治療外傷的藥物。在大承氣湯中，加入甘草、陳皮、紅花、當歸、蘇木、木通。所謂「損藥」，指的是本方的小承氣湯。
《醫經會解》中記載，加味承氣湯用於治療痢疾，邪毒入侵腸胃的。在本方中加入黃連、木香、皂角刺。
《本草匯言》及《嘉祐方》記載，治療傷寒熱邪結聚於胸，將鐵鏽磨成水加入承氣湯，療效極佳。
《醫學正傳》記載，治療一位六月下水捕魚的人，到深秋雨涼時，半夜小腹劇痛，大汗淋漓，脈象沉弦細實，按壓脈搏時感覺如同刀割般疼痛。一般來說，腹痛脈沉弦細實如同刀割般疼痛，是陰邪凝結的表現，不應該出汗。但此人卻大汗淋漓，這是瘀血積聚，營氣不能內守而外泄的表現。而且弦脈也是肝血受傷的徵兆。於是給予大承氣湯加桂枝，服藥兩次後，腹痛稍減，大便略通。
幾天後，腹部再次堅硬疼痛，於是再用之前的藥方，加入桃仁泥，排出紫黑色的血塊，疼痛停止。雖然脈象略微減弱，但仍有刀割般的疼痛感，於是又用之前的藥方，加入川附子，大便排出四五次，排出紫黑色的血塊像破棉絮一樣，共約兩升，病就好了。
《吳勉學匯聚單方》記載，我治療一位少年，腹痛，視力模糊，陰莖縮入，哭喊聲震天，醫生想用灸臍和理中湯治療，但我經過時，他的親友邀請我診治。我說這不是陰症，病人說他之前與侍女發生關係，我說陰症聲音低微，只是呻吟而已，現在聲音高亢有力，不是陰症。他的脈象沉而數且弦，肝氣盛，外腎是筋的交匯處，肝主筋，肝火旺盛，肝經循行於陰莖，肝開竅於目，所以視力模糊。於是使用承氣湯，一服藥就止痛了，可見是腸道內有宿便積聚。凡是疼痛，都必須仔細辨別寒熱虛實，其他症狀也是如此。久腹痛大多有積聚，應該先消導。
《醫方集解》說，古人用大承氣湯治療惡寒戰慄，瀉下乾燥的糞便而痊癒的例子。這是陽邪入裡，熱邪結聚於裡，表虛無陽，所以惡寒戰慄。這是陽盛格陰，是熱病而非寒證，如果誤用溫熱藥物，就會危及生命。朱丹溪說，初期腹痛瀉利，不宜使用人參、白朮，但氣虛胃虛者可以使用。初期發病也可以用大承氣湯調胃承氣湯瀉下，觀察是氣病還是血病，然後再加減藥物。
我曾經治療葉先生的滯下病，病情非常危急，正好符合承氣湯的證候，但他的氣口虛弱，雖然症狀表現為實證，但面色卻黃白，這一定是平時飲食過度損傷了脾胃。我寧可讓他忍耐兩三天辛苦，先用人參、白朮、陳皮、芍藥等十幾付藥，三天後，胃氣稍恢復，再用承氣湯兩劑就好了。如果沒有先補益胃氣，就貿然使用承氣湯，難免會留下後患。這是先補後瀉的變通之法。
《傷寒直格》及《活人書》記載，大承氣湯是最重要的，小承氣湯次之，調胃承氣湯再次之。緩瀉急瀉，善於通利而難以治療鬱結的，大承氣湯最為有效。因此現在加入甘草，稱為三一承氣湯，可以通治三種承氣湯的病症，療效迅速，而且沒有副作用。儒門事親記載，劉河間在承氣湯中加甘草，稱為三一承氣湯，用甘草調和藥性。
我曾經用大承氣湯改為調中湯，加入生薑、大棗煎服。一般人認為生薑、大棗是補益脾胃的，所以樂於服用。《衛生寶鑑》記載，如果出現大承氣湯的證候，反而用調胃承氣湯治療，邪氣就不會散去；如果出現小承氣湯的證候，反而用大承氣湯瀉下，就會過度傷耗正氣。這就是張仲景將三種承氣湯區分開來治療的原因。後來的學者將這三種藥物合而為一，而且聲稱可以通治三種藥物所治的病症，以及傷寒雜病內外一切損傷。