《傷寒論輯義》~ 卷四 (7)
卷四 (7)
1. 辨陽明病脈證並治
案此條難解。錄數說於下。方氏云。此亦寒勝。故小便利。嘔。手足厥。喻氏云。得之寒因。而邪熱深也。然小便利。則邪熱不在內而在外。不在下而在上。故苦頭痛也。程氏云。胃中獨治之寒。厥逆上攻。故頭痛者標。咳嘔手足厥者本。張璐注與喻同。云。仍宜小青龍主之。
汪氏云。此陽明經傷寒。熱氣上攻。必苦頭痛。當用葛根湯。類要。用小建中湯。常氏用小柴胡湯。並非也。錢氏云。其所以無汗者。寒在陽明之經。而小便不利者。里無熱邪也。柯氏云。此胃陽不敷布於四肢。故厥。不上升於額顱。故痛。緣邪中於膺。結在胸中。致嘔咳而傷陽也。
當用瓜蒂散吐之。嘔咳止。厥痛自除矣。兩者字。作時看更醒。
陽明病。但頭眩不惡寒。故能食而咳。其人咽必痛。若不咳者。咽不痛。（【原注】一云。冬陽明。○玉函。作各陽明病。千金翼。作冬陽明病。）
〔錢〕但頭眩者。熱在上也。不惡寒。即陽明篇首。所謂不惡寒反惡熱之義也。能食。陽明中風也。咳者。熱在上焦。而肺氣受傷也。中風之陽邪。壅於上焦。故咽門必痛也。若不咳者。上焦之邪熱不甚。故咽亦不痛。此條純是熱邪。當與前條之不咳不嘔。手足不厥頭不痛一條。
兩相對待。示人以風寒之辨也。〔程〕夫咽痛。惟少陰有之。今此以咳傷致痛。若不咳則咽不痛。況更有頭眩不惡寒。以證之。不難辨其為陽明之鬱熱也。
案此條證。常器之張璐並云。茯苓桂枝白朮甘草湯。常氏又云。咽痛者。桔梗湯。柯氏云。此邪結胸中。而胃家未實也。當從小柴胡加減法。
陽明病。無汗。小便不利。心中懊憹者。身必發黃。
〔成〕陽明病無汗。而小便不利者。熱蘊於內。而不得越。心中懊憹者。熱氣鬱蒸。欲發於外而為黃也。〔志〕陽明之氣。不行於表裡上下。則內逆於心中。而為懊憹。陽熱之氣留中。入胃之飲不布。則濕熱窨𪑳。而身必發黃。〔柯〕口不渴。腹不滿。非茵陳湯所宜。與梔子柏皮湯。黃自解矣。
案金鑑云。心中懊憹。濕瘀熱鬱於裡也。宜麻黃連軺赤小豆湯。若經汗吐下後。或小便利。而心中懊憹者。熱鬱也。便硬者。宜調胃承氣湯。便軟者。宜梔子豉湯。視之柯注。卻似於經旨不切矣。
陽明病。被火。額上微汗出。而小便不利者。必發黃。（成本。無而字。玉函同。）
〔喻〕陽明病。濕停熱鬱。而煩渴有加。勢必發黃。然汗出。熱從外越。則黃可免。小便多。熱從下泄。則黃可免。若誤攻之。其熱邪愈陷。清液愈傷。而汗與小便。愈不可得矣。誤火之。則熱邪愈熾。津液上奔。額雖微汗。而周身之汗與小便。愈不可得矣。發黃之變。安能免乎。〔柯〕非梔子柏皮湯。何以挽津液於涸竭之餘耶。
白話文：
辨陽明病脈證並治
關於此條文，眾說紛紜，茲錄數家之說於下：
方氏認為，這是寒邪勝過正氣，所以才會小便不利、嘔吐、手足厥冷。
喻氏認為，此病由寒邪引起，但邪熱卻深入體內。然而，小便不利說明邪熱不在內而在外，不在下而在上，所以才會頭痛。
程氏認為，這是胃中獨有的寒邪，厥逆上攻，所以頭痛是標證，咳嗽、嘔吐、手足厥冷才是本證。張璐的註解與喻氏相同，都認為應該使用小青龍湯治療。
汪氏認為，這是陽明經傷寒，熱氣上攻，必然頭痛，應該使用葛根湯。也有類似的說法，認為應該使用小建中湯，還有認為應該使用小柴胡湯，這些都是錯誤的。
錢氏認為，無汗是因為寒邪停留在陽明經，小便不利是因為里無熱邪。
柯氏認為，這是胃陽不足，不能布散於四肢，所以手足厥冷；不能上升於額顱，所以頭痛。由於邪氣侵犯胸膺，結聚在胸中，導致嘔吐咳嗽而傷及陽氣，應該使用瓜蒂散吐出邪氣，嘔吐咳嗽停止後，厥冷和頭痛自然會消失。 這兩個字，治療時再仔細觀察病情變化。
陽明病，僅僅頭暈，不惡寒，還能進食卻咳嗽，患者咽喉必定疼痛。如果不咳嗽，咽喉就不痛。（注：一說為冬陽明，玉函經作各陽明病，千金翼方作冬陽明病。）
錢氏認為，單純頭暈是熱在上焦；不惡寒，符合陽明篇首所說的「不惡寒反惡熱」；能進食，是陽明中風；咳嗽，是上焦熱邪傷及肺氣；中風的陽邪壅塞上焦，所以咽喉必定疼痛；如果不咳嗽，表示上焦邪熱不重，所以咽喉也不痛。此條純屬熱邪，應該與前一條「不咳嗽、不嘔吐、手足不厥冷、頭痛」的條文相對照，以辨別風寒。
程氏認為，咽喉疼痛只有少陰病才會出現，現在這種情況是因咳嗽而導致疼痛，如果不咳嗽，咽喉就不痛。況且還有頭暈不惡寒的症狀，由此可知，這是陽明鬱熱。
關於此條證候，常器、張璐都認為應該用茯苓桂枝白朮甘草湯；常氏又認為，咽喉疼痛者，應該用桔梗湯；柯氏認為，這是邪氣結聚在胸中，但胃氣尚未虛弱，應該從小柴胡湯加減。
陽明病，無汗，小便不利，心中煩悶，身體必然發黃。
成氏認為，陽明病無汗，小便不利，是熱邪鬱積於內，無法外泄；心中煩悶，是熱氣鬱蒸，想要發散於外，所以發黃。
志氏認為，陽明之氣不能通行於表裡上下，就會逆於心中，導致煩悶；陽熱之氣停滯於中焦，胃液不能布散，就會導致濕熱壅滯，所以身體必然發黃。
柯氏認為，如果口不渴，腹不脹滿，就不適合用茵陳湯，應該使用梔子柏皮湯，黃疸自然會消退。
金鑑中記載，心中煩悶是濕邪、瘀血、熱邪鬱積於裡，應該使用麻黃連軺赤小豆湯；如果經汗、吐、下法治療後，或者小便通利，但仍然心中煩悶，這是熱邪鬱滯，如果大便乾燥，應該使用調胃承氣湯；如果大便稀溏，應該使用梔子豉湯。仔細考察柯氏的註解，似乎與經文旨意不太相符。
陽明病，被火灼傷，額頭微微出汗，但小便不利，必然發黃。（成本、玉函經無「而」字）
喻氏認為，陽明病濕邪停滯，熱邪鬱積，煩渴加重，必然發黃。但是如果出汗了，熱邪從外排出，就可以避免發黃；如果小便通利，熱邪從下排出，也可以避免發黃。如果錯誤地攻邪，熱邪就會更加深入，津液就會更加受損，汗液和小便就會更加不利。如果被火灼傷，熱邪就會更加熾盛，津液就會上湧，雖然額頭微微出汗，但全身的汗液和小便仍然不利，發黃的變化怎麼能夠避免呢？
柯氏認為，如果不是梔子柏皮湯，怎麼能夠挽救已經枯竭的津液呢？