1辨陽明病脈證並治
況初硬後溏，乃欲作固瘕之徵，非謂已作固瘕，然後初硬後溏也。觀「欲作」二字，及「必」字之義，皆逆料之詞，未可竟以為然也。
陽明病，初欲食，小便反不利，大便自調，其人骨節疼，翕翕如有熱狀，奄然發狂，濈然汗出而解者，此水不勝穀氣，與汗共並，脈緊則愈。（成本無「初」字；「不利」玉函作「不數」；「並」成本、玉函作「並」；「脈緊」千金翼作「堅」一字；喻本、程本有「初」字。）
〔成〕陽病客熱，初傳入胃，胃熱則消穀而欲食。陽明病熱為實者，則小便當數，大便當硬；今小便反不利，大便自調者，熱氣散漫，不為實也。欲食則胃中穀多，穀多則陽氣勝；熱消津液則水少，水少則陰血弱。《金匱要略》曰：「陰氣不通即骨疼。」其人骨節疼者，陰氣不足也。熱甚於表者，翕翕發熱；熱甚於裡者，蒸蒸發熱。此熱氣散漫，不專著於表裡，故翕翕如有熱狀。奄，忽也。忽然發狂者，陰不勝陽也。陽明蘊熱為實者，須下之愈；熱氣散漫不為實者，必待汗出而愈。故云「濈然而汗出解也」。水穀之等者，陰陽氣平也；水不勝穀氣，是陰不勝陽也。汗出則陽氣衰，脈緊則陰氣生，陰陽氣平，兩無偏勝則愈。故曰：「與汗共並，脈緊則愈。」
汪氏云：「脈緊則愈。」《補亡論》闕疑。常器之云：「一本作脈去則愈。」郭白雲云：「千金作『堅』者則愈，無脈字，是誤以『脈緊』為『去』，為『堅』者；或漏脈字，或漏者字，當云『脈緊者則愈』。」愚今校正，當云「脈緊去則愈」。喻氏云：「脈緊則愈，言不遲也。脈緊疾，則胃氣強盛。」周氏、柯氏並同。程氏云：「脈緊則愈者，言脈緊者得此則愈也。」張氏宗印云：「此直中之寒邪，不能勝穀精之正氣，與汗共並而出，故其脈亦如蛇之紆迴而欲出也。」魏氏云：「『緊』者，緩之對言。脈緊者，言不若病脈之緩而已，非必如傷寒之緊也。」錢氏云：「緊則浮去，而裡氣充實也。」 ○案：以上數說，未審孰是，姑從成注。
陽明病，欲解時，從申至戌上。
〔成〕四月為陽，土旺於申、酉、戌，向旺時，是為欲解。〔柯〕申、酉為陽明主時，即日晡也。
陽明病，不能食，攻其熱必噦。所以然者，胃中虛冷故也，以其人本虛，攻其熱必噦。
〔魏〕陽明病不能食。即使有手足濈然汗出等證之假熱，見於膚表面目之間，一考驗之於不能食，自不可妄言攻下。若以為胃實之熱而攻之，則胃陽愈陷而脫，寒邪愈盛而沖，必作噦證，穀氣將絕矣。再明其所以然，確為胃中虛冷之故，以其人本屬胃冷而虛，並非胃熱之實。誤加攻下，下陷上逆，則醫不辨寒熱虛實，而概為陽明病，必當下之之過也。〔志〕高子曰：「遍閱諸經，止有噦而無呃，則噦之為呃也，確乎不易。《詩》云：『鑾聲噦噦。』謂呃之發聲有序，如車鑾聲之有節奏也。凡經論之言噦者，俱作呃解無疑。」〔錢〕胃陽敗絕，而成呃逆，難治之證也。
[辨陽明病脈證並治]
（一）
糞便起初乾硬後來稀溏，是即將形成「固瘕」（腸胃虛寒積滯）的徵兆，並非指已經形成固瘕後才出現初硬後溏的症狀。從「欲作」二字及「必」字的用詞來看，皆屬預測性描述，不能斷然以此為確診依據。
成無己註解：陽明病熱邪初傳胃腑時，胃熱促使消化功能亢進而食慾旺盛。若為實熱證，通常會小便頻數、大便乾硬；但此處小便反而不利且大便正常，說明熱邪未凝結成實。患者能進食表示胃中穀氣充足，陽氣旺盛；而熱邪消耗津液導致陰血不足。《金匱要略》提到「陰氣不通則骨痛」，此處骨節疼痛即陰血虧虛所致。體表輕熱（翕翕發熱）與裡熱（蒸蒸發熱）不同，此為熱邪散漫未固定於表裡的反應。突然躁狂發作是陰虛不制陽的表現。實熱證需用瀉下法治療，但此屬散漫虛熱，必須待汗出而解。所謂「水不勝穀氣」指陰陽失衡（陰弱陽盛），汗出後陽氣稍減，脈緊則顯示陰氣漸復，陰陽趨於平衡而病癒。
後世醫家對「脈緊則愈」的解釋分歧，如常器之認為當作「脈去則愈」，《千金翼方》則記為「堅」字。喻嘉言等認為脈緊疾表示胃氣強盛；程郊倩解讀為脈緊者得汗即癒；魏荔彤則提出此「緊」僅相對於病脈的緩滯，非傷寒緊脈。錢潢主張緊脈浮退後裡氣充實即癒。諸說未定，暫依成註。
（二）
陽明病的好轉時段，通常在申時至戌時（下午3至9時）。
成無己解釋：夏季陽氣旺盛，土氣（脾胃）在申酉戌時（金旺）最盛，此時病邪易退。柯韻伯認為申酉為陽明經氣主時，與「日晡潮熱」相關。
（三）
陽明病患者若無食慾，誤用清熱攻下法會引發呃逆。原因在於胃中虛寒，患者本質陽氣不足，誤攻熱證反而加重虛寒，導致胃氣上逆而呃逆。
魏荔彤分析：即便有手足汗出等表面熱象，但患者不能食，即不可妄行攻下。若誤認為實熱而用下法，胃陽更虛、寒邪上沖必致呃逆，甚至穀氣衰竭。此屬胃虛寒證，與胃實熱證不同，醫者若混淆寒熱虛實，一味攻下即犯大忌。
張志聰引用高子觀點，指出經典中「噦」即現代所謂「呃逆」，如《詩經》「鑾聲噦噦」形容呃聲有節奏。錢潢強調胃陽敗絕導致的呃逆屬危重症候。