《傷寒論輯義》~ 卷四 (3)

1. 辨陽明病脈證並治

所以為陽明之病根也。

本太陽初得病時，發其汗。汗先出不徹，因轉屬陽明也。

〔方〕「徹」，除也。言汗發不對，病不除也。此言由發太陽汗不如法，致病入胃之大意。 〔程〕汗出不透，則邪未盡出，而辛熱之藥性反內留，而助動燥邪，因轉屬陽明。辨脈篇所云：「汗多則熱愈，汗少則便難」，是也。 〔魏〕太陽初受風寒之時，發其汗，而汗終出不徹者，則在表之邪，亦可以日久變熱於外；內郁之熱日久，耗津於內，汗難出未太過，而津已坐耗為多。其陽盛津亡，大便因硬，轉屬陽明，無二也。

案《太陽中篇》第四十八條：「二陽並病，太陽初得病時發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明」云云，正與此條同義。

傷寒發熱，無汗，嘔不能食，而反汗出濈濈然者，是轉屬陽明也。（「傷寒」二字，《玉函》、《千金翼》作「病」一字。）

〔成〕傷寒發熱無汗、嘔不能食者，太陽受病也。若反汗出濈濈然者，太陽之邪轉屬陽明也。經曰：「陽明病法多汗」。 〔錢〕寒邪在表，則發熱無汗；寒邪在胸，則嘔不能食。皆太陽寒傷營之表證也。 〔程〕反汗出濈濈然者，知大便已燥結於內，雖表證未罷，已是轉屬陽明也。「濈濈」，連綿之意，俗云「汗一身不了，又一身」也。

傷寒三日，陽明脈大。

〔鑑〕傷寒一日太陽，二日陽明，三日少陽，乃《內經》言傳經之次第，非必以日數拘也。此云「三日陽明脈大」者，謂不兼太陽陽明之浮大，亦不兼少陽陽明之弦大，而正見正陽陽明之大脈也。蓋由去表傳裡，邪熱入胃，而成內實之診，故其脈象有如此者。

傷寒脈浮而緩，手足自溫者，是為系在太陰。太陰者，身當發黃；若小便自利者，不能發黃。至七八日，大便硬者，為陽明病也。

〔程〕脈浮而緩，是為表脈；然無頭痛發熱惡寒等外證，而隻手足溫，是邪不在表而在裡。但入里有陰陽之分，須以小便別之：小便不利者，濕蒸瘀熱而發黃，以其人胃中原來無燥氣也；小便自利者，胃干便硬而成實，以其人胃中本來有燥氣也。病雖成於八九日，而其始證卻脈浮而緩、手足自溫，則實是太陰病轉屬來也。既已轉系陽明，其脈之浮緩者轉為沉大，不必言矣；而手足之溫，不止溫已也，必濈然微汗出。蓋陰證無汗，汗出者，必陽氣充於內而後溢於外，其大便之實可知也。

案《太陰篇》云：「傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰；太陰當發身黃；若小便自利者，不能發黃。至七八日，雖暴煩下利日十餘行，必自止，以脾家實腐穢當去故也。」當與此條互考。

傷寒轉系陽明者，其人濈然微汗出也。（《玉函》作「濈濈然」；《千金翼》「轉」作「傳」；方本、喻本、魏本亦作「濈濈然」；程本此條接上為一條。）

〔汪〕此承上文而申言之。上言傷寒系在太陰；要之，既轉而繫於陽明，其人外證不但小便利，當濈然微汗出。蓋熱蒸於內，汗潤於外，汗雖微而腑實之證的矣。

白話文：

陽明病的病根之所在。

太陽病初期，如果發汗，汗液先出來卻不能完全透出，就會轉變成陽明病。

「徹」指痊癒。「汗發不對，病不除」意思是說，發汗方法不當，導致病情進入胃部。汗出不透，邪氣未盡排出，而辛熱藥性反而留在體內，加重燥邪，因而轉為陽明病。正如《辨脈篇》所說：「汗多則熱愈，汗少則便難」，就是這個道理。太陽病初期受風寒，發汗但汗出不透，則表邪仍然存在，也可能因外邪久留化熱，內部鬱熱日久耗損津液，汗液雖未大量排出，但津液已大量消耗，陽氣盛而津液虧損，大便乾燥，轉屬陽明，這是毫無疑問的。

《太陽中篇》第四十八條「二陽並病」，「太陽初得病時發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明」，與此條意思相同。

傷寒發熱，無汗，嘔吐不能進食，但反而汗出淋漓，這是轉屬陽明病。（「傷寒」二字，《玉函》、《千金翼》作「病」字）。

傷寒發熱無汗，嘔吐不能進食，是太陽病；如果反而汗出淋漓，則太陽之邪轉屬陽明。經書說：「陽明病法多汗」。寒邪在表則發熱無汗，寒邪在胸則嘔吐不能進食，都是太陽寒邪傷及營衛的表證。反而汗出淋漓，說明大便已燥結於內，雖然表證未除，但已轉屬陽明病。「濈濈」指連綿不斷的意思，俗話說「汗出全身卻不能徹底排出」。

傷寒三日，陽明脈大。

傷寒一日太陽，二日陽明，三日少陽，這是《內經》所說的經脈循序，不必拘泥於日數。這裡所說的「三日陽明脈大」，是指不兼太陽陽明之浮大，也不兼少陽陽明之弦大，而是正見陽明之大脈。這是因為邪熱由表入裡，進入胃部，形成內實的證候，所以脈象如此。

傷寒脈浮而緩，手足自溫，這是系於太陰。太陰病當發黃，如果小便通利，則不會發黃；到七八日，大便乾燥，就是陽明病。

脈浮而緩是表脈，但無頭痛發熱惡寒等外證，而只有手足溫，說明邪氣不在表而在裡。但入裡分陰陽，須以小便來區別。小便不利，則濕熱蒸鬱而發黃，因為胃中原本無燥熱；小便通利，則胃燥便硬而實證，因為胃中原本有燥熱。病情雖在七八日成形，但初期卻是脈浮而緩，手足自溫，實際上是太陰病轉屬而來。既已轉屬陽明，其脈之浮緩將轉為沉大，不必多說。而手足溫，不只是溫而已，一定會有微微的汗出，因為陰證無汗，汗出必是陽氣充盈於內，然後溢於外，其大便乾燥可見一斑。

《太陰篇》說：「傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰。太陰當發身黃，若小便自利者，不能發黃。至七八日，雖暴煩下利日十餘行，必自止，以脾家實腐穢當去故也。」應該與此條互相參照。

傷寒轉屬陽明者，其人微微的汗出。（《玉函》作「濈濈然」，《千金翼》「轉」作「傳」，方本、喻本、魏本也作「濈濈然」，程本此條接上文為一條）。

此承接上文，進一步說明。上文說傷寒系於太陰，總之，既轉而系於陽明，其外證不只小便通利，當微微出汗。這是因為內熱蒸騰，汗液潤澤於外，汗雖微少，但腑實的證候卻很明顯。