《傷寒論輯義》~ 卷四 (3)
卷四 (3)
1. 辨陽明病脈證並治
所以為陽明之病根也。
本太陽初得病時。發其汗。汗先出不徹。因轉屬陽明也。
〔方〕徹。除也。言汗發不對。病不除也。此言由發太陽汗不如法。致病入胃之大意。〔程〕汗出不透。則邪未盡出。而辛熱之藥性反內留。而助動燥邪。因轉屬陽明。辨脈篇所云。汗多則熱愈。汗少則便難。是也。〔魏〕太陽初受風寒之時。發其汗。而汗終出不徹者。則在表之邪。
亦可以日久變熱於外。內郁之熱日久。耗津於內。汗難出未太過。而津已坐耗為多。其陽盛津亡。大便因硬。轉屬陽明。無二也。
案太陽中篇。第四十八條。二陽並病。太陽初得病時發其汗。汗先出不徹。因轉屬陽明。云云。正與此條同義。
傷寒發熱。無汗。嘔不能食。而反汗出濈濈然者。是轉屬陽明也。（傷寒二字。玉函。千金翼。作病一字。）
〔成〕傷寒發熱無汗。嘔不能食者。太陽受病也。若反汗出濈濈然者。太陽之邪。轉屬陽明也。經曰。陽明病法多汗。〔錢〕寒邪在表。則發熱無汗。寒邪在胸。則嘔不能食。皆太陽寒傷營之表證也。〔程〕反汗出濈濈然者。知大便已燥結於內。雖表證未罷。已是轉屬陽明也。濈濈。連綿之意。俗云汗一身不了。又一身也。
傷寒三日。陽明脈大。
〔鑑〕傷寒一日太陽。二日陽明。三日少陽。乃內經言傳經之次第。非必以日數拘也。此云三日陽明脈大者。謂不兼太陽陽明之浮大。亦不兼少陽陽明之弦大。而正見正陽陽明之大脈也。蓋由去表傳裡。邪熱入胃。而成內實之診。故其脈象有如此者。
傷寒脈浮而緩。手足自溫者。是為系在太陰。太陰者。身當發黃。若小便自利者。不能發黃。至七八日。大便硬者。為陽明病也。
〔程〕脈浮而緩。是為表脈。然無頭痛發熱惡寒等外證。而隻手足溫。是邪不在表而在裡。但入里有陰陽之分。須以小便別之。小便不利者。濕蒸瘀熱而發黃。以其人胃中原來無燥氣也。小便自利者。胃干便硬而成實。以其人胃中本來有燥氣也。病雖成於八九日。而其始證。
卻脈浮而緩。手足自溫。則實是太陰病轉屬來也。既已轉系陽明。其脈之浮緩者。轉為沉大。不必言矣。而手足之溫。不止溫已也。必濈然微汗出。蓋陰證無汗。汗出者。必陽氣充於內。而後溢於外。其大便之實可知也。
案太陰篇云。傷寒脈浮而緩。手足自溫者。系在太陰。太陰當發身黃。若小便自利者。不能發黃。至七八日。雖暴煩下利日十餘行。必自止。以脾家實腐穢當去故也。當與此條互考。
傷寒轉系陽明者。其人濈然微汗出也。（玉函。作濈濈然。千金翼。轉。作傳。方本。喻本。魏本。亦作濈濈然。程本。此條。接上為一條。）
〔汪〕此承上文。而申言之。上言傷寒系在太陰。要之既轉而繫於陽明。其人外證。不但小便利。當濈然微汗出。蓋熱蒸於內。汗潤於外。汗雖微而腑實之證的矣。
白話文：
陽明病的病根之所在。
太陽病初期，如果發汗，汗液先出來卻不能完全透出，就會轉變成陽明病。
「徹」指痊癒。「汗發不對，病不除」意思是說，發汗方法不當，導致病情進入胃部。汗出不透，邪氣未盡排出，而辛熱藥性反而留在體內，加重燥邪，因而轉為陽明病。正如《辨脈篇》所說：「汗多則熱愈，汗少則便難」，就是這個道理。太陽病初期受風寒，發汗但汗出不透，則表邪仍然存在，也可能因外邪久留化熱，內部鬱熱日久耗損津液，汗液雖未大量排出，但津液已大量消耗，陽氣盛而津液虧損，大便乾燥，轉屬陽明，這是毫無疑問的。
《太陽中篇》第四十八條「二陽並病」，「太陽初得病時發其汗，汗先出不徹，因轉屬陽明」，與此條意思相同。
傷寒發熱，無汗，嘔吐不能進食，但反而汗出淋漓，這是轉屬陽明病。（「傷寒」二字，《玉函》、《千金翼》作「病」字）。
傷寒發熱無汗，嘔吐不能進食，是太陽病；如果反而汗出淋漓，則太陽之邪轉屬陽明。經書說：「陽明病法多汗」。寒邪在表則發熱無汗，寒邪在胸則嘔吐不能進食，都是太陽寒邪傷及營衛的表證。反而汗出淋漓，說明大便已燥結於內，雖然表證未除，但已轉屬陽明病。「濈濈」指連綿不斷的意思，俗話說「汗出全身卻不能徹底排出」。
傷寒三日，陽明脈大。
傷寒一日太陽，二日陽明，三日少陽，這是《內經》所說的經脈循序，不必拘泥於日數。這裡所說的「三日陽明脈大」，是指不兼太陽陽明之浮大，也不兼少陽陽明之弦大，而是正見陽明之大脈。這是因為邪熱由表入裡，進入胃部，形成內實的證候，所以脈象如此。
傷寒脈浮而緩，手足自溫，這是系於太陰。太陰病當發黃，如果小便通利，則不會發黃；到七八日，大便乾燥，就是陽明病。
脈浮而緩是表脈，但無頭痛發熱惡寒等外證，而只有手足溫，說明邪氣不在表而在裡。但入裡分陰陽，須以小便來區別。小便不利，則濕熱蒸鬱而發黃，因為胃中原本無燥熱；小便通利，則胃燥便硬而實證，因為胃中原本有燥熱。病情雖在七八日成形，但初期卻是脈浮而緩，手足自溫，實際上是太陰病轉屬而來。既已轉屬陽明，其脈之浮緩將轉為沉大，不必多說。而手足溫，不只是溫而已，一定會有微微的汗出，因為陰證無汗，汗出必是陽氣充盈於內，然後溢於外，其大便乾燥可見一斑。
《太陰篇》說：「傷寒脈浮而緩，手足自溫者，系在太陰。太陰當發身黃，若小便自利者，不能發黃。至七八日，雖暴煩下利日十餘行，必自止，以脾家實腐穢當去故也。」應該與此條互相參照。
傷寒轉屬陽明者，其人微微的汗出。（《玉函》作「濈濈然」，《千金翼》「轉」作「傳」，方本、喻本、魏本也作「濈濈然」，程本此條接上文為一條）。
此承接上文，進一步說明。上文說傷寒系於太陰，總之，既轉而系於陽明，其外證不只小便通利，當微微出汗。這是因為內熱蒸騰，汗液潤澤於外，汗雖微少，但腑實的證候卻很明顯。