1辨陽明病脈證並治
未必覆成內實。余答云：方其太陽初病時，下之不當，徒亡津液。胃中之物，依然不泄，必轉屬陽明，而成燥糞，故成內實之證。
《總病論》曰：更衣，即登廁也，非顏師古注《漢書》更衣之義。《集驗方》：痔有更衣挺出，妨於更衣，更衣出清血，故以知之。集驗方之說，今見《外臺五痔論》。
問曰：陽明病外證云何？答曰：身熱汗自出，不惡寒，反惡熱也。（《玉函》、《千金翼》：「反」上，有「但」字。）
〔汪〕上言陽明病，系胃家內實。其外見證，從未言及，故此條又設為問答。夫身熱與發熱異，以其熱在肌肉之分，非若發熱之翕翕然，僅在皮膚以外也。汗自出者，胃中實熱，則津液受其蒸迫，故其汗自出。與太陽中風，汗雖出而不能透，故其出甚少，亦有異。此條病，則汗由內熱蒸出。
其出必多，而不能止也。不惡寒者，邪不在表也。反惡熱者，明其熱在裡也。傷寒當惡寒，故以惡熱為反。夫惡熱雖在內之證，其狀必見於外，或揚手擲足，迸去覆蓋，勢所必至。因外以徵內，其為陽明胃實證無疑矣。《尚論篇》以此條病，辨陽明中風證兼太陽。若以其邪猶在於經，大誤之極。大抵此條病，乃承氣湯證。〔柯〕四證，是陽明外證之提綱。故胃中虛冷，亦得稱陽明病者，因其外證如此也。
案：方氏、魏氏《金鑑》，並以此條證，為陽明病由太陽中風而傳入者，非也。
問曰：病有得之一日，不發熱而惡寒者，何也？答曰：雖得之一日，惡寒將自罷，即自汗出而惡熱也。（「發熱」，《玉函》作「惡熱」；《千金翼》：「發」上，無「不」字。）
〔周〕案：承上言，雖云反惡熱，亦有得之一日而惡寒者。曰：此尚在太陽居多耳。若至轉陽明，未有不罷而惡熱者。〔程〕陽明惡寒終是帶表；至於腑病，不唯不惡寒，且惡熱。表罷不罷，須於此驗之，故從反詰以辨出。
案：無熱惡寒發於陰。此云不發熱而惡寒，恐不得為陽明內實之證。《玉函》作「惡熱」，似極是。
問曰：惡寒何故自罷？答曰：陽明居中，主土也。萬物所歸，無所復傳。始雖惡寒，二日自止。此為陽明病也。（《成本》、《玉函》、《千金翼》無「主」字。）
〔鑑〕此釋上條陽明惡寒自罷之義。陽明屬胃，居中，土也。土為萬物所歸，故邪熱歸胃，則無所復傳，亦萬物歸土之義。陽明初病一日，雖仍惡寒，是太陽之表未罷也。至二日惡寒自止，則是太陽之邪，已悉歸併陽明，此為陽明病也。〔柯〕太陽病八九日，尚有惡寒證。若少陽寒熱往來，三陰惡寒轉甚。非發汗溫中，何能自罷？惟陽明惡寒，未經表散，即能自止，與他經不同。「始雖惡寒」二句，語意在「陽明居中」句上。夫知陽明之惡寒易止，便知陽明為病之本矣。胃為戊土，位處中州，表裡寒熱之邪，無所不歸，無所不化，皆從燥化而為實。實則無所復傳。此胃家實。
辨陽明病脈證並治
未必會形成內實。我答道：在太陽病初期時，若誤用下法，只會白白損失津液。胃中的物質仍未排出，必定轉為陽明病，形成燥屎，因而成為內實之證。
《總病論》說：「更衣」即是上廁所，並非顏師古注《漢書》中「更衣」的意思。《集驗方》記載：痔瘡患者排便時肛門脫出，妨礙如廁，且排便時會出血，因此可以辨識。此說現見於《外臺五痔論》。
問：陽明病的外在表現如何？
答：身體發熱、自出汗、不怕冷，反而怕熱。（《玉函》、《千金翼》在「反」字前有「但」字。）
〔汪氏〕前文提到陽明病是胃家內實，但未說明外在表現，因此此條以問答形式討論。身體發熱與一般的發熱不同，因其熱在肌肉層，不像發熱僅在皮膚表層。自出汗是因胃中實熱逼迫津液外溢，故出汗較多；與太陽中風的汗出不多不同。此條所述病證的汗出量多且無法止住。不怕冷表示邪不在表；反而怕熱則表示熱在體內。傷寒通常怕冷，故以怕熱為反常。怕熱雖屬內證，其表現必顯於外，如手腳揮動、掀開被子等。由此外在表現可推斷內在為陽明胃實證無疑。《尚論篇》誤將此條視為陽明中風兼太陽證，實則此為承氣湯證。〔柯氏〕此四證為陽明外證的提綱。胃中虛冷之所以仍稱陽明病，是因外在表現與此相同。
案：方氏、魏氏及《金鑑》誤認此條為太陽中風轉為陽明病，實非如此。
問：有些病症在發病第一天不發熱卻怕冷，這是為什麼？
答：即便第一天怕冷，此症狀很快就會自行消失，轉為自出汗且怕熱。（《玉函》「發熱」作「惡熱」；《千金翼》「發」前無「不」字。）
〔周氏〕此條補充前文，雖說陽明病通常怕熱，但也有第一天怕冷的情況。這可能是太陽病殘留的表現，一旦轉為陽明病，怕冷必消失而轉為怕熱。〔程氏〕陽明病的怕冷仍屬表證；若病入腑，則不僅不怕冷，反而怕熱。表證是否消退，可由此判斷，故以反問形式辨明。
案：無熱惡寒屬陰證，此處說不發熱卻怕冷，恐非陽明內實之證。《玉函》作「惡熱」，似更合理。
問：怕冷為何會自行消退？
答：陽明屬胃，居中央，主土。萬物皆歸於土，邪氣一旦入陽明便不再傳變。初期雖怕冷，第二天便自行停止，此即陽明病。（《成本》、《玉函》、《千金翼》無「主」字。）
〔《醫宗金鑑》〕此解釋上條陽明怕冷自行消退之理。陽明屬胃居中央土位，邪熱歸胃後便不再傳變，如同萬物歸土。陽明病第一天怕冷是因太陽表證未解，第二天怕冷停止，表示太陽之邪已全歸陽明，此即陽明病。〔柯氏〕太陽病八九日仍有怕冷，少陽病寒熱交替，三陰病怕冷更甚，若不發汗或溫中，症狀不會自行消退。唯陽明病怕冷未經治療即自行停止，與他經不同。「始雖惡寒」二句之意須結合「陽明居中」理解。明白陽明怕冷易止，便知陽明病的根本。胃屬戊土，位居中焦，表裡寒熱之邪皆可歸於此，並化燥成實。一旦成實，便不再傳變，此即「胃家實」。