《傷寒論輯義》~ 卷四 (1)
卷四 (1)
1. 卷四
2. 辨陽明病脈證並治
問曰。病有太陽陽明。有正陽陽明。有少陽陽明。何謂也。答曰。太陽陽明者。脾約。（【原注】一云絡）是也。正陽陽明者。胃家實。是也。少陽陽明者。發汗利小便已。胃中躁煩實。大便難。是也。（玉函。二少陽字。並作微陽。無煩實字。云。脾約。一作脾結。千金翼同。柯氏刪此條。○案玉函。無煩實二字。似甚允當。）
〔鑑〕陽明可下之證。不止於胃家實也。其綱有三。故又設問答。以明之也。太陽之邪。乘胃燥熱。傳入陽明。謂之太陽陽明。不更衣無所苦。名脾約者。是也。太陽之邪。乘胃宿食。與燥熱結。謂之正陽陽明。不大便內實滿痛。名胃家實者。是也。太陽之邪。已到少陽。法當和解。
而反發汗利小便傷其津液。少陽之邪。復乘胃燥。轉屬陽明。謂之少陽陽明。大便澀而難出。名大便難者。是也。〔錢〕太陽陽明者。太陽證猶未罷者。若發汗。若下。若利小便。亡津液。而胃中乾燥。大便難者。遂為脾約也。脾約以胃中之津液言。胃無津液。脾氣無以轉輸。
故如窮約。而不能舒展也。所以有和胃潤燥之法。正陽陽明。乃熱邪宿垢。實滿於胃。而有盪滌之劑。少陽陽明。以少陽證。而發其汗。且利其小便。令胃中之津液乾燥而煩。是少陽之邪。並歸於胃。故曰躁煩實。實則大便難也。其治當與太陽陽明之脾約不遠矣。〔汪〕愚以大抵太陽陽明。
宜桂枝加大黃湯。正陽陽明。宜三承氣湯選用。少陽陽明。宜大柴胡湯。此為不易之法。
陽明之為病。胃家實（【原注】一作寒。）是也。（玉函。以此條冠本篇之首。是也。成本。無是字。）
〔柯〕陽明為傳化之腑。當更實更虛。食入胃實而腸虛。食下腸實而胃虛。若但實不虛。斯為陽明之病根矣。胃實不是陽明病。而陽明之為病。悉從胃實上得來。故以胃家實。為陽明一經之總綱也。然致實之由。最宜詳審。有實於未病之先者。有實於得病之後者。有風寒外束。
熱不得越而實者。有妄汗吐下。重亡津液而實者。有從本經熱盛而實者。有從他經轉屬而實者。此只舉其病根在實耳。案陽明提綱。與內經熱論不同。熱論重在經絡。病為在表。此經里證為主。里不和。即是陽明病。是二經所由分也。〔方〕實者。大便結為硬滿。而不得出也。
作於遲早不同。非日數所可拘。
問曰。何緣得陽明病。答曰。太陽病。若發汗。若下。若利小便。此亡津液。胃中乾燥。因轉屬陽明。不更衣。內實大便難者。此名陽明也。（玉函。也上。有病字。千金翼。衣下。有而字。）
〔成〕本太陽病不解。因汗利小便亡津液。胃中乾燥。太陽之邪入腑。轉屬陽明。古人登廁必更衣。不更衣者。通為不大便。不更衣。則胃中物不得泄。故為內實。胃無津液。加之蓄熱。大便則難。為陽明裡實也。〔汪〕或問。太陽病若下。則胃中之物已去。縱亡津液。胃中乾燥。
白話文：
辨陽明病脈證並治
關於陽明病，有太陽陽明、正陽陽明、少陽陽明三種，它們有什麼區別呢？
太陽陽明是指脾氣鬱結不通。正陽陽明是指胃積實。少陽陽明是指發汗、利尿後，胃中燥熱煩悶，大便不通。
陽明病可以下瀉的證候，不只限於胃積實，其主要類型有三種，所以才有這樣的問答來加以說明。太陽邪氣乘犯胃部，導致燥熱，進而傳入陽明經，稱為太陽陽明。患者不更衣也無大礙，表現為脾氣鬱結，故名脾約。太陽邪氣乘犯胃部積滯的食物，與燥熱結合，稱為正陽陽明。患者沒有大便，腹部脹滿疼痛，故名胃積實。太陽邪氣已經到達少陽經，按理應該用和解的方法治療，卻反而發汗利尿，傷損了津液；少陽邪氣又乘犯胃部燥熱，轉移到陽明經，稱為少陽陽明。大便乾硬難解，故名大便難。
太陽陽明：太陽病症還沒好，如果發汗、瀉下或利尿，損失了津液，胃中乾燥，大便困難，就成了脾氣鬱結。脾氣鬱結是指胃中津液不足而言，胃中無津液，脾氣就無法運化，所以像被束縛住一樣，不能舒展。因此，治療方法應著重於和胃潤燥。正陽陽明：是熱邪和宿垢積聚在胃中，需要用瀉下藥物清除。少陽陽明：少陽病證，卻發汗利尿，使胃中津液乾燥而煩悶，這是少陽邪氣都進入胃中，所以說燥熱煩悶而積實，積實則大便困難。其治療方法與太陽陽明的脾氣鬱結相差無幾。
總體來說，太陽陽明宜用桂枝加大黃湯，正陽陽明宜選用三承氣湯，少陽陽明宜用大柴胡湯，這是比較穩妥的治療方法。
陽明病的主要症狀是胃積實。
陽明經是傳化水谷的腑臟，它可以實也可以虛。食物進入胃中則胃實腸虛，食物下到腸中則腸實胃虛。如果只是實而不虛，這就是陽明病的病根。胃實並不是陽明病，但是陽明病都從胃實開始，所以用「胃積實」作為陽明經的總綱。然而，導致胃實的原因，最需要仔細審察。有的在發病前就已經積實，有的在發病後才積實；有的因為風寒外束，熱邪不得外泄而積實；有的因為過度發汗、嘔吐、瀉下，損失津液而積實；有的因為本經熱盛而積實；有的因為從其他經脈轉移而積實。這裡只說明病根在於積實。陽明經的綱領與內經熱論不同，熱論重視經絡，病位在表；而本經則以裡證為主，裡不和則為陽明病，這是兩者不同的原因。
積實是指大便乾結，硬滿而排不出。時間早晚不同，不能以天數來限制。
為什麼會得陽明病呢？因為太陽病如果發汗、瀉下或利尿，損失了津液，胃中乾燥，就會轉移到陽明經。不更衣，內實，大便困難，這就是陽明病。
本來的太陽病沒有治好，因為發汗利尿損失津液，胃中乾燥，太陽邪氣入腑，轉移到陽明經。古人上廁所一定更衣，不更衣就表示不大便，不更衣，胃中食物就不能排出，所以內實。胃中沒有津液，再加上蓄積的熱邪，大便就困難，這就是陽明經裡的實證。
有人問，太陽病如果瀉下，胃中食物已經排出了，即使損失津液，胃中乾燥……