《傷寒論輯義》~ 卷三 (41)
卷三 (41)
1. 辨太陽病脈證並治下
衛生寶鑑。至元庚辰。六月中。許伯威五旬有四。中氣本弱。病傷寒。八九日。醫者見其熱甚。以涼劑下之。又食梨三四枚。傷脾胃。四肢冷。時昏憒。請予治之。診其脈。動而中止。有時自還。乃結脈也。亦心動悸。吃噫不絕。色青黃。精神減少。目不欲開。蜷臥惡人語。
予以炙甘草湯治之。減生地黃。恐損陽氣。銼一兩。服之不效。再於市鋪。選嘗氣味厚者。再煎服之。其病減半。再服而愈。凡藥昆蟲草木。生之有地。根葉花實。採之有時。失其地性味少異。失其時氣味不全。又況新陳不同。精粗不等。倘不擇用。用之不效。醫之過也。
張氏醫通曰。酒色過度。虛勞少血。津液內耗。心火自炎。致令燥熱乘肺。咯唾膿血。上氣涎潮。其嗽連續不已。加以邪客皮毛。入傷於肺。而自背得之尤速。當炙甘草湯。徐彬金匱論注曰。余妾曾病此。初時涎沫成碗。服過半月。痰少而愈。但最難吃。三四日內。猝無捷效耳。
脈按之來緩。時一止復來者。名曰結。又脈來動而中止。更來小數。中有還者。反動。名曰結陰也。脈來動而中止。不能自還。因而復動者。名曰代陰也。得此脈者。必難治。（成本。緩下。有而字。無復動之者。玉函。無此條。）
〔喻〕此段。本為結代二脈下注腳。〔方〕此承結代。而推言結陰代陰。以各皆詳辨其狀。與辨脈第九章意同。〔汪〕脈以指按之來。來者。滑伯仁云。自骨肉之分。而出於皮膚之際。氣之升者。是也。〔錢〕結者。邪結也。脈來停止暫歇之名。猶繩之有結也。凡物之貫於繩上者。
遇結必礙。雖流走之甚者。亦必少有逗留。乃得過也。此因氣虛血澀。邪氣間隔於經脈之間耳。虛衰則氣力短淺。間隔則經絡阻礙。故不得快於流行而止歇也。動而中止者。非辨脈法中陰陽相搏之動也。謂緩脈正動之時。忽然中止。若有所遏而不得動也。更來小數者。言止後更勉強作小數。
小數者。鬱而復伸之象也。小數之中。有脈還而反動者。名曰結陰。辨脈法云。陰盛則結。故謂之結陰也。代。替代也。氣血虛憊。真氣衰微。力不支給。如欲求代也。動而中止句。與結脈同。不能自還。因而復動者。前因中止之後。更來小數。隨即有還者反動。故可言自還。
此則止而未即復動。若有不復再動之狀。故謂之不能自還。又略久復動。故曰因而復動。本從緩脈中來。為陰盛之脈。故謂之代陰也。上文雖云脈結代者。皆以炙甘草湯主之。然結為病脈。代為危候。故又有得此脈者。必難治句。以申明其義。
案脈來動之動。周氏。柯氏。志聰。並以為陰陽相搏之動脈。非也。
脈經曰。代脈來數。中止不能自還。因而復動。脈結者生。代者死。
白話文：
衛生寶鑑記載，至元庚辰年六月，許伯威五十四歲，體質虛弱，患傷寒已八九天。醫生見其發熱嚴重，用寒涼藥物瀉下，他又吃了三四個梨，傷了脾胃，導致四肢冰冷，時而昏迷。於是求診。診脈發現脈象時而有力，時而停止，偶爾又恢復，這是結脈；同時心悸、呃逆不止、面色青黃、精神萎靡、眼睛不想睜開、蜷縮著身體不願與人說話。
我用炙甘草湯治療，減少生地黃用量，以免損傷陽氣，用量為一兩，煎服後無效。於是在藥鋪重新選擇，挑選氣味濃郁的藥材，再次煎服，病情減輕一半；再次服用後痊癒。各種藥材，蟲草木藥都有其生長環境，根葉花實也有採集時節，若錯失了生長地點，藥性就會略有差異；錯失採集時節，藥效就不完整。新舊藥材不同，藥材品質也參差不齊，若不精挑細選，療效不佳，便是醫生的錯了。
《張氏醫通》說：縱慾過度，體虛血少，津液內耗，心火旺盛，導致燥熱侵犯肺部，出現咳吐膿血、上氣喘促、咳嗽不止等症狀。再加上外邪侵犯皮膚毛髮，進而傷害肺部，由背部受邪則更快發病，應當服用炙甘草湯治療。徐彬在《金匱要略》注釋中說：我的妾室曾患此病，初期唾沫如碗，服藥半月後，痰液減少而痊癒，但藥物非常難以下嚥，三四天內若無明顯效果，則需注意。
脈象按之，來勢緩慢，時而停止時而再起，稱為結脈；脈來有力，突然停止，然後再次出現少量脈搏，並伴有回跳現象，稱為結陰；脈來有力，突然停止，不能自行恢復，然後又再次出現脈搏，稱為代陰。出現這種脈象，病情一定難以治療。
這段文字是對結脈、代脈的註腳，承接結脈、代脈的論述，推演結陰、代陰脈象，詳細辨析其症狀，與辨脈第九章的內容相同。
脈象是通過手指按壓感受的，脈搏來自骨肉之間，從皮膚表面透出，是氣上升的表現。結脈是指邪氣阻滯，脈搏來時停止，暫時停頓，如同繩索上的結，任何貫穿繩索之物遇到結都會受阻，即使流動迅速，也必然稍有停頓才能通過。這是因為氣虛血瘀，邪氣阻隔於經脈之間。氣虛則氣力不足，阻隔則經絡受阻，所以脈搏不能順暢運行而出現停頓。脈象時而有力時而停止，不是辨脈法中陰陽相搏的動脈，而是指平緩脈象正常搏動時，突然停止，好像被什麼東西阻礙而不能搏動。然後再次出現少量脈搏，是指停頓後勉強搏動少量脈搏，這是鬱滯後再次舒展的表現。少量脈搏中，脈搏回跳，稱為結陰，辨脈法說：陰盛則結，所以稱為結陰。代，替代的意思，氣血虛弱，真氣衰微，力量不足，好像需要替代一樣。脈來有力突然停止，與結脈相同。不能自行恢復，然後又再次出現脈搏，是因之前停止後，再次出現少量脈搏，隨即出現回跳，所以可以說自行恢復。而這則停止後沒有立即恢復，好像不再搏動，所以稱為不能自行恢復；稍後又再次搏動，所以稱為因而復動。它來自緩脈，是陰盛的脈象，所以稱為代陰。雖然上文說結脈和代脈都用炙甘草湯治療，但結脈是病脈，代脈是危候，所以有“得此脈者，必難治”這句話，用以說明其嚴重性。
脈象搏動，周氏、柯氏、志聰等人認為是陰陽相搏的動脈，這是錯誤的。《脈經》說：代脈脈搏數次，突然停止，不能自行恢復，然後又再次出現脈搏，脈結者生，代脈者死。