《傷寒論輯義》~ 卷三 (41)

1. 辨太陽病脈證並治下

以下是重新標點後的文字：

衛生寶鑑。

至元庚辰六月中，許伯威五旬有四，中氣本弱，病傷寒。八九日，醫者見其熱甚，以涼劑下之；又食梨三四枚，傷脾胃，四肢冷，時昏憒。請予治之。診其脈，動而中止，有時自還，乃結脈也；亦心動悸，吃噫不絕，色青黃，精神減少，目不欲開，蜷臥惡人語。

予以炙甘草湯治之，減生地黃，恐損陽氣，銼一兩。服之不效；再於市鋪，選嘗氣味厚者，再煎服之。其病減半，再服而愈。凡藥昆蟲草木，生之有地；根葉花實，採之有時。失其地，性味少異；失其時，氣味不全；又況新陳不同，精粗不等。倘不擇用，用之不效，醫之過也。

張氏醫通曰：酒色過度，虛勞少血，津液內耗，心火自炎，致令燥熱乘肺，咯唾膿血，上氣涎潮，其嗽連續不已；加以邪客皮毛，入傷於肺，而自背得之尤速。當炙甘草湯。

徐彬金匱論注曰：余妾曾病此，初時涎沫成碗，服過半月，痰少而愈。但最難吃，三四日內，猝無捷效耳。

脈按之來緩，時一止復來者，名曰結。又脈來動而中止，更來小數，中有還者反動，名曰結陰也。脈來動而中止，不能自還，因而復動者，名曰代陰也。得此脈者，必難治。(成本。緩下有而字。無復動之者。玉函無此條。)

〔喻〕此段，本為結代二脈下注腳。

〔方〕此承結代，而推言結陰代陰，以各皆詳辨其狀，與辨脈第九章意同。

〔汪〕脈以指按之來。來者，滑伯仁云：自骨肉之分，而出於皮膚之際，氣之升者是也。

〔錢〕結者，邪結也。脈來停止暫歇之名，猶繩之有結也。凡物之貫於繩上者，遇結必礙；雖流走之甚者，亦必少有逗留，乃得過也。此因氣虛血澀，邪氣間隔於經脈之間耳；虛衰則氣力短淺，間隔則經絡阻礙，故不得快於流行而止歇也。

動而中止者，非辨脈法中陰陽相搏之動也；謂緩脈正動之時，忽然中止，若有所遏而不得動也。更來小數者，言止後更勉強作小數。小數者，鬱而復伸之象也。小數之中，有脈還而反動者，名曰結陰。辨脈法云：陰盛則結，故謂之結陰也。代，替代也；氣血虛憊，真氣衰微，力不支給，如欲求代也。動而中止句，與結脈同。不能自還，因而復動者。前因中止之後，更來小數，隨即有還者反動，故可言自還；此則止而未即復動，若有不復再動之狀，故謂之不能自還，又略久復動，故曰因而復動。本從緩脈中來，為陰盛之脈，故謂之代陰也。上文雖云脈結代者，皆以炙甘草湯主之，然結為病脈；代為危候，故又有得此脈者必難治句，以申明其義。

案脈來動之動，周氏、柯氏、志聰並以為陰陽相搏之動脈，非也。

脈經曰：代脈來數，中止不能自還，因而復動。脈結者生；代者死。

白話文：

衛生寶鑑記載，至元庚辰年六月，許伯威五十四歲，體質虛弱，患傷寒已八九天。醫生見其發熱嚴重，用寒涼藥物瀉下，他又吃了三四個梨，傷了脾胃，導致四肢冰冷，時而昏迷。於是求診。診脈發現脈象時而有力，時而停止，偶爾又恢復，這是結脈；同時心悸、呃逆不止、面色青黃、精神萎靡、眼睛不想睜開、蜷縮著身體不願與人說話。

我用炙甘草湯治療，減少生地黃用量，以免損傷陽氣，用量為一兩，煎服後無效。於是在藥鋪重新選擇，挑選氣味濃郁的藥材，再次煎服，病情減輕一半；再次服用後痊癒。各種藥材，蟲草木藥都有其生長環境，根葉花實也有採集時節，若錯失了生長地點，藥性就會略有差異；錯失採集時節，藥效就不完整。新舊藥材不同，藥材品質也參差不齊，若不精挑細選，療效不佳，便是醫生的錯了。

《張氏醫通》說：縱慾過度，體虛血少，津液內耗，心火旺盛，導致燥熱侵犯肺部，出現咳吐膿血、上氣喘促、咳嗽不止等症狀。再加上外邪侵犯皮膚毛髮，進而傷害肺部，由背部受邪則更快發病，應當服用炙甘草湯治療。徐彬在《金匱要略》注釋中說：我的妾室曾患此病，初期唾沫如碗，服藥半月後，痰液減少而痊癒，但藥物非常難以下嚥，三四天內若無明顯效果，則需注意。

脈象按之，來勢緩慢，時而停止時而再起，稱為結脈；脈來有力，突然停止，然後再次出現少量脈搏，並伴有回跳現象，稱為結陰；脈來有力，突然停止，不能自行恢復，然後又再次出現脈搏，稱為代陰。出現這種脈象，病情一定難以治療。

這段文字是對結脈、代脈的註腳，承接結脈、代脈的論述，推演結陰、代陰脈象，詳細辨析其症狀，與辨脈第九章的內容相同。

脈象是通過手指按壓感受的，脈搏來自骨肉之間，從皮膚表面透出，是氣上升的表現。結脈是指邪氣阻滯，脈搏來時停止，暫時停頓，如同繩索上的結，任何貫穿繩索之物遇到結都會受阻，即使流動迅速，也必然稍有停頓才能通過。這是因為氣虛血瘀，邪氣阻隔於經脈之間。氣虛則氣力不足，阻隔則經絡受阻，所以脈搏不能順暢運行而出現停頓。脈象時而有力時而停止，不是辨脈法中陰陽相搏的動脈，而是指平緩脈象正常搏動時，突然停止，好像被什麼東西阻礙而不能搏動。然後再次出現少量脈搏，是指停頓後勉強搏動少量脈搏，這是鬱滯後再次舒展的表現。少量脈搏中，脈搏回跳，稱為結陰，辨脈法說：陰盛則結，所以稱為結陰。代，替代的意思，氣血虛弱，真氣衰微，力量不足，好像需要替代一樣。脈來有力突然停止，與結脈相同。不能自行恢復，然後又再次出現脈搏，是因之前停止後，再次出現少量脈搏，隨即出現回跳，所以可以說自行恢復。而這則停止後沒有立即恢復，好像不再搏動，所以稱為不能自行恢復；稍後又再次搏動，所以稱為因而復動。它來自緩脈，是陰盛的脈象，所以稱為代陰。雖然上文說結脈和代脈都用炙甘草湯治療，但結脈是病脈，代脈是危候，所以有“得此脈者，必難治”這句話，用以說明其嚴重性。

脈象搏動，周氏、柯氏、志聰等人認為是陰陽相搏的動脈，這是錯誤的。《脈經》說：代脈脈搏數次，突然停止，不能自行恢復，然後又再次出現脈搏，脈結者生，代脈者死。