傷寒

卷三 (41)

1辨太陽病脈證並治下

以下是重新標點後的文字:

衛生寶鑑。

至元庚辰六月中,許伯威五旬有四,中氣本弱,病傷寒。八九日,醫者見其熱甚,以涼劑下之;又食梨三四枚,傷脾胃,四肢冷,時昏憒。請予治之。診其脈,動而中止,有時自還,乃結脈也;亦心動悸,吃噫不絕,色青黃,精神減少,目不欲開,蜷臥惡人語。

予以炙甘草湯治之,減生地黃,恐損陽氣,銼一兩。服之不效;再於市鋪,選嘗氣味厚者,再煎服之。其病減半,再服而愈。凡藥昆蟲草木,生之有地;根葉花實,採之有時。失其地,性味少異;失其時,氣味不全;又況新陳不同,精粗不等。倘不擇用,用之不效,醫之過也。

張氏醫通曰:酒色過度,虛勞少血,津液內耗,心火自炎,致令燥熱乘肺,咯唾膿血,上氣涎潮,其嗽連續不已;加以邪客皮毛,入傷於肺,而自背得之尤速。當炙甘草湯。

徐彬金匱論注曰:余妾曾病此,初時涎沫成碗,服過半月,痰少而愈。但最難吃,三四日內,猝無捷效耳。

脈按之來緩,時一止復來者,名曰結。又脈來動而中止,更來小數,中有還者反動,名曰結陰也。脈來動而中止,不能自還,因而復動者,名曰代陰也。得此脈者,必難治。(成本。緩下有而字。無復動之者。玉函無此條。)

〔喻〕此段,本為結代二脈下注腳。

〔方〕此承結代,而推言結陰代陰,以各皆詳辨其狀,與辨脈第九章意同。

〔汪〕脈以指按之來。來者,滑伯仁云:自骨肉之分,而出於皮膚之際,氣之升者是也。

〔錢〕結者,邪結也。脈來停止暫歇之名,猶繩之有結也。凡物之貫於繩上者,遇結必礙;雖流走之甚者,亦必少有逗留,乃得過也。此因氣虛血澀,邪氣間隔於經脈之間耳;虛衰則氣力短淺,間隔則經絡阻礙,故不得快於流行而止歇也。

動而中止者,非辨脈法中陰陽相搏之動也;謂緩脈正動之時,忽然中止,若有所遏而不得動也。更來小數者,言止後更勉強作小數。小數者,鬱而復伸之象也。小數之中,有脈還而反動者,名曰結陰。辨脈法云:陰盛則結,故謂之結陰也。代,替代也;氣血虛憊,真氣衰微,力不支給,如欲求代也。動而中止句,與結脈同。不能自還,因而復動者。前因中止之後,更來小數,隨即有還者反動,故可言自還;此則止而未即復動,若有不復再動之狀,故謂之不能自還,又略久復動,故曰因而復動。本從緩脈中來,為陰盛之脈,故謂之代陰也。上文雖云脈結代者,皆以炙甘草湯主之,然結為病脈;代為危候,故又有得此脈者必難治句,以申明其義。

案脈來動之動,周氏、柯氏、志聰並以為陰陽相搏之動脈,非也。

脈經曰:代脈來數,中止不能自還,因而復動。脈結者生;代者死。

白話文

辨太陽病脈證並治下

《衛生寶鑒》記載:元朝至元庚辰年六月中旬,五十四歲的許伯威,原本中氣虛弱,患了傷寒病。八九天後,醫生見他高熱不退,便用寒涼藥劑瀉下;又吃了三四顆梨子,導致脾胃受損,四肢發冷,時而昏迷糊塗。他請我治療。診察其脈象,搏動中時有停頓,但能自行恢復,這是結脈;同時伴有心悸、頻繁打嗝、面色青黃、精神萎靡、不願睜眼、蜷縮躺臥且厭惡人說話的症狀。

我用炙甘草湯為他治療,減少生地黃的分量(以免損傷陽氣),僅用一兩。初服無效;於是重新到藥鋪挑選氣味濃烈的藥材,再次煎服。病情減輕一半,繼續服藥後痊癒。凡昆蟲草木等藥材,生長有特定地域;根葉花果,採集有適宜時節。若產地不對,藥性味會有差異;若採摘時間不當,氣味功效就不完整;更何況新舊程度不同,質量粗細不一。若不加選擇使用,導致無效,便是醫生的過失。

《張氏醫通》提到:過度沈溺酒色導致虛勞血少、津液內耗,心火自燃,使燥熱侵襲肺臟,出現咳吐膿血、氣逆痰湧、咳嗽連綿不止的症狀;若外邪從皮毛入侵,傷及肺臟,從背部侵入者病情發展更快。此時宜用炙甘草湯。

《徐彬金匱論注》記載:我的妾室曾患此病,初期痰涎成碗,服藥半月後痰量減少而痊癒。但此藥極難服用,且三四天內難以迅速見效。

脈象按之緩弱,時而停頓又恢復的,稱為“結脈”。若脈動中停,之後又快速小幅搏動,中途恢復又反跳的,稱為“結陰脈”。若脈動中止後不能自行恢復,隔一段時間才再次搏動的,稱為“代陰脈”。出現此類脈象者,病情通常難治。

  • 結脈因邪氣阻滯經脈,氣虛血澀而間歇停頓,但仍能勉強恢復。
  • 代陰脈則是真氣衰微,停頓後無法自主續接,須延遲才能再動,屬陰盛危候。
  • 結脈屬病脈尚可治,代脈多預示難治,故特別強調其凶險性。

《脈經》指出:代脈頻數中止無法自復,結脈預後較好,代脈常主死證。各家注釋亦駁斥將“動”誤解為陰陽搏動之說,強調此“動”指脈象本身搏動狀態的變化。)