《傷寒論輯義》~ 卷三 (39)
卷三 (39)
1. 辨太陽病脈證並治下
〔柯〕陽明邪從熱化。故不惡寒而惡熱。熱蒸外越。故熱汗出。熱爍胃中。故渴欲飲水。邪盛而實。故脈滑。然猶在經。故兼浮也。蓋陽明屬胃。外主肌肉。雖內外大熱而未實。終非苦寒之味所宜也。石膏辛寒。辛能解肌熱。寒能勝胃火。寒能沉內。辛能走外。此味兩擅內外之能。
故以為君。知母苦潤。苦以瀉火。潤以滋燥。故用為臣。甘草粳米。調和於中宮。且能土中瀉火。稼穡作甘。寒劑得之緩其寒。苦劑得之平其苦。使二味為佐。庶大寒大苦之品。無傷損脾胃之慮也。煮湯入胃。輸脾歸肺。水精四布。大煩大渴可除矣。白虎為西方金神。取以名湯者。
秋金得令。而炎暑自解。
傷寒明理論曰。白虎。西方金神也。應秋而歸肺。熱甚於內者。以寒下之。熱甚於外者。以涼解之。其有中外俱熱。內不得泄。外不得發者。非此湯則不能解也。夏熱秋涼。暑暍之氣。得秋而止。秋之令曰處暑。是湯以白虎名之。謂能止熱也。
活人書化斑湯。治斑毒。
於本方加葳蕤。用糯米。云。大抵發斑。不可用表藥。表虛里實。若發汗開泄。更增斑爛也。當用此湯。
又曰。問兩脛逆冷。胸腹滿。多汗。頭目痛。苦妄言。此名濕溫病。苦兩脛逆冷。腹滿。又胸多汗。頭目痛。苦妄言。其脈陽濡而弱。陰小而急。治在太陰。不可發汗。汗出必不能言。耳聾不知痛所在。身青面色變。名曰重暍。如此死者。醫殺之耳。白虎加蒼朮湯。
於本方。加蒼朮三兩。此方出傷寒微旨。亦仿金匱白虎加桂湯。
和劑局方。白虎湯。治傷寒大汗出後。表證已解。心胸大煩渴欲飲水。及吐或下後。七八日邪毒不解。熱結在裡。表裡俱熱。時時惡風大渴。舌上乾燥而煩。欲飲水數升者。宜服之。又治夏月中暑毒。汗出惡寒。身熱而渴。醫學綱目曰。孫兆治一人自汗。兩足逆冷至膝下。腹滿不省人事。
孫診六脈。小弱而急。問其所服藥。取視皆陰病藥也。孫曰。此非受病重。藥能重病耳。遂用五苓散白虎湯。十餘帖。病少蘇。再服痊愈。或問治法。孫曰。病人傷暑也。始則陽微厥。而脈小無力。醫謂陰病。遂誤藥。其病厥。用五苓散利小便。則腹減。白虎解利邪熱。則病愈。
凡陰病脛冷。則臂亦冷。汝今脛冷。臂不冷。則非下厥上行。所以知是陽微厥也。
又曰火喘。用本方。加栝蔞仁。枳殼。黃芩。神效。出初虞世。醫方選要。人參石膏湯。治膈消。上焦燥渴。不飲多食。於本方。加黃芩杏仁人參。
活人大全。病在半表半裡。熱不退。脈尚浮洪者。當微表者。小柴胡湯。合本方和之。
方脈正宗。治胃家實熱或嘈雜。消渴善飢。或齒痛。
於本方。去粳米。加竹葉芍藥。（出本草匯言。）
白話文：
陽明病邪氣由熱化而成，所以不惡寒而惡熱。熱氣蒸騰，外溢於肌表，所以出熱汗。熱氣灼傷胃部，所以口渴想喝水。邪氣盛而實，所以脈象滑利；但邪氣仍在經脈，所以脈象也略微浮。因為陽明經屬胃，外主肌肉，雖然內外皆熱，但尚未實證，終究不適合使用苦寒藥物。石膏性味辛寒，辛能解肌熱，寒能降胃火，寒能沉降內邪，辛能疏散外邪，此藥兼具內外雙向調節之效，故為君藥。知母味苦而潤，苦能瀉火，潤能滋陰，故為臣藥。甘草和粳米能調和中焦，又能清瀉中焦之火。五穀之甘，能緩和寒藥的寒性；甘味又能調和苦藥的苦味，使這兩味藥作為佐藥，這樣就能避免寒苦藥物傷及脾胃。將藥物煮成湯劑，入胃，輸布脾肺，津液布散全身，就能消除煩渴。白虎代表西方金神，用此命名湯劑，是因為秋天金氣當令，能自行消解暑熱。
《傷寒論》明確指出，白虎屬西方金神，應秋天而歸肺。內熱較盛者，用寒涼之藥瀉下；外熱較盛者，用涼藥解之。若內外皆熱，內不得洩，外不得發，非此方不能解。夏熱秋涼，暑熱之氣，得秋而止；秋天之令曰處暑，此湯以白虎命名，意謂能止熱。
《活人書》的化斑湯，用於治療斑疹，在白虎湯中加葳蕤、糯米。書中說，發斑疹一般不能用發汗的藥物，因為表虛裡實，若發汗則會加重病情。所以應當使用此方。
書中又說，若病人兩腿逆冷、胸腹滿悶、多汗、頭痛目眩、胡言亂語，這是濕溫病。兩腿逆冷、腹滿、胸悶多汗、頭痛目眩、胡言亂語，脈象濡弱，陰小而急，此病屬於太陰病，不可發汗，若發汗則會導致病人不能言語，耳聾，不知疼痛所在，身體青紫，面色變黑，名曰重暍，如此必死，是醫生的錯。
白虎加蒼朮湯，是在白虎湯中加蒼朮三兩，此方出自《傷寒微旨》，也仿效《金匱要略》中的白虎加桂枝湯。
《和劑局方》記載：白虎湯治療傷寒大汗之後，表證已解，但心胸煩躁口渴欲飲，或吐瀉之後，七八天邪毒不退，裡熱鬱結，表裡俱熱，時時惡風口渴，舌燥煩渴，欲飲水數升者，宜服此方。也可用於治療夏日中暑，汗出惡寒，身熱口渴。
《醫學綱目》記載，孫兆治一人，自汗，兩足逆冷至膝下，腹滿不省人事。孫氏診其脈象，小弱而急，問其服藥，皆陰寒藥也。孫氏曰，此非病重，而是藥誤也。遂用五苓散與白虎湯，十餘劑，病稍好轉，再服痊癒。問其治法，孫氏曰，病人傷暑也。起初陽氣微弱，厥逆，脈小無力，醫生誤以為陰病，遂服陰寒之藥。厥逆，用五苓散利小便，則腹減；白虎湯解表熱，則病愈。
凡陰病脛冷，則臂亦冷，今脛冷臂不冷，則非下厥上行，所以知道是陽氣微弱而厥逆。
又說，火喘可用本方加栝蔞仁、枳殼、黃芩，效驗神奇，出自《初學記方》。《醫方選要》的人參石膏湯，治膈消，上焦燥渴，不飲多食，在白虎湯中加黃芩、杏仁、人參。
《活人大全》記載，病在半表半裡，熱不退，脈尚浮洪者，當微表證，用小柴胡湯合白虎湯。
《方脈正宗》記載，治胃家實熱，或嘈雜，消渴善飢，或齒痛，去粳米，加竹葉、芍藥。