《傷寒論輯義》~ 卷三 (39)

1. 辨太陽病脈證並治下

〔柯〕陽明邪從熱化，故不惡寒而惡熱；熱蒸外越，故熱汗出；熱爍胃中，故渴欲飲水；邪盛而實，故脈滑。然猶在經，故兼浮也。蓋陽明屬胃，外主肌肉。雖內外大熱而未實，終非苦寒之味所宜也。石膏辛寒，辛能解肌熱，寒能勝胃火；寒能沉內，辛能走外。此味兩擅內外之能，故以為君。知母苦潤，苦以瀉火，潤以滋燥，故用為臣。甘草、粳米，調和於中宮，且能土中瀉火，稼穡作甘；寒劑得之緩其寒，苦劑得之平其苦，使二味為佐，庶大寒大苦之品，無傷損脾胃之慮也。煮湯入胃，輸脾歸肺，水精四布，大煩大渴可除矣。白虎為西方金神，取以名湯者，秋金得令，而炎暑自解。

《傷寒明理論》曰：白虎，西方金神也，應秋而歸肺。熱甚於內者，以寒下之；熱甚於外者，以涼解之。其有中外俱熱，內不得泄，外不得發者，非此湯則不能解也。夏熱秋涼，暑暍之氣，得秋而止。秋之令曰處暑，是湯以白虎名之，謂能止熱也。

《活人書》化斑湯，治斑毒，於本方加葳蕤，用糯米。云：大抵發斑，不可用表藥。表虛里實，若發汗開泄，更增斑爛也。當用此湯。

又曰：問兩脛逆冷，胸腹滿，多汗，頭目痛，苦妄言。此名濕溫病。苦兩脛逆冷，腹滿，又胸多汗，頭目痛，苦妄言；其脈陽濡而弱，陰小而急。治在太陰，不可發汗。汗出必不能言，耳聾不知痛所在，身青面色變，名曰重暍。如此死者，醫殺之耳。白虎加蒼朮湯，於本方，加蒼朮三兩。此方出《傷寒微旨》，亦仿金匱白虎加桂湯。

《和劑局方》白虎湯：治傷寒大汗出後，表證已解，心胸大煩渴欲飲水；及吐或下後，七八日邪毒不解，熱結在裡，表裡俱熱，時時惡風大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升者，宜服之。又治夏月中暑毒，汗出惡寒，身熱而渴。

《醫學綱目》曰：孫兆治一人，自汗，兩足逆冷至膝下，腹滿不省人事。孫診六脈，小弱而急；問其所服藥，取視皆陰病藥也。孫曰：「此非受病重，藥能重病耳。」遂用五苓散、白虎湯，十餘帖，病少蘇，再服痊愈。或問治法。孫曰：「病人傷暑也。始則陽微厥，而脈小無力。醫謂陰病，遂誤藥。其病厥，用五苓散利小便，則腹減；白虎解利邪熱，則病愈。凡陰病脛冷，則臂亦冷；汝今脛冷，臂不冷，則非下厥上行，所以知是陽微厥也。」

又曰火喘，用本方，加栝蔞仁、枳殼、黃芩，神效。出初虞世。《醫方選要》人參石膏湯，治膈消，上焦燥渴，不飲多食，於本方，加黃芩、杏仁、人參。《活人大全》：病在半表半裡，熱不退，脈尚浮洪者，當微表者，小柴胡湯，合本方和之。《方脈正宗》：治胃家實熱或嘈雜，消渴善飢，或齒痛，於本方，去粳米，加竹葉、芍藥。（出《本草匯言》。）

白話文：

陽明病邪氣由熱化而成，所以不惡寒而惡熱。熱氣蒸騰，外溢於肌表，所以出熱汗。熱氣灼傷胃部，所以口渴想喝水。邪氣盛而實，所以脈象滑利；但邪氣仍在經脈，所以脈象也略微浮。因為陽明經屬胃，外主肌肉，雖然內外皆熱，但尚未實證，終究不適合使用苦寒藥物。石膏性味辛寒，辛能解肌熱，寒能降胃火，寒能沉降內邪，辛能疏散外邪，此藥兼具內外雙向調節之效，故為君藥。知母味苦而潤，苦能瀉火，潤能滋陰，故為臣藥。甘草和粳米能調和中焦，又能清瀉中焦之火。五穀之甘，能緩和寒藥的寒性；甘味又能調和苦藥的苦味，使這兩味藥作為佐藥，這樣就能避免寒苦藥物傷及脾胃。將藥物煮成湯劑，入胃，輸布脾肺，津液布散全身，就能消除煩渴。白虎代表西方金神，用此命名湯劑，是因為秋天金氣當令，能自行消解暑熱。

《傷寒論》明確指出，白虎屬西方金神，應秋天而歸肺。內熱較盛者，用寒涼之藥瀉下；外熱較盛者，用涼藥解之。若內外皆熱，內不得洩，外不得發，非此方不能解。夏熱秋涼，暑熱之氣，得秋而止；秋天之令曰處暑，此湯以白虎命名，意謂能止熱。

《活人書》的化斑湯，用於治療斑疹，在白虎湯中加葳蕤、糯米。書中說，發斑疹一般不能用發汗的藥物，因為表虛裡實，若發汗則會加重病情。所以應當使用此方。

書中又說，若病人兩腿逆冷、胸腹滿悶、多汗、頭痛目眩、胡言亂語，這是濕溫病。兩腿逆冷、腹滿、胸悶多汗、頭痛目眩、胡言亂語，脈象濡弱，陰小而急，此病屬於太陰病，不可發汗，若發汗則會導致病人不能言語，耳聾，不知疼痛所在，身體青紫，面色變黑，名曰重暍，如此必死，是醫生的錯。

白虎加蒼朮湯，是在白虎湯中加蒼朮三兩，此方出自《傷寒微旨》，也仿效《金匱要略》中的白虎加桂枝湯。

《和劑局方》記載：白虎湯治療傷寒大汗之後，表證已解，但心胸煩躁口渴欲飲，或吐瀉之後，七八天邪毒不退，裡熱鬱結，表裡俱熱，時時惡風口渴，舌燥煩渴，欲飲水數升者，宜服此方。也可用於治療夏日中暑，汗出惡寒，身熱口渴。

《醫學綱目》記載，孫兆治一人，自汗，兩足逆冷至膝下，腹滿不省人事。孫氏診其脈象，小弱而急，問其服藥，皆陰寒藥也。孫氏曰，此非病重，而是藥誤也。遂用五苓散與白虎湯，十餘劑，病稍好轉，再服痊癒。問其治法，孫氏曰，病人傷暑也。起初陽氣微弱，厥逆，脈小無力，醫生誤以為陰病，遂服陰寒之藥。厥逆，用五苓散利小便，則腹減；白虎湯解表熱，則病愈。

凡陰病脛冷，則臂亦冷，今脛冷臂不冷，則非下厥上行，所以知道是陽氣微弱而厥逆。

又說，火喘可用本方加栝蔞仁、枳殼、黃芩，效驗神奇，出自《初學記方》。《醫方選要》的人參石膏湯，治膈消，上焦燥渴，不飲多食，在白虎湯中加黃芩、杏仁、人參。

《活人大全》記載，病在半表半裡，熱不退，脈尚浮洪者，當微表證，用小柴胡湯合白虎湯。

《方脈正宗》記載，治胃家實熱，或嘈雜，消渴善飢，或齒痛，去粳米，加竹葉、芍藥。