《傷寒論輯義》~ 卷三 (37)
卷三 (37)
1. 辨太陽病脈證並治下
上四味。以水六升。煮取二升。去滓。溫服一升。日三服。初服得微汗則解。能食汗止。復煩者。將服五合。恐一升多者。宜服六七合為始。（玉函。二升。作三升。汗止。金匱。成本。作汗出。無將字。始。金匱。成本。作妙。千金翼。作愈。徐彬金匱論注。沈明宗編注。作佳。）
〔徐〕此與桂枝附子湯證。同是風濕相搏。然彼以病淺寒多。故肢體為風濕所困。而患止軀殼之中。此則風濕兩勝。挾身中之陽氣。而奔逸為災。故骨節間。風入增勁。不能屈伸。大傷其衛。而汗出短氣惡風。水亦乘風作勢。而身微腫。其病勢方欲擾亂於肌表。與靜而困者不侔矣。
〔吳〕此方用附子除濕溫經。桂枝祛風和營。術去濕實衛。甘草輔諸藥。而成斂散之功也。〔周〕此證較前條更重。且里已受傷。曷為反減去附子耶。前條風濕尚在外。在外者利其速去。此條風濕半入里。入里者妙在緩攻。仲景止恐附子多。則性猛且急。筋節之竅。未必驟開。
風濕之邪。豈能托出。徒使汗大出。而邪不盡耳。君甘草也。欲其緩也。和中之力短。戀藥之用長也。此仲景所以前條用附子三枚者。分三服。此條止二枚者。初服五合。恐一升為多。宜服六七合。全是不欲盡劑之意。學者於仲景書有未解。即於本文中。求之自得矣。〔錢〕雖名之曰甘草附子湯。
實用桂枝去芍藥湯。以汗解風邪。增入附子白朮。以驅寒燥濕也。〔汪〕後條辨云。以上三方。俱用附子者。以風傷衛而表陽已虛。加寒濕而里陰更勝。凡所見證。皆陽氣不充。故經絡關節得著濕。而衛陽愈虛耳。愚以此言。實發仲景奧義。
案千金方。腳氣門。四物附子湯。即是。方後云。體腫者。加防己四兩。悸氣小便不利。加茯苓三兩。三因方。六物附子湯。即是。
傷寒脈浮滑。此以表有熱。里有寒。白虎湯主之。（【原注】巨億等謹案前篇云。熱結在裡。表裡俱熱者。白虎湯主之。又云。其表不解。不可與白虎湯。此云脈浮滑。表有熱。里有寒者。必表裡字差矣。又陽明一證云。脈浮遲。表熱裡寒。四逆湯主之。又少陰一證云。裡寒外熱。
通脈四逆湯主之。以此表裡自瘥。明矣。千金翼云。白通湯。非也。○玉函。作傷寒脈浮滑。而表熱裡寒者。白通湯主之。舊云白通湯。一云白虎者恐非。注云。舊云以下。出叔和今考千金翼。作白虎湯。疑玉函誤矣。此字。玉函。作而。成本。無以字。程本。張本。作里有熱表有寒。
蓋原於林億說也。柯氏。作表有熱里有邪。蓋原於成注。）
〔鑑〕王三陽云。經文寒字。當邪字解。亦熱也。其說甚是。若是寒字。非白虎湯證矣。此言傷寒太陽證罷。邪傳陽明。表裡俱熱。而未成胃實之病也。脈浮滑者。浮為表有熱之脈。陽明表有熱。當發熱汗出。滑為里有熱之脈。陽明裡有熱。當煩渴引飲。故曰表有熱。里有熱也。
白話文：
辨太陽病脈證並治下
此方用四味藥，加水六升，煎煮至二升，過濾藥渣，溫服一升，一日三次。第一次服用後微微出汗就痊癒了，能吃東西，汗也止住了。如果服用後仍覺煩躁，可再服用五合（約一百五十毫升）。若擔心一升劑量過多，則可先服用六七合（約一百八十至二百一十毫升）。（不同版本記載略有差異，例如劑量、痊癒情況等用詞）
此方與桂枝附子湯的病症類似，都是風寒濕邪互相搏結所致。但桂枝附子湯適用於病邪較輕，寒邪較盛的情況，風濕困於肌膚肢體；而此方則風濕邪氣都較盛，侵犯人體陽氣，導致骨節疼痛，不能屈伸，衛氣受損，出現汗出、氣短、惡風，並因水液停滯而輕微腫脹。其病邪正要擾亂肌表，與風濕邪氣停滯於體內而感覺困倦的病症不同。
此方用附子溫經除濕，桂枝祛風和血，白朮燥濕健脾，甘草調和諸藥，達到既能發汗解表又能溫經止痛的效果。
此症比前條更重，裡證已受損，為何反而減少附子用量？前條風濕邪在外，宜速去；此條風濕邪半入裡，入裡者宜緩攻。仲景擔心附子用量過多，藥性猛烈，筋骨關節的氣血流通未必能迅速打開，風濕邪氣也未必能順利排出，反而會導致大量出汗，邪氣卻未能盡除。因此用甘草來緩和藥性，使藥效持久溫和。這就是仲景前條用附子三枚分三次服用，而此條只用二枚，第一次服用五合，擔心一升過多，才改為六七合的原因，都是為了避免藥性過猛。學習者若對仲景的醫案有疑惑，可從此處仔細研讀，便能有所領悟。
此方雖名為甘草附子湯，實際上卻類似桂枝去芍藥湯，用以發汗解表，並加入附子、白朮以驅寒燥濕。
以上三方都用到附子，是因為風邪傷及衛氣，表陽已虛，又加寒濕，裡陰更盛。所有症狀都顯示陽氣不足，因此經絡關節受濕邪侵犯，衛陽更加虛弱。此番解釋，正能闡明仲景的精妙醫理。
《千金方》腳氣門的四物附子湯與此方相同。若患者身體腫脹，可加防己四兩；若心悸氣短，小便不利，可加茯苓三兩。《三因方》的六物附子湯也與此方相同。
傷寒脈浮滑，表示表證有熱，裡證有寒，宜用白虎湯。（不同版本對此處的表裡寒熱關係記載略有出入，存在爭議）
王三陽認為，經文中「寒」字應理解為「邪」字，也是熱邪之意。此說甚是，若真是寒邪，則不屬於白虎湯的治療範圍。這是太陽病邪氣傳入陽明，表裡俱熱，但尚未形成胃實證的病症。脈浮表示表證有熱，陽明表熱應表現為發熱汗出；脈滑表示裡證有熱，陽明裡熱應表現為煩渴引飲，故稱表有熱，裡也有熱。