《傷寒論輯義》~ 卷三 (35)
卷三 (35)
1. 辨太陽病脈證並治下
〔鑑〕傷寒八九日。不嘔不渴。是無傷寒里病之證也。脈浮虛澀。是無傷寒表病之脈也。脈浮虛。主在表虛風也。澀者。主在經寒濕也。身體疼煩。屬風也。不能轉側。屬濕也。乃風濕相搏之證。非傷寒也。與桂子附子湯。溫散其風濕。使從表而解也。若脈浮實者。則又當以麻黃加朮湯。
大發其風濕也。如其人有是證。雖大便硬。小便自利。而不議下者。以其非邪熱入里之硬。乃風燥濕去之硬。故仍以桂枝附子湯。去桂枝。以大便硬。小便自利。不欲其發汗。再奪津液也。加白朮。以身重著濕在肉分。用以佐附子。逐濕氣於肌也。
程林金匱直解曰。風淫所勝。則身煩疼。濕淫所勝。則身體難轉側。風濕相搏於營衛之間。不幹於裡。故不嘔不渴也。脈浮為風。澀為濕。以其脈近於虛。故用桂枝附子湯。溫經以散風濕。小便利者。大便必硬。桂枝近於解肌。恐大汗。故去之。白朮去肌濕。不妨乎內。故加之。
內臺方議曰。問曰。此書皆是傷寒之法。又兼此風濕之證雜之。何耶。答曰。此人先有濕氣。因傷中風寒。合而成此證。以此添入傷寒法中。昔自祖師張仲景開化以來。此風濕暍風溫濕溫等證。皆在金鏡外臺法中。因三國混亂。書多亡失。外臺之書。流蕩不全。因王叔和得傷寒。
足六經之法。集成傷寒論。間得風濕數篇。雜入此中。故曰痓濕暍三種。宜應別論。惟得正傳者方知之。
案相搏之搏。方氏改作摶。注云。摶。掜聚也。言風與濕。掜合團聚。共為一家之病也。此說非也。蓋搏。薄同。王冰平人氣象論注。引辨脈。陰陽相搏名曰動。作相薄。可以證也。
桂枝附子湯方
桂枝（四兩去皮），附子（三枚炮去皮破○成本。破八片。錢本。作二枚），生薑（三兩切），大棗（十二枚擘），甘草（二兩炙）
上五味。以水六升。煮取二升。去滓。分溫三服。
去桂加白朮湯方（○金匱白朮附子湯。即是。玉函。名朮附湯。金鑑。作桂枝附子去桂枝加白朮湯。）
附子（三枚炮去皮破），白朮（四兩），生薑（三兩切○玉函。作二兩。），甘草（二兩炙○玉函。作三兩。），大棗（十二枚擘○玉函。作十五枚。）
上五味。以水六升。煮取二升。去滓。分溫三服。初一服。其人身如痹。半日許復服之。三服都盡。其人如冒狀。勿怪。此以附子術。並走皮內。逐水氣未得除。故使之耳。法當加桂四兩。此本一方二法。以大便硬。小便自利。去桂也。以大便不硬。小便不利。當加桂。附子三枚。
恐多也。虛弱家及產婦。宜減服之。（去桂加白朮湯。金匱。用附子一枚。白朮二兩。生薑甘草各一兩。大棗六枚。水六升。作三升。二升。作一升。外臺。引仲景傷寒論。本云附子一枚。今加之二枚。名附子湯。又云。此二方。但治風濕。非治傷寒也。）
白話文：
辨太陽病脈證並治下
傷寒病發八九天，沒有嘔吐、口渴，這就不是傷寒內在病變的症狀。脈象浮虛而澀，也不是傷寒表證的脈象。脈浮虛，表示表虛有風；脈澀，表示經絡寒濕。身體疼痛煩躁屬於風邪，不能翻身側臥屬於濕邪，這是風濕之邪互相搏結的症狀，並非傷寒。因此，使用桂枝附子湯溫散風濕，使之從體表緩解。如果脈象浮而實，則應使用麻黃加朮湯，大力發散風濕。
即使患者出現這種症狀，大便乾燥，小便通利，也不考慮瀉下，因為這不是邪熱入侵裡面的乾燥，而是風燥濕邪導致的乾燥，所以仍然使用桂枝附子湯。由於大便乾燥，小便通利，不想讓病人出汗，以免再次損耗津液，因此去掉桂枝，並加入白朮。白朮用於治療濕邪困阻於肌肉組織，輔助附子驅除肌膚中的濕氣。
程林《金匱直解》說：風邪盛則身煩痛，濕邪盛則身體難以翻身側臥。風濕之邪在營衛之間互相搏結，沒有深入內裡，所以沒有嘔吐、口渴。脈象浮屬風，澀屬濕，由於脈象偏虛，所以使用桂枝附子湯溫經散風濕。小便通利，大便必然乾燥。桂枝偏於解肌發汗，擔心出汗太多，所以去掉。白朮能除肌膚濕邪，對內臟無害，所以加入。
《內台方議》說：有人問道：這本書都是治療傷寒的方法，為什麼又夾雜著風濕的病症？回答說：此人原本就有濕氣，又遇上風寒，兩種邪氣互相結合，才導致這種症狀。所以把它加入傷寒的治療方法中。從張仲景創立傷寒學說以來，風濕、中暑、溫病、濕溫等病證，都在《金匱要略》和《外台秘要》中記載。因為三國時期混亂，很多書籍散失，《外台秘要》的書流傳不全。王叔和得到傷寒六經的理論，編寫成《傷寒論》，其中夾雜了一些風濕方面的篇章，所以出現了風濕、中暑等幾種病症，應該分別論述，只有得到正統傳承的人才能明白。
關於「搏結」的「搏」字，方氏改為「摶」，註解說：「摶」是揉搓聚集的意思，意思是風和濕互相揉搓聚集，共同導致一種疾病。這種說法是錯誤的。「搏」與「薄」同義，王冰《平人氣象論》的註解中，引用了辨別脈象的說法，「陰陽相搏」稱為「動」，寫成「相薄」，可以用來佐證。
桂枝附子湯方：
桂枝（四兩，去皮），附子（三枚，炮製去皮，破開成八片），生薑（三兩，切片），大棗（十二枚，掰開），炙甘草（二兩）
以上五味藥，加水六升，煎煮至二升，去渣，分溫三次服用。
去桂加白朮湯方：（《金匱要略》稱為白朮附子湯，《玉函》稱為朮附湯，《金鑑》稱為桂枝附子去桂枝加白朮湯）
附子（三枚，炮製去皮，破開），白朮（四兩），生薑（三兩，切片），炙甘草（二兩），大棗（十二枚，掰開）
以上五味藥，加水六升，煎煮至二升，去渣，分溫三次服用。第一次服用後，病人身體如同痺痛，大約半天后再次服用，三次服完後，病人會感覺像冒汗一樣，不必驚慌。這是因為附子、白朮並走皮下，驅除水氣還沒有完全去除，所以才會這樣。正確的方法應該加桂枝四兩。這個方子實際上包含兩種用法，因為大便乾燥，小便通利，所以去掉了桂枝；如果大便不乾燥，小便不通利，就應該加桂枝。附子三枚，恐怕過多，體質虛弱者及產婦應該減量服用。（《金匱要略》中去桂加白朮湯，用附子一枚，白朮二兩，生薑、甘草各一兩，大棗六枚，水六升，煎成三升；二升，煎成一升。《外台秘要》引用《傷寒論》，原本用附子一枚，現在加到二枚，稱為附子湯。又說，這兩種方劑只治療風濕，不治療傷寒。）