《傷寒論輯義》~ 卷三 (34)
卷三 (34)
1. 辨太陽病脈證並治下
傷寒胸中有熱。胃中有邪氣。腹中痛欲嘔吐者。黃連湯主之。
〔成〕此傷寒邪氣傳裡。而為下寒上熱也。胃中有邪氣。使陰陽不交。陰不得升。而獨治於下。為下寒。腹中痛。陽不得降。而獨治於上。為胸中熱欲嘔吐。與黃連湯。升降陰陽之氣。〔程〕此等證。皆本氣所生之寒熱。無關於表。故著二有字。〔鑑〕傷寒未解。欲嘔吐者。
胸中有熱邪上逆也。腹中痛者。胃中有寒邪內攻也。此熱邪在胸。寒邪在胃。陰陽之氣不和。失其升降之常。故用黃連湯。寒溫互用。甘苦並施。以調理陰陽。而和解之也。傷寒邪氣入里。因人臟氣素有之寒熱而化。此則隨胃中有寒。胸中有熱而化。腹中痛欲嘔吐。故以是方主之。
〔汪〕條辨尚論篇。皆以風寒二邪。分陰陽寒熱。殊不知風之初來。未必非寒。寒之既入。亦能成熱。不可拘也。
病源候論。冷熱不調候曰。夫人營衛不調。致令陰陽痞塞。陽並於上則上熱。陰並於下則下冷。上焦有熱。或喉口生瘡。胸膈煩滿。下焦有冷。則腹脹腸鳴。絞痛泄利。
宣明論曰。腹痛欲嘔吐者。上熱下寒也。以陽不得降。而胸熱欲嘔。陰不得升。而下寒腹痛。是升降失常也。
黃連湯方
黃連（三兩○玉函。作二兩。），甘草（三兩炙○玉函。作一兩。），乾薑（三兩○玉函。作一兩。），桂枝（三兩去皮○玉函。作二兩。），人參（二兩○千金翼。作三兩。），大棗（十二枚擘），半夏（半升洗○玉函。作五合。）
上七味。以水一斗。煮取六升。去滓。溫服。晝三夜二。疑非仲景方。（成本。作溫服一升。日三服。夜二服。無疑非仲景方五字。玉函亦無。）
〔鑑〕君黃連。以清胸中之熱。臣乾薑。以溫胃中之寒。半夏降逆。佐黃連嘔吐可止。人參補中。佐乾薑腹痛可除。桂枝所以安外。大棗所以培中也。然此湯寒溫不一。甘苦並投。故必加甘草。協和諸藥。此為陰陽相格。寒熱並施之治法也。〔柯〕此與瀉心湯大同。而不名瀉心者。以胸中素有之熱。而非寒熱相結於心下也。看其君臣更換處。大有分寸。
傷寒類方曰。即半夏瀉心湯。去黃芩。加桂枝。諸瀉心之法。皆治心胃之間。寒熱不調。全屬裡症。此方以黃芩易桂枝。去瀉心之名。而曰黃連湯。乃表邪尚有一分未盡。胃中邪氣。尚當外達。故加桂枝一味。以和表裡。則意無不到矣。
傷寒八九日。風濕相搏。身體疼煩。不能自轉側。不嘔不渴。脈浮虛而澀者。桂枝附子湯主之。若其人大便硬。（【原注】一云。臍下心下硬。）小便自利者。去桂加白朮湯主之。（疼煩。成本。作煩疼。脈經。作疼痛。不渴下。外臺。有下之二字。千金翼。有下已二字。去桂加白朮湯。玉函。脈經。千金翼。作朮附子湯。成本。桂下。有枝字。）
白話文：
傷寒患者胸中感到熱，胃中有邪氣，腹部疼痛想嘔吐，可用黃連湯治療。
這類傷寒，邪氣入侵內臟，導致下寒上熱。胃中有邪氣，使陰陽失衡，陰氣不能上升，因此下焦呈現寒象（腹痛）；陽氣不能下降，因此上焦呈現熱象（胸中熱、欲嘔吐）。黃連湯能調整陰陽氣機的升降。這些症狀都是由人體本身的氣機失調產生的寒熱，與表證無關，因此原文中特別標註「二有」。傷寒未解，想嘔吐，是胸中熱邪上逆；腹部疼痛，是胃中寒邪內攻。熱邪在胸，寒邪在胃，陰陽氣機失調，升降失常，所以用黃連湯寒溫並用，甘苦兼施，調理陰陽，以達到和解的目的。傷寒邪氣入里，與臟腑原有的寒熱結合而變化，這裡是根據胃中寒、胸中熱的表現，而導致腹痛欲嘔吐，所以用此方主治。
古籍中對風寒邪氣導致的陰陽寒熱的描述有所不同，但風寒之邪初起未必不是寒，寒邪入裡也能化熱，不應拘泥於單一的寒熱分類。
其他醫籍記載，冷熱失調會導致營衛失調，陰陽阻塞。陽氣在上則上熱，陰氣在下則下冷。上焦有熱，可能出現喉嚨生瘡、胸膈煩悶；下焦有冷，則可能腹脹、腸鳴、絞痛、泄瀉。
有醫籍指出，腹痛欲嘔吐是上熱下寒，陽氣不能下降導致胸熱欲嘔，陰氣不能上升導致下焦寒而腹痛，是升降失常。
黃連湯組成：
黃連、甘草、乾薑、桂枝、人參、大棗、半夏
用法：水煎服。
黃連清胸中之熱；乾薑溫胃中之寒；半夏降逆止嘔；人參補中助乾薑止腹痛；桂枝安外；大棗培中。此方寒溫不一，甘苦兼施，故加甘草調和諸藥，是陰陽並用，寒熱並施的治療方法。
此方與瀉心湯類似，但未命名為瀉心湯，是因為胸中本來就有熱，而非寒熱結於心下。從君臣藥物的使用變化，可以看出其用藥的精妙之處。
其他醫籍記載，此方相當於半夏瀉心湯去黃芩加桂枝。諸瀉心湯法皆治心胃寒熱不調，皆屬裡證。此方以黃芩易桂枝，去瀉心之名而名為黃連湯，是因為表邪尚有未盡，胃中邪氣尚需外達，故加桂枝一味以調和表裡。
傷寒八九日，風濕相搏，身體疼痛煩悶，不能翻身，不嘔吐不口渴，脈浮虛而澀，用桂枝附子湯；若大便硬，小便自利，用去桂加白朮湯。