《傷寒論輯義》~ 卷三 (32)

1. 辨太陽病脈證並治下

〔鑑〕傷寒身無大熱、不煩不渴、口中和、背惡寒，附子湯主之者，屬少陰病也。今傷寒身無大熱，知熱漸去表入里也；口燥渴心煩，知熱已入陽明也。雖有背微惡寒一證，似乎少陰；但少陰證口中和，今口燥渴，是口中不和也。背惡寒，非陽虛惡寒，乃陽明內熱，熏蒸於背，汗出肌疏，故微惡之也。主白虎湯，以直走陽明，大清其熱；加人參者，蓋有意以顧肌疏也。 〔錢〕此條之背惡寒、口燥渴而心煩者，乃內熱生外寒也，非口中和之背惡寒可比擬而論也。 〔汪〕內蒸熱而表必多汗，以故惡寒，與上條惡風之義相同。 案背惡寒，成氏以為表邪未盡，程氏以為陽虛，並非也。《傷寒類方》曰：「此亦虛燥之症。微惡寒，謂雖惡寒而甚微，又周身不寒，寒獨在背，知外邪已解；若大惡寒，則不得用此湯矣。」

傷寒脈浮、發熱無汗，其表不解，不可與白虎湯；渴欲飲水、無表證者，白虎加人參湯主之。（《解下》《成本》《玉函》《外臺》有「者」字，《千金》及《翼》《外臺》作白虎湯。） 〔魏〕脈浮而不至於滑，則熱未變而深入；正發熱無汗，表證顯然如此，不可與白虎湯，徒傷胃氣。言當於麻黃湯、大青龍、桂枝二越婢一之間求治法也。如其人渴欲飲水，與之水，果能飲者，是表邪變熱已深入矣；再診脈無浮緩浮緊之表脈，審證無頭身疼痛、發熱無汗之表證，即用白虎加人參，補中益氣，止其燥渴。 〔錢〕若渴欲飲水，則知邪熱已入陽明之裡，胃中之津液枯燥矣。然猶必審其無表證者，方以白虎湯解其煩熱，又加人參以救其津液也。

太陽少陽並病，心下硬，頸項強而眩者，當刺大椎、肺俞、肝俞。慎勿下之。（《玉函》太陽下有「與」字，「硬」作「痞堅」二字，大椎下有「一間」二字，《成本》無肝俞二字，考註文系脫文。） 〔成〕心下痞硬而眩者，少陽也；頸項強者，太陽也。刺大椎、肺俞以瀉太陽之邪，而以太陽脈下項挾脊，故爾。肝俞以瀉少陽之邪，以膽為肝之腑故爾。太陽為在表，少陽為在裡，明是半表半裡證。前第八證云「不可發汗，發汗則譫語」，是發汗攻太陽之邪，少陽之邪益甚於胃以發譫語；此云「慎勿下之」，攻少陽之邪，太陽之邪乘虛入里，必作結胸。經曰：「太陽少陽並病，而反下之成結胸。」 〔方〕頸項亦頭項之互詞；前條言眩冒，此有眩無冒，差互詳略耳。 〔汪〕大椎一穴，實合太少而齊瀉；諸家注皆不明用針之理，竟置大椎而不論，大誤之極。

太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯；若嘔者，黃芩加半夏生薑湯主之。 〔成〕太陽陽明合病自下利為在表，當與葛根湯發汗；陽明少陽合病自下利為在裡，可與承氣湯下之。此太陽少陽合病自下利，為在半表半裡，非汗下所宜，故與黃芩湯以和解半表半裡之邪。嘔者，胃氣逆也，故加半夏、生薑以散逆氣。 〔錢〕太少兩陽經之證，並見而為合病。

白話文：

辨太陽病脈證並治下

傷寒病人沒有明顯高燒，不煩躁不口渴，口中濕潤，但背部惡寒。用附子湯治療的，屬於少陰病。現在傷寒病人沒有明顯高燒，知道是熱邪逐漸由表及裡。口乾渴、心煩，知道熱邪已經進入陽明經了。雖然有背部輕微惡寒這一症狀，似乎像是少陰病，但少陰病的症狀是口中濕潤，現在卻是口乾渴，口中不濕潤。背部惡寒也不是陽虛，而是陽明經內熱熏蒸於背部，汗出毛孔舒張，所以輕微惡寒。因此要用白虎湯，直接治療陽明經，大清其熱，加人參是為了保護肌膚毛孔的疏泄。這條記載中，背部惡寒、口乾渴心煩，是內熱生外寒，與口中濕潤的背部惡寒不同，不能相提並論。內熱蒸騰，則體表必定多汗，因此惡寒，與前面條文中惡風的含義相同。

關於背部惡寒，成氏認為是表邪未盡，程氏認為是陽虛，都不正確。傷寒類方說，這也是虛燥的症狀，輕微惡寒是指雖然惡寒，但程度很輕，而且周身不寒，寒只在背部，知道外邪已經解除。如果惡寒很嚴重，就不能用這個方劑。

傷寒脈象浮，發熱無汗，說明表邪未解，不能用白虎湯。口渴想喝水，但沒有表證，就用白虎加人參湯治療。（解下、成本、玉函、外臺、有者字，千金、及翼、外臺，作白虎湯。）

脈象浮而不滑，說明熱邪尚未化為實熱而深入，正因為發熱無汗，表證明顯，所以不能用白虎湯，以免傷及胃氣，應該在麻黃湯、大青龍湯、桂枝湯、越婢湯之間選擇治療方法。如果病人口渴想喝水，給他喝水，如果能喝下，說明表邪化熱，已經深入內裡了。再次診脈，沒有浮緩、浮緊等表脈，仔細診察沒有頭痛身痛、發熱無汗等表證，就可以用白虎加人參湯，補益中氣，止渴。如果口渴想喝水，就知道邪熱已經進入陽明經的裡層，胃中津液枯竭了，但是必須確定沒有表證，才能用白虎湯來解除煩熱，再加人參來補充津液。

太陽經和少陽經同時患病，心下堅硬，頸項強直而且眩暈，應該刺大椎、肺俞、肝俞，絕對不能用下法。（玉函，太陽下，有與字，硬，作痞堅二字，大椎下，有一間二字，成本，無肝俞二字，考註文，系脫文。）

心下痞硬而眩暈是少陽病，頸項強直是太陽病。刺大椎、肺俞，是瀉太陽經的邪氣，因為太陽經的脈絡下行項部，循脊而下；刺肝俞是瀉少陽經的邪氣，因為膽為肝之腑。太陽在表，少陽在裡，這是半表半裡的證候。前面第八條記載說，不可發汗，發汗就會神志不清，這是因為發汗攻邪會加重少陽經的邪氣，使胃氣受損，導致神志不清。這條記載說絕對不能用下法，因為攻治少陽經的邪氣，太陽經的邪氣就會乘虛而入裡，必然會形成結胸。經書說：太陽少陽同時患病，反而用下法，就會形成結胸。頸項也是頭項的別稱，前面一條記載說眩冒，這條記載有眩暈而無冒汗，只是詳略略有不同而已。大椎一個穴位，實際上能同時瀉太少兩經，諸家注釋都不明白針灸的道理，竟然忽略大椎穴而不論，這是極大的錯誤。

太陽經與少陽經合病，腹瀉，用黃芩湯；如果嘔吐，用黃芩加半夏生薑湯治療。

太陽經和陽明經合病腹瀉，是在表證，應該用葛根湯發汗；陽明經和少陽經合病腹瀉，是在裡證，可以用承氣湯下之。這是太陽經和少陽經合病腹瀉，屬於半表半裡證，不宜發汗或下法，所以用黃芩湯來調和半表半裡的邪氣。嘔吐是胃氣逆亂，所以加半夏生薑來散逆氣。太少兩陽經的證候，同時出現成為合病。