《傷寒論輯義》~ 卷三 (31)
卷三 (31)
1. 辨太陽病脈證並治下
邪熱結而為實者。則無大渴。邪熱散漫則渴。今雖熱結在裡。表裡俱熱。未為結實。邪氣散漫。熏蒸焦膈。故大渴。舌上乾燥而煩。欲飲水數升。與白虎加人參湯。散熱生津。〔錢〕大渴舌上乾燥而煩。欲飲水數升。則裡熱甚於表熱矣。謂之表熱者。乃熱邪已結於裡。非尚有表邪也。
因裡熱太甚。其氣騰達於外。故表間亦熱。即陽明篇所謂蒸蒸發熱。自內達外之熱也。〔汪〕時時惡風者。乃熱極汗多。不能收攝。腠理疏。以故時時惡風也。裡熱。則胃腑中燥熱。以故大渴。舌上乾燥而煩。欲飲水數升。此因吐下之後。胃氣虛。內亡津液。以故燥渴甚極也。
〔周〕口至干。舌至燥。無津液極矣。能生津液。而神速者。莫若人參。故加之。
案金鑑云。傷寒二字之下。當有若汗二字。蓋發汗較吐下。更傷津液為多也。時時惡風。當是時汗惡風。若非汗字。則時時惡風。是表不解。白虎湯在所禁也。論中謂發熱無汗。表不解者。不可與白虎湯。渴欲飲水。無表證者。白虎加人參湯主之。讀者細玩經文自知。此說難從。
柯氏云。當汗不汗。反行吐下。是治之逆也。吐則津液亡於上。下得津液亡於下。是也。
傷寒類方曰。胃液已盡。不在經。不在腑。亦非若承氣症之有實邪。因胃口津液枯竭。內火如焚。欲引水自救。故其證如此。與熱邪在腑者迥別。
外臺秘要。仲景傷寒論。療傷寒汗出。惡寒身熱。大渴不止。欲飲水一二斗者。白虎加人參湯主之。○此條。本經不載。姑附存於此。
白虎加人參湯方
知母（六兩），石膏（一斤碎），人參（二兩○上篇。玉函。作三兩），甘草（二兩炙），粳米（六兩）
上五味。以水一斗。煮米熟。湯成去滓。溫服一升。日三服。此方。立夏後立秋前乃可服。立秋後不可服。正月二月三月尚凜冷。亦不可與服之。與之則嘔利而腹痛。諸亡血虛家。亦不可與。得之則腹痛利者。但可溫之當愈。（玉函。作春三月病常苦裡冷。案此方。已見太陽上篇。
而無此方立夏以下六十二字。故再舉於斯。此六十二字。疑是後人所添。而玉函。千金。及翼方。外臺秘要。並有之。故不可妄刪。姑存其舊耳。）
內臺方議。問曰。活人書云。白虎湯。惟夏至發可用。何耶。答曰。非也。古人一方對一證。若嚴冬之時。果有白虎湯證。安得不用石膏。盛夏之時。果有真武湯證。安得不用附子。若老人可下。豈得不用硝黃。壯人可溫。豈得不用姜附。此乃合用者必需之。若是不合用者。強而用之。不問四時。皆能為害也。
汪氏引徐春沂云。立夏後云云。疑是後人所加。
張氏傷寒百問經絡圖曰。白虎加人參。名化斑湯。出異書。
傷寒無大熱。口燥渴。心煩背微惡寒者。白虎加人參湯主之。（玉函。心。作而。千金。及翼。外臺。作白虎湯。）
白話文：
辨太陽病脈證並治下
邪氣凝聚成實證時，不會非常口渴；邪氣散漫則會口渴。現在雖然裡熱凝聚於內，但表裡都熱，還未形成實證，邪氣散漫，薰蒸心膈，所以非常口渴，舌乾煩躁，想喝很多水，因此使用白虎加人參湯，散熱生津。口渴、舌乾煩躁，想喝很多水，表示裡熱重於表熱。所謂表熱，是指熱邪已積聚於內，而非還有表邪。
因為裡熱太盛，其氣上升達於外，所以表面也覺得熱，這就是《陽明篇》中所說的蒸蒸發熱，熱氣從內向外發散。時時惡風，是因為熱極生汗太多，汗液收不住，肌膚疏鬆，所以時時惡風。裡熱則胃腑乾燥灼熱，所以非常口渴、舌乾煩躁，想喝很多水。這是因為吐瀉後，胃氣虛弱，內部津液虧損，所以燥渴非常嚴重。
人參最能迅速生津，所以加人參。
《金匱要略》說，傷寒二字之下，應該有「若汗」二字，因為發汗比吐瀉更傷津液。時時惡風，應該是汗後惡風，如果不是汗後惡風，而是時時惡風，表示表邪未解，就不能用白虎湯。論述中說發熱無汗，表邪未解，不可用白虎湯；口渴想喝水，沒有表證，則用白虎加人參湯。讀者仔細研讀原文便能明白，這個說法難以遵循。
柯氏說，應該發汗卻不發汗，反而採取吐瀉的方法，這是治療上的錯誤。吐瀉都會損失津液，上吐損失上部津液，下瀉損失下部津液。
《傷寒類方》說，胃液已盡，不在經脈，不在臟腑，也不是像承氣湯證那樣有實邪，是因為胃口津液枯竭，內火熾盛，想喝水來解救，所以症狀如此，與熱邪在臟腑者大不相同。
《外台秘要》和《傷寒論》記載：治療傷寒，汗出、惡寒、身熱、口渴不止，想喝一斗左右的水，用白虎加人參湯。這一條原文未載，暫且附錄於此。
白虎加人參湯方
知母（六兩），石膏（一斤，碎），人參（二兩，上等，玉函方作三兩），甘草（二兩，炙），粳米（六兩）
上五味，加水一斗，煮米至熟，湯成後去渣，溫服一升，一日三次。此方立夏後立秋前才可服用，立秋後不可服用；正月、二月、三月還很寒冷，也不可服用，服用則會嘔吐腹瀉腹痛。各種失血虛弱的人也不可服用，服用後腹痛腹瀉的，只要溫暖腹部即可痊癒。（玉函方說：春天三個月疾病常苦於裡寒。此方已見於《太陽篇》，但沒有立夏以下六十二字，所以在此再列出。這六十二字，懷疑是後人添加的，但玉函、千金、翼方、外台秘要都有，所以不能任意刪除，姑且保留。）
內台方議說：問：活人書說，白虎湯只有夏至發病時才可用，為什麼？答：不是這樣。古人一方對應一證，如果嚴冬時節確實出現白虎湯的證狀，怎麼能不用石膏？盛夏時節確實出現真武湯的證狀，怎麼能不用附子？老年人可以用下瀉藥，怎麼能不用硝石、黃連？壯年人可以用溫補藥，怎麼能不用生薑、附子？這些都是必須合用的。如果不合用，勉強使用，不論什麼季節，都會有害。
汪氏引用徐春沂的說法：立夏以後……，懷疑是後人添加的。
《張氏傷寒百問經絡圖》說：白虎加人參湯，名為化斑湯，出自其他書籍。
傷寒無大熱，口乾渴，心煩，背部微惡寒，用白虎加人參湯。（玉函方將「心」字作「而」字；千金、翼方、外台都作白虎湯。）